Диабетическая нефропатия

Примечания

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
2. Детская нефрология / Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989. — С. 287-290.. — 456 с. — 60 000 экз. — ISBN 5-225-00059-2.
3. ↑ Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 149—163. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
4. ↑ Medical Care in Diabetes — Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care, Volume 36, Supplement 1, 2013
5. ↑ Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international, Suppl.2013; 3: 1–150
6. ↑ KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis, 2007: 49 (Suppl 2):S12-154
7. ↑ KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update. Am J Kidney Dis, 2012: 60(5): 850-886

Диагностика диабетической нефропатии

На начальном этапе данное осложнение не имеет клинических проявлений, а поэтому не замечается самим пациентом. Когда имеется массивная потеря белка (протеинурия), могут возникнуть безбелковые отеки, повышение артериального давления. Я думаю, что стало  понятно, почему нужно регулярно следить за функцией почек.

В качестве скрининга всем пациентам назначается анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ). Не путайте данный анализ с общим анализом мочи, этот метод не способен выявить “маленькие” белки, которые в первую очередь проскакивают через базальную мембрану клубочков. Когда в общем анализе мочи появляется белок, то это значит, что происходит потеря “крупных” белков (альбуминов) и базальная мембрана уже похожа на решето с крупными дырками.

Итак, тест на МАУ можно делать дома и в лаборатории. Чтобы измерить в домашних условиях нужно приобрести специальные тест-полоски “Микраль-тест”, подобные тест-полоскам для определения в моче уровня сахара и кетоновых тел. По изменению цвета тест-полоски вы узнаете о количестве микроальбумина в моче.

Если вы обнаружили микроальбуминурию, то рекомендуется пересдать анализ в лаборатории, чтобы выявить конкретные цифры. Обычно сдают суточную мочу на МАУ, но в некоторых рекомендациях пишут, что достаточно сдать утреннюю порцию мочи. Микроальбуминурией считается обнаружение белка в диапазоне 30-300 мг/сут., если собиралась суточная моча, и выявление в утренней порции мочи белка в диапазоне 20-200 мг/л свидетельствует о МАУ. Но однократное обнаружение микроальбумина в моче вовсе не значит, что начинается ДН.

Повышение белка в моче может быть и при других состояниях, не связанных с сахарным диабетом, например:

• при большом употреблении белка
• после тяжелой физической нагрузки
• на фоне высокой температуры
• на фоне мочевой инфекции
• при беременности

Поэтому в случае обнаружения МАУ рекомендуется пересдать еще 2-3 раза в течение месяца.

Кому и когда показано проведение анализа на МАУ

Исследование мочи на микроальбуминурию проводят, когда еще не обнаруживается белок в общем анализе мочи, т. е. когда нет явной протеинурии. Анализ назначается в следующих случаях:

• Всем пациентам с СД 1 типа старше 18 лет, начиная с 5-го года после дебюта заболевания. Проводится 1 раз в год.
• Детям с СД 1 типа вне зависимости от длительности заболевания. Проводится 1 раз в год.
• Всем пациентам с СД 2 типа вне зависимости от длительности заболевания. Проводится 1 раз в 6 месяцев.

При выявлении микроальбуминурии сначала следует удостовериться, что на анализ не повлияли факторы, о которых шла речь выше. При выявлении микроальбуминурии у пациентов с длительностью сахарного диабета более 5-10 лет диагноз диабетической нефропатии, как правило, не вызывает сомнений, если, конечно, нет других заболеваний почек.

Лечебное питание

Когда почки отказывают, только лечебное питание не поможет, но на ранних этапах или для предупреждения проблем с почками активно используется диета для почек при диабете. Диетическое питание поможет нормализовать уровень глюкозы, и поддерживать здоровье пациента. В рационе не должно быть много белков. Рекомендуется есть следующие продукты:

• каши на молоке;
• овощные супы;
• салаты;
• фрукты;
• овощи в термически обработанном виде;
• кисломолочные продукты;
• оливковое масло.

Меню разрабатывает врач. Учитываются индивидуальные особенности каждого организма

Важно придерживаться нормативов употребления соли, иногда рекомендуется полностью отказаться от этого продукта. Рекомендуется мясо заменить на сою

Важно уметь ее выбирать правильно, так как соя часто генномодифирцирована, что не принесет пользы. Следует контролировать уровень глюкозы, так как ее влияние считается решающим на развитие патологии.

Профилактика

Если вы хотите избежать дальнейшего прогрессирования нефропатии либо защитить себя и своих близких от её развития, необходимо тщательно следить за здоровьем и поменять привычный образ жизни. Многие пациенты скептически относятся к правилам профилактики, хотя именно они позволяют поддерживать высокий уровень иммунитета и защищать себя от вредных воздействий окружающей среды.

В своей практике автор этой статьи не раз сталкивался с людьми, которые в возрасте 30–50 лет кардинально изменили своё мышление, отношение к собственному телу и здоровью. Пересмотрев привычные правила питания и обычный дневной распорядок, они пришли к выводу, что от многих вещей, негативно влияющих на организм, можно с лёгкостью отказаться.

Чтобы предупредить развитие нефропатии почек, соблюдают несколько несложных правил:

1. При сахарном диабете необходимо регулярно сдавать анализы мочи.
2. Если риск патологии присутствует у маленького ребенка, также нельзя пренебрегать врачебными осмотрами.
3. Людям, с повышенным АД, желательно контролировать его показатели.
4. В питании сводят к минимуму жаренные, острые блюда, ограничивают количество соли и сахара.
5. Показано большее употребление овощей и фруктов.
6. Нельзя снижать подвижность – умеренные физические упражнения выполняют каждое утро.
7. Чтобы не повышать нагрузку на почки, пьют меньше жидкости.

Если имеется предрасположенность к нефропатии почек, стоит придерживаться профилактических мер – это поможет снизить риск ее развития

При наличии болезни важно выполнять все врачебные предписания, чтобы не допустить ухудшения состояния

1opochkah.ru

Обязательно соблюдаемая диета при нефропатии почек — непременное условие успешного лечения. Для каждого пациента индивидуально устанавливается норма потребления жидкости (питьевой режим). Рацион составляется из продуктов и блюд с пониженным содержанием белка.

Чтобы стабилизировать состояние, необходимо выполнять ряд следующих правил:

1. Контроль артериального давления.
2. Питьевой режим.
3. Правильное питание.
4. Исключение сахара и жиров животного происхождения.
5. Употребление пищи, легкой для ЖКТ.
6. Физическая активность.
7. Прием витаминов.

Соблюдение несложных рекомендаций поможет нормализовать общее состояние и предотвратить развитие нарушений работы почек.

Правильное питание

Если же у вас выявили нефропатию почек, то в лечении вам смогут помочь только высококвалифицированные врачи. А вы, в свою очередь, должны только строго выполнять все рекомендации. Сначала нужно выявить и устранить настоящую причину такого состояния.

Детям в данном случае необходимо сделать несколько анализов, чтобы поставить правильный диагноз и не дать развиться разным врожденным патологиям. Для людей с сахарным диабетом рекомендуется частая медицинская проверка и сдача нужных анализов.

Вот основные советы человеку, страдающему нефропатией, чтобы улучшить свое состояние и предотвратить появление осложнений:

• постоянно следите за своим артериальным давлением;
• питайтесь правильно; употребляйте побольше овощей, фруктов, не ешьте жареного, жирного, соленого и много сладкого;
• соблюдайте меру выпиваемой жидкости;
• пейте разные витаминные комплексы;
• ежедневно делайте гимнастику.

Если выполнять все описанные выше требования, то можно не только приостановить дальнейшее развитие патологии, но и значительно улучшить состояние организма.

https://youtube.com/watch?v=fIGyqX4g2aQ

Стадии развития болезни

Говоря непосредственно о формах и стадиях развития диабетической нефропатии, хотелось бы обратить внимание на пять последовательных этапов. Первый из них ассоциируется с гиперфункцией почек, увеличением соотношения выделяемой мочи

Далее состояние трансформируется в следующую – вторую – стадию, на которой идентифицируются первичные изменения в структуре почек. Формируется представленный этап через два года с начала формирования недуга. Его признаками следует считать утолщение стенки сосудов почек при отсутствии каких-либо функциональных нарушений органа.

На третьей стадии отмечается начальная фаза диабетической нефропатии, что происходит примерно на четвертый или пятый год с начала развития диабета. Ассоциируется патология с образованием микроальбуминурии (возникновение белка в моче в незначительном соотношении), а также периодическим изменением показателей артериального давления.

Далее хотелось бы обратить внимание на четвертую стадию, которая проявляется в выраженной диабетической нефропатии. Помимо этого, такие стадии диабетической нефропатии сопряжены с отечностью не только лица, но еще голеней и стоп

Говоря о характеристиках пятого этапа, хотелось бы обратить внимание на следующие критерии:

Помимо этого, такие стадии диабетической нефропатии сопряжены с отечностью не только лица, но еще голеней и стоп

Говоря о характеристиках пятого этапа, хотелось бы обратить внимание на следующие критерии:

• возникает спустя 30 лет с начала формирования сахарного диабета;
• идентифицируется по развитию серьезных и необратимых изменений в рамках работы почек;
• отмечается изменение соотношения выделяемой мочи в меньшую сторону, а также симптоматика активной интоксикации.

Помимо этого, диабетик может жаловаться на изменение оттенка кожного покрова, одышку, диарею и другие крайне неприятные проявления. Учитывая все это, настоятельно рекомендованной является максимально ранняя и полноценная диагностика, которая позволит идентифицировать все особенности представленного патологического состояния и то, каким именно должен оказаться восстановительный курс.

Патогенез формирования диабетической нефропатии

Существует ряд теорий возникновения диабетического поражения почек. Наиболее изучены 3 теории, описывающие разные пусковые факторы развития патологии:

• повреждение структур почек вследствие метаболических сдвигов,
• негативное влияние гемодинамических нарушений,
• реализация генетической предрасположенности.

Хроническая гипергликемия приводит к гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии. Давление в клубочках определяется несколькими факторами, в том числе разницей диаметров входящего и отводящего сосудов.

Первый примерно в 2 раза шире второго. Метаболические нарушения, в первую очередь повышенные концентрации сахара крови, вызывают приток жидкости в кровеносное русло, снижение эластичности сосудистой стенки и, как следствие, увеличение диаметра входящих артериол.

Высокий сахар крови ведет к дополнительному повреждению эндотелия сосудов свободными радикалами. При этом защитные белки подвергаются гликированию и теряют свои антиоксидантные свойства.

Еще один важный фактор возникновения диабетической нефропатии – чрезвычайно высокая активность ренин-ангиотензиновой системы в почечной ткани. Огромные концентрации ангиотензина 2 приводят к повышению давления в клубочках за счет спазма выносящей артериолы. Кроме того, вещество способствует склерозированию тканей и структур.

Генетическая предрасположенность определяет развитие начальных этапов болезни. Одни типы полиморфизма генов АПФ и NO-синтетазы предрасполагают к формированию патологии почек, а другие предохраняют от нее. На стадии протеинурии генетические факторы уже не имеют существенного значения. На первый план среди причин прогрессирования болезни и появления тяжелой почечной недостаточности выходит уровень контроля артериального давления.

Гипертензия непосредственно влияет на давление внутри клубочков, влияя на скорость фильтрации крови. В итоге через гломерулярный барьер проникают белки, липиды, форменные элементы крови. Длительное повышение давления в клубочках вызывает их деструкцию и склерозирование.

Формированию диабетической нефропатии способствует высокобелковая диета. Количество белка в рационе должно быть нормальным, а при развитии недостаточности его потребление необходимо снизить. Высокобелковая диета способствует усилению патологических процессов:

• росту давления и фильтрации в клубочках;
• протеинурии, скоплению белков и липидов в почечных структурах;
• возникновению ацидоза вследствие избытка азотистых шлаков;
• повышенной активации факторов роста и прогрессированию склеротических процессов.

Поиск и исследование механизмов прогрессирования патологии значительно повысили эффективность методов профилактики и терапии этого тяжелого осложнения диабета. Не так давно нефропатию диагностировали и начинали лечить лишь на стадии клинических проявлений.

В настоящее время серьезное внимание уделяется выявлению доклинических маркеров диабетического поражения почек. Одним из основных показателей начала функциональных и структурных повреждений клубочкового аппарата является микроальбуминурия

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение обеих почек у людей, страдающих сахарным диабетом, которое при отсутствии строгой растительной лечебной диеты приводит к инвалидизации пациентов и к сокращению продолжительности их жизни. Это диабетическое осложнение является наиболее тяжелым и опасным, по сравнению с другими, встречающимися при основном заболевании.

Чаще всего диабетическая нефропатия встречается при диабете I типа. Для нее характерно относительно медленное развитие. Наиболее неблагоприятное ее течение – это развитие на ранних сроках сахарного диабета.

Причины возникновения

Учитывая тот факт, что диабетическая нефропатия развивается не в 100% случаев всех заболеваний сахарным диабетом, врачи выделяют несколько теорий и механизмов ее развития:

• Генетическая теория. Ее суть заключается в том, что у некоторых пациентов существуют генетические предпосылки к развитию нефропатии, которые включают свой пусковой механизм под воздействием обменных и сосудистых нарушений, имеющихся при сахарном диабете
• Гемодинамическая теория. Суть этой теории заключается в том, что при сахарном диабете нарушение кровообращение в почках (повышается давление внутри клубочков). Это приводит к более быстрому образованию первичной мочи и усиленному выходу протеинов (белков). Они в свою очередь запускают процесс увеличения соединительной ткани в почках и нарушение их работы
• Обменная теория. Длительные высокие цифры сахара в крови воздействуют токсически на сосуды, в том числе и на почечные. От этого нарушается кровоток в почках, обмен веществ в них. Увеличенное количество белков, жиров и углеводов, проходящих через почки, и запускает механизм развития нефропатии

Однако, как показывает практический опыт в вопросах диабета, многие специалисты склоняются к тому, что у одного человека имеют место все три теории.

Симптоматика

Жалобы пациента и лабораторные изменения зависят от конкретной стадии заболевания:

• Бессимптомная стадия. Жалоб пациент еще не предъявляет, однако в моче уже возникают первые изменения (скорость клубочковой фильтрации увеличивается, микроальбуминурия достигает уровня 30 мг в сутки).
• Стадия начальных изменений. Пациент все еще не предъявляет жалоб, однако в почке возникают существенные изменения (стенки почечных сосудов в клубочках утолщаются, расширяется межклеточное пространство). В анализах микроальбуминурия до 30 мг в день, повышенная скорость клубочковой фильтрации.
• Преднефротическая стадия. Пациент может замечать периодическое повышение артериального давления. В анализах – микроальбуминурия от 30 до 300 мг в сутки, скорость клубочковой фильтрации повышена.
• Нефротическая стадия. Пациент регулярно жалуется на повышение артериального давления, отеки. В анализах – белок в моче (протеинурия) более 300 мг в сутки, периодически возникает микрогематурия (эритроциты в моче), скорость клубочковой фильтрации снижена, в крови анемия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), креатинин и мочевина могут периодически превышать норму.
• Стадия нефросклероза (уремии). Артериальное давление беспокоит постоянно и находится на высоких уровнях, отеки приобретают стойкий характер, пациент может наблюдать кровь в моче. В анализах – скорость клубочковой фильтрации значительно снижена, креатинин и мочевина резко повышаются (на основании этих данных ставят стадию почечной недостаточности), белок в моче превышает 3 г в сутки, а в крови значительно снижается, большое количество эритроцитов в моче. При этом в моче отсутствует глюкоза, и инсулин перестает выводиться почками.

Диагностика

 Для диагностики данного состояния применяются следующие методы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Проба Реберга (специфический анализ мочи);
• УЗИ почек;
• Биопсия почек (как дополнительный метод).

Лечение диабетической нефропатии

Лечение диабетической нефропатии включает в себя комбинацию методик:

• Соблюдение диеты – отказ от мясного, молочного, мучного, жареного и поваренной соли.
• Препараты, снижающие уровень липидов и холестерина в крови (Аторвастатин, Симвастатин) длительными курсами.
• Препараты, снижающие артериальное давление (лучше всего ингибиторы АПФ – эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл).
• Восстановление количества эритроцитов и гемоглобина в крови (препараты железа – Фенюльс, Ферроплекс, Тардиферон и Эритропоэтин).
• При выраженных отеках – диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид).
• При почечной недостаточности – Гемодиализ.

Прогноз

У половины пациентов, страдающих диабетом I типа (и у 10% со II типом), после впервые выявленной микроальбуминурии и протеинурии в последующие 10 лет развивается почечная недостаточность.

Причины диабетической нефропатии

Прежде необходимо сказать, что развитие ДН не имеет прямой корреляции с , а в некоторых случаях сахарного диабета – вовсе не развивается. На сегодняшний день нет однозначного мнения по поводу механизма развития ДН, однако основными теориями являются:

• Метаболическая теория. Длительно существующая гипергликемия (высокий уровень глюкозы крови) приводит к различного рода биохимическим нарушениям (повышенное образование гликированных белков, прямое токсичное действие высокого уровня глюкозы, биохимические нарушения в капиллярах, полиоловый путь обмена глюкозы, гиперлипидемия), которые оказывают повреждающее воздействие на почечную ткань.
• Гемодинамическая теория. Диабетическая нефропатия развивается вследствие нарушения внутрипочечного кровотока (внутриклубочковая гипертензия). При этом, первоначально развивается гиперфильтрация (ускоренное в почечных клубочках, с выходом белков), но затем происходит разрастание соединительной ткани со снижением фильтрационной способности.
• Генетическая теория. Данная теория основывается на первичном наличии генетически обусловленных предрасполагающих факторов, которые активно проявляются под действием обменных и гемодинамических нарушений, свойственных сахарному диабету.

По всей видимости при развитии ДН имеют место все три механизма, более того они связаны между собой по типу формирования порочных кругов.

Нефропатия при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия — поражение почек, повреждающее сосуды, канальцы и клубочки органа. Заболевание является следствием нарушенного обмена жиров и углеводов, что происходит во время развития сахарного диабета.

Состояние почек при диабетической нефропатии характеризуется повреждением канальцев и клубочков, поэтому орган не справляется со своими задачами

Повреждение почечных артерий, утолщение базальной мембраны и расширение кровеносных сосудов — такие явления наблюдаются у пациента. Далее происходит заполнение пространства между капиллярами молекулами глюкозы и белков, а также замена здоровой ткани на соединительную. Повреждение сосудов приводит к снижению функциональности почечных клубочков и канальцев, поэтому орган перестаёт фильтровать кровь и выводить вредные вещества из организма.

Стадии заболевания

Диабетическая нефропатия проходит 5 стадий:

• 1 стадия. Происходит усиление работы, увеличение размеров почек и их сосудов, симптомы нарушения отсутствуют.
• 2 стадия. Начинается с изменения структуры сосудов почек — утолщаются капилляры. Внешние признаки не проявляются. Этот этап развития болезни чаще всего возникает после 2–5 лет развития сахарного диабета.
• 3 стадия. В моче появляется белок, в некоторых случаях повышается артериальное давление. Остальные внешние признаки по-прежнему не наблюдаются. Чаще всего переход болезни в 3 стадию происходит через 5–7 лет после начала развития сахарного диабета.
• 4 стадия. Начинается формирование яркой клинической картины, в моче появляется большое количество белка. Ухудшается самочувствие пациента: наблюдаются сонливость, потеря веса, тошнота и жажда. Всё это появляется спустя 10–15 лет от начала развития сахарного диабета.
• 5 стадия. Происходит склерозирование почечных сосудов , что приводит к значительному ухудшению работоспособности органа. Организм испытывает трудности из-за постоянной интоксикации. Переход патологии в 5 стадию чаще происходит через 15–20 лет от появления сахарного диабета.

Нарушения в почках формируются постепенно: от увеличения кровотока и появления белка в моче до возникновения почечной недостаточности

Прогноз для больных

Последней стадией, на которой еще возможно сохранение функции почек, является микроальбуминурия. При протеинурии достигают частичных результатов, а при наступлении ХПН нужно учитывать, что ее конечная стадия не совместима с жизнью. На фоне заместительных сеансов гемодиализа, а особенно после пересадки почки прогноз немного улучшается. Прижившийся орган позволяет продлить жизнь больному, но ему требуется постоянный контроль нефролога, эндокринолога.

Диабетическая нефропатия возникает как сосудистое осложнение сахарного диабета. Ее вызывает высокий сахар крови, а прогрессированию способствует артериальная гипертензия, избыток липидов в крови, сопутствующие болезни почек. На стадии микроальбуминурии можно добиться стойкой ремиссии, в дальнейшем потери белка нарастают, развивается почечная недостаточность.

Для лечения применяют медикаменты на фоне коррекции образа жизни, при ХПН нужен диализ и пересадка почки.

Нормализация уровня сахара

Нормализация содержания глюкозы в организме выступает на первый план при лечении нефропатии, т.к. именно завышенный показатель сахара является основной причиной развития болезни.

Клиническими исследованиями установлено: если в течение длительного периода показатель гликогемоглобина не превышает 6,9%, возможно предотвращение развития нефропатии.

Специалисты допускают показатели гликированного гемоглобина, превышающие 7% при высоком риске возникновения гипогликемического состояния, а также у пациентов с тяжелыми патологиями сердца.

При лечении диабетической нефропатии показатели сахара в организме необходимо приблизить к норме

Для коррекции инсулинотерапии необходимо: пересмотреть используемые препараты, схему их ввода и дозировку.

Как правило, применяется следующая схема: пролонгированный инсулин вводится 1–2 раза в сутки, препарат короткого воздействия – перед каждым приемом пищи.

Выбор сахароснижающих препаратов при заболевании почек ограничен. Употребление лекарственных средств, вывод которых осуществляется посредством почек, а также оказывающих нежелательное воздействие на орган, нежелательно.

При патологии почек запрещено применение:

• бигуанидов, способных вызвать лактатацидотическую кому;
• тиазолиндионов, способствующих задержке жидкости в организме;
• глибенкламида вследствие риска критического снижения глюкозы в крови.

Для диабетиков 2 типа рекомендовано применение наиболее безопасных пероральных препаратов, которые имеют низкий процент вывода через почки:

• Натеглинид,
• Репаглинид,
• Гликлазид,
• Гликвидон,
• Глимепирид.

Если у диабетиков 2 типа удовлетворительной компенсации за счет таблетированных средств достичь не удается, специалисты прибегают к комбинированному лечению, используя инсулин длительного воздействия. В крайних случаях пациент полностью переводится на инсулинотерапию.

На стадии возникновения хронической почечной недостаточности употребление таблеток противопоказано, применяется только инсулин. Исключение составляет Гликвидон, применение которого возможно при определенных показателях.

Почему возникает поражение почек?

Главную роль в развитии поражения почек играет повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), который напрямую и косвенно (через различные биохимические процессы) вызывает изменения почек. В развитии диабетической болезни почек важную роль играет также генетическая предрасположенность. Главный элемент почки – клубочек – состоит из мелких, извилистых сосудов, в которых начинается образование мочи. Клубочек работает как фильтр, который сохраняет нужные организму вещества и выводит лишнее с мочой. Со временем повышенный уровень сахара в крови сужает сосуды, из которых состоит клубочек, и постепенно изменяет их строение, вызывает воспаление, а затем – склероз. Такие изменения мешают работе клубочка как фильтра и способствуют появлению в моче белка – альбумина, которого в норме там не должно быть. Этот процесс называется альбуминурия. Чтобы избежать развития диабетической нефропатии, необходимо строго следить за уровнем сахара в крови.

Важную роль играет также поражение нервов вследствие диабета (невропатия). При помощи нервов человек чувствует необходимость мочиться, когда мочевой пузырь полон. Если эти нервы повреждены, то человек не чувствует полного пузыря. Это увеличивает давление мочи в почках и повреждает их. При долгом нахождении мочи в мочевом пузыре может развиться мочеполовая инфекция, то есть воспаление мочевых путей из-за бактерий. У пациентов с сахарным диабетом может быть повышен уровень сахара в моче, что способствует размножению бактерий в мочевых путях, создавая инфекцию.

Некорригируемые	Корригируемые
Мужской пол Возраст (пожилой) Наличие диабетической ретинопатии и/или невропатии Заболевания почек у родственников 1-й степени Наследственность Продолжительность сахарного диабета	Постоянно повышенный уровень сахара Повышенное кровяное давление Увеличенный вес или ожирение Курение Повышенный уровень холестерина Малокровие

Стадия	Длительность и описание	СКФ (работа почек)	Объем альбуминурии	Кровяное давление
I	Работа почек усилена, гиперфильтрация. Констатируется при диагностике СД	Повышена	Может быть в минимальном размере	Обычно в пределах нормы
II	Начинает утолщаться мембрана клубочка. Развивается в первые 5 лет	Нормальная	Может быть слегка повышен, если есть дополнительные стимулирующие факторы	Может быть повышено
III	Микроальбуминурия (небольшое количество альбумина). Развивается на 6–15-м году заболевания	Начинает снижаться	30–300 мг/24 ч	Обычно наблюдается артериальная гипертензия
IV	Макроальбуминурия (большое количество альбумина). Развивается на 15–25-м году заболевания	Резко снижается	> 300 мг/24 ч (может превышать даже 3,5 г/24 ч)	Выраженная артериальная гипертензия
V	Конечная почечная недостаточность. Необходима заместительная почечная терапия. Развивается на 25–30 году заболевания	СКФ 0–15 мл/мин	Повышен, постепенно снижается	Выраженная артериальная гипертензия

Что делать, если развилась диабетическая нефропатия?

В лечении заболевания главное внимание обращается на корригируемые факторы риска

Хороший контроль гликемии, чтобы уровень глюкозы в крови был в пределах нормы, а уровень гликированного гемоглобина (HbA1C) был ниже 7%.
Адекватное лечение артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления). Целевой показатель – ниже 130/80 мм рт. ст. В качестве препаратов первого выбора рекомендуются медикаменты группы ингибиторов ангиотензина (прилы) и диуретики группы тиазидов.
Защита функции почек при использовании препаратов ингибиторов ангиотензина (прилов) и/или блокаторов рецепторов ангиотензина (сартанов). Это медикаменты, которые не только снижают кровяное давление, но также уменьшают выделение альбумина с мочой и замедляют развитие поражения почек. Эти медикаменты также принимают, когда кровяное давление в норме.
Необходимо бросить курить.
Поддерживать здоровый вес (ИМТ 18,5–25 кг/м2), нужно быть физически активным.
Соблюдать диету с пониженным содержанием белка (до 0,8 г на 1 кг веса в день). Таким образом можно добиться снижения альбуминурии и замедлить развитие поражения почек.
Нужно помнить, что диета зависит от стадии заболевания почек, о чем нужно проконсультироваться с нефрологом.
Обращаться к врачу, если есть проб­лемы с мочевыделением

Важно своевременно обнаружить и лечить инфекции мочевых путей.
Ограничить употребление соли, чтобы уменьшить отеки и понизить кровяное давление.
Избегать приема нефротоксических (повреждающих почки) медикаментов, особенно обезболивающих и противовоспалительных препаратов (например, ибупрофен, диклофенак, индометацин).
Нормализовать уровень холестерина и липидов в крови при помощи диеты, физических нагрузок и медикаментов.
Регулярно контролировать функциональные показатели почек, а также осложнения ХБП (малокровие, повреждение костей).

Нужно помнить, что диабетическая нефропатия влияет также на обмен инсулина и гипогликемизирующих препаратов, поэтому при прогрессировании диабетической нефропатии нужно менять (как правило, уменьшать) дозу препаратов

У пациентов с диабетической нефропатией риск гипогликемии выше, на что стоит обратить особое внимание

Для того чтобы у пациента с сахарным диабетом не развивалась диабетическая нефропатия или прогрессировала медленнее, нужно сотрудничать со своим семейным врачом, эндокринологом и нефрологом и соблюдать их указания.

Диабетическая нефропатия: Причины

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

• Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
• Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

К группе риска относятся больные СД, у родственников которых были выявлены болезни почек.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.