Стеноз чревного ствола: симптомы, лечение и операция на аорте, питание

Стеноз чревного ствола: причины развития, лечение и профилактика

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Порой, мучаясь болями в животе, страдая от метеоризма и прочих симптомов желудочно-кишечного неблагополучия, мы и не подозреваем об их истинной природе.

Гастроэнтеролог, проведя тщательное обследование, констатирует, что органы пищеварения находятся в порядке, а симптомы не проходят. Из этого следует, что причину надо искать в другом.

Похожие признаки сопровождают стеноз чревного ствола. Что это такое и как его лечить?

Диагностика

Пройдя по всем врачам и приняв не один курс лечения, не принесший облегчения, человеку стоит задуматься. Как, впрочем, и врачам, не получающим ожидаемого результата от лечения.

Одним из признаков, косвенно указывающих на проблему с сосудами, является истощенный бледный вид пациента. К тому же синдром появляется чаще у молодых людей.

При выслушивании брюшной полости дополнительным симптомом для врача должен стать систолический шум. В этом случае он обязан назначить дополнительные обследования:

• рентген сосудов брюшной полости с контрастным веществом, вводимым в артерию;
• компьютерную томографию-ангиографию, обследование аналогично первому, только контраст в этом случае вводится в вену;
• УЗИ сосудов брюшной полости с дуплексным сканированием, которое должно сочетаться с одним из указанных выше методов.

Все они направлены на обнаружение места, в котором сужается чревный ствол, определение скорости кровотока и состояния сосудов.

Симптомы

Признаки стеноза могут проявляться по-разному, в зависимости от его локализации и природы. Если сосуд забит атеросклеротическими бляшками, он проявляется неясными разлитыми болями в животе, метеоризмом.

При внешнем сдавливании сосуда во всей своем многообразии разворачивается картина диспепсии — боли, вздутие, тошнота, рвота и понос. Возможны боли, похожие на панкреатические, сопровождающиеся рвотой и повышенной температурой.

Кроме того состояние характеризуется:

• возникновением болевого синдрома через 20 – 30 минут после еды и его прекращением без применения лекарств через 1 – 1,5 часа;
• болями, связанными с физическими нагрузками – домашней работой, подъемом тяжестей, занятиями спортом;
• снижением работоспособности;
• быстрой утомляемостью.

При сужении чревного ствола боли может вызвать также и сильная эмоциональная нагрузка. Спровоцировать их может тесная одежда, тугой пояс или утягивающее белье. Характерно возникновение боли и во время продолжительного нахождения на ногах или в сидячем положении, а также при длительной задержке стула.

Последствия стеноза

Главное последствие – это нарушение кровоснабжения органов брюшной полости. От этого развиваются заболевания, связанные с кислородным голоданием их тканей. Поражение желудка ведет к гастритам, язвам и дуоденитам.

Кишечник отвечает ишемическим колитом и энтеритом. Нарушения кровоснабжения печени и поджелудочной железы чреваты гепатитом и панкреатитом.

Возможно появление одновременно всех заболеваний, что значительно снижает качество жизни больного и доставляет ему немало страданий.

Лечение

К сожалению, консервативных методов лечения этого синдрома не существует. Избавиться от него можно только хирургическим путем. Операция направлена на восстановление нормального кровотока в артерии. Для удаления причины сдавливания обычно нет необходимости делать полостную операцию.

Она проводится лапароскопическим методом, без последствий в виде послеоперационных грыж и спаечного процесса. Во время подобных операций могут обнаруживаться и сопутствующая стенозу желчекаменная болезнь или диафрагмальная грыжа. В этом случае операции проводятся одновременно.

Если диагноз поставлен вовремя и органы пищеварения еще не успели сильно пострадать, после щадящего хирургического вмешательства у пациента есть все шансы полностью восстановить свое здоровье.

Чревный ствол

Артерии верхнего этажа брюшной полости; разрез чревного ствола. Малый сальник удален, малая кривизна желудка оттянута, видны ветви чревного ствола

Ветви чревного ствола

(схема)

Ветви чревного ствола; кровоснабжение печени, поджелудочной железы и селезенки. Желудок, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и чревный узел удалены, видны задняя стенка сальниковой сумки и сосуды и протоки печеночно-двенадцатиперстной связки. Поджелудочная железа незначительно отогнута вперед

1 Легкие

2 Печень (органная поверхность)

3 Лимфатические узлы

4 Нижняя полая вена

5 Крутлая связка (отогнута)

6 Правая ветвь собственной печеночной артерии

7 Диафрагма

8 Общий печеночный проток

(расширен)

9 Пузырный проток и артерия

10 Желчный пузырь

11 Зонд в отверстии сальниковой сумки

12 Правая доля печени

13 Воротная вена

14 Правая желудочная артерия

15 Двенадцатиперстная кишка

16 Привратник

17 Правый изгиб ободочной кишки

18 Правая желудочно-сальниковая артерия

19 Поперечная ободочная кишка

20 Брюшной отдел пишевода (кардиальный отдел желудка)

21 Дно желудка

22 Пищеводные ветви левой печеночной артерии

23 Поясничная часть диафрагмы

24 Левая желудочная артерия

25 Чревный ствол

26 Селезеночная артерия

27 Поджелудочная железа

28 Общая печеночная артерия

29 Левая желудочно-сальниковая артерия

30 Желудочно-двенадцатиперстная артерия

31 Привратниковый отдел желудка

32 Большая кривизна желудка

33 Желудочно-ободочная связка

34 Верхняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия

35 Короткие желудочные артерии

36 Аорта

37 Селезенка

38 Хвостатая доля печени

39 Левая ветвь собственной артерии печени

40 Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (отсечена)

41 Левая нижняя диафрагмальная артерия

42 Надпочечник

43 Почка

44 Поперечная ободочная кишка

1 Pulmones

2 Hepar — facies diaphragmatica

3 Nodus lymphticus

4 V7. cava inf.

5 Lig. teres hepatis

6 A. hepatis propria

7 Diaphragma

8 Ductus hepaticus communis

9 Ductus cysticus et a. cystica

10 Vesica fellea

11 For. omentale

12 Lobus dexter hepatis

13 V. portae

14 A gastrica dext.

15 Duodenum — pars sup.

16 Pylorus

17 Flexure coli dext.

18 A. gastromentalis dext.

19 Colon transverusm

20 Pars abdominalis oesaphagi

21 Fundus gastricus

22 Rr. oesophagei a. gasticae sin.

23 Pars Iumbalis diphragmatis

24 A. gastica sin.

25 Truncus coeliacus

26 A. lienalis

27 Pancreas

28 A. hepatica communis

29 A. gastroomentalis sin.

30 A. as rduodenalis

31 Pars pylorica gastri

32 Curvature gastrica major

33 Lig. gastricilicum

34 A. supraduodenalis

35 Aa. gastricae breves

36 Aorta

37 Lien

38 Lobus caudatus hepatis

39 A. hepatica propria — ramus sin.

40 Pars descendens duodeni

41 A. phrenica inf. sin.

42 Gl. suprarenalis

43 Ren

44 Mesocolon transversum

БОЛЬШОЙ АТЛАС ПО АНАТОМИИ, Иоганнес В Роен Чихиро Иокочи Элки Лютьен-Дреколл.

Симптомы стеноза брюшной аорты

Основным признаком заболевания являются боли в животе: нижней части, в эпигастральной, подвздошной, подреберной областях. Она носит как тупой и ноющий, так и острый приступообразный характер. Неприятные ощущения после еды заставляют больного отказываться от нее, что приводит к похудению. Симптомы стеноза чревного ствола приводят к диспепсическим жалобам, таким как:

• отрыжка;
• изжога и горечь во рту;
• диарея или запор;
• тошнота;
• тяжесть в животе;
• вздутие в брюшной полости;
• метеоризм.

Прогрессирование болезни ведет к развитию гастрита, дуоденита, панкреатита, колита, гепатита и других заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению. Вследствие продолжительных негативных психоэмоциональных нагрузок, начинаются психосоматические расстройства:

• одышка;
• затруднение дыхания;
• потливость;
• сердцебиение;
• склонность к простудам;
• пульсация в нижней части живота;
• утомляемость и слабость.

Боли усиливаются после определенных продуктов питания, физических нагрузок, занятий спортом, продолжительных стрессов, переутомлений, переохлаждений.

Причины заболевания

Механизмы происхождения стеноза чревного ствола до конца не раскрыты и служат темой постоянного обсуждения в медицинских кругах. Считается, что основанием сужения органа служат в большей части врожденные аномально крупные размеры органов. В ряде случаев стеноз чревного ствола аорты вызывают наследственные нарушения в результате следующих причин:

• разрастание нейрофиброзной ткани;
• появление атеросклеротических бляшек в сосуде;
• увеличение поджелудочной железы;
• поражение лимфоузлов;
• дисфункция клапана.

Больные отмечают, что ярко выраженные боли появляются после следующих провоцирующих факторов:

• прием пищи;
• физические нагрузки;
• стрессовые ситуации.

В первом случае дискомфорт возникает через полчаса после еды. Болевые ассоциации заставляют больных отказываться от нее, что приводит к снижению веса. При этом, на уровень боли влияют:

• количество съеденного;
• острая и сладкая пища;
• слишком холодная еда.

В результате, стеноз брюшной аорты провоцирует нарушение кровообращения пищеварительных органов и в итоге — ишемические патологии.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков опасного заболевания — дискомфорте в животе, изжоге, тошноте, болей, усиливающихся после еды и физической активности, — нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью во избежание осложнений. Специалистом, курирующим сосудистые заболевания, является:

Поскольку больного будут тревожить симптомы, напоминающие желудочно-кишечные, от которых они могут годами лечиться, не понимая, что на самом деле явилось их причиной, то скорее всего, он обратится к гастроэнтерологу. Ошибкой это не будет, поскольку диагностировав заболевание, врач направит к нужному специалисту. Итак, на первом приеме доктор обязан внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента. После этого он задаст несколько вопросов:

1. Как давно Вас мучают симптомы?
2. После чего усиливаются боли в животе?
3. Наблюдались ли у родственников подобные нарушения?
4. Сильно ли снизился Ваш вес тела в последнее время?
5. Получали ли травмы внутренних органов?

Врач прослушает больного на тахикардию, пропальпирует брюшную полость на болезненные участки. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза и не перепутать недуг с другими заболеваниями похожей симптоматики, доктор выпишет направление на обследования: лабораторные и инструментальные.

Оптимальным методом обследования такого вида заболевания является КТ-ангиография, которая определит сужение сосуда, а также обнаружит расширенный участок. Могут понадобиться дополнительные консультации гинеколога или андролога, чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Только после получения всех результатов врач может определиться с лечебной тактикой. Стандартная схема включает в себя:

• хирургическое вмешательство;
• специальную диету;
• здоровый образ жизни.

Купировать все симптомы в этом случае может только операция. Обычно она проводится лапароскопическим путем: через проколы в брюшной стенке вводятся оптическая система и инструменты, с помощью которых высвобождается артерия. При осложнениях хирург может удалить желчный пузырь. Реабилитация проходит недолго, поскольку метод малотравматичен, что предусматривает быстрое заживление послеоперационной раны. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше шанс на полное восстановление функций органов брюшной полости.

Стеноз чревного ствола представляет собой сужение просвета в одном из главных сосудов брюшной полости, которые питают органы пищеварения, из-за чего ухудшается их кровоснабжение.

Диагностика

Диагностика должна основываться на физических и инструментальных методах обследования. При осмотре необходимо измерить пульс. Стеноз сердца будет характеризоваться медленной его скоростью и малым значением.

https://youtube.com/watch?v=BbfNG4gqp_s

https://youtube.com/watch?v=BbfNG4gqp_s

К физическим методам относится аускультация и пальпация. Аускультативный признак этого заболевания – выслушивание систолического шума, слушать нужно над дугой аорты и митральным клапаном, отмечается снижение двух тонов. Пальпация – важная клиническая методика. Наблюдается изменение локализации верхушечного толчка, его систолическое дрожание. Перкуссия показывает смещение левой сердечной артерии влево и вниз.

Пациенты с такой патологией имеют бледный цвет кожных покровов, нередко – синеватый цвет конечностей тела. Нередко живот будет отечный, как и нижние конечности.

К инструментальным методам обследования относят:

• эхокардиография (ЭхоКГ);
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);

• рентгенографическое обследование;
• катетеризация сердца.

На электрокардиограмме выявляют степень гипертрофии левого желудочка и смещение оси сердца влево. При рентгенологическом исследовании отмечается расширение сердца. Ставят диагноз артериальной легочной гипертензии. При эхокардиографии исследуют фиброзное клапанно-подклапанное образование, которое является утолщенным, гипертрофированную сердечную перегородку.

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза требуется:

1. Физикальный осмотр. Проводит гастроэнтеролог, который назначает дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования. Осмотр включает пальпацию живота (можно оценить состояние сосудов, степень их расширения), аускультацию (выслушивание шумов брюшной полости).
2. Рентгеноскопия. Осмотр желудка, брюшной полости, оценка состояния чревного ствола.
3. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние сосудистого русла, выявить соматическую патологию. КТ способна предоставить информацию о месте локализации стеноза.
4. Ультразвуковая допплерография. По ее результатам специалист оценивает скорость сосудистого кровотока, состояние артериального русла.
5. Консультации профильных специалистов (уролога, гинеколога).

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Медикаментозная поддержка не способна справиться с патологией, необходимо хирургическое вмешательство, которое обычно выполняют лапароскопическим доступом. Плюсы – небольшая продолжительность и короткий реабилитационный период. Своевременно выполненная операция сохраняет качество жизни пациента.

Показания к хирургическому лечению и клинические симптомы:

• перманентные болевые ощущения после приема пищи;
• улучшение самочувствия больного, когда он отказывается от еды;
• снижение массы тела;
• выявление стеноза по результатам ангиографии;
• отсутствие тяжелой психической, соматической патологии.

В ходе операции врач пересекает связки, которые сдавливают артерию, диафрагмальные ножки или ткань нейрофиброзную. Из реконструктивных вариантов операций выполняют:

• установку стента в области сужения;
• расширение стеноза с помощью катетера, который имеет на конце баллон;
• протезирование участка чревного ствола.

После лапароскопического вмешательства больной находится в стационаре на протяжении трех дней. При отсутствии осложнений выписывается под наблюдение участкового врача. Если операция выполнена лапаротомным доступом, пациент находится в отделении до 7-10 дней. Полостные вмешательства требуют дополнительного назначения обезболивающих препаратов, антибактериальной терапии, чтобы профилактировать развитие инфекционных осложнений.

После того как стеноз устранен, происходит быстрое исчезновение клинических симптомов. Послеоперационный период практически не накладывает ограничений на обычный образ жизни. Единственный нюанс – избегание интенсивных физических нагрузок на протяжении первого месяца. Контрольное исследование показателей гемодинамики проводят через месяц.

Важно!

Такие пациенты подлежат диспансерному учету, они должны посещать специалиста не реже чем один раз в полгода.

https://youtube.com/watch?v=YWMj105yTVE

Для скорейшего восстановления работы пищеварительной системы рекомендован прием ферментных препаратов, например, Мезима форте, Креона, Панзинорма. Если в послеоперационном периоде продолжают беспокоить болезненные ощущения, то оправдано назначение спазмолитиков – Риабала, Но-шпы. При высоком уровне холестерина в плазме крови назначают прием статинов, диету с низким содержанием жиров и простых углеводов.

Если патологию не лечить, произойдет присоединение осложнений:

• гепатит С;
• гастрит;
• ишемия внутренних органов;
• язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит.

Лечение

Периферический паралич Ландри-Гийена-Барре любого типа – неотложное состояние, что обуславливает необходимость непрерывного мониторинга и поддержания витальных функций. Выполняются регулярные замеры емкости легких для своевременной организации респираторной поддержки (при показателях емкости легких меньше 15 мл/кг). Парез диафрагмы часто коррелирует с состоянием, когда пациент не может самостоятельно приподнять голову от подушки.

Основные методы лечения синдрома Гийена-Барре – иммунотерапия (внутривенное введение иммуноглобулинов человека) и плазмаферез (аппаратная процедура пропускания крови сквозь специальные фильтры, где происходит разделение крови на плазму и форменные клеточные элементы с последующим возвращением в кровоток клеток крови с плазмозамещающими растворами).

Исследования показывают одинаковую эффективность обеих методик. Причем монотерапия не уступает в эффективности комбинации обоих методов. В комплексной терапии не рекомендовано применение кортикостероидов, которые усугубляют остаточные проявления при длительном курсе приема. Проведение терапии предполагает соблюдение требований:

• Объем замещенной плазмы составляет не меньше 140 мл/кг (результат 2-недельного курса терапии).
• Совокупная доза иммуноглобулинов составляет не меньше 2 г/кг (результат курса терапии).
• Дозировка иммуноглобулинов остается неизменной независимо от возраста пациента.
• Препараты иммуноглобулинов содержат не меньше 95% антител IgG, которые оказывают основное терапевтическое действие.

За лежачими пациентами, которые в том числе подключены к аппарату ИВЛ более 10 суток, осуществляется уход, направленный на предотвращение пролежней, развития контрактуры (ограничение подвижности суставов), гипостатической пневмонии, инфекционных осложнений вторичного типа. Другие терапевтические мероприятия:

1. Профилактика тромбоза в области глубоких вен (применяют препарат Гепарин).
2. Профилактика тромбоэмболии (закупорка эмболом) легочной артерии.
3. Коррекция дисфагии (нарушение функции глотания) путем установки назогастрального зонда для организации кормления.
4. Коррекция нарушений гемодинамики.

Для купирования болевого синдрома назначают препараты – Габапентин, Прегабалин. Ранняя физиотерапия с тепловым эффектом показана для уменьшения болезненных ощущений. В России государственный центр (ФГБНУ НЦН) заболеваний периферической нервной системы находится в Москве.

Признаки и симптомы стеноза чревного ствола

Болезнь Данбара может иметь очень длительное течение, интенсивность боли бывает от малозаметной до постоянной интенсивной. Ее основными характеристиками являются:

• развитие через 10 — 15 минут после еды;
• начинается в подложечной области и охватывает весь живот;
• ноющая или приступообразно усиливающаяся;
• нарастает после стресса, волнения, запора, занятий спортом или переноса тяжестей.

У некоторых пациентов боли становятся сильнее после долгого сидения, ношения тугих поясов или белья, домашней работы в полусогнутом положении, длительной ходьбы.

Из-за боли прием пищи становится мучительным, что заставляет отказываться от еды или сильно уменьшить порцию. Так как нарушается выделение пищеварительных ферментов, то появляются симптомы диспепсии:

• метеоризм;
• распирание и тяжесть в животе;
• тошнота, приступы рвоты;
• горечь в ротовой полости, изжога;
• неустойчивый стул.

Выраженная общая слабость, незначительное повышение температуры тела, исхудание, потливость, затруднение дыхания, плохая переносимость жары и холода приводят к существенному снижению трудоспособности, они связаны с гормональным дисбалансом в организме.

Смотрите на видео о чревном стволе и его стенозе:

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Обследования, используемые для подтверждения ишемии при СКЧС

Наиболее информативна тонометрия, основанная на измерении рCO₂ слизистой.

Измерение внутрипросветного рCO₂ выполняют назогастральным и назоеюнальным катетером, подключенным к капнографу.

Появление и увеличение градиента рCO₂ возникает при снижении кровотока ниже 50% от исходного потока и его последующего резкого изменения.

Наилучшая диагностика ХМИ — тонометрия на фоне функциональной нагрузки или пищевой пробы:

• чувствительность 76%
• специфичность 92%.

Недостатки тонометрии:

• сложность и дороговизна технологии,
• дискомфорт во время исследования,
• длительность исследования,
• ошибки при нарушении технологии измерения,
• капнографы не выпускаются и не обслуживаются.

Хирургическое лечение

После операции:

• симптомы СКЧС (боль) купируются у 83-88% пациентов при наблюдении до 30 дней;
• после сосудистой реконструкции симптомы регрессируют почти у 100%;
• через 5 лет асимптомных пациентов после декомпрессии 69%, после реконструкции 83%;
• через 10 лет асимптомных после декомпрессии 53%, после реконструкции 76%.

Предикторы плохого прогноза:

• атипичный болевой синдром с периодами ремиссии,
• анамнез астеноневротического состояния,
• психическое заболевание,
• злоупотребление алкоголем,
• возраст старше 60 лет,
• потеря в весе менее 20 фунтов (9 кг),
• рвота и боль, возникающая без провоцирующих факторов.

Астеноневротическая или психическая девиация:

• у 28% взрослых с СКЧС,
• у 43% детей с СКЧС,
• требует обязательного выполнения спланхникганглионэктомии,
• расширенный психиатрический/психологический анализ пациентов с СКЧС перед и после операции.

Оперативное лечение

Единственным возможным способом полностью излечить практически любой из вариантов стеноза — лечение путем хирургической коррекции. В зависимости от особенностей локализации сужения просвета артериального сосуда это может быть как пластика самой аорты (нередко это удаление поврежденного патологическим процессом участка, и замена его искусственным протезом).

Однако в связи с большой частотой именно клапанного стеноза аорты, большинство операций касается именно сердечного клапана. Существуют различные методики устранения подобного дефекта. Может использоваться комиссуротомия – рассечение сросшихся створок клапана, а также баллонная вальвулопластика – введение в просвет клапана специального катетера со сдутым баллоном, который резко раздувается и тем самым восстанавливает проходимость клапана.

Недостатком подобных способов является сравнительно большая частота рецидива заболевания. Одним из наиболее эффективных вариантов (при наличии соответствующих показаний) является протезирование клапана искусственным или естественным материалом.

Стеноз аорты является заболеванием, которое достаточно часто нуждается в дорогостоящем оперативном лечении. Несмотря на возможность применения в некоторых случаях выжидательной тактики, зачастую данное патологическое состояние ведет к сердечной недостаточности, а значит, нуждается в как можно более ранней диагностике и лечении.

Стеноз аорты не такое уж и редкое заболевание. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным, и в зависимости от степени сужения просвета артериального сосуда может существенно снижать качество жизни.

Единственным возможным способом полностью излечить практически любой из вариантов стеноза — лечение путем хирургической коррекции. В зависимости от особенностей локализации сужения просвета артериального сосуда это может быть как пластика самой аорты (нередко это удаление поврежденного патологическим процессом участка, и замена его искусственным протезом).