Лейкоз крови

Лечение лейкозов

Медикаментозное лечение

1.  Полихимиотерапия,  применяется с целью противоопухолевого действия:

1. Трансфузионная терапия: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, изотонические растворы, с целью коррекции выраженного анемического синдрома,  геморагического синдрома и дезинтоксикации;
2.  Общеукрепляющая терапия:

• применяется с целью укрепления иммунитета. Дуовит по 1 таблетке 1 раз в день.
• Препараты железа, для коррекции недостатка железа. Сорбифер по 1 таблетке 2 раза в день.
• Иммуномодуляторы повышают реактивность организма. Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней, Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;

1. Гормонотерапия: Преднизолон в дозе по 50 г в день.
2. Антибиотики широкого спектра действия назначаются для лечения присоединяющих инфекций. Имипенем  по 1-2 г в сутки.
3. Радиотерапия применяется для лечения хронического лейкоза. Облучение увеличенной селезёнки, лимфатических узлов.

Симптомы и признаки лейкемии у взрослых

Различные формы лейкемии способны поражать пациентов любого возраста. Для них характерно быстрое прогрессирование, а при отсутствии своевременного лечения, пациенты погибают вследствие осложнений каких-либо инфекций, либо развития геморрагических процессов.

Первые, начальные признаки лейкемии у взрослых проявляются, в основном, характерными симптомами инфекционных патологий – гнойных ЛОР заболеваний, пиелонефрита и т. д. в сопровождении высоких температурных показателей, интоксикационной симптоматики – в виде недомогания, тошноты и рвоты, суставных болей.

Наиболее характерные для заболевания первые симптомы – это постоянно выступающие на коже синие пятна, носовые кровотечения и воспалительные процессы десен с геморрагическими признаками. У женщин признаки лейкемии могут проявляться маточными геморрагиями.

Острая лейкемия не всегда начинается «вдруг», иногда ей предшествуют длительные состояния слабости и недомогания, потеря аппетита и частые простудные инфекции. Такая размытая картина, подходящая ко многим патологиям, не дает вовремя выявить болезнь. Идет стремительное прогрессирование болезни с необратимыми нарушениями в организме.

Клиника хронических гемобластозов чаще встречается у пациентов зрелого возраста (после 40). Развивается исподволь и медленно, в течение продолжительного времени (месяцы, либо годы). При этом, пациенты даже и не знают о присутствии грозной патологии, списывая необычную симптоматику и развитие частых инфекционных заболеваний, на возрастные изменения.

Такая скрытая клиника часто обостряется развитием агрессивных и стремительных симптомов лейкемии (бластный криз):

• стремительным повышением температуры;
• изнеможением и сонливостью;
• болевым суставным и костным синдромом;
• проявлением инфекций и геморрагий;
• увеличением размеров селезенки.

В начале заболевания отмечается временное увеличение лимфоузлов, обычно на фоне инфекционных процессов. Затем происходит постепенное увеличение, в начале подмышечных и шейных, в последствие увеличиваются остальные лимфоузлы. Повышенные геморрагии и анемия на начальной стадии лейкемии у взрослых практически не проявляются. Такие больные погибают обычно от инфекции.

Классификация лейкозов

Можно выделить 5 основных принципов классификации:

По типу течения

• острые, из незрелых клеток (бластов), и
• хронические, созревающие и зрелые клетки.

Необходимо отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический не может обостриться. Таким образом, термины «острый» и «хронический» используются только из-за удобства, значение этих терминов в гематологии отличается от значения в других медицинских дисциплинах. Для хронических лейкозов характерны периоды «обострения» — бластные кризы, когда картина крови становится похожей на острый лейкоз.

В соответствии с цитогенезом

Эта классификация основывается на представлениях о кроветворении.

• Острые лейкозы по цитогенезу подразделяются на:
  • лимфобластный,
  • миелобластный,
  • монобластный,
  • миеломонобластный,
  • эритромиелобластный,
  • мегакариобластный,
  • недифференцированный.
• Хронические лейкозы представлены лейкозами:
  • миелоцитарного происхождения:
    • хронический миелоцитарный лейкоз,
    • хронический нейтрофильный лейкоз,
    • хронический эозинофильный лейкоз,
    • хронический базофильный лейкоз,
    • миелосклероз,
    • эритремия/истинная полицитемия,
    • эссенциальная тромбоцитемия,
  • лимфоцитарного происхождения:
    • хронический лимфолейкоз,
    • парапротеинемические лейкозы:
      • миеломная болезнь,
      • первичная макроглобулинемия Вальденстрема,
      • болезнь тяжелых цепей Франклина,
      • лимфоматоз кожи — болезнь Сезари,
  • моноцитарного происхождения:
    • хронический моноцитарный лейкоз,
    • хронический миеломоноцитарный лейкоз,
    • гистиоцитоз X.

С точки зрения данной классификации можно говорить об относительном переходе хронических лейкозов в острые лейкозы при продолжающемся, длительном действии этиологических факторов (действие вирусов, ионизирующего излучения, химических в-в и т. д.). То есть кроме нарушений клеток-предшественниц миело- или лимфопоэза развиваются нарушения, характерные для острых лейкозов; происходит «осложнение» течения хронического лейкоза.

На основе иммунного фенотипа опухолевых клеток

В настоящее время стало возможным проводить более точное типирование опухолевых клеток в зависимости от их иммунного фенотипа по экспрессии CD19, CD20, CD5, легких цепей иммуноглобулинов и других антигенных маркеров.

По общему числу лейкоцитов и наличию бластных клеток в периферической крови

• лейкемические (более 50—80×109/л лейкоцитов, в том числе бласты),
• сублейкемические (50—80×109/л лейкоцитов, в том числе бласты),
• лейкопенические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, но есть бласты),
• алейкемические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, бласты отсутствуют).

Лейкемия причины

На сегодня достоверные причины, которые вызывают развитие лейкемии, неизвестны. Однако имеются предположения, что некоторые факторы могут способствовать возникновению этого патологического новообразования в организме человека. В первую очередь к ним относится ионизирующая радиация. При её воздействии учащаются случаи острой миелобластной лейкемии, которая затрагивает людей любого возраста, и острой лимфобластной лейкемии, которая обычно диагностируется у детей от двух до девятнадцати лет. Дозовая зависимость характеризуется большой частотой этих лейкемий у тех, кто находился на расстоянии до 1500 м от самого эпицентра. Очень высока частота острой лейкемии среди пациентов со спондилёзом, которые ранее получали в качестве обезболивания лучевую терапию. Имеются также многочисленные случаи миелобластной и миеломонобластной лейкемии, эритромиелоза после облучения при лимфогранулематозе и других опухолевых заболеваниях разной локализации.

Также в возникновении лейкемии предположительная роль отводится вирусам. Существуют такие онкогены вирусной этиологии, которые способны вынуждать клетку к непрерывному делению после попадания в её геном. Была доказана идентичность вирусных злокачественных генов с клеточными, а это свидетельствует о связи лейкемии с некоторыми вирусами.

Наследственный фактор играет не последнюю роль в развитии этого заболевания. Лейкемия очень часто диагностируется в семьях, где уже болели аналогичной формой патологии. Зарегистрированы дефекты на генетическом уровне, для которых характерны изменения хромосом. Таким образом, можно считать, что лейкемия развивается из одной клетки-мутанта, которая начинает активироваться и приводит к образованию раковой клетки. После этого, в ней повторяются мутации, которые способствуют появлению автономных субклонов, а это провоцирует прогрессирование злокачественной лейкемии.

Методы лечения острого лейкоза

Острый лейкоз лечат в основном с помощью химиотерапии, т. к. резекция опухоли, при нахождении её в кровяном русле или костном мозге, невозможна. Для получения от терапии высокой результативности противоопухолевые препараты назначаются в различных комбинациях, в зависимости от формы развивающейся болезни и состояния пациента. Применение химиотерапии преследует цель полного уничтожения мутировавших кроветворных клеток.

Лучшего терапевтического результата при остром лейкозе возможно достигнуть в том случае, когда проведение химии включает в себя несколько этапов:

1. Индукционная терапия. Самое интенсивное лечение, продолжающееся до 6 недель. Обычно после проведённого курса наступает ремиссия, но она, при прекращении лечения, будет только видимой, то есть облегчение состояния продлится несколько дней, а затем негативная симптоматика возобновится с новой силой.
2. Закрепляющая терапия. Цель данного курса – уничтожение оставшихся в организме после первого этапа лечения злокачественных клеток крови, чаще всего лейкоцитов. Этот курс лечения очень длительный. Его продолжительность может достигать 3-х лет.

Индукционная терапия проводится обычно в стационарных условиях, т. к. препараты, назначаемые при ней, способствуют угнетению выработки лейкоцитов, что может привести к явному ухудшению самочувствия онкологического больного, а закрепляющую разрешено выполнять дома, но с обязательным плановым посещением гематоонколога для сдачи крови.

Отличные лечебные результаты при остром лейкозе показывает трансплантация клеток костного мозга (замена бластных на здоровые, взятые от донора). Чтобы предупредить инфильтрацию опухолевых структур в здоровые ткани внутренних органов, многим пациентам назначают курсы радиотерапии.

Диагностика и лечение острого лейкоза

Врач проводит анализ крови и пальпацию лимфатических узлов при подозрении на острый лейкоз. С помощью этих мер можно определить только подозрение на заболевание. Для точного диагноза врач берет костный мозг из подвздошного гребня.

Пациент получает местную анестезию перед проколом; У детей обычно есть краткосрочная анестезия. На основании образца из костного мозга врач распознает количество дегенерированных клеток под микроскопом. Результаты ультрасонографии, компьютерной томографии и рентгеновских лучей дают уверенность в наличии раковых клеток во внутренних органах. Поясничная пункция, а также исследование мозговой жидкости указывают на то, что раковые клетки застряли в мозговых оболочках.

Лечение пациентов требует пребывания в больнице, которая специализируется на лейкемии. Цель состоит в том, чтобы остановить раковые клетки.

При индукционной химиотерапии начинается длительное лечение. Задача терапии заключается в подавлении раковых клеток, так как ни костный мозг, ни кровь не могут обнаружить клетки лейкемии. Затем следует консолидационная терапия. Это зависит от получения ранее достигнутых ремиссий. Кроме того, эта терапия предусматривает уничтожение ранее неоткрытых раковых клеток.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат острые лейкозы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Общие сведения

Суть лимфоцитарного лейкоза в злокачественном образовании, затрагивающем систему кроветворения. Что это такое? В процессе заболевания затрагиваются белые клетки крови — лейкоциты. Изменяется скорость их роста и обновления, а со временем перестают созревать и другие клетки организма. Результат — лейкоциты просто бесконтрольно делятся, не выполняя при этом своих функций.

Лимфобластный лейкоз у детей является самой распространенной формой лейкоза, то же относится и к подросткам. Но лимфобластный лейкоз у взрослых тоже достаточно распространен, о возможных причинах поговорим ниже.

Кроме того, существует такая разновидность этого заболевания, как пролимфоцитарный лейкоз, в этом случае клетки имеют больший размер, при этом менее дифференцированы. В свою очередь, эта болезнь делится на T-клеточный и B-клеточный лейкоз.

Код лимфобластного лейкоза по МКБ 10 — С91. В подгруппу входит несколько типов заболевания.

Статистические данные

Треть из всех детей и подростков с раковыми заболеваниями страдают именно лимфобластным лейкозом, обычно он проявляется в возрасте 3 или 4 лет.

¾ всех детей с острыми формами лейкоза приходится на этот тип.

Мужской пол страдает от этой болезни вдвоем чаще женского.

Среди взрослых чаще всего заболевают люди старше 50 лет.

Диагностика

Лейкоз (симптомы у взрослых появляются на острой стадии, а анализ крови является одним из наиболее информативных методов обследования) — это заболевание, для диагностирования которого не требуется использование большого количества инструментальных и лабораторных методов.

Человеку с подозрениями на лейкемию назначают прохождение следующих видов исследований:

• сдача периферической крови для идентификации её клеточного состава;
• трепанобиопсия тканей подвздошной кости, либо же пункция из передней стенки грудины (проводится с использованием анестезии).

Вышеперечисленные методы диагностики дают возможность врачу получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья крови и тканей костного мозга. По результатам обследования определяется форма и вид лейкоза. Средняя стоимость диагностики составляет 8500 руб.

ХимиоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð³Ð¾ излеÑениÑ

ХимиоÑеÑапиÑ, напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½Ð° полное излеÑение, вÑе же вÑÐµÐ´Ð¸Ñ Ð¾ÑганизмÑ. Ðменно из-за вÑÑокой ÑокÑиÑноÑÑи пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð²Ñпадение волоÑ, ÑегÑлÑÑÐ½Ð°Ñ ÑоÑноÑа, ÑаÑÑÑе ÑвоÑнÑе позÑвÑ, наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ Ð¿ÐµÑени, поÑек и ÑеÑдÑа.

ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð±Ð¾ÑнÑÑ ÑеакÑий паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¾Ð±Ñзан ÑегÑлÑÑно ÑдаваÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð· кÑови, пÑоÑодиÑÑ ÐРТ, УÐÐ.

ÐоÑле доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¹ ÑемиÑÑии паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ вÑе Ñавно ÑегÑлÑÑно наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð´Ð¾ÐºÑоÑа. ÐокÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ Â ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие ваÑианÑÑ ÑеÑапии:

• пеÑеливание пÑепаÑаÑов кÑови;
• пÑименение анÑибиоÑиков;
• ÑменÑÑение инÑокÑикаÑии оÑганизма;
• облÑÑение головного мозга;
• введение ÑиÑоÑÑаÑиков.

ÐÑÑÑÑй лейкоз кÑови Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебоваÑÑ Ð¿ÐµÑеÑадки коÑÑного мозга. Ðажно найÑи ÑовмеÑÑимого доноÑа. Ðн Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑодÑÑвеннÑм, Ñак и неÑ. ÐеÑеÑÐ°Ð´ÐºÑ ÑекомендÑÑÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð² Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐµÑе пеÑвой ÑемиÑÑии, до наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑвого возможного ÑеÑидива.

Ð ÑлÑÑае ÐÐРпоÑле пеÑвого ÑеÑидива, пеÑеÑадка коÑÑного мозга ÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ пÑиемлемÑм ваÑианÑом леÑениÑ. ТолÑко Ñак можно полÑÑиÑÑ ÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ð° ÑемиÑÑиÑ. Ðо, пÑоводиÑÑ Ð¿ÐµÑеÑÐ°Ð´ÐºÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑолÑко в пеÑиод полной ÑÑойкой ÑемиÑÑии.

ÐÑÑÑ Ð¸ пÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº данной пÑоÑедÑÑе:

• пÑеклоннÑй возÑаÑÑ;
• инÑекÑионнÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð² пеÑиод обоÑÑÑениÑ;
• ÑеÑÑезнÑе диÑÑÑнкÑии внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов;
• лейкознÑй ÑеÑидив.

ЧÑо же каÑаеÑÑÑ Ð¿Ñогноза, Ñо Ñ Ð´ÐµÑей он гоÑаздо лÑÑÑе, нежели Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ. ÐÑе дело в возÑаÑÑе. РеÑÐ¸Ð´Ð¸Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑÑ Ð´Ð¾ неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð»ÐµÑ. Рв ÑлÑÑае ÑÑойкого ÑеÑидива более пÑÑи Ð»ÐµÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ Ñже говоÑиÑÑ Ð¾ полном вÑздоÑовлении.

Диагностика

Фото: regionsamara.ru

Во время беседы с пациентом врач уточняет характер жалоб, время их появления. Затем врач приступает к осмотру пациента, в ходе которого может выявить наличие синяков, кровоподтеков и даже гематом на кожных покровах. При пальпации лимфатических узлов в некоторых случаях отмечается их увеличение, преимущественно шейных, подмышечных и паховых.

В общем анализе крови выявляются следующие изменения:

• анемия (снижение гемоглобина, которое может сопровождаться снижением количества эритроцитов);
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);
• изменение общего числа лейкоцитов. Как правило, наблюдается увеличение лейкоцитов, однако возможно и уменьшение их количества;
• нарушение лейкоцитарной формулы, в том числе и обнаружение атипичных клеток.

Для выставления диагноза необходимо выполнить стернальную пункцию, благодаря которой исследуется костный мозг

Это позволяет не только выставить окончательный диагноз, но также уточнить форму и подтип лейкемии, что имеет особую важность в назначении специализированного лечения. Данная процедура осуществляется под местным наркозом

За 2 часа до стернальной пункции следует отказаться от приема пищи, а также рекомендуется не употреблять лекарственные средств, исключение составляют жизненно важные препараты. Прокол осуществляется с помощью иглы Кассирского, к которой в последующем присоединяется шприц, необходимый для извлечения 0,2 – 0,3 мл костного мозга. Затем полученный материал помещается в чашку Петри, на предметном стекле готовятся мазки, которые в последующем подвергаются микроскопическому исследованию. При выполнении данной манипуляции возможны различные осложнения, в частности кровотечение из места прокола и сквозной прокол грудины, который в основном встречается у детей из-за большей эластичности грудины. Именно поэтому перед проведением стернальной пункции врач тщательно объясняет пациенту методику проведения манипуляции и берет согласие на ее проведение.

Кроме того, могут использоваться следующие методы диагностики:

• УЗИ лимфатических узлов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• рентгенография черепа, костей, суставов;
• КТ грудной клетки;
• МРТ головного мозга (определенным преимуществом обладает МРТ с контрастированием).

При выставлении диагноза производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура – гематологическое заболевание, характеризующееся разрушением тромбоцитов, что приводит к развитию геморрагического синдрома;
• инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся триадой симптомов (лихорадка, полилимфоаденопатия, поражение ротоглотки), а также гепатоспленомегалией и специфическими изменениями гемограммы;
• ювенильный ревматоидный артрит – заболевание детей до 16 лет, характеризующееся деструктивно-воспалительным поражением суставов, которое сочетается с внесуставной патологией.

Прогноз

Прогноз для жизни при лейкемии зависит формы заболевания, распространенности поражения, группы риска больного, сроков постановки диагноза, ответа на лечение и др.

Более плохой прогноз лейкемия имеет у пациентов мужского пола, у детей в возрасте старше 10 лет и взрослых старше 60 лет; при высоком уровне лейкоцитов, наличии филадельфийской хромосомы, нейролейкемии; в случаях запоздалой диагностики. Острые лейкемии имеют гораздо худший прогноз из-за стремительного течения и при отсутствии лечения быстро приводят к смерти. У детей при своевременном и рациональном лечении прогноз острой лейкемии более благоприятен, чем у взрослых. Хорошим прогнозом лейкемии считается вероятность 5-ти летней выживаемости 70% и более; риск рецидивов – менее 25% .

Хроническая лейкемия при достижении бластного криза приобретает агрессивное течение с риском летального исхода из-за развития осложнений. При правильном лечении хронической формы можно добиться ремиссии лейкемии на долгие годы.

Химиотерапия

Самым эффективным лечением лейкоза, является химиотерапия. Это терапия, основанная на приеме препаратов, замедляющих рост клеток, а также, процесс их деления. Нередки случаи полного выздоровления.

Первый курс делится на этапы:

Индукция – начало лечения, обычно назначают тем, кому другие способы не подходят. Цель – полная ремиссия. Другие методы будут назначены в зависимости от результатов.

Консолидирующая – является основой процесса лечения. Цель – максимальное снижение онкологических клеток, исключение рецидива. Этот способ увеличивает шансы на абсолютное выздоровление пациента.

Сдерживающая – этап проводится после основного воздействия. Требуется, чтобы воспрепятствовать новому росту опухоли. Закрепляет опухоль на стадии приближенной к ремиссии или ее самой.

Неоадъювантный/предоперационный химиотерапевтический метод проводится перед хирургическим вмешательством, а также перед радиотерапией.

Адъювантная, один из подвидов химиотерапии, подавляет метастазы, которые остались после основного этапа лечения.

Виды лейкозов — острые и хронические

• Острые лейкозы – это быстропрогрессирующие заболевания, развивающиеся в результате нарушения созревания клеток крови (белых телец, лейкоцитов) в костном мозге, клонирование их предшественников (незрелых (бластных), клеток), образование из них опухоли и её разрастание в костном мозге, с возможным дальнейшим метастазированием (распространением с током крови или лимфы опухолевых клеток в здоровые органы).
• Хронические лейкозы отличаются от острых, тем что, заболевание протекает длительно годами, происходит патологическая выработка клеток предшественниц и зрелых лейкоцитов, нарушая образование и остальных клеточных линий (эритроцитарной линии и тромбоцитарной). Образуется опухоль из зрелых и молодых клеток крови.

Лечение острого лейкоза

Существует два метода лечения острых лейкозов: многокомпонентная химиотерапия и трансплантация костного мозга. Протоколы лечения (схемы назначения лекарственных препаратов) при ОЛЛ и ОМЛ применяются различные.

Первый этап химиотерапии – это индукция ремиссии, основная цель которой заключается в уменьшении количества бластных клеток до необнаруживаемого доступными методами диагностики уровня. Второй этап – консолидация, направленная на ликвидацию оставшихся лейкозных клеток. За этим этапом следует реиндукция – повторение этапа индукции. Помимо этого, обязательным элементом лечения является поддерживающая терапия оральными цитостатиками.

Выбор протокола в каждом конкретном клиническом случае зависит от того, в какую группу риска входит больной (играет роль возраст человека, генетические особенности заболевания, количество лейкоцитов в крови, реакция на проводимое ранее лечение и т.п.). Общая длительность химиотерапии при острых лейкозах составляет около 2 лет.

Критерии полной ремиссии острой лейкемии (все они должны присутствовать одновременно):

• отсутствие клинических симптомов недуга;
• обнаружение в костном мозге не более 5% бластных клеток и нормальное соотношение клеток других ростков кроветворения;
• отсутствие бластов в периферической крови;
• отсутствие экстрамедуллярных (то есть расположенных за пределами костного мозга) очагов поражения.

Химиотерапия, хотя и направлена на излечение больного, очень негативно действует на организм, поскольку токсична. Поэтому на ее фоне у больных начинают выпадать волосы, появляется тошнота, рвота, нарушения функционирования сердца, почек, печени. Чтобы своевременно выявлять побочные действия лечения и следить за эффективностью терапии, всем больным необходимо регулярно сдавать анализы крови, проходить исследования костного мозга, биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д. После завершения лечения больные также должны оставаться под медицинским наблюдением (амбулаторным).

Немаловажное значение в лечении острых лейкозов имеет сопутствующая терапия, которая назначается в зависимости от появившихся у больного симптомов. Пациентам может потребоваться переливание препаратов крови, назначение антибиотиков, дезинтоксикационное лечение для уменьшения интоксикации, обусловленной заболеванием и применяемыми химиопрепаратами

Помимо этого, при наличии показаний проводится профилактическое облучение головного мозга и эндолюмбальное введение цитостатиков для предупреждения неврологических осложнений.

Также очень важен правильный уход за больными. Их необходимо оберегать от инфекций, создавая условия жизни, наиболее приближенные к стерильным, исключая контакты с потенциально заразными людьми и т.д.

Острый лейкоз: симптомы

Симптомы острого лейкоза развиваются относительно быстро. Симптомы как острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ), так и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) включают в себя:

• снижение активности,
• постоянная лихорадка,
• ночная потливость,
• усталость,
• потеря в весе,
• боль в костях и суставах (особенно у детей с ОЛЛ).

Организм пациента вырабатывает большое количество незрелых лейкоцитов. Они вытесняют здоровые клетки крови, то есть зрелые лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Это вызывает появление признаков лейкемии. Недостаток эритроцитов приводит к анемии, проявлениями которой являются:

• бледность,
• учащенное сердцебиение,
• одышка,
• головокружение.

Недостаток тромбоцитов при остром лейкозе часто вызывает повышенную склонность к кровотечению. Например, у пациентов часто имеется кровоточивость десен или носа. Если человек поранится, то кровотечение останавливается дольше, чем обычно.

Кроме того, пациенты получают больше синяков (гематом) – еще один типичный симптом.

Лейкемия также может ослабить защиту от инфекций. В результате пациенты часто страдают от постоянных инфекций. Причина: в организме пациента слишком мало функционирующих белых кровяных клеток, которые неоходимы для защиты от инфекции. Таким образом, иммунная система при лейкемии ослаблена.

Другие возможные симптомы лейкемии:

• безболезненные, опухшие лимфатические узлы,
• увеличенная печень и селезенка,
• высыпания,
• разрастание десен.

Хронический лейкоз: симптомы

Хронический лейкоз начинается коварно. В первые месяцы или даже годы у многих пациентов нет жалоб. Некоторые сообщают только об общих симптомах, таких как усталость и снижение работоспособности, которые обычно не расцениваются как признаки лейкемии. Вот почему большинство пациентов не идут к врачу.

Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) делится на три фазы по степени нарастания агрессивности болезни:

Хроническая фаза: происходит ненормальное увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз) и увеличивается селезенка (спленомегалия). Последнее может вызвать ощущение давления в левой верхней части живота. Другими симптомами лейкемии на этой стадии являются усталость и снижение работоспособности.

Фаза ускорения (переходная фаза): количество лейкоцитов продолжает увеличиваться. В то же время количество эритроцитов и тромбоцитов уменьшается. Типичными симптомами ХМЛ в настоящее время считаются побледнение кожи, сердцебиение, одышка и частое кровотечение из носа и десен. Также могут возникнуть ночные поты и лихорадка. Печень продолжает увеличиваться.

Взрывной кризис: во время этой последней фазы заболевания костный мозг выделяет большое количество незрелых предшественников клеток крови, называемых миелобластами и промиелоцитами, в кровь. Это вызывает симптомы, похожие на симптомы острого лейкоза. Большинство пациентов вскоре умирают.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) прогрессирует медленно. На самом деле, это не рак крови, а особая форма лимфомы (злокачественная лимфома).