Симптомы и лечение токсической нефропатии

Лечение

Пациенты, чьи почки повреждены отравлением экзотоксинами или эндотоксинами, госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Основными терапевтическими задачами являются быстрая ликвидация химического вещества, коррекция метаболических нарушений и предотвращение возможных осложнений. Учитывая стадию заболевания, пациентам показано: • Детоксикационная терапия. Это делается в первые несколько часов и на следующий день после отравления. Для ускорения выведения токсина проводится промывание желудка, форсированный диурез с назначением осмотических диуретиков и салуретиков, адсорбентов, слабительных и специфических антидотов. В сложных случаях эффективны плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиализ и перитонеальный диализ. Некоторые пациенты получают переливания крови и их компонентов. • Инфузионная коррекция метаболических нарушений. Он начинается сразу после госпитализации и продолжается в олигоанурической фазе острой почечной недостаточности. Антагонисты калия (обычно добавки кальция), инфузия глюкозы с инсулином и щелочные полиионные растворы используются для восстановления электролитного и кислотно-щелочного баланса. Возможно дальнейшее введение энтеросорбентов, которые связывают токсичные метаболиты. PST оправдан в случае значительной почечной недостаточности. При ухудшении состояния больного проводится комплексная противошоковая терапия, прекращаются неотложные состояния (уремическая кома, отек легких, судорожный синдром, гипертонический криз). В фазе полиурии продолжается массивная инфузионная терапия (до 5-6 л / сут) для поддержания ОЦК и физиологической концентрации метаболитов. На этапе выздоровления проводится общее укрепляющее лечение и определяется тактика дальнейшего ведения пациента с учетом степени поддержания функций почек.

Причины и патогенез

Симптомы и лечение нефропатии при сахарном диабете

Поражение почек может возникать из-за патогенного влияния на их ткани самих ядовитых веществ, продуктов их распада, а также на фоне развития аутоиммунной реакции.

Чаще всего заболевание бывает вызвано такими веществами:

Тяжелые металлы, их соли;
Этиленгликоль;
Щавелевая, уксусная кислота;
Пестициды, гербициды;
Мышьяк;
Растворители;
Медный купорос;
Яды животных, насекомых;
Токсины грибов;
Азотсодержащие соединения;
Летучие эфиры;
Некачественный алкоголь.

Нередко токсическая нефропатия регистрируется у людей, занятых на вредных производствах, где работа связана с ядами, химикатами, каучуком, полимерами. Попадать все вещества в организм могут как через органы дыхания, так и через кровь, через кожу (при укусах).

Иногда токсическую нефропатию вызывают даже некоторые лекарства – антибиотики, НПВП. Неспецифическое поражение почек возможно при миоглобинурии, экзотоксическом шоке, тяжелых нарушениях трофики почек при коме, сдавлении органов.

После воздействия на почки токсинов и метаболитов наблюдается отек клеток паренхимы, а также нарушение работы почечных клубочков, что вызывает сбои в клеточном дыхании и приводит к осаждению белковых фракций. Если на организм воздействуют гемотоксичные яды, они параллельно разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин закупоривает структурные единицы почек – нефроны. В отдельных случаях поражение почек происходит на фоне их угнетения свободными аминокислотами. Каким бы ни был патогенез, в конечном счете, происходит кислородное голодание ткани почек, ее ишемия, которая без лечения приводит к некрозу канальцев и клубочков.

Дополнительные факты

Симптомы и лечение дистрофии печени: зернистой, белковой, токсической, гидропической, жировой

Токсическая нефропатия — это коллективное понятие, которое сочетает в себе ряд нефрологических заболеваний со сходным этиопатогенезом и клинической картиной. Распространенность патологии достигает 0,04%, что соответствует до 20% всех зарегистрированных случаев острой почечной недостаточности. Увеличение заболеваемости связано с увеличением использования химических веществ в различных отраслях промышленности и в повседневной жизни: наблюдения показали, что до 10 миллионов человек находятся в постоянном контакте с нефротоксичными химическими веществами каждый год. Недостатком успеха фармацевтической промышленности стало также появление новых лекарств, которые воздействуют на почки. Актуальность своевременного выявления токсической формы нефропатии основана на высокой смертности и серьезных последствиях необратимого разрушения ткани почек.

Токсическая нефропатия

Классификация

Причины, виды и лечение токсической энцефалопатии

Систематизация форм токсической нефропатии проводится с учетом особенностей этиопатогенеза заболевания и выраженности симптомов. Такой подход позволяет нам разработать оптимальную тактику ведения пациента, а в некоторых случаях предотвратить развитие необратимого разрушения тканей. Учитывая этиологический фактор и механизм поражения почек, выделяют следующие формы заболевания: • Токсическая специфическая нефропатия. Развивается под воздействием экзогенных и эндогенных веществ с прямыми и непрямыми нефротоксическими эффектами. Его отличает быстрое развитие разрушения тканей, которое у некоторых пациентов необратимо. Чаще требуется раннее начало заместительной почечной терапии. • Токсическая неспецифическая нефропатия. Осложняет течение отравления и заболевания с синдромом тяжелой интоксикации, в котором гемодинамические и метаболические нарушения становятся ведущими. На начальных этапах расстройства носят функциональный характер и начинается только позднее разрушение тканей. С легким течением в лаборатории выявляется нефропатия: при клиническом анализе мочи определяется увеличение содержания белков, лейкоцитов, эритроцитов, появление цилиндров. Средний класс характеризуется снижением количества мочи и нарушением фильтрационной функции, увеличением уровня мочевины, креатинина, калия в сыворотке крови. Тяжелое течение характеризуется клиникой острой почечной недостаточности до появления уремической комы.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Симптомы

Тяжесть поражения органов будет во многом зависеть от типа вещества, поступившего в организм, от его количества, от способа попадания. Определенную роль играет и здоровье мочевыделительной системы до возникновения патологии – при наличии хронических заболеваний почек нефропатия может развиваться даже от малых доз отравляющих веществ.

Клиническая картина напоминает таковую при остром гломерулонефрите. Вначале появляются общие симптомы – слабость, разбитость, заторможенность, может повышаться температура. Далее человек отмечает отечность ног, одутловатость лица. Меняются показатели состава мочи – в ней растет количество белка, появляется кровь (эритроциты).

Прочие часто встречающиеся признаки патологии:

Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр.
Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия).
Боли в пояснице из-за отека почек.
Судороги.
Снижение ЧСС.
Аритмия.
Хрипы в легких.

В зависимости от типа токсического вещества к описанным выше клиническим признакам могут присоединяться и специфические симптомы. Например, если человек отравился избыточным количеством сульфаниламидов, то при токсической нефропатии у него появляются боли в области суставов, геморрагии на коже и слизистых оболочках, лихорадочное состояние.

По степеням тяжести заболевание дифференцируют таким образом:

Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика.
Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают.
Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.

В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии тоже выделяют несколько стадий:

Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию.
Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.

Последствия токсической нефропатии

Любое нефротоксическое воздействие может стать причиной поражения почек, из которых следует выделить самые тяжелые:

Острая почечная недостаточность — проявляющаяся резким снижением или полным прекращением мочевыделения.
Хроническая почечная недостаточность — возникшая как исход острого состояния или вследствие умеренно выраженного отравления.

Токсическая нефропатия – это почти всегда случайное или непреднамеренное попадание в организм ядовитых или вредных веществ. Почечные осложнения при тяжелых болезнях и лекарственная нефропатия встречается значительно реже.

Описание

Токсическая нефропатия. Это повреждение клубочкового аппарата и почечных канальцев, вызванное действием экзо- и эндотоксинов, нарушениями гемодинамики и обмена веществ при отравлении. Это проявляется болью в пояснице, астеническим синдромом, отеком, олигоанурией, которая впоследствии сменяется полиурией, расстройствами многих органов. Диагностируется с помощью общих биохимических анализов крови и мочи, Реберга, Зимницкого, УЗИ и томографии почек, УЗИ почечных сосудов, химико-токсикологических исследований. Лечение включает в себя детоксикационную терапию, коррекцию инфузионных нарушений обмена веществ, ПСТ.

Как проявляется

Клинические проявления токсической нефропатии разнообразны. Чаще встречаются относительно легко протекающие формы болезни с преимущественно лабораторными изменениями (кровь и белок в моче). Однако при длительном воздействии больших концентраций токсинов или при сниженной реактивности организма и наличии фонового заболевания возможно тяжелое и необратимое поражение почек.

Особое внимание следует уделить лекарственным нефропатиям, так как распространенность их с каждым годом увеличивается. В отличие от других видов токсического поражения почек при лекарственной нефропатии имеет значение не только токсический компонент, но и аллергические реакции

В связи с обильным кровоснабжением почек аллергические феномены имеют тяжелое течение с поражением сосудистой системы и интерстиция.

Лекарственные поражения почек могут проявляться:

острым воспалением почечных клубочков;
острой недостаточностью функции почек;
нефротическим синдромом;
тубулоинтерстициальным нефритом (острым и хроническим);
забрюшинным фиброзом;
образованием камней в почках.

Острый лекарственный гломерулонефрит часто развивается на фоне общих проявлений аллергии и может осложнять течение сывороточной болезни. Обычно он проявляется одним из следующих синдромов:

нефротический (массивная протеинурия, отеки, снижение уровня общего белка и альбумина в крови, гиперхолестеринемия);
нефритический (гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, отеки).

Сочетание гломерулонефрита с артралгиями, тяжелым поражением кожи, высокой температурой характерно для сульфаниламидной нефропатии. В основе этой патологии лежит некротизирующее поражение мелких почечных сосудов.

Тяжелые формы токсического поражения почек с острой почечной недостаточностью могут быть обусловлены:

острым канальцевым некрозом;
двухсторонним кортикальным некрозом;
острым поражением тубулоинтерстиция;
гемолитикоуремическим синдромом;
гепаторенальным синдромом.

Острый канальцевый некроз нередко развивается вследствие введения в организм в ходе диагностических процедур рентгенконтрастных веществ (урографин, верографин), так как последние осаждаются в почечных канальцах, образуя преципитаты и вызывая их обструкцию. Способствуют этому:

введение слишком больших доз контраста;
снижение фильтрационной способности почек на фоне сердечной недостаточности, сахарного диабета;
проведение исследования на фоне обезвоживания.

Такое поражение почек характеризуется быстрым нарастанием уремии и неблагоприятным прогнозом.

Также острый канальцевый нефроз может быть вызван приемом аминогликозидных антибиотиков. Он нередко сочетается со снижением слуха (в связи с ототоксичностью) и проявляется:

олигурией (уменьшение количества выделяемой мочи);
снижением относительной плотности мочи;
небольшой протеинурией и гематурией.

Одной из самых частых причин развития острой почечной недостаточности при лекарственных поражениях почек является острый тубулоинтерстициальный нефрит. Для него характерно:

тупая боль в поясничной области;
увеличение суточного количества мочи;
изменения мочевого осадка (наличие белка и лейкоцитов);
раннее нарушение функции почек с нарастанием азотемии без олигурии.

К редким осложнениям лекарственной нефропатии относят двухсторонний кортикальный некроз. Он имеет тяжелое течение и клинически проявляется:

олигурией;
повышением содержания в крови продуктов азотистого обмена;
лихорадкой;
интенсивной болью в пояснице;
массивным выделением белка и эритроцитов с мочой.

Гемолитико-уремический синдром осложняет терапию цитостатиками. Основными клиническими проявлениями данной патологии могут быть:

злокачественная артериальная гипертензия;
гемолитическая анемия и тромбоцитопения;
прогрессирующая уремия.

На фоне приема нестероидных противовоспалительных средств часто развивается гепато-ренальный синдром. Отличительной особенностью данной патологии является сохранение концентрационной функции почек при быстром снижении их способности к фильтрации. Типичными признаками этого заболевания являются:

снижение артериального давления;
уменьшение суточного количества мочи;
печеночно-клеточная недостаточность;
быстро нарастающая азотемия.

При отравлении нефротоксическими ядами у больного развивается картина острой почечной недостаточности на фоне симптомов общей интоксикации и токсического поражения кишечника.

Признаки болезни

Для токсической нефропатии характерны следующие симптомы:

значительным уменьшением количества отделяемой мочи (олигоанурия);
снижение артериального давления;
выраженная одышка;
боли разной степени интенсивности в боках или пояснице.

Возможно проявление симптомов связанных с попаданием яда или токсина в организм человека:

тошнота и рвота с кровью;
понос;
боли в верхней части живота;
выраженное вздутие кишечника;
ухудшение сознания от сонливости и заторможенности до обморочного состояния.

Токсическая нефропатия острая патология с угрозой для здоровья и жизни. Болезнь может привести к острой почечной недостаточности, что становится причиной смерти или длительного лечения с проведением гемодиализа.

Симптомы

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
резкое снижение уровня артериального давления;
уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
вздутие и болевые ощущения в области живота;
расстройство желудка;
сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

ÐÑÐ¾ÑÐ¸Ð»Ð°ÐºÑÐ¸ÐºÐ°

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

Классификация

Токсическую нефропатию подразделяют на два вида:

Специфическая. Такой вид токсического поражения почек связан с острыми токсикозами, которые возникают при отравлении различными нефротоксическими веществами. Интоксикация печени становится причиной нарушения работы почек. Специфическая нефропатия возникает при воздействии на организм таких ядовитых веществ, как купорос, мышьяк, ртуть и свинец.
Неспецифическая. Такая разновидность заболевания спровоцирована расстройствами гемодинамики различной этиологии, вызванными тяжелыми отравлениями организма. Неспецифическая нефропатия развивается при укусах насекомых, змей, передозировке алкоголем и употреблении в пищу продуктов низкого качества.

Механизм развития такой патологии, как инфекционно-токсическая почка, связан с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности инфекционных агентов.

Они разрушающе действуют на работу внутренних органов, в том числе почек. Следствием этого становится повреждение их структуры, нарушение работы и развитие патологического состояния.

Лечение

Что можете сделать вы

Родителям необходимо знать, что лечение заболевания — это комплекс мер и единство таких методов, как:

здоровый образ жизни;
сбалансированная индивидуальная диета;
оптимальный питьевой режим;
медикаментозное лечение.

Кроме использования таблеток и других лекарственных препаратов, назначенный врачом, необходимо приучить ребенка к правильному режиму сна и отдыха. Также необходимо разъяснить правила здорового питания, необходимость придерживаться во всем нормы.

Отвар овса еще наши бабушки успешно использовали при заболеваниях почек. Вашему ребенку он тоже пойдет на пользу. По рекомендации врача можно давать арбузы в качестве мочегонного средства. Они очень хорошо выводят соли. Но и здесь нужно знать меру.

Что делает врач

В большинстве случаев выполнение всех назначений врача приводит к полному выздоровлению ребенка. В редких случаях, когда все предпринятые меры не привели к желаемому результату, и недуг стал прогрессировать, то имеется вероятность ее перерастания в воспалительные процессы почек и далее в мочекаменную болезнь. В самых тяжелых случаях врач может назначить хирургическое вмешательство — операцию по трансплантации почки. Но такие случаи бывают крайне редко, обычно в той стадии, когда заболевание переросло в рак почки.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся уже в отделении нефрологии, куда привозят больного с подозрением на острое поражение почек

Помимо характерной клинической картины, врач обращает внимание на анамнез патологии, выясняет возможный характер отравления

Методы обследования при токсической нефропатии таковы:

Общий анализ крови, мочи;
Анализ крови на уровень рН, электролитов;
Биохимический анализ крови в части показателей работы почек;
УЗИ почек;
При необходимости – МРТ почек.

При нефропатии чаще всего повышается СОЭ, количество лейкоцитов в крови, наблюдается анемия. В моче растет количество белка, азотистых соединений, появляются гемоглобин и эритроциты, цилиндры. Удельный вес мочи увеличен, а в периферической крови возрастает креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий.

Устаревшее определение хронической почечной недостаточности[править | править код]

Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).

В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).

Стадии заболевания

Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации — радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.