Трансфузиология

СРЕДСТВА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.

1. Растворы аминокислот:
   • Аминоплазмаль Е 5%
   • Аминоплазмаль 10%
   • Аминовен 10%
   • Аминовен 15%
   • Аминосол НЕО 10%
   • Аминосол НЕО 15%
   • Инфезол 100
   • Инфезол 40
   • Нефротект
   • Аминоплазмаль Гепа 10%
   • Аминостерил Гепа 8%
   • Гепасол НЕО 8%
   • Аминовен Инфант 10%
   • Дипептивен 100 мл
2. Жировые эмульсии:
   • Липофундин 20% по 100 мл
   • Липофундин 10% по 500 мл
   • Липоплюс 10% по 250 мл
   • СмофЛипид 20% по 100 мл
   • Омегавен  по 100 мл
   • Интралипид 20% 100 мл
3. Системы «Два в одном»:
   • Нутрифлекс 40/80 2,0л
   • Нутрифлекс 40/80 1,0
   • Нутрифлекс 48/150 1,0 л
   • Нутрифлекс 48/150 1,5 л
   • Нутрифлекс 48/150 2,0 л
   • Нутрифлекс 70/240 1,5 л
4. Системы «Три в одном»
   • Нутрифлекс 48/150 липид 1,250
   • Нутрифлекс липид 40/80 1,250 л
   • Нутрифлекс липид 40/80 1,875 л
   • Оликлиномель №7 1,0 л
   • Оликлиномель №7 1,5 л
   • Оликлиномель №7 2,0 л
   • Оликлиномель № 4-500Е 1,0 л
   • Оликлиномель № 4-500Е 1,5 л
   • Оликлиномель № 4-500Е 2,0 л
   • Оликлиномель №4-500
   • Оликлиномель №8-800
   • Кабивен центральный 1,0 л
   • Кабивен центральный 1,5 л
   • Кабивен центральный 2,0 л
   • СМОФКабивен центральный
   • Кабивен периферический 2,0 л
5. Микродобавки
   • Церневит — комплекс водо- и жирорастворимых витаминов
   • Аддамель – комплекс микроэлементов
   • Солувит – комплекс водорастворимых витаминов
   • Виталипид – комплекс жирорастворимых витаминов.

Какую кровь используют для переливания

Конечно, основным источником крови для дальнейшей ее обработки и получения компонентов являются доноры. Но существуют и другие источники.

Утильная – это прежде всего кровь из пуповины и плаценты. Ее собирают после рождения ребенка. Пуповину перерезают, а оставшуюся кровь в стерильных условиях переливают в специальные колбы. После каждых родов собирают в среднем 200 мл. В связи с быстрым развитием науки сейчас рекомендуют хранить ее в специальных банках для своих детей. Ожидается, что в скором времени врачи смогут лечить с помощью пуповинной крови огромное количество заболеваний.

Трупная – кровь практически здоровых и внезапно умерших людей (в результате катастроф и несчастных случаев, инфаркта миокарда, поражения током, кровоизлияния в мозг, острой сердечной недостаточности и др.). Забор производится не позднее чем через шесть часов после смерти в объеме от одного до четырех литров. Никогда не используют кровь людей с инфекционными заболеваниями, онкологией, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, сифилисом, умерших от отравлений.

Аутогемотрансфузия – переливание ранее изъятой очищенной крови пациента ему же. Возможно также при травмах брюшной полости и обширных внутренних кровотечениях собирать излившуюся в полости тела кровь и после очищения вводить ее пациенту снова. Такая процедура является более безопасной, так как исключаются возможность отторжения.

Какие существуют виды гемотрансфузий?

Выделяют пять основных разновидностей гемотрансфузии, в зависимости от метода переливания.

Прямое переливание

Показано, если:

• Непрямое вливание не показало результативности, а состояние пациента критическое (шок, 30-50% потерянной крови);
• У пациента с гемофилией обширное кровоизлияние;
• Обнаружены нарушения в гемостатических механизмах.

Процедура переливания крови

Обменное переливание

Проводится при:

• Гемолитической желтухе у новорожденных;
• Шоковом состоянии, которое развилось после неудачного переливания крови;
• Острой почечной недостаточности;
• Отравлении токсическими веществами.

Переливание пациенту его собственную кровь (аутогемотрансфузия).

Показания к переливанию:

• Проблемы в подборе подходящего донора;
• Повышенные риски при переливании донорского материала;
• Индивидуальные особенности (редкая группа, бомбейский феномен).

Совместимость крови

Противопоказания:

• Низкая концентрация белка;
• Сердечная недостаточность 2 степени и выше;
• Выраженный дефицит веса;
• Систолическое давление ниже 100 мм;
• Психические заболевания, которые сопровождаются нарушениями сознания;
• Сбои в процессах мозгового кровоснабжения;
• Онкологические заболевания в терминальной стадии;
• Нарушения в работе печени или почек;
• Воспалительные реакции.

Реинфузия

Эта методика проведения считается частью аутогемотрансфузии, так как пациенту вводят его собственную кровь. Если при оперативном вмешательстве открылось кровотечение и жидкость попала в одну из полостей организма, ее собирают и вводят обратно. Также эта методика практикуется при травматических повреждениях внутренних органов и сосудов.

Реинфузионное переливание крови не практикуется, если:

• Кровь была в брюшной полости дольше суток;
• У пациента есть онкологическое заболевание;
• Повреждение затронуло полые органы грудной и брюшной зоны (кишечник, желудок, мочевой пузырь, бронхи, пищевод, желчный пузырь).

Также гемотрансфузия подразделяется по способам введения:

Внутривенное. Осуществляется либо с помощью шприца (венепункция), либо с помощью катетера (венесекция). Катетер подключается в подключичную вену, и через него поступает донорский материал. Может устанавливаться на продолжительное время.

Внутриартериальное. Осуществляется в следующих случаях: при остановке сердцебиения и дыхания, которые были вызваны обширной потерей крови, при низкой эффективности классических вливаний в вену, при остром шоковом состоянии, во время которого наблюдается выраженное снижение кровяного давления.

В процессе переливания крови используют артерии в бедре и в плече. В отдельных случаях введение осуществляется внутриаортально — кровь направляют в аорту, самую большую артерию организма.

Внутрисердечное. Эта процедура делается в крайне редких случаях, когда альтернативных вариантов нет. Донорский материал вливают в левый желудочек сердца.

Внутрикостное. Применяется только в тех случаях, когда другие способы переливания крови недоступны: при лечении ожогов, которые покрывают обширную часть тела. Для введения материала подходят кости, которые содержат трабекулярное вещество. Наиболее удобны для этой цели следующие зоны: грудная, пяточная, бедренная кости, подвздошный гребень.

Задачи, связанные с очищением крови и плазмы от токсинов

Экстракорпоральное очищение крови (ЭОК) – это ее обработка вне тела человека. Методики, применяющиеся для ЭОК, направлены на удаление из организма человека различных токсинов, антител, иммунных комплексов и других веществ, мешающих исцелению. Решением этих задач также занимаются врачи, специализирующиеся в сфере трансфузиологии.

• Дискретный плазмаферез (малообъемный плазмаферез — МОПА). Позволяет снизить концентрацию в плазме крови иммунных компексов, антител, токсинов, липидов, белков, позволяет улучшить условия циркуляции крови, снизить ее вязкость.
• Ультрафиолетовая обработка крови (АУФОК). Позволяет улучшить микроциркуляцию крови, заживление ран, помогает снять воспаление и усилить насыщение крови кислородом.
  МОПА + АУФОК — уникальная процедура, объединяющая эффект обеих методик.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ специалисты трансфузиологи занимаются проведением этих манипуляций.

Объявления

2020-01-20

Согласно пункту 5 правил формирования перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее – Перечень), утвержденных приказом Минобрнауки России от 12 декабря 2016 г. № 1586 (зарегистрирован Минюстом России 26 апреля 2017 г., регистрационный № 46507), научные издания, текущие номера которых или их переводные версии входят хотя бы в одну из международных реферативных баз данных и систем цитирования Web of Science, Scopus, PubMed, MathSciNet, zbMATH, Chemical Abstracts, Springer или GeoRef, считаются включенными в Перечень в соответствии с профилем издания.

Научные статьи, опубликованные в изданиях, текущие номера которых на дату их публикации входили в указанные международные реферативные базы данных, приравниваются к публикациям в изданиях, входящих в Перечень.

Информация о журнале «Гематология и трансфузиология» размещена на официальном сайте Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу:  в разделе «Документы», подразделе «Рецензируемые издания» в справочной информации об отечественных изданиях, входящих в международные реферативные базы данных и системы цитирования.

Дальше…

Еще объявления…

Какие есть гемотрансфузионные среды?

Трансфузионные среды включают все компоненты и препараты, которые были созданы на кровяной основе и вводятся в кровеносные сосуды.

• Консервированная кровь. Чтобы сохранить кровь, в нее добавляют консервирующие, стабилизирующие вещества и антибиотики. Длительность хранения связана с типом консервирующего вещества. Максимальный срок — 36 суток.
• Гепаринизированная. Содержит гепарин, хлорид натрия и глюкозу, которые ее стабилизируют. Используется в первые 24 часа, применяется в аппаратах, обеспечивающих кровообращение.
• Свежецитратная. В материал добавляют только стабилизирующее вещество, которое предотвращает свертываемость, — цитрат натрия. Эту кровь используют в первые 5-7 часов.

• Эритроцитарная взвесь. Состоит из эритроцитарной массы и консерванта.
• Замороженные эритроциты. Из крови с помощью центрифуги и растворов удаляют плазму и кровяные тельца, кроме эритроцитов.
• Эритроцитарная масса. С помощью центрифуги кровь разделяют на слои, а после удаляют 65% плазмы.
• Тромбоцитарная масса. Получают с применением центрифуги.
• Лейкоцитарная масса. Применение лейкоцитарной массы показано при септическом поражении, которое не удается вылечить другими методами, при низкой концентрации лейкоцитов и для уменьшения лейкопоэза после химиотерапевтического лечения.
• Жидкая плазма. Используется в первые 2-3 часа. Содержит полезные элементы и белок.
• Сухая плазма. Изготавливается при помощи вакуума из предварительно замороженной.
• Протеин. Используется в спорте, источник аминокислот.
• Альбумин. Применяют при асцитах, тяжелых ожогах и при выведении из шоковых состояний.

Эритроциты и гемоглобин

Виды врачей-трансфузиологов

В зависимости от узкой специализации трансфузиолог-клиницист может быть:

• Детским трансфузиологом, который переливает кровь и ее компоненты детям с момента рождения и до 18 лет.
• Трансфузиологом-акушером. К сфере деятельности этого специалиста относятся гемотрансфузии (переливание крови) беременным, в процессе родов и после них, а также подготовка материала для банка стволовых клеток.
• Трансфузиологом-токсикологом, который занимается устранением последствий передозировки медикаментов, отравлений алкоголем и токсическими веществами.
• Трансфузиологом-трансплантологом, к сфере деятельности которого относится вопрос совместимости органов и тканей при проведении пересадки.
• Трансфузиологом-нефрологом, который лечит пациентов с патологией почек при помощи гемодиализа, плазмафереза и гемосорбции.
• Военным трансфузиологом, который работает в расположенной в военных госпиталях службе крови.

При каких заболеваниях никогда нельзя быть донором?

Ограничения распространяются на:

• Активные заболевания, острые и хронические.
• Перенесенные в прошлом, но в крови содержатся компоненты, которые могут привести к заражению реципиента.

Полным противопоказанием к донорству является наличие:

• ВИЧ и СПИДА,
• Туберкулеза в любой форме,
• Инфекционных кожных заболеваний, в т.ч. нельзя сдавать кровь при псориазе,
• Болезней сердца и сосудов,
• Нарушений свертываемости крови, заболевания органов кроветворения,
• Онкопроцессов (в том числе перенесенных),
• Астмы,
• Алкоголизма, наркомании,
• Психических заболеваний,
• Язвенной болезни,
• Заболеваний печени, в т. к. цирроза,
• Гепатитов,
• Заболеваний почек,
• Перенесенных операций по удалению жизненно важных органов,
• Необходимости постоянный прием гормональных препаратов,
• Гнойных воспалительных процессов,
• Паразитарных заболеваний,
• Инфекций, передающихся половым путем.

Чем занимается трансфузиолог

Трансфузиолог – это специалист, который работает с кровью и ее заменителями.

Этот врач занимается:

• Гемодиализом – внепочечным очищением крови, который помогает лечить почечную недостаточность, тяжелую форму отравления, нарушения водно-электролитного баланса и представляющую угрозу для жизни гипергидратацию (отек легких и др.). Проводится при помощи аппарата «Искусственная почка» (гемодиализатор) в отделении хронического гемодиализа и трансфузиологии.
• Гемосорбцией — внепочечным очищением крови, которое применяется для удаления из крови токсичных гидрофобных субстанций при помощи сорбента. Устройство для гемосорбции присоединяют к сосудам пациента, используя «воздушные ловушки» для профилактики воздушной эмболии. В настоящее время из крови при помощи избирательных сорбентов удаляют сериновые протеиназы, иммуноглобулин Е, токсины грамотрицательной флоры и т.д.
• Плазмаферезом — забором крови, ее очищением и возвращением части крови обратно в кровоток. Может применяться в терапевтических целях, для удаления токсичных элементов, а также быть донорским (кровяные клетки возвращают в кровяное русло, а плазму сохраняют и используют для изготовления различных препаратов).

Элементы донорской крови используются для приготовления препаратов крови.

К заготавливаемым препаратам крови относят:

• Эритроцитную массу – содержащий на 80% эритроциты и на 20% плазму компонент, который содержит небольшую примесь тромбоцитов и лейкоцитов.
• Эритроцитную взвесь – отфильтрованную в ресуспендирующем растворе эритроцитную массу (фильтрация снижает количество примесей).
• Эритроцитную массу, которая отмыта от примесей (пригодна для применения в течение 24 часов).
• Отмытые размороженные эритроциты. Криоконсервация в глицерине происходит при температуре −80°С или −195°С, что позволяет хранить этот препарат крови в течение неограниченного времени (по нормам храниться 10 лет). После разморозки используется на протяжении суток, вторичное замораживание запрещено.
• Гранулоциты. Эта трансфузионная среда содержит большое количество лейкоцитов и храниться не более 24 часов.
• Тромбоцитный концентрат, который является взвесью тромбоцитов в плазме. Жизнеспособность и активность тромбоцитов можно сохранить при постоянном помешивании до 5 дней.
• Плазму — жидкий компонент крови, который получают методом пропускания крови через центрифугу и ее последующем отстаивании. Используют ее жидкой, сухой или свежезамороженной.

Кроме того, трансфузиологи используют препараты с комплексным воздействием (плазму и раствор альбумина), которые обладают противошоковым и улучшающим кровоток действием.

Для коррекции системы гемостаза применяют:

• препараты, которые улучшают кровоток (альбумин, декстраны, гидроксиэтилкрахмалы и препараты, основным компонентом которых является желатин);
• кристаллоиды (раствор Рингера и др.);
• препараты на основе поливинилпирролидона (Энтеродез и т.д.).

Поскольку при переливании крови могут развиться осложнения, трансфузиолог должен уметь предотвращать эти осложнения (несовместимость тканей, синдром гомологичности и др.), а также устранять их последствия.

Когда нужно обращаться к трансфузиологу

К трансфузиологу пациента обычно направляют другие узкие специалисты.

Консультация врача-трансфузиолога необходима при:

• Симптомах почечной недостаточности. На начальном этапе наблюдаются симптомы, напоминающие острое отравление, но уже в течение первых суток уменьшается объем мочи и нарушается гомеостаз. Наблюдается отсутствие аппетита, пациента тошнит, присутствует рвота. При дальнейшем развитие патологии возникает сонливость, сознание становится заторможенным, присутствуют подергивания мышц, одышка и тахикардия. Часто наблюдается повышение артериального давления.
• Отравлении любого происхождения. Влияние токсина на организм зависит от характера токсичного вещества и пути его проникновения в организм (воздействие может быть местным и общим).

Лечение

Метод лечения зависит от вида патологии у пациента.

Наличие тяжелых отравлений, гемолитической болезни и массивного внутрисосудистого разрушения эритроцитов являются показанием к обменному переливанию крови.

При проведении хирургических вмешательств проводят интраоперационную реинфузию, которая снижает необходимость переливания донорской крови и устраняет риск инфицирования. Противопоказана, если присутствуют повреждения полых органов или кровь находилась в операционной ране или в полости более 12 часов.

Аутогемотрансфузию обычно проводят при наличии у пациента редкой группы крови, когда сложно найти донора. Может применяться также при функциональных нарушениях почек и печени и при наличии в анамнезе осложнений переливания донорской крови. Противопоказана при наличии исходной анемии.

Прямое переливание крови из-за риска инфицирования применяют по специальным показаниям (к ним относятся нарушение свертываемости крови и продолжающееся кровотечение, гемофилия, фибринолиз или гипокоагуляция).

Непрямое переливание применяется при большом количестве патологий.

Для переливания крови в большинстве случаев применяют метод пункции в кубитальную вену и реже оно проводится при помощи установленной в вену специальной канюли. Для переливания больших объемов крови используют поставленный в центральную вену катетер.

Капельное переливание проводят со скоростью 40 – 60 капель в минуту, а для срочного замещения объема циркулирующей крови используют внутривенное струйное переливание.

Функции трансфузионной медицины

Перед этой наукой стоят следующие задачи:

• комплектование и учет донорских кадров;
• тщательное исследование лиц, желающих сдать кровь;
• организация и правильное проведение заготовок и консервирования крови;
• разработка новых трансфузионных средств, их производство;
• обоснование методов и способов использования трансфузионных средств при разных заболеваниях;
• контроль над рациональным использованием предоставляемых физиологических жидкостей;
• организация консультативной помощи;
• полное удовлетворение нужд других областей медицины в обеспечении донорской кровью или кровезаменителями.

Есть еще такое понятие как инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ). Этот метод лечения заключается во ведении в организм больного разных препаратов, плазменных растворов, кровезаменителей, крови. Главная функция ИТТ – коррекция всевозможных нарушений гомеостаза, ликвидация расстройств циркуляции, восполнение объема, дезинтоксикация.

Общие проявления заболевания

Стоит отметить, что снижение уровня гемоглобина в крови медики не классифицируют как отдельную патологию, однако состояние имеет ряд типичных симптомов, по которым его можно распознать.

Естественно, развернутые данные о составе крови можно узнать из результатов общего анализа. Однако не все люди ходят регулярно в поликлинику на профосмотры. Подвигнуть на визит к врачу должны такие симптомы:

• регулярные головные боли и мигрени;
• чувство общей слабости;
• состояние недосыпания;
• потеря сил или быстрая утомляемость;
• нарушение сердечного ритма и приступы одышки;
• слабая концентрация и память;
• низкие показатели артериального давления;
• отсутствие аппетита;
• нарушенный менструальный цикл у женщин;
• проблемы с потенцией у мужчин;
• обмороки.

При внимательном отношении к своему здоровью, основываясь на приведенных симптомах, человек может заподозрить, что у него низкий гемоглабин. Нужно ли переливание крови в таком случае или достаточно местного лечения, скажет только врач после полного обследования пациента.

Прямое переливание

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов.

Недостатки:

• наличие специальной аппаратуры;
• участие нескольких лиц в случае переливания при помощи шприцов;
• переливание производится струйно во избежание свертывания крови;
• донор должен находиться рядом с реципиентом;
• относительно высокая вероятность заражения донора инфицированной кровью реципиента.

В настоящее время прямое переливание крови применяется чрезвычайно редко, только в исключительных случаях.

Уличные переливания

Переливание крови: уличные переливания.

В поселке Дельмас провинции Мпумаланга (ЮАР) прямо средь бела дня по улицам бродят торговцы наркотиками, а число наркоманов постоянно растет, составляя уже десятки тысяч людей. Сегодня здесь самым популярным наркотиком является «ньяопе» из-за его эффективности и невероятно дешевой цены (всего 2 доллара). Хотя это белое порошкообразное вещество, представляющее собой смесь марихуаны, низкосортного героина , крысиного яда и бытовых моющих средств, можно курить, чаще всего его смешивают с водой и вводят в вену для достижения более длительного эффекта. 

Те кто не может позволить себе ньяопе, который считается одним из самых смертоносных наркотиков в мире, находят утешение с помощью других наркоманов, желающих поделиться своим удовольствием. Этот метод предполагает переливание крови от получившего дозу наркомана другому наркоману. Из-за этого постоянно растет число смертей, вызванных передозировкой, а также число ВИЧ-инфицированных. По словам доктора Дэвида Байвера из Центрального управления наркотиками, 15 процентов южноафриканцев злоупотребляют наркотиками, а 50 процентов детей экспериментируют с ними.

Обменное переливание крови

При данном методе гемотрансфузии осуществляется трансфузия консервированной крови, с одновременной эксфузией крови больного, таким образом, из кровяного русла реципиента происходит полное или частичное удаление крови, с одновременным адекватным замещением донорской кровью.

Обменное переливание крови проводится при эндогенных интоксикациях, чтобы удалить ядовитые вещества, при гемолитической болезни новорожденного, при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору или групповым антигенам:

• резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной беременной плод имеет резус-положительную кровь;
• ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа.

Абсолютные показания к заменному переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

• уровень непрямого билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л;
• уровень непрямого билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л;
• почасовой прирост непрямого билирубина за 4-6 часов более 6 мкмоль/л;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л.

Показания

Метод аутогемотрансфузии может использоваться у больных всех возрастных групп (исключение составляют дети с малой массой тела) с различными сопутствующими заболеваниями, поэтому индивидуальные показания к процедуре устанавливает специалист. Перед заготовкой аутокрови пациент должен быть всесторонне обследован для исключения возможных противопоказаний. Таким лицам назначается стандартный перечень обследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови с оценкой функции печени и почек;
• исследование крови на RW, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма;
• взвешивание и др.

Общими показаниями к переливанию собственной крови являются:

• подготовка к хирургическому вмешательству с предполагаемой большой кровопотерей (более 20 % объема циркулирующей крови);
• ведение родов путем кесарева сечения;
• сложности в подборе донора в связи с наличием у человека редкой группы крови;
• осложнения после предыдущих трансфузий гемопрепаратов;
• тяжелая патология почек и печени, повышающая риск развития осложнений после трансфузии донорской крови;
• отказ человека от введения в организм донорской крови.

Особенности заготовки и переливания аутокрови

Проведение аутологичных гемотрансфузий осуществляется разными способами. Процесс заготовки крови пациента может начинаться за несколько недель до планируемой операции (таким образом можно получить 3-4 дозы крови) или непосредственно перед хирургическим вмешательством (удается собрать не более 1-2 доз крови) с последующим восстановлением достаточного объема циркулирующей крови путем внутривенной инфузии солевых растворов и плазмозаменителей.

Объем разовой кровоотдачи для пациентов с массой тела до 50 кг составляет 450 мл, у лиц с большей массой тела – 8 мл/кг. Каждый последующий забор крови сопровождается снижением запасов железа в периферической крови и в депо, поэтому таким пациентам рекомендуется полноценное питание и прием препаратов железа перед эксфузией и некоторый период времени после нее.

Дети раннего возраста с малой массой тела (менее 10 кг) не могут выступать в качестве доноров.

Однократная заготовка крови перед операцией должна выполняться за 72 часа до ее начала, так как для восстановления организма после кровопотери необходимо время. В ряде случаев этого количества крови может быть недостаточно для компенсации кровопотери по ходу операции и его дополняют введением коллоидных инфузионных растворов и препаратов донорской крови.

Ступенчатый метод заготовки аутокрови не очень удобен для пациентов, поскольку он требует более длительного пребывания в стационаре и сопровождается дополнительной травматизацией периферических вен.

С начала 2000-х годов в клинической практике используется двухэтапная заготовка аутокрови. Первый забор крови выполняется за 5-6 дней до планируемого вмешательства, повторный – в день операции, после чего проводится коррекция гиповолемии. Этот метод дает возможность успешно проводить крупные хирургические вмешательства со значительной кровопотерей, быстро стабилизируя состояние больного.

Как получить профессию врача трансфузиолога

Профессия врача трансфузиолога сегодня довольно популярна среди молодых специалистов в связи с перспективностью развития направления, связанного со стволовыми клетками. Для получения первичной специализации в трансфузиологии необходимо иметь высшее медицинское образование, после которого необходимо пройти интернатуру или ординатуру по специальности терапия, хирургия или анестезиология-реаниматология.

Поскольку трансфузиология является динамично развивающейся наукой, в которой сегодня совершаются открытия и постоянно обновляется информация как о терапевтическом, так и возможном побочном действии переливания крови и ее составляющих, врач трансфузиолог должен следить за этими новыми знаниями.

Показания для проведения экстракорпорального очищения крови

Методы экстракорпорального очищения крови применяются в разных областях медицины.

Показанием могут быть следующие заболевания и состояния:

Терапия:

• ревматоидный артрит
• атопическая бронхиальная астма
• острый и хронический бронхит
• подагра
• синдром хронической усталости
• повышенная вязкость крови
• снижение чувствительности к лекарственным препаратам (при длительном их применении) — для коррекции (снижения) дозы препаратов.

, :

• экзема
• псориаз
• острая и хроническая аллергическая реакция
• поллиноз
• воспалительные процессы кожи и мягких тканей (фурункулез, пиодермия, гидраденит)

сахарный диабет 2 типа (неинсулинозависимый)

• острые и хронические андекситы
• инфекции, передающиеся половым путей
• бесплодие
• подготовка к ЭКО (для снижения титра антиспермальных антител)
• токсикозы беременных (I и II половины беременности)

• трофические язвы (на стадии консервативной терапии или как подготовка к хирургическому вмешательству)

В Центре используются современные модели, обеспечивающие эффективное очищение крови от токсинов. Все процедуры выполняются с применением стерильных одноразовых расходных материалов, являются физиологичными и безопасными.

Реинфузия

При реинфузии осуществляется обратное переливание крови больного, которая излилась в брюшную, грудную полости во время травмы или операции.

Применение интраоперационной реинфузии крови показано при кровопотерях превышающих 20% объема циркулирующей крови: сердечнососудистая хирургия, разрывы при внематочной беременности, ортопедическая хирургия, травматология. Противопоказаниями служат — бактериальное загрязнение крови, попадание амнитотической жидкости, отсутствие возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови — в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина. В настоящее время используются специальные автоматические устройства, отсасывающие кровь из полости, затем кровь поступает в стерильный резервуар через фильтр с порами 120 мкм.

Переливание

Сегодня переливание цельной крови человека без использования консервирования и стабилизации практически не используется. В основном применяют необходимые для пациента компоненты, выделенные методом фракционирования, специально обработанные и чаще всего замороженные. Используют тромбоконцентрат, эритроцитную массу, плазму, концентрат лейкоцитов.

В зависимости от места введения компонентов крови существуют следующие разновидности трансфузий (вливаний):

• Внутривенные (через вену).
• Внутриартериальные (через артерию).
• Внутрикостные (в тело кости пациента).
• Внутрисердечные (в левый желудочек напрямую в сердце или пункцией через кожу).
• Внутриматочные (при резус-конфликтной беременности производится пункция плоду в утробе матери).

НИИ гематологии и трансфузиологии

Переливание крови — сегодня доступная во многих больница процедура. Но в России работает Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА, который считается ведущим центральным научно-лечебным учреждением страны. Находится он в Санкт-Петербурге по адресу: 2-я Советская улица, дом 16.

НИИ трансфузиологии оказывает все виды самой современной медицинской помощи, связанной с проблемами крови и сопутствующими заболеваниям. В его стенах занимаются лечением онкологических заболеваний, осуществляется хранение стволовых клеток, забор и хранение органов и тканей человеческого тела. Также в НИИ организованы отделения ортопедии и травматологии, радиологии, рентгенологии, хирургии, работают различные виды лабораторной диагностики.