Диабетическая стопа — фото, лечение и симптомы в начальной стадии

Классификация

Диабетическая стопа имеет свою классификацию, которая градирует ее:

• по форме;
• по наличию сопутствующих осложнений.

В современной эндокринологии выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма. В тканях стопы происходят деструктивные процессы, связанные с наличием у пациента такого осложнения СД, как диабетическая полинейропатия.
2. Нейроишемическая форма. Ее развитие связано с наличием диабетической ангиопатии.
3. Остеоартропатическая (ишемическая) форма. Она, в свою очередь, делится на 3 стадии:

• острая фаза, которая разделяется на рентген-позитивный и рентген-негативный периоды;
• подострая фаза;
• хроническая форма.

По наличию осложнений синдром диабетической стопы делят на:

• хроническую критическую ишемию конечности;
• язву, локализацию и степень выраженности которой определяют по Вагнеру (от 0 до 5);
• синдром Менкеберга;
• патологические переломы;
• деформацию стопы и пр.

По классификации Вагнера СДС делят на 6 стадий:

1. Нулевая фаза не сопровождается выраженными симптомами. При визуальном осмотре ступня выглядит совершенно здоровой, но больного все равно включают в группу риска, поскольку в его анамнезе присутствует диагноз «сахарный диабет».
2. Первая стадия сопровождается образованием локализованных язв на поверхности кожи стопы. Признаков инфицирования не отмечается. Лечение начинается сразу после выявления поражений, и проводится при помощи антисептической обработки кожных дефектов.
3. Для второй стадии характерно более глубокое язвенное поражение стоп. В патологический процесс вовлекаются мышечные ткани и сухожилия. Именно в этот период, когда явное воспаление еще отсутствует, пациенты чаще всего обращаются за консультацией к врачу.
4. При переходе СДС на третью стадию отмечается язвенное поражение глубоких слоев кожи, сухожилий, мышц. Пациенты жалуются на чувство дискомфорта, возникающего при движениях, поэтому они стараются меньше двигаться. В этот период на больной конечности начинают формироваться единичные флегмоны, нарывы, гнойничковые высыпания. Лечение осуществляется за счет применения антибиотиков, но возможно возникновение необходимости в хирургическом удалении пораженных тканей.
5. Четвертая стадия характеризуется развитием гангрены в зоне пальцев и переднего участка стопы. Лечение включает в себя проведение антибиотикотерапии и физиотерапевтических процедур.
6. Пятая стадия – самая тяжелая. В это время развивается обширная гангрена всей стопы. Единственным методом лечения является ампутация конечности.

Прогноз и осложнения

Диабетическая стопа – это крайне опасный синдром. Если не поддерживать уровень гликемии, не соблюдать правила профилактики, то риск развития трофических язв повышается. Отсутствие лечения, инфицирование язвы, всё это приведёт к гангрене и последующей ампутации конечности.

Люди с диабетом должны придерживаться несложных мер профилактики: поддерживать ноги в чистоте, осматривать их на предмет повреждений, носить поддерживающую обувь. Это необходимо, чтобы минимизировать риск возникновения серьёзного осложнения – диабетической стопы.

Оформление статьи: Владимир Великий

Стадии развития

Популярна классификация диабетической стопы по Вагнеру. Она выделяет 5 (на самом деле 6) стадий этого заболевания:

• 0 – костная деформация, предъязвенное поражение;
• 1 – поверхностная язва – повреждена кожа, но подкожная клетчатка и мышцы еще не вовлечены;
• 2 – глубокая язва – в ране видны сухожилия, кости и суставы;
• 3 – остеомиелит – некроз кости, костного мозга и окружающих мягких тканей, с образованием большого количества гноя;
• 4 – гангрена, визуальное почернение небольшого участка стопы;
• 5 – гангрена распространяется по стопе, необходима срочная ампутация для спасения жизни больного.

В диагнозе могут быть еще указаны дополнительные сведения. В частности, полинейропатия – это диабетическое поражение нервных волокон. Из-за потери чувствительности нервов диабетик не замечает травмы и повреждения ног, которые получает при ходьбе. Если раны не обрабатывать, то в них размножаются микробы и скоро дело доходит до гангрены.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

• через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
• через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
• через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
3. стоптанные и/или высокие каблуки;
4. рубец на стельке;
5. дефект подошвы;
6. мокрая обувь;
7. несоответствие обуви времени года.
8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
10. Микротравмы:
11. укусы животных;
12. уколы шипами растений;
13. порезы при педикюре и т. п.
14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Принципы профилактики синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как избежать ампутации?

Методами профилактики являются различные гимнастики, массаж диабетической стопы, особенный ежедневный уход, соблюдение гигиены.

Примеры способов ежедневной гимнастики:

• Движения ступнями кругом по и против часовой стрелки;
• Вытягивание носков вперёд-назад;
• Напряжение и расслабление пальчиков ног;
• После гимнастики необходимо дать ногам отдохнуть.

Необходимый ежедневный уход:

• Сохранять вокруг ноги комнатную температуру;
• Делать педикюр под прямым углом, не закруглять ногтевую пластину;
• При появлении шелушений, сухих участков, необходимо ежедневно обильно смазывать кожные покровы жирным питательным кремом;
• Ежедневно полоскать ноги в тёплой воде, после полностью их высушивать;
• Ежедневно осматривать покровы на наличие малейших изменений. Если они проявились, необходимо сказать об этом врачу;

Какой должна быть ортопедическая обувь для диабетической стопы?

Чтобы не провоцировать появление новых ранок на ногах, нужна удобная, комфортная пара для ежедневной носки. Подобрать её не так-то просто, нужно следовать определенным правилам:

Примеряя обувь, следует обращать внимание на места, прикасающиеся к коже лодыжки. Если они есть и доставляют даже малейший дискомфорт, приобретать такую пару не стоит;
Следует отдать предпочтение туфлям без швов;
Колодка должна быть устойчивая, стелька толстая;
Стельки для диабетической стопы должны подходить ноге, учитывать её особенности и форму

Если есть серьёзная деформация, лучше заказать индивидуальные стельки;
Неровности внутри ботинка должны полностью отсутствовать;
При запущенной форме болезни СДС необходим индивидуальный пошив обуви по форме ступни.

Вы купили новую пару обуви, что делать дальше?

Обязательно разнашивание обуви дома. Но! Ни в коем случае не прибегайте к народным методам растягивания обуви, таким как: носка обуви толстых и смоченных в воде носках, этот метод серьезно навредит Вашему кожному покрову. Кожа может сильно отечь, что приведет к образованию язв на ступнях;
Первый выход на улицу должен быть недолгим, исключая прогулки на длинные дистанции. После прогулки обязательно дать ногам отдохнуть;
Первое время обязательна ежедневная диагностика в домашних условиях на предмет изменения состояния ступни

Важно осматривать ступни и ногу на наличие красноты, шелушений и мозолей, так наличие изменений свидетельствует о том, что данная пара Вам не подходит;
Обязательно проверяйте обувь изнутри. Залом стелек, мелкий мусор может представлять опасность
Если у Вас понижена чувствительность ног, обратите внимание, нет ли на носках «гармошки», это также плохо сказывается на состоянии ног;
Позаботьтесь о фиксации обуви

Слишком свободная или пережатая пара обуви непригодна для носки людям с СДС.

Признаки диабетической стопы

На начальном этапе основную опасность представляет потеря чувствительности ступней. Здоровый человек испытывает боль даже при небольших повреждениях кожи и соответственно реагирует. Диабетик может просто не знать, что происходит с его ногами, так как не почувствует боли. Возникшие небольшие ранки или трещинки со временем разрастаются, в них попадает грязь, начинается воспалительный процесс, который вполне может закончится гангреной, если вовремя не принять меры. Кроме того, начитается процесс деформации суставов, увеличивается нагрузка на кости стопы.

Следует серьезно отнестись к проблеме, если у больного наблюдается:

• покраснения на коже;
• постоянная боль;
• распухание стоп;
• сухая, огрубевшая кожа ног;
• мозоли, грибок, врастание ногтевой пластины;
• хромота, затруднения при ходьбе.

Уход за ногами при диабете

Контроль содержания сахара в крови, строгое выполнение врачебных рекомендаций и прием лекарств предотвратят или уменьшат потерю чувствительности ног, а значит и развеют призрак гангрены. Восстановление может занять несколько лет, но опускать руки нельзя ни в коем случае.

1. Курение еще больше затруднит циркуляцию крови и ускорит поражение стоп. Даже если вредная привычка сопровождает человека большую часть жизни, нужно понимать – короткое удовольствие от сигареты может привести к инвалидности.
2. Холод сужает сосуды и затрудняет кровоток. Человек, больной диабетом, может не почувствовать замерзших ног. Поэтому в зимний период нужно следить за тем, чтобы больной не находился слишком долго на морозе, обязательно носить толстые, теплые носки и выбирать широкую, не сдавливающую стопу, обувь.
3. Не приближаете ступни к источникам тепла (камины, батареи, костер и т. д.). Высока вероятность ожога.
4. Нельзя ходить босиком даже в самую жаркую погоду. Не стоит этого делать не только на улице, но и в помещении. Ступни могут замерзнуть незаметно для человека или появятся мелкие трещинки и ранки, которые рискуют превратиться в язвы.
5. Не стоит использовать пластырь – при его удалении можно повредить кожу. Если нужна повязка на ноге, применяйте бинт.

Кроме всего, в домашних условиях обычная гигиена ног с постоянным контролем их состояния послужит дополнительной гарантией от синдрома диабетической стопы.

Как избежать операции при нейропатической язве?

Суть лечения диабетической стопы консервативным методом заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• Оптимизация контроля над обменными процессами. Данное мероприятие для сахарного диабета 1 типа предусматривает увеличение числа введений и дозы инсулина. Выраженные симптомы диабетической стопы (инфекционно-воспалительный процесс, сопровождаемый лихорадкой) создают повышенную потребность в инсулине. Сахарный диабет 2 типа с явлениями значительной декомпенсации с присутствием симптомов диабетической стопы (незаживающие язвы, выраженный болевой синдром), которая практически не поддается коррекции диетой и снижающими сахар препаратами, также требует перевода больного на инсулин.

• Назначение антибактериальных препаратов. Сухая, тонкая кожа диабетической стопы представляет собой весьма сомнительный барьер для патогенной микрофлоры, обитающей на подошвенной поверхности. Незамедлительное назначение антибактериальных препаратов необходимо при появлении первых признаков диабетической стопы, пораженной инфекцией. Как правило, предпочтение в данных случаях отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (линкомицин, клиндамицин), макролидам (эритромицин), комбинированным полусинтетическим средствам (ампиокс, амоксиклав).Какойантибиотик выбрать, какую дозу назначить и сколько времени продолжать лечение – зависит от тяжести патологического процесса, данных бактериологического посева и скорости регенерации раневой поверхности.

• Максимальный покой изъязвленного места и всей стопы, обеспечивающийся применением кресла-каталки, костылей, разгрузочной обуви. Казалось бы – такие мелочи…. Однако, как ни странно, во многих случаях именно они способны в течение нескольких недель полностью затянуть язву, докучающую многие годы.
• Обеспечение асептической раневой поверхности. Это достигается путем удаления омертвевших тканей и местной обработкой краев раны.
• Своевременное удаление роговых масс, если имеет место гиперкератоз. Манипуляция проводится с помощью скальпеля с коротким лезвием.

Разумеется, что лечение диабетической стопы с применением антибиотиков, осуществлением перевязок, постоянного контроля над уровнем глюкозы, перехода на инсулинотерапию или изменения режима введения инсулина, требует пребывания больного в стационарных условиях, ибо только больница может обеспечить выполнение всех пунктов консервативного метода.

В стационаре, впрочем, как и в амбулаторных условиях, лечить диабетическую стопу положено врачам-эндокринологам, однако больница располагает большими возможностями привлечения смежных специалистов (невролог, хирург, кардиолог, офтальмолог). Конечно, оперативное вмешательство осуществляет врач хирургического профиля. Диабетической стопой конкретно занимается врач, которого называют подотерапевтом или подиатром, правда, такую редкую профессию пока можно встретить только в больших городах (областных центрах, например).

Дифференциальная диагностика диабетической стопы

Пути диагностики заболевания могут быть различны. При обследовании врач осматривает пациента, даёт оценку кожным покровам всех кожных поверхностей. Когда доктору заметны шелушения кожи, её неестественный цвет, проявившиеся трещинки и язвочки, тогда они могут стать сигналом большой опасности для здоровья пациента.

Но этого недостаточно для точного диагноза.

Специалист при помощи фонентоскопа выслушивает артерии ступни на наличие патологических шумов. Данные шумы могут свидетельствовать о новообразованиях и изменениях, ухудшающих кровообращение. Также врач проделывает прощупывание (пальпацию). Таким образом он оценивает температуру, влагу, эластичность, чувствительность ног, выявляет пульсацию артерий ступни, характеризует её силу.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить или отсрочить возникновение синдрома диабетической стопы, прежде всего, необходимо следить за общим состоянием больного сахарным диабетом. Для этого обязательное отслеживание моментов повышения сахара в крови и принятия соответствующих мер по его снижению.

Также рекомендуется:

1. Проведение общеукрепляющих мероприятий, в том числе, проведение посильных физических нагрузок. Рекомендуется медленная ходьба около двух часов в день.
2. Обязательное консультирование у врача эндокринолога.
3. Отказ от вредных привычек, в частности от курения.
4. Следить самостоятельно за состояние стопы и, при появлении отклонение, сразу начинать лечение.
5. Не допускать затягивания начала лечения грибковых заболеваний стопы и ногтей.
6. Надевать только хлопчатобумажные носки.
7. Носить только кожаную обувь. Она не должна плотно прилегать к ноге, чтобы не травмировать ее.

Уход за стопой нужно осуществлять ежедневно. Это заключается в обязательном осмотре и мытье ног теплой водой с использованием детского мыла. Можно использовать слабо розовый раствор марганцовки.

После мытья ноги должны быть тщательно высушены. Но не следует тереть полотенцем кожу, достаточно промокнуть их сухой мягкой салфеткой особенно между пальцами и поддержать ноги некоторое время без обуви. Ноги можно смазывать тонким слоем антибактериального крема.

Ногти стричь нужно очень аккуратно, чтобы не травмировать кожу. Срез ногтя должен быть прямой. Если зрение не достаточное, то лучше попросить это сделать родственников.

Берегите ноги от попадания на них грибковой инфекции от зараженного человека: Не ходите босиком в общественных местах, не надевайте чужую обувь и носки. Не посещайте общественные бани.

Профилактика инфекций при диабетической стопе

Всё, что вы можете сделать при уже сформировавшейся диабетической стопе, это минимизировать риск инфекций. А до этого постарайтесь как можно дольше держать свои ноги здоровыми. Это не так уж трудно, если регулярно заниматься спортом и поддерживать хорошую циркуляцию крови в нижних конечностях.

Также следите за уровнем сахара в крови и не отклоняйтесь от диеты, которую назначил вам эндокринолог. Если держать сахар и вес под контролем, проблемы со стопами у вас начнутся только в глубокой старости. Известны случаи, когда диабетики доживали до 80 лет, не имея никаких серьезных неприятностей.

Следует немедленно отказаться от вредных привычек. Про алкоголь и диабет мы уже писали (спойлер: лучше НЕ ПИТЬ СОВСЕМ). О сигаретах и говорить нечего – бросить придется в любом случае, поскольку курение сужает сосуды и ухудшает кровообращение.

Не оставляйте без внимания малейшие порезы, царапины, волдыри или мозоли, даже если они очень маленькие.

Факторы риска синдрома диабетической стопы

Это осложнение сахарного диабет возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Существуют категории пациентов с факторами риска, у которых она появляется гораздо чаще:

• нейропатия (нарушение иннервации);
• атеросклероз сосудов ног;
• деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
• трофические язвы в прошлом, травмы;
• курение;
• нарушение питания;
• низкая физическая активность;
• отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
• пожилой возраст;
• неумение контролировать сахар крови;
• слабое зрение (больниц не замечает начальных проявлений болезни);
• высокие показатели гликированного гемоглобина;
• обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
• перенесенные инсульты, шаткость походки;
• сниженная чувствительность.

Современные методы лечения диабетической стопы

К способам терапии, которые проходят стадию клинической апробации, относятся:

• введение стволовых клеток и ростовых факторов для активизации образования новых тканей);
• метод плазменной струи – образуется смесь из ультрафиолетового потока света, заряженных частиц, кислородных ионов. Они имеют сильное антибактериальное действие;
• ударно-волновая – волной высокой энергии с инфразвуковой частотой воздействуют на пораженный участок. В результате запускается регенерация, активизируется кровообращение, повышается чувствительность к внешним воздействиям

Смотрите на видео о лечении диабетической стопы:

Достаточно хорошие результаты позволяют достигнуть следующие методики:

• сеансы гипербарической оксигенации в барокамере;
• насыщение тканей смесью озона и кислорода;
• криотерапия (действие низких температур);
• магнитотерапия;
• внутривенная озонотерапия;
• стимуляция поясничного нервного сплетения и мышц голени электрическими импульсами;
• электрофорез с Мидокалмом;
• введение обработанных лимфоцитов;
• плазма- и лимфоцитоферез.

Магнитотерапия при диабетической стопе

Симптомы диабетической стопы

Больные диабетом обязаны контролировать состояние стоп, и вовремя заметить признаки начальной стадии диабетической стопы. Онемение, покалывание, жжение, бегающие «мурашки» — предвестники развития патолгии.

Признаки развития синдрома диабетической стопы на которые необходим обратить внимание и сразу обратится к врачу:

• повреждения кожи, которые долго не заживают, гноятся;
• поражение кожи и ногтей грибковой инфекцией;
• врастание ногтевой пластины в кожу;
• изменение цвета ногтя или потемнение;
• мозоли, раздражение кожи от обуви, натоптыши;
• трещины на коже пяток, мокнущие экземы между пальцев;
• деформация стопы (искривление пальцев, увеличение косточки на большом пальце).

Принципы профилактики синдрома диабетической стопы при сахарном диабете. Как избежать ампутации?

Методами профилактики являются различные гимнастики, массаж диабетической стопы, особенный ежедневный уход, соблюдение гигиены.

Примеры способов ежедневной гимнастики:

• Движения ступнями кругом по и против часовой стрелки;
• Вытягивание носков вперёд-назад;
• Напряжение и расслабление пальчиков ног;
• После гимнастики необходимо дать ногам отдохнуть.

Необходимый ежедневный уход:

• Сохранять вокруг ноги комнатную температуру;
• Делать педикюр под прямым углом, не закруглять ногтевую пластину;
• При появлении шелушений, сухих участков, необходимо ежедневно обильно смазывать кожные покровы жирным питательным кремом;
• Ежедневно полоскать ноги в тёплой воде, после полностью их высушивать;
• Ежедневно осматривать покровы на наличие малейших изменений. Если они проявились, необходимо сказать об этом врачу;

Какой должна быть ортопедическая обувь для диабетической стопы?

Чтобы не провоцировать появление новых ранок на ногах, нужна удобная, комфортная пара для ежедневной носки. Подобрать её не так-то просто, нужно следовать определенным правилам:

Примеряя обувь, следует обращать внимание на места, прикасающиеся к коже лодыжки. Если они есть и доставляют даже малейший дискомфорт, приобретать такую пару не стоит;
Следует отдать предпочтение туфлям без швов;
Колодка должна быть устойчивая, стелька толстая;
Стельки для диабетической стопы должны подходить ноге, учитывать её особенности и форму

Если есть серьёзная деформация, лучше заказать индивидуальные стельки;
Неровности внутри ботинка должны полностью отсутствовать;
При запущенной форме болезни СДС необходим индивидуальный пошив обуви по форме ступни.

Вы купили новую пару обуви, что делать дальше?

Обязательно разнашивание обуви дома. Но! Ни в коем случае не прибегайте к народным методам растягивания обуви, таким как: носка обуви толстых и смоченных в воде носках, этот метод серьезно навредит Вашему кожному покрову. Кожа может сильно отечь, что приведет к образованию язв на ступнях;
Первый выход на улицу должен быть недолгим, исключая прогулки на длинные дистанции. После прогулки обязательно дать ногам отдохнуть;
Первое время обязательна ежедневная диагностика в домашних условиях на предмет изменения состояния ступни

Важно осматривать ступни и ногу на наличие красноты, шелушений и мозолей, так наличие изменений свидетельствует о том, что данная пара Вам не подходит;
Обязательно проверяйте обувь изнутри. Залом стелек, мелкий мусор может представлять опасность
Если у Вас понижена чувствительность ног, обратите внимание, нет ли на носках «гармошки», это также плохо сказывается на состоянии ног;
Позаботьтесь о фиксации обуви

Слишком свободная или пережатая пара обуви непригодна для носки людям с СДС.

Лечение диабетической стопы

Нужно местное лечение диабетической стопы и контроль скачков сахара

Диабетическая стопа симптомы и лечение имеет связанные с основной болезнью. А значит обязательно лечить ее. Дополнительно разгружают стопы, усиливают режим ухода за кожей в этой зоне и антибактериальную терапию рекомендуют

Важно вскрыть все флегмоны и почистить их.В будущем, возможно серьезное оперативное вмешательство при начавшемся сепсисе и гангрене

Обувь нужна дышащая и кожаная

Важно соблюдать температурный режим дабы стопы не потели и не давали шанс патогенной флоре на колонизацию.При сильных болях назначают местно и в виде таблеток препараты с парацетамолом, ибупрофеном, Нимесилом

Отеки ног – тоже сахарный диабет?

Выраженная отечность в стопе, голеностопном суставе, да и вообще в нижних конечностях – один из симптомов диабетической стопы. Нейропатические отеки на ногах следует дифференцировать с накоплением жидкости, возникающим на фоне почечной патологии (нефропатии) или сердечно-сосудистой недостаточности, поскольку все они выглядят одинаково, хотя имеют разные причины и следствия.

Почему возникает нейропатическая пастозность – сказать трудно, так как причина ее до конца не выяснена. На сегодняшний день предполагают участие следующих факторов, провоцирующих накопление жидкости в ногах:

1. Расстройство вегетативной нервной системы;
2. Формирование многочисленных артерио-венозных шунтов;
3. Изменение гидродинамического давления в сосудах микроциркуляторного русла.

Лечение

Консервативное

Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
• подиатрический уход за стопой;
• разгрузка стопы.

К дополнительным:

• антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
• лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
• лечение нейропатии;
• лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
• лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
• местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.

Оперативное

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
• ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.
В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.

К ним относятся:

• Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
• Терапия факторами роста;
• Лечение с помощью применения стволовых клеток;
• Терапия методом плазменной струи;
• Био-механический способ;

Профилактика

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв:

• ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
• регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
• не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
• не ходить босиком;
• не использовать мозольные пластыри;
• каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
• не носить носки (чулки) со швами;
• никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
• правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
• не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
• срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
• в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Классификация

Различают несколько видов диабетической стопы, в зависимости от тех нарушений, которые происходят в организме больного.

1. Ишемическая диабетическая стопа. При ишемической диабетической стопе нарушает кровоснабжение пациента. Кровь плохо циркулирует по сосудам ног, в результате чего стопа становится отёчной. Изменяется цвет кожи на ногах, а во время ходьбы пациент испытывает сильные боли. Язвы у такого больного имеют неровные края. Обычно язвы располагаются на пальцах ног, на прикосновение реагируют болезненно, но пульсация отсутствует. Вследствие нарушения кровообращения кожа на стопах у пациентов бледная, а на ощупь они холодные. Язвы не сопровождаются развитием мозолей.
2. Нейропатическая диабетическая стопа. Такой вид стопы характеризуется нарушением нервных окончания ног пациента. Тактильная чувствительность ухудшается, кожа начинает трескаться и ссыхаться. Возможно развитие плоскостопие и сопутствующих ортопедических болезней. Язвы у такого больного имеют ровные края. Болезненных ощущений нет, а пульсация нормальная. Чаще всего такие язвы располагаются на подошвах стоп. У пациентов снижается чувствительность, а кровоток усиливается. Цвет видоизменяется в сторону красного, стопа горячая но ощупь.
3. Смешанная форма. Характеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени. Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощью («ведь не болит же») и приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.

Препараты для язв на ногах

Основные направления терапии при появлении язвенного дефекта кожи включают:

• разгрузку стопы – использование специальных устройств (сапожок), костылей для предупреждения нагрузки на пораженную часть;
• компенсацию проявлений сахарного диабета – интенсифицированная схема введения инсулина или добавление уколов гормона к таблеткам для снижения сахара;
• антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действие после хирургической обработки раны, применяются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Назначают препараты с широким спектром действия – Клиндамицин, Ванкомицин, Меронем, Цефтазидим;
• сосудистые средства – Вазапростан, Иломедин, Мидокалм;
• стимуляторы обменных процессов – Актовегин, витамины Е и С, Мексидол;
• альфа-липоевую кислоту – Тиогамма, Берлитион;
• витамины с В-комплексом – Нейрорубин, Мильгамма;
• гепариноид Пентосан полисульфат.

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета. К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней

Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок). Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).