Синдром артериальной гипертензии: причины, симптомы и лечение

Особенности гипертензионно синдрома у новорожденных и у детей

Гипертензионно гидроцефальный синдром синдром у грудничков и детей синдром диагностируют чаще, чем у взрослых.

Часто диагноз ставится детскими неврологами и педиатрами безосновательно (в 97% случаев), поскольку практически все его симптомы аналогичны признакам синдрома нервно-психической возбудимости.

Вместе с тем, если гипертензия и гидроцефалия на самом деле присутствуют, то бдительные родители это всегда заметят. В таком случае у ребёнка:

  • постоянно болит голова;
  • его может тошнить и рвать фонтаном;
  • он часто грустит, вялый, капризный, усталый;
  • отказывается есть и всё время как будто чего-то боится.

Более серьёзными признаками являются:

  • нарушения сознания;
  • психическая нестабильность;
  • умственная отсталость и отсталость в развитии;
  • косоглазие.

Признаки гипертензионного синдрома у грудничков может:

  • выбухать, напрягаться и пульсировать родничок;
  • расходятся саггитальные швы;
  • увеличивается в размерах голова;
  • младенец слабо сосёт грудь;
  • плач его похож на стон;
  • может наблюдаться тремор или судороги и даже паралич.

У детей старше 1 года, роднички у которых закрылись, гипертензионно-гидроцефальный синдром развивается приступообразно, быстро. Рвота не облегчает состояние.

Дети становятся:

  • малоподвижными;
  • раздражительными;
  • может наблюдаться такой эффект, как «лицо страдальца»;
  • ухудшается зрение;
  • голова часто фиксируется в одном положении.

Следует также знать, что в любом возрасте у ребёнка могут отмечаться спонтанно возникающие и так же проходящие колебания давления ликвора.

Головные боли, тошнота и головокружения могут быть признаками других нарушений функциональности головного мозга, развития опухолевых процессов, других заболеваний.

Лечение гипертонического синдрома

Лечение заключается в устранении причины его появления, то есть первичного заболевания. Если удалось с ним справиться, давление нормализуется само собой. В качестве симптоматического лечения назначают диуретические препараты, адреноблокаторы, вазодилататоры, ингибиторы АПФ.

Конечно, частота проблемы, безусловно, разные, но мы не можем игнорировать самый молодой в группе. Первое значение систолического давления, которое отражает высокое давление в артерии — это происходит во время систолы. Второе значение, диастолическое давление показывает, что есть давление в артерии во время диастолы.

В противоположность этому, как это у детей? Как и большинство параметров у детей и относится к центилю графикам. Ну Примитивные типы не могут найти очевидную причину гипертонии. Хронический пиелонефрит, который может быть из-за частые рецидивирующий инфекции мочевых путей вследствие врожденных поликистоза почек других врожденных почечной. Далее, можно выделить сосудистые проблемы.

Симптоматическое лечение зависит от причины повышения давления:

  • При почечных патологиях применяют диуретики в сочетании с бета-адреноблокаторами.
  • При эндокринных нарушениях хороший эффект дает комбинация, состоящая из диуретика, вазодилататора, ингибитора АПФ и симпатолитика.

Как определить

Существуют характерные симптомы, появление которых должно настораживать.

Необходимо наличие трех и более из перечисленных симптомов, для того, чтобы делать предварительные выводы:

  1. Быстрая утомляемость даже при незначительных физических нагрузках.
  2. Скачки артериального давления, ощущение сердцебиения, пульсации в сосудах на запястьях или шее (сопровождается повышенной потливостью).
  3. Одышка, чувство нехватки воздуха, сложно сделать вдох.
  4. Ощущение «мурашек на коже», что называется гиперестезией – повышенной чувствительностью кожи.
  5. Нарушения зрения: двоится в глазах, отсутствие раздражения на яркий свет.
  6. Частые головные боли, ощущение тяжести в голове. Боль чаще приступообразная, без конкретной локализации. Во время приступов во сне человек просыпается.
  7. Темные круги под глазами, не проходящие даже при полноценном отдыхе.
  8. Нервозность, повышенная реакция на раздражающие факторы.
  9. Метеозависимость.
  10. Боли в спине, охватывающие весь позвоночник вплоть до шеи.

5 Лечение

Пациентам при гипертензионном синдроме показан покой в течение всего периода лечения, так как излишняя активность усугубляет состояние. Основу консервативной терапии составляют следующие мероприятия:

  1. 1. Улучшение оттока крови из полости черепа. Для этого головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40 градусов, а под голову необходимо подложить небольшую подушку для предотвращения запрокидывания головы. Эти простые меры позволяют снизить внутричерепное давление и облегчить состояние больного.
  2. 2. Использование седативных и обезболивающих средств (Пропофол, Мидазолам, Диазепам, Дроперидол и другие). Психоэмоциональное возбуждение и боль приводят к повышению артериального и внутричерепного давления. Болевые импульсы способствуют возникновению очагов возбуждения в структурах мозга, что может спровоцировать судороги и расширение зоны повреждения мозга. В условиях стационара применяют внутривенное или внутримышечное введение обезболивающих средств (Фентанил, Промедол, Налбуфин, Буторфанол).
  3. 3. Если состояние больного сопровождается повышением температуры, то необходимо применять антипиретические препараты (Анальгин, Димедрол, Кеторолак) и физические методы охлаждения: накладывание на шею емкости со льдом, обтирание прохладной водой, охлаждение тела при помощи вентилятора. Повышенная температура приводит к росту кровенаполнения головного мозга и повышению внутричерепного давления. Снижение температуры мозга с 39,5 до 38,5 градусов способствует уменьшению давления с 17 мм рт.ст. до 13 мм рт.ст.
  4. 4. Основным лекарственным средством при гипертензии является Ацетазоламид (Диакарб). У взрослых начальная доза составляет по 500 мг дважды в день, дозировку постепенно увеличивают до 2-2,5 г/сут. Лечение должно проводиться длительно, в течение нескольких месяцев. Этот препарат не только способствует нормализации внутричерепного давления, но и эффективен у пациентов со зрительными расстройствами.
  5. 5. У больных с гипертензионным синдромом необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления, так как при нарушении саморегуляции мозгового кровотока оно приводит к повышению внутричерепного давления. Для снижения артериального применяют Лабеталол, Нитроглицерин, Эналаприл, Нимотоп и другие препараты.

Экстренная терапия в условиях стационара включает следующие меры:

  1. 1. Устранение расстройств дыхания при помощи искусственной вентиляции легких (ИВЛ), применение седативных средств для синхронизации дыхания и ИВЛ с целью предотвращения повышения внутригрудного давления.
  2. 2. Уменьшение болевого синдрома при помощи анальгезирующих средств.
  3. 3. Снижение внутрибрюшного давления при помощи препаратов, стимулирующих перистальтику пищеварительного тракта, установка желудочного или кишечного зонда.
  4. 4. Применение гипотермических и гипотензивных препаратов.
  5. 5. Использование гиперосмолярных растворов Маннитола, хлорида натрия и комбинаций последнего с коллоидными препаратами.
  6. 6. Применение барбитуратов (Фенобарбитал, Тиопентал натрия, Суритал, Бревитал и других), угнетающих обменные процессы и снижающих кровоток в мозге. В высоких дозах они способствуют уменьшению внутричерепного объема крови.

Для лечения детей используют следующие средства:

  • диуретики для дегидратационной терапии (Маннитол, Фуросемид, Диакарб);
  • седативные (сульфат магния);
  • ноотропные (Фенибут, Анвифен);
  • витамины группы B;
  • симптоматические средства по показаниям узких специалистов.

В качестве профилактики заболевания у детей необходимы:

  1. 1. соблюдение режима;
  2. 2. сбалансированное питание с ограничением количества соли и жидкости;
  3. 3. регулярное выполнение физиопроцедур (ЛФК, массаж);
  4. 4. умеренные физические нагрузки;
  5. 5. ограничение зрительной и психоэмоциональной нагрузок;
  6. 6. профилактика инфекционных заболеваний, ожирения и травматизма.

У взрослых хороший результат показывает диета с целью снижения массы тела. При неэффективности консервативной терапии и резком ухудшении зрения применяют хирургические вмешательства:

  • серийные люмбальные пункции;
  • декомпрессию оболочки зрительного нерва;
  • шунтирование вен головного мозга;
  • декомпрессивную трепанацию черепа (краниотомию).

Последний метод является наиболее агрессивным и имеет выраженные положительные эффекты, но не применяется в широкой клинической практике из-за отсутствия достаточной доказательной базы и возможных осложнений.

Терапия у детей

Если недуг имеет врожденный характер, его лечение необходимо осуществить в течение первого года жизни ребенка. Данное условие объясняется необходимостью предотвратить развитие осложнений и отставание в развитии.

Терапия в детском возрасте нацелена на уменьшение количества вырабатываемого ликвора. Кроме того, необходимо ускорить процесс оттока из вен. Для достижения этих целей делаются следующие назначения:

  1. «Фуросемид».
  2. «Диакарб».
  3. Сернокислая магнезия в виде 25%-го раствора.
  4. Глицерин в 50%-м растворе.
  5. «Эуфиллин», «Ригематин» и «Сорбитол» в форме раствора.

Данная терапевтическая схема позволяет снизить внутричерепное давление. Когда гипертензионный синдром не обусловлен новообразованием в головном мозге, допустимо использовать физиотерапевтические методики лечения, а также массаж.

Лечение дополняется приемом витаминов группы В, «Аминалона», различных ноотропных препаратов, «Липоцеребрина» и глутаминовой кислоты. Иногда используются лекарственные средства с седативным эффектом.

Если симптомы обостряются, то лечение переносится в условия стационарного наблюдения. Для детей необходимо создать условия, позволяющие сократить количество плача до минимума

Очень важно наладить режим, регулярно гулять и избегать инфекционного заражения

Наиболее часто удается наладить внутричерепное давление спустя 6-12 месяцев терапии. Однако само по себе заболевание может остаться и периодически давать о себе знать. Нужно посещать невропатолога дважды в год.

Что касается оперативного лечения, то необходимость в нем появляется, если гипертензионный синдром обусловлен наличием опухоли, абсцесса или гематомы. Чаще всего производится шунтирование мозговых полостей, что позволяет восстановить отток ликвора. Также хирургическое вмешательство может потребоваться в случае, когда произошла закупорка сосудов.

Лечебные мероприятия

Гипертензионный синдром — серьезная патология, вызывающая массу неприятных симптомов и являющаяся большой опасностью для человека. Постоянное давление на мозговые структуры приводит к негативным последствиям: нарушению функционирования ЦНС, снижению интеллекта, расстройству нейрогуморальной регуляции работы внутренних органов. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу после выявления патологии начинать лечение. Для этого специалисты назначают больным медикаментозную терапию и дают клинические рекомендации:

  • Оптимизировать питьевой режим,
  • Питаться сбалансировано и рационально,
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе,
  • Выполнять специальные упражнения для снижения давления внутри черепа,
  • Соблюдать психоэмоциональный покой,
  • Избегать агрессивного воздействия прямых солнечных лучей,
  • Обратиться к мануальному терапевту, который с помощью особого воздействия рук поможет справиться с недугом.

Эти мероприятия окажутся эффективными только в случае легкого течения умеренного гипертензионного синдрома. Чаще всего для нормализации внутричерепного давления применяют лекарственные средства:

  1. Диуретики, ускоряющие всасывание и выведение ликвора – «Диакарб», «Гипотиазид», «Верошпирон»,
  2. Антибиотики при наличии нейроинфекции – «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Азитромицин»,
  3. Противовирусные средства в первые сутки болезни – «Валтрекс», «Ингавирин», «Амексин»,
  4. Цитостатики, если обнаружена опухоль – «Метотрексат», «Нимустин», «Темодал»,
  5. Ангиопротекторы, улучшающие мозговое кровообращение – «Актовегин», «Винпоцетин», «Пирацетам»,
  6. Кортикостероиды при выраженном резистентном воспалении – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
  7. Ноотропные средства, успокаивающие и стабилизирующие работу нервной системы – «Ноотропил», «Пантогам»,
  8. Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С, РР,
  9. Гипертонические растворы – при обострении заболевания с отеком мозга.

Самолечение при гипертензионном синдроме категорически запрещено. Оно может лишь усугубить ситуацию. Схему терапии должен подобрать врач с учетом тяжести патологии и общего состояния пациента. Медикаментозное воздействие часто дополняют физиотерапевтическим. Больным назначают ЛФК, иглоукалывание, массаж, электрофорез, циркулярный душ. Все перечисленные мероприятия направлены на улучшение кровообращения. Дополнить основное лечение можно народными средствами — отварами и настоями лекарственных трав, оказывающих легкое седативное и противовоспалительное действие: лаванды, ромашки, мяты. Детям с еще не до конца сформировавшимся иммунитетом назначают эхинацею.

В запущенным случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, а гипертензионный синдром неуклонно прогрессирует, проводят оперативное вмешательство. Больным вживляют шунты для отвода избытка ликвора в спинномозговой канал. Улучшение общего состояния наблюдается практически сразу после операции — боль проходит, зрение восстанавливается. Несмотря на болезненность операции, ее эффективность очень высока.

Проявление болезни у детей

Национальная группа по подготовке кадров по вопросам высокого давления для детей и подростков. Номограммы артериального давления для школьников в Иране. Нельсонский учебник по педиатрии. 19-е изд. Детская нефрология. 6-е изд. Патофизиология гипертонии.

Оценка гипертонии при детских заболеваниях. Управление Гипертонией. Национальное образование высокого кровяного давления. Рабочая группа по вопросам высокого кровяного давления у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков.

Выявить гипертензионный синдром у детей намного сложнее, чем у взрослых. Дети не могут объяснить своих ощущений. Малолетние детки вообще ничего не могут сказать. Врачам приходится опираться на жалобы матери, свои наблюдения и результаты исследований. Родителям следует обратиться к невропатологу, если их реб6нок:

  • плохо спит;
  • много плачет;
  • часто проявляет беспокойство;
  • беспричинно потеет.

Сочетание данных симптомов с внезапным повышением температуры, появление рвоты говорит о наличии головной боли. Приступы могут проявляться несколько раз в год. Без лечения их частота усиливается до нескольких раз в месяц.

Синдром задней реверсивной энцефалопатии: новый клинический объект во взрослом, педиатрическом и акушерском критических ситуациях. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Эпидемиология и оценка гипертонии. Клиническая педиатрическая нефрология.

Синдром задней реверсивной энцефалопатии: долгосрочное наблюдение. Детская педиатрическая неврология, принципы и практика. 5-е изд. Тяжелая гипертензия у детей и подростков: патофизиология и лечение. Нефротический синдром — это совокупность симптомов, которые указывают на повреждение почек. Нефротический синдром включает следующее.

Невролог может поставить диагноз гипертензия у новорожденных при первичном осмотре. На это явственно указывают увеличивающийся в размерах родничок, открытые швы между костями черепа. После проведения осмотра глазного дна и проведения нейросоноскопии диагноз подтверждается или снимается.

Гипертензионный синдром – это патологическое состояние, которое появляется из-за повышения внутричерепного давления. Эта патология чаще всего встречается у мужчин, а вот в детском возрасте частота диагностирования как у мальчиков, так и у девочек практически одинакова. Также у этого заболевания есть и другие названия, в частности, гипертензионно-гидроцефальный синдром и ликворно-гипертензионный синдром.

Что вызывает нефротический синдром?

Нефротический синдром может быть вызван заболеваниями, затрагивающими только почки, такими как фокальный сегментный гломерулосклероз или мембранная нефропатия. Заболевания, которые влияют только на почки, называются первичными причинами нефротического синдрома. Гломерули обычно являются мишенями этих заболеваний по причинам, которые еще не полностью поняты. При мембранной нефропатии иммунные молекулы образуют вредные отложения на клубочках.

Нефротический синдром также может быть вызван системными заболеваниями, которые являются болезнями, которые затрагивают многие части тела, такие как диабет или волчанка. Системные заболевания, которые влияют на почки, называются вторичными причинами нефротического синдрома. Более 50% случаев нефротического синдрома у взрослых имеют вторичные причины, причем наиболее распространенным является диабет. 1.

Что становится причиной развития гипертензионно-гидроцефального синдрома? Чаще всего такое заболевание появляется на фоне инфекционного поражения головного мозга и его оболочек. К другим причинам можно отнести:

  1. Двигательную гипоксию.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Нарушение оттока венозной крови
  4. Отёк мозга.
  5. Новообразования.

Причём необходимо понимать, что это состояние у детей и у взрослых по своей симптоматике будет значительно отличаться. И причинами появления гипертензионного синдрома у детей могут стать совсем другие факторы.

Каковы осложнения нефротического синдрома

Усиление веса усталость пенная моча потеря аппетита.
. Потеря различных белков из организма может привести к различным осложнениям у людей с нефротическим синдромом. Сгустки крови могут образовываться, когда белки, которые обычно предотвращают их, теряются через мочу. Сгустки крови могут блокировать поток крови и кислорода через кровеносный сосуд. Потеря иммуноглобулинов — иммунных системных белков, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями — приводит к повышенному риску заражения.

Признаки повышения давления в черепе

При наличии симптоматики, подозрительной в отношении нарастания внутричерепного давления, нужно правильно оценить все имеющиеся признаки, особенно, у маленьких детей, ведь правильная диагностика – залог эффективного лечения.

Гипертензионный синдром сопровождают:

  1. Головная боль;
  2. Тошнота и рвота;
  3. Разной степени угнетение сознания (острые формы);
  4. Беспокойство, раздражительность и расстройства сна;
  5. Метеочувствительность;
  6. Нарушение зрения;
  7. Задержка развития у детей и снижение когнитивных функций у взрослых.

Самым главным симптомом, на который указывают большинство пациентов, считается головная боль. Она может быть внезапной, пульсирующей, резко возникшей при острой ВЧГ или постепенно нарастающей при хроническом течении патологии. Обычно имеет место симметричность поражения и локализация боли в лобных и теменных областях. Взрослые пациенты описывают ее как «распирающую», исходящую как бы изнутри головы. Краниалгия больше характерна для утренних часов либо когда пациент принимает горизонтальное положение, так как в этом случае затрудняется циркуляция спинно-мозговой жидкости.

При значительных цифрах внутричерепного давления краниалгия сопровождается чувством дурноты, тошноты и даже рвотой, возможно угнетение сознания вплоть до комы, нарушения ритма сердца (брадикардия или тахикардия). Иногда ВЧГ приводит к судорогам.

Многие больные жалуются на вегетативные расстройства в виде головокружений, потливости, колебаний температуры тела и артериального давления, обмороков. Эти симптомы вкупе с краниалгией часто и становятся поводом к обращению за помощью.

Пациенты взрослого возраста отмечают нарушение и физической, и умственной трудоспособности, снижение памяти и концентрации внимания, появление раздражительности и эмоциональной нестабильности. Возможны болезненные ощущения в глазных яблоках, снижение остроты зрения. Как дети, так и взрослые с ВЧГ очень метеочувствительны, и любое изменение погоды способно вызвать усиление симптоматики.

У детей диагностика может быть затруднена в связи с тем, что маленькие пациенты не всегда могут описать свои жалобы, а грудные малыши и вовсе не способы говорить. О наличии гипертензионного синдрома у детей грудного и младшего возраста говорят:

  • Резкое беспокойство и длительный плач;
  • Нарушения сна, частые пробуждения, трудности с засыпанием;
  • Отказ от груди;
  • Срыгивания, нередко – «фонтаном».

Детский мозг очень чувствителен к нарушению трофики, поэтому длительная ВЧГ, как правило, сопровождается задержкой психического и физического развития. Малыш отстает в развитии, страдают моторика, речь, мышление. В положенный срок ребенок не сидит, не учится ходить и не говорит, не способен к обучению.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме у детей может быть отмечено преобладание того или иного его проявления. Так, при ярко выраженной гипертензии малыш беспокоен, плачет, плохо спит, а при умеренной гипертензии, но сильной гидроцефалии, наоборот, появляется склонность к заторможенности, вялость, низкая активность ребенка.

Внешние признаки ГС возникают не всегда. При значительных цифрах внутричерепного давления у взрослых могут появиться темные круги под глазами, которые не связаны с режимом сна и отдыха, а при внимательном рассмотрении можно увидеть мелкие подкожные венки. У маленьких детей, когда еще не произошло окончательное формирование швов между костями черепа, длительная ВЧГ на фоне гидроцефалии вызывает более яркие внешние изменения: голова становится очень большой, в коже проступают венозные сосуды.

Гипертензионно гидроцефальный синдром: симптомы, причины, последствия

​ иглы. Процедура является сложной,​

​ Методика является одной из​

  • ​ гипертензионного синдрома. Реоэнцефалограмма –​
  • ​черепно-мозговые травмы;​
  • ​ У такого ребенка быстрее​
  • ​ вырабатывают жидкость, которая в​
  • ​ в черепе. Патология возникает​
  • ​ Обязательно должен быть осмотр​

​Гипертензионно-гидроцефальный синдром – это заболевание,​Ощущение боли в мышцах и​Клещевой энцефалит;​ синдром к патологиям развития​ опухоли, гематомы, абсцесса), шунтирующие​ исход в течение первых​

​ возраста, прогрессирования заболевания и​Недоразвитие отверстия Монро.​

  • ​ детей обязательным является прием​
  • ​ поэтому проводится только профессионалом.​
  • ​ ведущих при диагностике разных​
  • ​ это способ диагностики, оценивающий​
  • ​спонтанное повышение давления.​
  • ​ увеличивается окружность головы.​

​ дальнейшем поступает в венозные​

​ из-за избыточного образования спинномозговой​ невропатологом, нейрохирургом, офтальмологом, психиатром.​ которое характеризуется скоплением цереброспинальной​ суставах;​Инсульт и его последствия;​ головного мозга. Но, в​ операции (внедрение системы силиконовых​

​ четырех лет жизни. Эпилепсия,​ индивидуальной толерантности к изменениям​Аневризмы вен Галена.​ медикаментов, способствующих выведению скопившегося​Если ситуация экстренная, то нейрохирурги​ заболеваний нервной системы. У​ работу и состояние мозговых​

​Чтобы вовремя диагностировать заболевание, нужно​В целом высокое внутричерепное давление​ сосуды и синтезируется заново.​ жидкости. Заболевание может быть​

​Лечение зависит от первопричины данного​

​ жидкости в головном мозге,​Боязнь яркого света, испуг во​Нарушение обмена веществ.​ основном, гидроцефалию относят к​ трубочек для дренажа ликвора).​

​ расстройства обучения и общего​ давления спинно-мозговой жидкости.​Врожденный токсоплазмоз.​ ликвора. Чтобы устранить симптомы​ проводят оперативное вмешательство. Легкий​ больных с наличием гипертензионного​

​ сосудов.​ знать симптомы, которыми характеризуется​ не является причиной будущих​ При нарушении всасывания или​ связано с нарушениями в​ заболевания. Если ею является​ а точнее, в его​ время громких звуков;​К симптомам гипертензионного синдрома относят​ синдромам. Стоит отметить, что​Лечение этого заболевание может затянуться​ развития ребенка — одни​Симптомы гидроцефального синдрома у детей​Приобретенный обструктивный гидроцефальный синдром​ патологии, необходимы также препараты,​ гипертензионный синдром лечится при​

​ синдрома другая биоэлектрическая активность​

​Процедура отражает напряжение их стенок,​ гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых.​ проблем с физическим и​ оттока ликвора или ее​ головном мозге, возникшими из-за​ инфекция – применяются меры,​ желудочках и под оболочками,​Передвижение ребенка на носочках, обусловленное​ те, которые характерны для​ диагноз – гипертензионный синдром​ на долгие годы. Шунты,​ из наиболее распространенных осложнений​

​ варьируются в зависимости от​

​Приобретенный стеноз акведука (после инфекции​ стабилизирующие тонус мышечной системы.​ помощи комплексной терапии. Она​ головного мозга. Электроэнцефалография помогает​ эластичность, симметричность кровенаполнения и​ Главным признаком является головная​ умственным развитием. Родители могут​ выработке в избытке, происходит​ травм, опухолей, кровоизлияния. По​ направленные на ее устранение,​ следствием которого является повышенное​

​ увеличением мышечного тонуса конечностей;​

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector