Резекция почки: что это, проведение и послеоперационный период

Малоинвазивная операция

На сегодняшний день малоинвазивные операции широко распространены за счет того, что наносят пациенту незначительные повреждения. Большинство малоинвазивных операций проходят успешно. В ходе вмешательства используется местный или общий наркоз — в зависимости от сложности процедуры. Больной ложится на здоровый бок, положение фиксируется при помощи валиков. Доступ к почке открывается методом небольшого прокола пункционной иглой. Предварительно, при помощи аппарата УЗИ, определяют место положения кисты и намечают ход движения иглы пунктирной линией. На игле отмечается глубина ее введения. После этого делается небольшой разрез в области почки и происходит введение иглы. Когда инструмент введен на необходимую длину, киста дренируется. В некоторых случаях делается несколько надрезов, киста отсекается от стенки почки. По завершении операции разрез зашивается.

Толщина

Истончение паренхимы почек можно оценить, зная ее нормальные размеры. Во время проведения ультразвуковой диагностики врач должен зафиксировать несколько параметров. Толщина постоянно меняется и напрямую зависит от возраста пациента, а также от его роста.

У детей первого года жизни толщина паренхимы будет не более 8 мм. Затем она постепенно увеличивается с ростом ребенка. Максимальное значение будет уже во взрослом возрасте и составит от 15 до 25 мм. Это относится к здоровым молодым людям. У пациентов преклонного возраста, которые имеют “букет” хронических патологий, толщина паренхимы не превысит 11 мм.

Несмотря на то, что данная ткань весьма уязвима, она может восстанавливаться с течением времени. Изменения толщины в любую сторону свидетельствуют о патологических процессах.

Какие продукты можно включать в рацион?

После удаления почки очень важно правильно составить собственное меню. Чтобы привыкнуть к особому режиму, рекомендуется заранее продумать блюда на ближайшую неделю

Питание после нефрэктомии почки должно быть щадящим. Рацион может состоять из следующих продуктов:

• ржаной хлеб;
• овощи;
• фрукты;
• крупы;
• макаронные изделия (из твердых сортов пшеницы);
• обезжиренный кефир, простокваша;
• йогурты;
• арбузы, дыни;
• постная телятина, крольчатина (не более 100 грамм в день);
• курица;
• куриные яйца в виде парового омлета.

Черный чай и кофе рекомендуется заменить отваром шиповника, фруктовыми компотами, разбавленным соком. Также можно употреблять травяные настои и слабозаваренный зеленый чай.

Количество потребляемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. В этот объем включаются жидкие блюда и чаи. В некоторых случаях врач может увеличить или уменьшить суточную норму воды.

Реабилитация после нефрэктомии почки: послеоперационный период в домашних условиях

После выписки из стационара прооперированному рекомендуется носить специальный бандаж. Если периодически возникают болевые ощущения, врач выписывает противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Полное восстановление организма наступает через 6 месяцев после хирургического вмешательства

В этот период очень важно правильно питаться и не допускать переутомления. Так здоровая почка быстрее адаптируется к новым условиям функционирования и возросшим нагрузкам

Для уменьшения негативного воздействия на фильтрующий орган больному рекомендуется соблюдать особую диету.

Реабилитация

После возвращения домой придется поменять образ жизни. Обычно реабилитация после удаления почки длится около 1,5 года. Чтобы ускорить этот процесс необходимое соблюдать нижеприведенные вещи.

Необходимо изменить питание. Оно должно легко усваиваться и содержать небольшую калорийность. Подходят следующие продукты:

• ржаной хлеб;
• овощные и фруктовые салаты;
• каши из крупы;
• макароны;
• кисломолочные продукты.

Питаться стоит не менее 5 раз в день и небольшими порциями. Количество потребляемой воды необходимо согласовать с врачом. Блюда следует готовить на пару с минимальным количеством соли. Злоупотреблять хлебом запрещается.

Любые тяжелые нагрузки полностью запрещены. Исключены занятия каким-либо видом спорта, кроме оздоровительной гимнастики, прописанной врачом. Стоит ежедневно гулять, постепенно увеличивая срок прогулки. Тело должно постоянно фиксироваться специальным бандажом.

Относительными показаниями к органосохранному лечению являются:

• Опухолевые образования менее 4 см в диаметре (Т1а) без инвазии чашечно-лоханочной системы;
• Поражение контрлатеральной почки хроническим неопухолевым процессом (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз), который может привести в случае выполнения нефрэктомии по поводу опухолевого процесса на противоположной стороне к развитию почечной недостаточности;
• Мочекаменная болезнь, нарушение пуринового обмена, или другое неопухолевое поражение обеих почек (системное заболевание), которые могут привести к нарушению функции почек впоследствии с развитием почечной недостаточности.

Операция по удалению камней в почках

Мочекаменная болезнь входит в число наиболее распространённых уро-нефрологических заболеваний. Сотни тысяч людей во всём мире сталкиваются с ним. В настоящее время существует множество методик, позволяющих помочь пациенту, избавить его от болей и дискомфорта, связанных с появлением камней.

В зависимости от размера, количества, локализации и плотности конкремента, методики лечения могут существенно различаться. Используются лекарственные средства, вызывающие их разрыхление и способствующие выведению с мочой. Многие из них основаны на действии лекарственных растений.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть как во непосредственно во время проведения, так и после операции. В зависимости от периода возникновения их можно разделить на следующие три большие группы:

Осложнения во время операции

Данный вид осложнений может возникнуть прямо в ходе операции, наиболее характерными осложнениями в данном случае являются:

• Обильное кровотечение. В этом случае необходимо переливание крови донора, в противном случае возникает угроза необходимости удаления почки целиком.
• Вследствие неумелых действий оперирующего хирурга может произойти повреждение органов, расположенных по-соседству с резекцируемым объектом.
• В ходе проведения операции есть риск возможного попадания внутрь инфекции. В целях исключения распространения инфекции больному назначаются антибиотики с расширенным спектром действия.

Ранние осложнения

К ранним относятся следующие осложнения, которые возникли в течение месяца после операции:

1. Развитие гнойного воспаления, которое может быть результатом действия занесённой в полость инфекции.
2. Образование наружных мочевых свищей, которое является следствием попадания в рану мочи из-за недостаточно квалифицированно выполненных хирургом требований по герметизации повреждённых тканей почечной лоханки.
3. Гематома паранефральной клетчатки в результате механического воздействия.
4. Грыжа. Может образоваться в результате ослабления мышц в месте прокола брюшины.
5. Локальная потеря чувствительности может наступить из-за возможного повреждения нервов на участке кожи.
6. Канальцевый некроз, как результат нарушения водно-солевого баланса.
7. Пневмония может стать следствием трахейной интубации.
8. Тромбоз вен возникает при несоблюдении требований к двигательной активности.

Ранние осложнения при своевременном диагностировании, как правило, удаётся успешно излечить традиционным медикаментозным способом.

Поздние осложнения

К поздним можно отнести следующие осложнения:

• рецидив опухолевого образования;
• нефросклероз, ведущий к функциональному отказу почки.

Развитие данных осложнений после операции, как правило влечёт за собой утрату органа.

Процесс дальнейшей реабилитации

Реабилитационный период после удаления почки может продлиться от года до полутора лет. В это время вторая почка испытывает большие нагрузки и выполняет большие объёмы работы с целью компенсации отсутствия парного органа.

При адаптации оставшаяся почка увеличивается в размерах, в связи с чем, в первый год после операции пациенты жалуются на несильные притупленные боли в области оставшегося органа. Данный симптом не опасен и с течением времени самостоятельно проходит. После выписки человека из больницы ему рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Для поддержания  здоровья рекомендуются:

1. Прогулки по утрам и вечерам.
2. Проведение закаливающих водных процедур, таких как душ, обтирание полотенцем.

Хорошо известно, что кожный покров, так же, как и почки, выполняет выделительную функцию. Поэтому необходимо тщательно следить за её чистотой.«>

После удаления одной точки требуется придерживаться особых правил, касающихся питания. Принимать рекомендуется легко усваиваемую пищу с достаточным содержанием калорий

Важно ограничить поступление в организм белка. За основу питания следует взять следующие продукты:

• Ржаной хлеб.
• Овощи, фрукты и блюда из них.
• Кисломолочные продукты.
• Нежирная рыба и мясо по 200 — 300 г за неделю.

Любые блюда лучше готовить на пару, тушить или отваривать. Также следует исключить из рациона копченые, жареные и консервированные продукты и блюда.

Не рекомендуется резко отказываться от потребления соли и жидкости, ведь это может нанести непоправимый вред. Пить лучше негазированную чистую воду, соки, некрепкий чай, клюквенный морс. При необходимости лечащий врач составляет персональную диету.

«>Процесс реабилитации после нефрэктомии заключается также в организации мероприятий для сохранения здоровья оставшейся почки. Для этого требуется:

• Предотвращать поражение организма инфекциями.
• Проводить своевременное лечение острых и хронических форм воспалений — отита, тонзиллита, синусита и т.д.
• Предупреждать переохлаждение.
• Регулярно ходить на прием к урологу с целью оценки возможностей работы оставшейся почки.

Если не удалось предупредить болезнь, то не следует лечиться самостоятельно, лучше вовремя обратиться к специалисту. Недолеченные патологии инфекционного характера могут повлечь за собой поражение пиелонефритом и другими воспалениями второй почки, что приведет к её дисфункции.

Жизнь человека с одной почки практически не отличается от жизнедеятельности обыкновенных людей. При адекватных физических нагрузках, правильном питании, правильной организации режима работы и отдыха продолжительность жизни никак не сокращается.

Особенности раннего послеоперационного периода

Реабилитация после удаления почки играет важную роль в восстановлении организма и дальнейшем выздоровлении. Резекция части почки (или целого органа) носит название нефрэктомии, которая может быть назначена лечащим специалистом, когда спасти орган при таких заболеваниях, как рак и прочих патологиях невозможно (при несостоятельности терапевтического лечения).

Резекция почки проводится в больнице в урологическом отделении (здесь же можно проконсультироваться о целесообразности проведения дробления камней в почках). Обычно операция длится не очень долго и занимает около 3-4 часов. Ее длительность напрямую зависит от стадии рака почки, размеров доброкачественных образований и прочих факторов. По окончании хирургического вмешательства прооперированного переводят в реанимационное отделение, где он находится под полным контролем медицинского персонала и начинает проходить дальнейшее лечение. Больному вводят катетер для отхождения мочи из организма.

Дыхательная гимнастика поможет избежать застойных процессов в легких после операции

Не рекомендуется в первые дни делать резкие движения во избежание расхождения швов. В этом может помочь специальный бандаж. Когда больной придет в себя после наркоза, ему можно прополоскать рот водой (пить нельзя ни в коем случае). На следующий день можно пить в небольших количествах и начинать в малых объемах употреблять протертую пищу.

Больному можно начать самостоятельно вставать с кровать уже на 4 сутки, если не возникнут осложнения. Несмотря на боль в прооперированной зоне, больным рекомендуется активно разрабатывать активность легких, которая помогает быстрее восстанавливаться и не скапливаться жидкости в организме. Следует избегать физических нагрузок. При болях и затрудненном движении, необходимо носить бандаж. Он оказывает сдавливающее и поддерживающее воздействие на поясничный и брюшной отделы. Бандаж рекомендуется носить в течение первого месяца после нефрэктомии.

Немного о самой процедуре

Удаление почки не назначают без комплексного обследования пациента. Для оценки функционирования второго органа назначают рентген с контрастом, МРТ и другие исследования. При экстренных случаях функциональность проверяют во время операции введением специального красителя, который должен вывестись с мочой.

Операция проводится в условиях стационара. Пациент находится в больнице от 1 до 3 недель. Это зависит от сложности состояния и типа операции. Нефрэктомия может проводиться открытым способом или лапароскопически.

Хирурги отдают предпочтение лапароскопическому методу нефрэктомии. Больные проще переносят подобное удаление почки. Отзывы о проведении лапароскопии самые благоприятные:

• на теле не остается большого и некрасивого рубца;
• операция более безопасна;
• реже развиваются осложнения;
• легче проходит реабилитация;
• можно избежать инвалидности.

Нефрэктомия почки — операция по удалению пораженного органа. Его извлекают через небольшой разрез в коже или при помощи лапароскопии. Первый метод обеспечивает хороший доступ к почке и соседним органам, но оставляет болезненный шов и способствует увеличению реабилитационного периода.

После лапароскопии на теле пациента остается небольшой шов, диаметр которого не превышает 2 см. Уменьшается риск кровотечений и травматизма внутренних органов, поэтому восстановление происходит гораздо быстрее и безболезненней.

Оба вида хирургического вмешательства осуществляются под общим наркозом. Пациента кладут набок и фиксируют на операционном столе эластичными бинтами.

Как проводится лапароскопия

Лапароскопию делают тоже под общей анестезией, перед вмешательством пациент проходит курс антибиотикотерапии. Непосредственно перед вмешательством ему промывается кишечник и проводится интубация трахеи. Чтобы почечная лоханка расширилась, вводится катетер, соединяющийся с баллоном.

Лапароскопическая резекция почки — более щадящая операция, но это не означает, что она более легкая. Больного укладывают на здоровый бок. Врач делает прокол в брюшной полости и нагнетает туда газ, это необходимо для того, чтобы появилось пространство для манипуляций. Затем производится еще несколько проколов, чтобы установить нефростомы, через которые врач вводит инструменты и камеру.

Хирург намечает поврежденный участок органа и пережимает сосуды для исключения кровотечения. Специальным инструментом нужный сегмент почки захватывается и иссекается. Сразу же проводится коагуляция сосудов — их запаивают при помощи электрокаутера или аргонового коагулятора.

На то место, где был удален пораженный участок, натягивается жировая капсула, которая скрепляется скобами. Устанавливается дренаж, ткани послойно сшиваются.

Лапароскопическая резекция почки — это методика, которая постоянно дополняется новыми разработками. Медики стараются найти более безопасные технологии для проведения этой процедуры.

Как проводится экстракорпоральная резекция

Метод основан на некоторых особенностях проведения операции, которые позволяют удалить почку целиком или ее часть без большой кровопотери. Хирурги извлекают орган из организма пациента и помещают его в специальный раствор. Затем почечную артерию промывают до тех пор, пока она не очистится полностью. После этого поврежденный участок иссекают, а в почечные артерии вводят раствор, который заменяет кровь. Почка сшивается, возвращается в организм пациента, ткани послойно сшиваются.

Протекание операции

В медицинскрой практике существует два способа по удалению почки: лапароскопический и традиционный.

Традиционный способ удаления почки с опухолью  подразумевает собой обычную полосную операцию в ходе которой врачом делается достаточный для визуализации всех мероприятий разрез.

При лапароскопической операции вместо разреза делаются небольшие отверстия, в которые вводится зонд с камерой, а также необходимые инструменты. Этот вариант операции не только значительно снижает возможный риск осложнений, но и уменьшает срок, а также облегчает восстановительный период.

В том случае если у пациента диагностируется двухстороннее поражение почки, оба органа удаляются. Удаление почек в таком случае происходит последовательно. Между операциями оставляется промежуток времени около двух месяцев. После того как пациенту удаляется последняя почка ему необходимо каждые два дня проходить гемодиализ, те есть процедуру подключения к искусственной почке. Это продолжается до тех пор, пока не будет подобран донор.

Если сравнивать операцию по удалению почек, то между нефрэктомией правой и левой нет совершенно никакой разницы. В том случае если необходимо удалять оба органа, то в первую очередь удаляется более поврежденный.

Нефрэктомия почки открытым методом происходит в следующей последовательности:

• сначала больной укладывается на операционный стол и фиксируется специальными эластичными бинтами;
• ему вводится обезболивающее;
• затем хирург осуществляет необходимый разрез, вводит ранорасширитель;
• следующим этапом операции является отсоединение от почки жира и соединительнотканной оболочки;
• затем мочеточник зажимается с 2-ух сторон и перерезается между зажимами;
• далее происходит сшивание мочеточника специальными рассасывающимися нитями;
• в том случае если мочеточник имеет опухолевые образования в нижней части, то он удаляется полностью;
• затем перевязывается почечная ножка, и ушиваются кровеносные сосуды;
• и удаляется почка;
• после удаления полость тела заполняется физ. раствором;
• если не наблюдается пузырьков воздуха, физиологический раствор удаляется,  и послойно зашиваются ткани.

Нефрэктомия лапароскопическим способом подразумевает следующий ход операции:

Перед операцией в мочеточник устанавливается катетер со специальным баллоном. Он служит для того, чтобы расширять почечную лоханку и фиксировать просвет.

Пациент укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами. Далее вся брюшная полость больного заполняется газом, а в области пупка вводится трубка со стилетом. К данной трубке присоединена камера, которая позволяет осуществлять контроль над всеми действиями и ходом операции. Все действия в процессе хирургического вмешательства осуществляются с помощью специальных электроножниц. Сначала по отдельности пережимаются скобками все сосуды и мочеточник. Для этого используется лапароскопический степлер. Для удаления почки таким способом используется специализированный инструмент под названием лапароскоп.

После извлечения почки удаляются все троакары, а раны и повреждения зашиваются саморассасывающимися нитями. После операции больной переводится в реанимационное отделение, в котором находится до тех пор, пока не отойдет от наркоза. В случае если не наблюдаются осложнения, в тот же день пациент переводится в обычную палату. В палате ему удаляется катетер, а на следующий день позволяется принимать пищу. В день операции пациенту разрешается только пить негазированную воду.

Осложнения во время и после операции

Во время процедуры возможны такие осложнения:

• Кровотечение. Возможна серьезная кровопотеря. Требуется переливание крови и изменение хода операции. Возможно удаление всей почки.
• Повреждение других органов. Высока вероятность этого редкого явления при лапароскопии, так как обзор брюшной полости ограничен данными камеры.
• Инфекционное поражение. До и после хирургического вмешательства пациент принимает антибиотики.

После операции на почке возможно возникновение ранних и поздних осложнений. Ранними являются:

Резекция почки несёт риск кровотечения, нагноения, повреждения соседних органов.

• Воспаление, гнойный процесс. Результат инфекционного поражения.
• Свищ. Открывается из-за попадания мочи в рану, так как лоханка почки была не герметично сшита.
• Паранефральная гематома. Выявляется во время контрольного УЗИ.
• Грыжа. Открывается на месте разреза брюшной стенки.
• Отсутствие чувствительности. Небольшой участок кожи в районе разреза брюшной стенки утрачивает чувствительность.
• Некроз почечных канальцев. Необходим контроль водно-солевого баланса.
• Воспаление легких. Результат общего наркоза, введения трахеальной трубки. Для предупреждения патологии нужно выполнять дыхательные упражнения во время реабилитации.
• Образование тромбов. Если пациент страдает варикозным расширением вен или тромбофлебитом, ему нужно на время операции надеть компрессионные чулки. После операции по возможности нужно как можно раньше начать двигаться.

После завершения реабилитации возможно:

• Развитие нефросклероза. Клетки почечной паренхимы замещаются соединительной тканью. Орган перестает функционировать.
• Повторное возникновение новообразования (причины резекции). Встречается редко, требует полного удаления почки.

Лечение

Показания для госпитализации в профильное отделение:

• ОПН, требующая интенсивной терапии при быстром ухудшении функции почек
• Необходимость гемодиализа
• При неуправляемой гипертензии, полиорганной недостаточности, показана госпитализация в АРО.

Преренальная ОПН

Нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Уменьшить гиповолемию и дегидратацию.

Постренальная ОПН

Нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Паренхиматозная ОПН

Ограничение жидкости, натрия, калия, фосфатов.

• анурическая стадия:
  • средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
    • дофамин 3-4 мкг/кг/мин
    • но-шпа, папаверин
    • эуфиллин 5 мкг/кг/сут
    • глюкоза 20 % с иинсулином
  • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс, максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
  • гемодиализ
  • симптоматическая терапия
• полиурическая стадия:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
  • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки ещё не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
  • симптоматическая терапия
• стадия реконвалесценции:

Показания для экстренного гемодиализа

• Гиперкалиемия (калийной г выше 7ммоль/л) из-за угрозы остановки сердца
• Гиперволемия угрожающая по отеку легких или мозга.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом. Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион. Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

• легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
• овощные супчики;
• паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
• вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
• вареные яйца;
• сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

• маринады и солености;
• острая пища;
• копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.