Нефротический синдром и нефритический синдром разница

В чем разница между синдромами

Отличия нефритического от нефритического синдрома — в клинических и в лабораторных проявлениях. Если в первом случае большинство пациентов сталкивается с анемией на фоне гематурии, головными болями и повышенным давлением, то во втором случае отмечается плохое самочувствие, сильная слабость, атрофия мышц, более выраженная анемия, протеинурия. Для удобства восприятия разницы между двумя заболеваниями, приведем таблицу:

Разница между заболеваниями присутствует и в показателях биохимического исследования крови. При нефрите часто отмечается гипопротеинемия, а при нефрозе уровень белка поднимается до критических показателей (до 60 г/л). Также для нефроза характерно снижение содержания альбумина.

Виды нефритического синдрома

В зависимости от причины развития синдрома, врачи выделяют первичный нефритический синдром, который стал следствием наличия в почечных тканях различных инфекций, и вторичный. Основанием для вторичного поражения стало расширение воспалительного процесса внутренних органов на почки и поражение почечных клубочков.

В зависимости от стадии заболевания, нефритический синдром подразделяют на 3 основных вида:

1. хроническую форму, причиной чего, в большинстве случаев, является гломерулонефрит;
2. острый, который развивается в течении 1-2-х недель, после поражение организма инфекцией;
3. подострый, при котором болезнь почек развивается постепенно, иногда появляются различные краткосрочные симптомы.

Профилактические мероприятия

Меры предосторожности для недопущения развития нефротического синдрома таковы:

Своевременная терапия первичных (почечных) и вторичных патологий.
Контроль рациона с ограничением количества потребляемого холестерина, жиров, белков и соли.
Осторожность в применении лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на почки.

Нефротический синдром может свидетельствовать о развитии различных заболеваний, как связанных, так и не связанных с мочевыделительной системой. Своевременное обращение за врачебной помощью позволит провести диагностику и лечение, не допустить опасных осложнений.

Симптомы

Признаки нефротического синдрома однотипны, несмотря на различие вызывающих его причин. Ведущим проявлением служит протеинурия, достигающая 3,5-5 и более г/сутки, причем до 90% выводимого с мочой белка составляют альбумины. Массивная потеря белковых соединений вызывает снижение уровня общего сывороточного белка до 60-40 и менее г/л. Задержка жидкости может проявляться периферическими отеками, асцитом, генерализованным отеком подкожной клетчатки (анасаркой ), гидротораксом, гидроперикардом.

Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, головной болью, тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием живота, поносом. Характерным признаком служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л. Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Развитие гидроторакса и гидроперикарда вызывает одышку при движении и в покое. Периферические отеки сковывают двигательную активность больного. Пациенты вялые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

Нефротический синдром может развиваться постепенно или бурно; сопровождаться менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течения основного заболевания. По клиническому течению различаются 2 варианта патологии – чистый и смешанный. В первом случае синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
3. Лунообразное и одутловатое лицо;
4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
5. Олигурия;
6. Снижение иммунной защиты;
7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
8. Постоянная жажда;
9. Увеличение веса;
10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
11. Лихорадка, озноб, потливость;
12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек. Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии.

У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет. Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

• Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
• Острая почечная недостаточность,
• Отек легких,
• Анурия,
• Гиперволемия и электролитные нарушения,
• Почечная эклампсия,
• Уремическая интоксикация,
• Судороги,
• Потеря сознания,
• Уремическая кома.

Симптомы нефротического синдрома

У больного при нефротическом синдроме могут наблюдаться следующие клинические симптомы:

• отеки;
• анемия;
• нарушение общего состояния;
• изменение диуреза. 

Виды

• болезнь минимальных изменений;
• мембранозная гломерулопатия;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит;
• другие пролиферативные гломерулонефриты.

• Инфекций (инфекционного эндокардита, сифилиса, лепры, гепатитов В и С, мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, ВИЧ, малярии, токсоплазмоза, шистосомиаза);
• Применения медикаментов и наркотических средств (препаратов золота, пеницилламина, препаратов висмута, лития, пробенецида, высоких доз каптоприла, параметадона, героина);
• Системных заболеваний (системной красной волчанки, синдрома Шарпа, ревматоидного артрита, дерматомиозита, пурпуры Шенлейн-Геноха, первичного и вторичного амилоидоза, полиартериита, синдрома Такаясу, синдрома Гудпасчера, герпетиформного дерматита, синдрома Шегрена, саркоидоза, криоглобулинемии, язвенного колита;
• Нарушений обмена веществ (сахарного диабета, гипотиреоза, семейной средиземноморской лихорадки);
• Злокачественных новообразований (болезни Ходжкина, неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, множественной миеломы, злокачественной меланомы, карциномы легких, толстой кишки, желудка, молочных желез, шейки матки, яичников, щитовидной железы и почек);
• Аллергических реакций (укуса насекомых, поллиноза, сывороточной болезни);
• Врождённых заболеваний (синдрома Альпорта, болезни Фабри, серповидно-клеточной анемии, дефицита альфа1-антитрипсина).

• незначительные гломерулярные нарушения;
• очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
• мембранозный гломерулонефрит;
• мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит;
• диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит;
• диффузный мезангиокапиллярный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит;
• болезнь плотного осадка;
• диффузный серповидный гломерулонефрит;
• амилоидоз почек.

Проявления и диагностика нефротического синдрома

При нефротическом синдроме на первый план выходит выраженная, не менее 3 г/л, протеинурия. В тяжёлых случаях потеря белка может достигать 30–50 г в сутки. Таким образом, уровень протеинов в крови может быстро достигнуть критического значения 50 г/л. В результате выраженной гипопротеинемии — пониженного уровня белка в крови — возникают безбелковые отёки, сначала в области лица и век, в районе наружных половых органов, затем они распространяются по всему телу вплоть до возможного развития анасарки — тотального отёка подкожной жировой клетчатки. Может наблюдаться асцит (скопление определённого количества жидкости в брюшной полости), реже отмечается гидроторакс, при котором жидкость накапливается в грудной полости.

Из общих симптомов отмечаются:

• слабость;
• ощущение сухости во рту;
• чувство жажды;
• головная боль;
• тошнота и рвота на фоне выраженной интоксикации организма;
• иногда — появление судорог.

При нефротическом синдроме отёки рыхлые, склонны к быстрому увеличению в размерах, при надавливании на коже остаётся углубление

На фоне нарушения белкового обмена отмечается также сбой в метаболизме липидов — гиперлипидемия (увеличение содержания жиров). Этот признак является одним из ведущих проявлений нефротического синдрома вместе с протеинурией, снижением уровня общего белка в крови и отёками.

Диагностика проводится с учётом клинических проявлений, среди которых ведущее место занимают отёки, а также принимая во внимание данные лабораторных исследований. При проведении клинического анализа крови обращает на себя внимание резкое повышение СОЭ — до 60–70 мм/ч, может наблюдаться увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов

При этом на фоне повышенной СОЭ не отмечается выраженного лейкоцитоза, что также косвенно свидетельствует в пользу нефротического синдрома.

Для биохимического анализа крови характерны:

• выраженная гипопротеинемия (уровень белка ниже 50 г/л);
• гипоальбуминурия (снижение альбуминовой фракции ниже 25 г/л);
• гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л).

В общем анализе мочи обращает на себя внимание повышение её удельного веса до 1030–1040, выраженная протеинурия и лейкоцитурия. Моча выглядит мутной из-за наличия в ней липидов, реакция её щелочная, также отмечается олигурия — снижение общего объёма выделяемой за сутки мочи

УЗИ почек чаще всего обнаруживает снижение скорости клубочковой фильтрации при неизменённом органе.

Анатомия и физиология почек

артериальное давлениепозвоночникажелудкомнадпочечникиправый и левый соответственносоединительнотканнойоболочкамимедиальные сторонылатеральныеинтерстицияпочечных пирамидгломерулыШумлянского-Боуменаразновидность соединительной тканив которую погружен клубочекэндотелиоцитыи снаружи от эндотелиоцитовспециальных эпителиальных клетокбарьерпроцеживаниепоступающей в почку по почечной артериикоторая размещена между ее наружным и внутренним листкомклубочковый ультрафильтратв основном, белковнапример, воду, минеральные соли, витамины, аминокислоты и др.обратное всасываниеи, собственно говоря, из самих нефроновконечнаяаорты

Диета

При нефритическом синдроме в обязательном порядке лечащим врачом прописывается диета №7. Она является лечебной и её также назначают при прочих заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Её основная цель – ослабить нагрузку на почки, снизить артериальное давление до нормы, устранить образовавшиеся отеки и активизировать процесс выведения из организма продуктов обмена веществ.

При нефритическом синдроме разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

• вегетарианские супы;
• молоко, творог, сливки;
• нежирное мясо;
• крупы: перловая, рисовая, кукурузная;
• рыба нежирных сортов. Лучше всего употреблять её в отварном виде. Можно запекать;
• яйца;
• чай, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки;
• желе, кисель, варенье.

Продукты, которые нельзя употреблять:

При нефритическом синдроме запрещается употреблять грибы

• сыры;
• жирные сорта мяса;
• мясные супы и жирные грибные бульоны (тяжёлые для желудка и почек);
• грибы;
• бобовые;
• пряности и соусы с перцем, хреном и горчицей;
• жирные сорта рыбы. Нельзя также употреблять копчёную и солёную рыбу;
• крепкий кофе, какао;
• свиное сало.

Точное меню составляет только врач с учётом общего состояния организма пациента, а также тяжести протекания у него нефритического синдрома. Также учитывается возраст больного, вес и прочие дополнительные параметры. Диета должна быть только сбалансированной. Во время лечения организм пациента должен получать необходимое количество питательных веществ, минералов и витаминов.

Осложнения и прогноз

Несвоевременно диагностированный или оставленный без внимания симптомокомплекс может привести к развитию осложнений. Среди них:

• Инфекции. Повышенная потеря иммуноглобулина, а также протеиназы, гликопротеина приводит к росту восприимчивости организма к бактериям, вирусам. Это делает его уязвимым перед стрептококком, гемофильной палочкой, пневмококком и другими болезнетворными микроорганизмами. Среди самых распространённых последствий – воспаление лёгких, брюшины, сепсис.
• Атеросклероз. Возникает вследствие повышенной концентрации холестерина.
• Гипокальциемия. Провоцирует снижение костной плотности. При описываемом состоянии первично возникает вследствие недостаточного уровня альбумина в плазме и вторично – на фоне приёма стероидов. Снижение общего объёма крови (циркулирующей). Падение концентрации альбумина ведёт к уменьшению давления плазмы, что вызывает потерю плазменной жидкости.
• Гиперсвёртываемость. Утрата белковых антикоагулянтов может привести к венозному тромбозу и лёгочной эмболии.

Нефритический и нефротический синдром почки

Медицина насчитывает свыше ста различных заболеваний почек. Все они проявляются по-разному, но каждое связано с преобладанием какого-либо синдрома. Часто встречаются нефротический и нефритический синдромы, которые имеют существенные клинические различия.

Стоит отметить, что эти синдромы часто ассоциируют с гломерулонефритом – заболеванием, при котором происходит изолированное воспаление клубочкового аппарата, приводящее к грубому нарушению функций почек и развитию почечной недостаточности. Это не совсем верно, так как нефротический и нефритический синдромы встречаются не только при гломерулонефрите, но и при многих других заболеваниях почек.

Диагностика нефритического и нефротического синдромов

Важно различать эти два симтомокомплекса, так как они имеют разные причины и механизмы развития. Дифференциальная диагностика важна и для определения тактики лечения

В качестве основных методов диагностики выступают правильный сбор жалоб и анамнеза, а также общий анализ мочи.

Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:

• углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;
• ангиографические исследования;
• биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.

Эти диагностические тесты помогут определить характер поражения клубочкового аппарата (воспалительный и не воспалительный), оценить степень вовлечения тканей почки в патологический процесс.

Лечение нефритического и нефритического синдромов желательно проводить в стационаре под наблюдением врача-нефролога. В обоих случаях назначается диета с ограничением соли и жидкости (стол № 7), полупостельный режим. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, проводится этиотропная терапия с применением антибиотиков, иммунномоделирующих и иных средств.

При нефротическом синдроме назначают внутривенные вливания альбуминов, назначают диуретики, препараты калия, гепарин, сердечные средства и витамины.

Нефритический синдром требует назначения мочегонных, гипотензивных средств (предпочтение отдаётся ингибиторам АПФ). В некоторых случаях рекомендовано ограничение белковой пищи. При развитии почечной недостаточности – регулярный гемодиализ и трансплантация почки.

Прогноз зависит от активности патологического лечения, адекватности терапевтических мер и степени поражения почечной ткани. У 1% детей и у 10% взрослых пациентов нефритический и нефротический синдромы переходят в хроническую форму, развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

• от 0,5 до 1 литра 37%, 1778 1778 – 37% из всех
• от 1,5 до 2 литров 35%, 1656 1656 – 35% из всех
• от 2 до 3 литров 14%, 653 голоса653 голоса – 14% из всех
• от 1 до 1,5 литров 9%, 440 440 – 9% из всех
• 3 литра и больше 5%, 261 голос261 голос – 5% из всех

Калькулятор нормы потребления воды Тест на заболевания почек

Диагностические мероприятия

В чем же разница между двумя этими заболеваниями? Существенные отличия нефротического и нефритического синдромов проявляются не только в клинической картине, но и в самом механизме возникновения этих патологических процессов. Выявить подобный недуг достаточно сложно, поэтому в случае возникновения вышеуказанной симптоматики рекомендуется сразу же обратиться к доктору.

Для проведения дифференциальной диагностики доктору пригодятся не только данные анамнеза больного, но и результаты его лабораторных анализов. В подобной ситуации пациенту назначают общее обследование мочи и крови, биохимическое исследование крови. Инструментальные методы диагностики направлены на выявление степени повреждения почечной ткани, определение состояния сосудистых стенок, обнаружение нарушений работы иммунитета.

Наличие нефротического синдрома проявляется таким образом:

• повышается вязкость мочи из-за присутствия в ней белковых веществ;
• скорость оседания эритроцитов (СОЕ) увеличивается;
• появляется устойчивая гипертензия;
• повышаются показатели лейкоцитов в моче;
• в крови резко снижается уровень тромбоцитов, протеинов и гемоглобина;
• количество эозинофилов – медиаторов воспаления увеличивается;
• функциональная способность нефронов замедляется.

При нефритическом комплексе симптомов возникают другие нарушения:

1. показатели протеина в моче снижены;
2. скорость оседания эритроцитов увеличивается, но их количество в крови недостаточное;
3. артериальное давление отличается нестабильностью, постоянными скачками;
4. защитная система организма ослаблена;
5. в урине присутствует большое количество эритроцитов и лейкоцитов;
6. почки работают неэффективно, сами органы заметно увеличиваются в размерах, повреждается их структурное строение;
7. в моче определяется присутствие цилиндрических веществ белково-жировой природы.

В отдельных случаях у больного могут обнаружить клинические проявления обоих синдромов. Такая форма болезни протекает тяжело. Чтобы установить истинную причину подобной патологии врач прибегает к использованию дополнительных методов диагностики.

Лечение нефротического синдрома

например, аллергию, сахарный диабет, инфекционную болезнь и т. п.сердца, почек, печени, кишечника и др.выделения белка с мочойфуросемид, верошпиронмочегонныереополиглюкином и реоглюманомдля коррекции общего уровня белка в плазме кровипреднизолон, метилпреднизолоназатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид, хлорбутин, микофенолат мофетил и др.рамиприл, эналаприл, лизиноприлловастатинфенофибрат, гемфиброзилгепариндипиридамол, аспириннефротического криза, тромбозов, инфекционных заболеваний, острой почечной недостаточности, аллергии, отека мозга и сетчаткисостояния пациента, тяжести нефротического синдрома, ответа организма на проводимую этиотропную терапию, наличия у пациента заболеваний других органов и др.