Синдром почечной недостаточности

Что такое почечная недостаточность

Существует два основных пути течения недуга, итогом которого будет либо полная утрата функций почек, либо ТПН. Почечная недостаточность – это синдром, который вызывает нарушения в процессе работы почек. Болезнь является главной причиной расстройства большинства видов обмена в организме человека, включая азотистый, водный или электролитный. Заболевание имеет две формы развития – это хроническая и острая, а также три стадии тяжести:

• риск;
• повреждение;
• недостаточность.

Причины почечной недостаточности

Исходя из отзывов врачей, основные причины почечной недостаточности у людей затрагивают всего две сферы – высокое кровяное давление и диабет. В некоторых случаях заболевание может возникать из-за наследственности или же быть внезапно спровоцировано неизвестными факторами. Такие пациенты обращаются за помощью в клинику при очень запущенных случаях, когда установить источник и вылечить недуг крайне сложно.

Стадии почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек наблюдается у пятисот из миллиона пациентов, проходящих лечение, однако, данная цифра непреклонно растет с каждым годом. Вследствие недуга наблюдается постепенная гибель ткани и утрачивание органом всех своих функций. Медицине известно четыре стадии хронической почечной недостаточности, которые сопровождают течение заболевания:

1. Первая стадия протекает практически незаметно, пациент может даже сам не догадываться о развитии болезни. Для латентного периода характерна повышенная физическая утомляемость. Выявить недуг можно лишь при биохимическом исследовании.
2. На компенсированной стадии наблюдается увеличение количества мочеиспусканий на фоне общей слабости. Патологический процесс можно обнаружить по результатам анализов крови.
3. Для интермиттирующей стадии типично резкое ухудшение в работе почек, которому сопутствует повышение концентрации в крови креатинина и других продуктов азотистого обмена.
4. Согласно этиологии, почечная недостаточность на терминальной стадии вызывает необратимые изменения в функционировании всех систем организма. Пациент ощущает постоянную эмоциональную нестабильность, заторможенность или сонливость, ухудшается внешний вид, пропадает аппетит. Последствием последней стадии ХПН является уремия, афтозный стоматит или дистрофия сердечной мышцы.

Все риски острой почечной недостаточности – чем опасно состояние для детей и взрослых?

Своевременное реагирование на указанную патологию, как правило, приводит к выздоровлению.

Окончательный прогноз будет определяться возрастом пациента, состоянием его почек, наличием обострений.

Среди наиболее частых осложнений, к которым может привести рассматриваемый недуг, относят:

1. Наличие примесей крови в моче. Развивается на фоне общей интоксикации организма белками. Это негативно сказывается на работе внутренних органов. Органические вещества в моче — расшифровка общего анализа мочи и нормы примесей крови, белка, билирубина и т.д.
2. Анемия. Связана с уменьшением продуцирования и сокращением жизненного цикла эритроцитов.
3. Водно-солевой дисбаланс. Переизбыток калия в организме влияет на мышечный тонус: у больного может развиться парез. Кроме того, подобное состояние способно стать причиной внезапной остановки сердца.
4. Нарушения неврологического характера. Чаще всего фиксируются у пожилых людей: сонливость и пассивность сменяются чрезмерной активностью.
5. Серьезные нарушения в работе сердца.
6. Регулярное повышение артериального давления.
7. Инфекционные болезни вследствие снижения защитных реакций организма усугубляют общую картину и могут стать причиной смерти пациента. Зачастую страдает ротовая полость, дыхательная система, мочевыводящие пути.
8. Расстройства, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на ухудшение/отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, дискомфорт в животе. В редких случаях может открыться кровотечение на фоне гастроэнтероколита.
9. Уремическая кома, при которой органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы работают некорректно. Подобное состояние возникает крайне редко.

Этиология болезни

Причины, приводящие к ОПН, могут находиться, как внутри почки, так и представлять внешние факторы. По механизму появления выделяются 4 основные этиологические группы: «шоковая», токсическая и инфекционная почка, а также сосудистая обструкция.

«Шоковая» почка является следствием нарушения общего кровообращения в результате травматического, кардиогенного, бактериемического шока; большой потери крови; гемолиза крови из-за попадания несовместимой крови при переливании; хирургического вмешательства; резкого снижения артериального давления при обширной потере жидкости и электролита.

Токсическая почка появляется при экзогенной интоксикации из-за воздействия ядов нефротропного типа; укусов ядовитых змей и пауков; приема некоторых лекарственных средств. Инфекционная почка обусловлена прямым или косвенным действием ряда инфекционных заболеваний, в частности, геморрогической лихорадки, лептоспироза, сепсиса. Сосудистая обструкция проявляется при тромбозах и эмболии артерий почек; васкулите системного характера; гломерулонефрите в острой форме; гипертонии злокачественного типа.

Внутрипочечные причины ОПН могут проявиться в виде острой обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной патологии; закупорке канальцев уратами при лейкозах; лечении с применением иммунодепрессантов; нефропатии; приеме сульфаниламидов.

Какими препаратами лечат острую почечную недостаточность?

• Для снятия симптомов интоксикации показано введение раствора Натрия гидрокарбоната (2-3%) + инсулин и глюкоза.

• Для профилактики развития патологии вводится Маннитол (20%) в объеме 300 мл. Применять препарат нужно как можно раньше.

• Как осмотический диуретик выступает раствор глюкозы (10-20%) + инсулин. Вводится внутривенно в первые часы манифестации почечной недостаточности в объеме 0,5 л.

• Допамин + Фуросемид на протяжении 6-24 часов. Доза Допамина от 3 до 5 мкг на кг за минуту, Фуросемида от 30 до 50 мкг на кг за час.

• Венорутон в виде инъекции, либо перорально три раза в 24 часа.

• Внутримышечно, либо под кожу Унитиол, если патология протекает на фоне отравления ртутью. Доза 1 мл на каждые 10 кг массы тела пациента.

• Трентал внутривенно или перорально. Внутривенно вводится 100 мг, перорально принимают по 1-2 таблетки три раза в 24 часа.

• Внутривенно Фуросемид 200 мг + Маннитол.

Что представляет собой острая почечная недостаточность

Острая недостаточность почек — патологическое состояние, которое характеризуется нарушением способности выделительных органов к фильтрации и обратному всасыванию полезных веществ. В результате этого человеческое тело подвергается воздействию различных токсинов, которые подавляют деятельность иммунной, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Виды патологии в зависимости от локализации повреждающих факторов:

1. Преренальная — повреждаются артерии, обеспечивающие питание мочеполовой системы богатой кислородом кровью. Это может быть связано с развитием атеросклероза, тромбоза или эмболии.
2. Ренальная — воспалительный процесс локализуется в ткани самой почки. Нарушается её структурная и функциональная целостность, в результате чего орган не может в полной мере выполнять свою работу.
3. Постренальная связана с обтурацией (закупоркой) просвета выделительной системы в области мочеточника, пузыря или уретры. Чаще всего в качестве инородных тел выступают камни.

В зависимости от уровня поражения выделяют преренальную, ренальную и постренальную недостаточность

Основные классификации заболевания по стадиям:

1. Начальная. Характеризуется незначительными клиническими проявлениями и может длиться от двух часов до нескольких дней.
2. Олигоанурическая. Моча перестаёт выделяться из организма, что способствует нарастанию интоксикации и увеличению отёчности. Продолжается этот этап от двух до трёх недель.
3. Повышенного диуреза. Почки фильтруют огромное количество жидкости, которое постепенно удаляется из организма. Это может привести к обезвоживанию, однако является благоприятным прогностическим признаком. За стадией повышенного диуреза следует выздоровление.

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН)

Самое главное в лечении ОПН — это своевременное выявление всех симптомов, устранение причин, спровоцировавших повреждение почек.

Лечение в начальной фазе. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей нарушение функции почек. При шоке необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить объем циркулирующей крови. При отравлении нефротоксинами больным промывается желудок и кишечник. В урологии применяется экстракорпоральная гемокоррекция, позволяющая быстро очистить организм от токсинов, ставшими причиной развития ОПН. С этой целью проводятся гемосорбция и плазмаферез. При наличии обструкции восстанавливают нормальный пассаж мочи. Для этой цели удаляются камни из почек и мочеточников, устраняются стриктуры мочеточников, и удаление опухолей происходит хирургическим путем.

Лечение в фазе олигурии. Больному назначаются фуросемид и осмотические диуретики для стимуляции диуреза. Для уменьшения вазоконстрикции почечных сосудов вводится допамин

Важно учитывать потери при потоотделении и дыхании (400 мл), определяя объем вводимой жидкости, кроме потерь при рвоте, опорожнении кишечника и мочеиспускании. Пациенту ограничивают поступление калия с пищей, его переводят на строгую безбелковую диету

Проводится дренирование ран и удаление участков некроза. При выборе дозы антибиотиков учитывается тяжесть поражения почек.

Показания к гемодиализу. Гемодиализ проводится пациенту с ОПН при повышении уровня мочевины до 24 ммоль/л, калия — до 7 ммоль/л. Симптомы уремии, ацидоз и гипергидратация являются показаниями к проведению гемодиализа. В настоящее время для предупреждения осложнений, возникающих вследствие нарушений метаболизма, нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализы.

Шок и отказ почек

При резком развитии гипотонии, вызванном шоковым состоянием, практически у каждого человека возникает острая форма недостаточности. Для устранения явления в обязательном порядке применяют лекарства и для защиты почек: Реаполиглюкин, белковые растворы, плазма

При этом важно измерять центральное венозное давление и следить, чтобы влитая жидкость не превысила норму. В противном случае возможен отек легких

При хирургическом вмешательстве на сердечной мышце врачи применяют раствор Маннитола или Фуросемид (петлевой диуретик). Препараты сохраняют кровоток в почках, не дают образовываться в канальцах цилиндрам

В крайних случаях, но с большой осторожностью, реаниматологи вводят Дофамин и Норадреналин для поднятия давления. Если же результат отсутствует, следует прекратить прием лекарств даже в критическом положении

Способы терапии

Своевременная диагностика и терапия предупреждают атрофию паренхимы почек, за счет чего достигается стойкая ремиссия. Чтобы отсрочить нарастание симптоматики, применяют:

• медикаментозные препараты;
• диету;
• аппаратное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Основная цель лечения – устранение основного заболевания и предупреждение гибели нефронов.

Препараты

Медикаментозное лечение хронической почечной недостаточности нацелено на ликвидацию фоновой болезни и нарушений, вызванных дисфункцией почек. В терапию включаются:

• гипотензивные средства (Моксонидин, Альбарел) – нормализуют кровяное давление и снижают нагрузку на миокард;
• препараты железа (Хеферол, Гемофер) – устраняют проявления железодефицитной анемии;
• мочегонные средства (Лазикс нео, Верошпирон) – уменьшают отечность конечностей, выраженность брюшной водянки;
• незаменимые аминокислоты (Нефротект, Кетостерил) – устраняют нарушения белкового метаболизма;
• антацидные средства (Маалокс, Фосфалюгель) – нейтрализуют соляную кислоту, предупреждая рецидивы гастрита.

При лечении инфекционных болезней антибиотики нитрофураны не используются, так как они создают большую нагрузку на почки. Если ХПН вызвана пиелонефритом, антибиотики принимают под наблюдением врача. Суточные дозы сульфаниламидов снижают в 2 или 3 раза.

Диета

Лечение ХПН предполагает соблюдение высококалорийной диеты. Энергетическая ценность дневного рациона должна составлять минимум 3000 ккал. Количество белка в меню зависит от степени дисфункции почек и СКФ:

• КФ меньше 50 мл/мин – не более 40 г в день;
• КФ меньше 20 мл/мин – до 24 г в день.

При гипертонии потребление соли уменьшают до 3 г в сутки. В случае атрофии почечной паренхимы полезно употреблять рыбий жир, оливковое масло и морепродукты.

Народные методы

Использовать народные средства при выраженной недостаточности почек нужно под контролем нефролога. Для очищения организма от продуктов метаболизма применяются:

• Сбор трав. Можжевельник, корень петрушки и полевой хвощ смешивают в равных количествах. 10 г смеси заливают 250 мл воды и кипятят не менее 3 минут. Профильтрованный отвар пьют трижды в сутки в теплом виде по 100 мл в течение месяца.
• Петрушка. Зелень измельчают в блендере. С помощью марли выдавливают сок. Выпивают по 1 ст. л. до 4 раз в день за 30 минут до еды.
• Клюква. Ягоды измельчают на терке или в блендере. Выдавленный сок выпивают по 100 мл до 3 раз в день.

Средства альтернативной медицины используют на стадии компенсации. При жизнеугрожающих осложнениях – асците, неконтролируемой гипертензии – от народного лечения ХПН отказываются.

Пересадка органа

Трансплантация почки – процедура пересадки донорского органа в организм больного. Проводится при отсутствии серьезных нарушений в работе жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной). Относится к радикальным методам терапии ХПН.

Операция выполняется в несколько этапов:

• в подвздошной зоне делают разрез;
• пережимают артерии, питающие пораженную почку;
• удаляют поврежденный орган и подготавливают ложе;
• трансплантируют донорскую почку и подшивают к ней артерии пациента.

Приживаемость донорской почки при ХПН составляет 89-95%.

Диализ

К активным методам лечения ХПН относят перитонеальный диализ. Процедурой предусмотрена очистка плазмы крови от ядовитых веществ с параллельным восстановлением водно-солевого баланса. Суть диализа заключается во введении раствора в брюшную полость через катетер. После этого он сливается под действием гравитации или отсасывается специальным насосом вместе с токсинами.

Лечение

Показания для госпитализации в профильное отделение:

• ОПН, требующая интенсивной терапии при быстром ухудшении функции почек
• Необходимость гемодиализа
• При неуправляемой гипертензии, полиорганной недостаточности, показана госпитализация в АРО.

Преренальная ОПН

Нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга. Уменьшить гиповолемию и дегидратацию.

Постренальная ОПН

Нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Паренхиматозная ОПН

Ограничение жидкости, натрия, калия, фосфатов.

• анурическая стадия:
  • средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
    • дофамин 3-4 мкг/кг/мин
    • но-шпа, папаверин
    • эуфиллин 5 мкг/кг/сут
    • глюкоза 20 % с иинсулином
  • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс, максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
  • гемодиализ
  • симптоматическая терапия
• полиурическая стадия:
  • инфузионная терапия — нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
  • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки ещё не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
  • симптоматическая терапия
• стадия реконвалесценции:

Показания для экстренного гемодиализа

• Гиперкалиемия (калийной г выше 7ммоль/л) из-за угрозы остановки сердца
• Гиперволемия угрожающая по отеку легких или мозга.

Причины заболевания

К основным причинам развития ХПН относится:

• Бактериальные (пиелонефрит) и не бактериальные воспаления почек (интерстициальные нефриты).
• Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит).
• Болезни, спровоцированные закупоркой мочевых каналов: образование камней (песка), опухоли в мочевыводящих путях, сужение мочеточников или уретры, доброкачественные или злокачественные образования.
• Врожденные патологии почек: поликистоз, образование кист, отсутствие одной почки.
• Поражение почек, например, отравление солями тяжелых металлов.
• Наличие у пациента предрасполагающих заболеваний: сахарного диабета первого и второго типа, подагры, нарушение работы щитовидной железы.
• Патологические изменения в соединительных тканях: склеродермия (поражение внутренних органов и соединительных тканей, которое проявляется отеками, отмиранием тканей, образованием уплотнений), красная волчанка (поражение капилляров и других кровеносных сосудов), ревматоидный артрит (патологические изменения в суставах).

Лечение народными средствами

При нарушении функциональности почек хороший эффект дают лекарственные травы, обладающие мочегонным свойством. Из растений готовят настои и чаи, отвары добавляют в теплую ванну.

Лучшие травы при недостаточности почек:

• брусничный лист;
• толокнянка;
• кукурузные рыльца;
• ромашка;
• полевой хвощ;
• листья и почки березы.

Травяные настои рекомендуется заваривать в термосе и принимать горячими не менее 3 раз в сутки. При этом следует помнить, что фитотерапию используют только как вспомогательное средство к медикаментозному лечению и обязательно по назначению врача. При некоторых состояниях организма травы противопоказаны.

Проявления и стадии острой почечной недостаточности

По стремительности развивающихся симптомов и клиническим их проявлениям появление почечной недостаточности разделяют на четыре стадии:

• начальная (момент нарушения работы почек, начало действия фактора, вызвавшего ОПН);
• олигоанурическая (активное действие вызвавшего ОПН фактора, проявляется падением суточного диуреза);
• полиурическая (оказание помощи, повышается диурез);
• реконвалесценция (восстановление работы).

Начальная стадия может длиться несколько часов и, если ее не купировать, перетекает в следующую. Ей свойственны вялость, слабость, сонливость, тошнота и отсутствие аппетита, редкие позывы к мочевыделению.

Следующая стадия олигоанурическая. Она характеризуется такими признаками:

• малое количество выделяемой мочи в течение суток, менее 1/2 литра;
• моча темного цвета;
• гипертония;
• отеки;
• сердечная аритмия;
• поверхностное дыхание, хрипы, одышка;
• диспепсические расстройства (понос, рвота);
• в анализе мочи обнаружен в большом количестве белок (протеинурия) и кровь (гематурия);
• в анализах крови чрезмерное содержание фосфатов, азота, натрия, калия, но низкий показатель эритроцитов;
• помутнение сознания до коматозного состояния;
• снижается иммунитет, что делает организм уязвимым к вирусам и бактериям;
• нарушен кислотно-щелочной баланс в организме.

Это тяжелая и опасная стадия, она может иметь дополнительные симптомы, характерные для развивающихся системных процессов.

Следующую фазу называют полиурической, она характеризуется значительным увеличением суточного объема мочи (диуреза). Он постепенно растёт до двух литров и больше в сутки, но недостатком является то, что с мочой уходит большое количество калия. Поэтому стадии присущи такие проявления:

• ослабление (гипотония) двигательных мышц до состояния неполных параличей;
• сбои в сердечном ритме, развитие брадикардии (низкой частоты сокращений сердца);
• бледность;
• в анализах мочи фиксируется падение показателей креатинина и мочевины, плотности и удельного веса.

При своевременном устранении фактора, вызвавшего почечную дисфункцию, грамотно организованном лечении восстанавливается работа почек. Нормализуется соотношения калия, кальция, натрия и других электролитов, снижается показатель азота, наступает баланс. Это стадия реконвалесценции работы почек, и она может длиться до одного года.

Прогноз

Статистика показывает, что олигурическое течение в 50% заканчивается смертью человека, а неолигурическое – 26%.

Летальный исход при ОПН зависит от возраста пациента и степени повреждения почек. Он наступает вследствие уремической комы, сепсиса и неправильной гемодинамики.

У выживших в 35-40% полностью восстанавливается работа почек и 10-15% — частичное, а в 1-3% случаях пациенты остаются зависимыми от гемодиализа. При отсутствии осложнений в 90% наступает полное восстановление работы почек в течение 6 недель, если применять адекватные методы лечения.

У некоторых больных навсегда сохраняется пониженная клубочковая фильтрация, у других ОПН переходит в хроническую форму. Последнее можно полностью контролировать, если начинать лечение на ранней стадии. В противном случае почка утрачивает свою работоспособность и возникает необходимость пересадки органа от донора.

Почки обладают уникальной способностью восстанавливаться после утраты основных функций. Однако ОПН вызывает достаточно серьезный ряда заболеваний, которые приводят к летальному исходу.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

• Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
• Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
• Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
• Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
• Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
• Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.