Стриктура уретры

Симптомы патологии

При развитии стриктуры уретры симптомы проявляют себя быстро и являются хорошо выраженными. Первая жалоба, поступающая от пациентов с уретральным стенозом, касается того, что моча из организма больного выводится плохо. Это происходит из-за чрезмерного сужения просвета мочевыделительного канала. Урина не может выходить в полном объёме из-за утолщения в уретре.

Спустя некоторое время появляются и другие признаки:

• болезненность в области таза;
• наличие крови в сперме у пациентов-мужчин;
• появление кровянистых выделений при каждом мочеиспускании;
• моча идёт тонкой струйкой и разбрызгивается;
• количество урины существенно сокращается;
• после завершения мочеиспускания у больного остаётся ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился.

Симптомы стриктуры уретры в наиболее тяжёлых случаях представлены минимальным выделением мочи (жидкость выходит буквально по каплям) или же полной закупоркой мочевыделительного канала (когда урина вообще прекращает выделяться). Если человек замечает такие симптомы у себя, ему следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Он должен помнить, что любые осложнения при такой патологии представляют огромную опасность и становятся причиной непоправимых последствий.

Лечение

Как правило, необходимо обратиться к специалисту (урологу) для лечения. Инфекция должна лечиться надлежащим образом, назначаются антибиотики. Хирургические процедуры являются основным лечением симптоматической стриктуры уретры. Общий прогноз для стриктуры уретры хорош. Пациенты должны держать под контролем их стриктурное заболевание с периодическими уретральными расширениями. Цель состоит в том, чтобы растянуть шрам, не создавая дополнительных рубцов. Уретральное расширение может быть целебным для пациентов с изолированными стримерами эпителия (без участия спонгиозного тела).

Бужирование

Внутренняя уретротомия (расширение, бужирование уретры): включает в себя сужение трансуретрально (хирургическое вмешательство через мочеиспускательный канал) с помощью эндоскопического оборудования.

Разрез позволяет выпускать рубцовую ткань. Успех зависит от завершения процесса эпителизации (заживления раны), прежде чем сокращение раны значительно уменьшит калибровку уретрального просвета.

Разрез сделан под прямым зрением «холодным» ножом, либо хирургический инструмент для вскрытия мочевого канала, или «горячим» ножом, который использует электрокаутер (разрушение больной ткани с помощью иглы или специальной петли), нагреваемой электрическим током, чтобы прорезать рубцовую ткань

Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить кавернозу корпуса, поскольку это может привести к эректильной дисфункции

Осложнения включают: повторение стриктуры, которая является наиболее распространенным осложнением, кровотечением или попаданием оросительной жидкости в подкожные ткани, тем самым увеличивая фиброзный ответ.

Показатель успешного лечения составляет 20-35 %. Как правило, постоянный уретральный катетер остается на месте в течение 3-5 дней, чтобы противостоять усилиям сокращения раны и ускорить ее заживлении. Катетеризация после внутренней уретротомии используется для повышения скорости излечения путем поддержания проходимости просвета мочеиспускательного канала. Стриктура может возвращаться.

Стентирование

Размещаются эндоскопически уретральные стенты: предназначены для включения в стенку мочеиспускательного канала. Осложнения возникают, когда стент располагается дальше от тела уретры, вызывая боль при сидении. Эта процедура противопоказана пациентам с плотными стриктурами и с предшествующей реконструкцией уретральной замены, поскольку она вызывает гипертрофическую реакцию.

Оптическая уретротомия

Уретральный разрез: выполняется под общей или местной анестезией. Оптический инструмент вводится в уретру, затем стеноз расширяется с помощью скальпеля или лазерного зонда. Потом ставится катетер на несколько дней. В большинстве случаев для одиночного и простого уретрального стеноза это лечение является достаточным, и дальнейшее вмешательство не требуется.

Хирургическая реконструкция

Открытая хирургическая процедура: стенотическую часть резецируют с помощью разреза в половом члене и покрывают новой тканью (обычно взятой из крайней плоти или слизистой оболочки полости рта). После процедуры катетер мочевого пузыря помещается до заживления, приблизительно на 2 недели.

В общем, хирургические процедуры протекают без осложнений и не сопровождаются недержанием мочи или импотенцией. В редких случаях операцию необходимо повторять. При длительном запущенном стенозе уретры, может произойти ослабление мышц мочевого пузыря. В этом случае бывает растяжение мочевого пузыря, образование дивертикулов и мочекаменной болезни. Осложнения включают: инфекции мочевых путей, воспаление эпидидимиса (эпидидимит), гидронефроз, хроническая почечная недостаточность с уменьшением размера почек. После прохождения лечения, стриктура уретры может появиться повторно, поэтому следует принять профилактические меры для исключения рецидива.

Лазеролечение

Лазерное лечение сужения мочеиспускательного канала — метод с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия с удалением рубцовых тканей. В начале операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Течение болезни

Стриктуры уретры имеют хроническое течение, а продолжительность болезни всегда очень велика. Однако, с точки зрения скорости их развития, необходимо отличать травматические стриктуры от стриктур воспалительных. Первые образуются очень быстро и застают врасплох мочевой аппарат, особенно мочевой пузырь, который, не имея времени приспособиться к новым условиям выталкивания мочи, дает себя растягивать, и поэтому течение болезни идет в быстром темпе. Вторые, наоборот, развиваются в течение нескольких лет и осложняются лишь спустя очень долгое время; но, будучи предоставлены самим себе, они не ускользают от нижеупомянутых конечных явлений.

Прогрессивная мочевая кахексия, с гнойным пиелонефритом или без него, представляет самый обычный исход нелеченной болезни, если не наступило никакого осложнения; но нередко также причиной смерти оказываются такие события, которые прибавляют к стриктуре настоящие новые болезни: к числу этих событий принадлежат, например, разрыв мочевого пузыря, встречающийся редко, и трещины мочеиспускательного канала, которые наблюдаются гораздо чаще и подают повод к мочевой опухоли, мочевому абсцессу и мочевой инфильтрации. Мочевая лихорадка, развившаяся самопроизвольно вслед за приступом задержки мочи, или же вызванная неправильными терапевтическими манипуляциями, представляет еще один вариант фатального и быстрого окончания стриктур уретры.

Методики лечения недуга

Данное заболевание очень серьезное, поэтому должно проводиться тщательное лечение под контролем специалиста. Большинство мужчин не желают показаться врачу из-за стеснения, поэтому часто назначают медикаменты себе сами. Самостоятельное лечение травами и биологическими добавками принесет непоправимый вред и приведет к утрате драгоценного времени. Следует помнить, что любой препарат принимают по назначению уролога при согласовании с терапевтом.

Лечение стриктуры проводится несколькими способами:

• Бужированием.
• Оптической уретротомией.
• Стентированием уретры.
• Уретропластикой.
• Лазерной терапией.
• Эндоскопическим путем.

Бужирование стриктуры основано на введении металлической трубки в отверстие мочевыводящего канала мужчины. Она помогает раздвинуть ткани канала и увеличить просвет уретры. Данный метод не убирает проблемы с питанием ткани. После бужирования пациент может испытать рецидивы заболевания, которые при данном методе очень сложные. Стриктура приобретает дополнительную длину и заполняет большую часть просвета уретры. Второй раз бужирование не применяют, поскольку заживление тканей не произойдет.

Оптическую уретротомию проводят посредством цистоскопа. Поврежденную область уретрального канала иссякают. Когда происходит заживление канала, рецидивы, как правило, появляются редко, по сравнению с бужированием. Оптическую уретротомию не проводят дважды по причине недостатка операционного поля.

В современной урологии стентирование уретры почти не применяют. В мочеиспускательный канал вставляют уретральную пружинку. Часто она смещается в сторону, отчего у мужчины могут наблюдаться в канале уретры непоправимые проблемы.

Лечение уретропластикой показало самые положительные результаты. Оно заключается в полном замещении пораженных стриктурой тканей на здоровую слизистую оболочку. Современные методы позволяют вырастить ткани искусственным путем в лабораторных условиях. Заменитель волокон применяется при короткой стриктуре, размер которой не достигает одного сантиметра.

Если заболевание запущено и длина стриктуры значительно больше, то для вживления новой ткани требуется донор. Такой материал чаще всего берется с участка щек или крайней плоти. Данный метод позволяет говорить о положительном эффекте в 90% случаев. Благодаря уретропластике происходит восстановление тканей уретры даже в самых запущенных случаях развития заболевания. По прошествии времени заживления пациент не испытывает рецидивов болезни.

Лечение лазером сегодня могут предложить почти все клиники. Метод основан на воздействии лазера на рубцовую ткань. Под его воздействием рубец полностью выжигается. В области бывшей стриктуры остается несильный ожег, который лечат растворами и мазями.

Недостатком лечения является рецидивирующий процесс. Он появляется в результате неправильного или несвоевременного лечения ожога, полученного от лазера. Заболевание возвращается, когда на месте выжженной стриктуры появляется новый грубый рубец. Рецидив заболевания может появиться и после правильного лечения. Если организм пациента отличается повышенной эпителизацией, рубец появится даже после минимальной хирургической операции.

Эндоскопический метод применяют при начальной стадии заболевания. Операция дает только временное облегчение и позволяет полностью опорожнить мочевой пузырь.

Итак, заболевание очень сложное, поэтому необходимо вовремя начать лечение, чтобы избежать возникновения осложнений. Только в этом случае больше шансов на исцеление с исключением рецидивов.

https://youtube.com/watch?v=A5H3bvnm9E8

Причины стриктуры уретры

Привести к появлению стрикруты уретры может неудачная установка уретрального катетера, что впоследствии приведет к травматизму. В особенности это касается пациентов, у которых наблюдается ишемическая болезнь сердца. Другими наиболее распространёнными причинами возникновения стриктуры уретры будет длительный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале либо заболевание «склерозирующий лихен».

Если брать во внимание половые инфекции, то они довольно-таки редко становятся причиной уретрита, сопровождающегося стриктурой, так как их вполне можно вылечить антибиотиками. Первым заболеванием, где наблюдается затрудненное мочеиспускание, является аденома предстательной железы, а лишь после стриктура уретры у мужчин.. Исходя из этиологии стриктуры уретры, она может возникнуть при рождении

В таком случае у больного изначально был врожденный дефект в виде суженного мочеиспускательного канала.

Исходя из этиологии стриктуры уретры, она может возникнуть при рождении. В таком случае у больного изначально был врожденный дефект в виде суженного мочеиспускательного канала.

Конкретно рассмотрим причины, свидетельствующие о присутствии стриктуры уретры:

Воспаление мочевого канала (уретрит);

Ятрогенные, связанные с неаккуратностью или неосторожностью хирурга при операциях, причины;

Возникновение стриктуры уретры на фоне нарушенного метаболизма и кровоснабжения в тканях мочеиспускательного канала (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет);

Травматические:
проникающие ножевые или огнестрельные ранения уретры;

травмы промежности, вызванные падениями или ударами;

эксцессы сексуального характера (перелом полового члена с разрывом его оболочек, инородные тела и т.д.);

повреждения из-за применения термических или химических средств для лечения уретры;

перелом костей таза.

Постлучевые, как негативные последствия после прохождения лучевой терапии.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Классификация (формы) сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

1. По этиологии, то есть характеру (причине) развития выделяют травматическую, воспалительную, врожденную и идиопатическую стриктуру, когда причина развития болезни не выявлена.
2. По характеру течения болезни выделяют первичную, рецидивную (то есть повторную) и осложненную форму (например, если болезнь дала осложнения в виде абсцессов, свищей и др.).
3. По месту локализации выделяют простатическую, мембранозную (в задней части уретры), бульбарную, пенильную и головчатую стриктуру (в области наружного отверстия уретры).
4. По характеру сужения различают субтотальную стриктуру (когда поражено 2/3 уретры), тотальную, или пануретральную (когда сужен почти весь канал), и облитерацию (то есть полная непроходимость и отсутствие просвета уретры).
5. По количеству стриктур выделяют одиночную стриктуру и множественную.
6. По размеру (длине) выделяют короткую (до 1 см), среднюю (от 1 до 2 см) и длинную (более 2 см) стриктуру.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания. В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре. Кроме того, некоторые мужчины жалуются на непроизвольное подтекание мочи. Однако симптоматика заболевания гораздо шире. Так, среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:

• болевые ощущения в области таза;
• примеси крови в моче или сперме;
• снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
• болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
• наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
• объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
• при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
• иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом

Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы. Затем, наоборот, мышца атрофируется. Это чревато тем, что сократительная способность мышцы ухудшается.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека

Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения

Причины возникновения

Этиологические условия сужений уретры сводятся к трем большим группам: воспаления мочеиспускательного канала; травматические повреждения; изъязвления.

• Воспаление мочеиспускательного канала

К первой группе принадлежат уретриты, но не все в одинаковой мере. Между тем как поверхностные и кратковременные асептические или бактериальные негонококковые воспаления остаются без влияния на калибр уретры, гонорейное воспаление часто влечет за собой сужение, во-первых, благодаря интенсивности воспалительного процесса, а во-вторых, и это главное, благодаря его хроническому течению и его возвратам. Действительно, стриктуры уретры при застарелой и рецидивирующей гонорее встречаются на тех местах, где упорно держатся старые уретриты. Если в виде исключения они наблюдаются на втором году после наступления уретрита, то вообще их констатируют лишь спустя 3 или 4 года. Поэтому стриктуры чаще всего наблюдаются в среднем возрасте, между 30 или 50 годами.

• Травматические повреждения

Большие травмы уретры, раны и разрывы, будучи предоставлены самим себе, неизбежно влекут за собой стриктуры, и протяжение этих последних по отношению к окружности мочеиспускательного канала, так же как и степень закрытия его просвета, зависит от интенсивности самой травмы. Повреждения слизистой оболочки камнями, обломками камней, инородными телами, ложные ходы, повреждения при неумелой катетеризации также могут сделаться исходным пунктом для образования стриктур. Кроме того, причиной их могут быть трещины слизистой оболочки вследствие сильной и быстрой эрекции, вследствие внезапного выпрямления напряженного полового члена и т. д. Если эти микротравматизмы образуются в течении гонореи, то они еще сильнее влияют в смысле сужения мочеиспускательного канала и порождают смешанные стриктуры своеобразного строения (склеротически-рубцовые стриктуры). Разрыв гонорейной хорды может быть типом этих стриктур. Посредством легкого нарушения целостности слизистой оболочки уретры образуются и те стриктуры, которые обусловлены чрезмерно частыми половыми сношениями и продолжительными эрекциями, онанизмом.

К этой этиологической группе травматизмов могут быть приобщены неосмотрительные прижигания мочеиспускательного канала.

• Изъязвления

Как бы редки ни были изъязвления уретры, но все же они существуют, и из них составляется третья группа исключительных причин образования стриктур.

Главной причиной служат гонорейные изъязвления. Стриктуры, развивающиеся вслед за простыми или сифилитическими шанкрами, наблюдаются очень редко, так как эта разновидность венерической инфекции, весьма исключительная даже в области наружного отверстия уретры и ладьеобразной ямки, встречается в более глубоких частях мочеиспускательного канала чрезвычайно редко.

Заместительная уретропластика

Это наиболее распространенный и быстро прогрессирующий вид реконструктивных операций на уретре. Выделяют следующие показания: протяженная стриктура бульбозной (более 2-х см) или пенильной (более 1 см) уретры. Суженный участок уретры частично или полностью замещается другой тканью (лоскут или трансплантат). Идеальная ткань для замещения должна обладать следующими свойствами: толстый слизистый слой, минимум осложнений в донорской зоне, тонкая подслизистая пластина, не должна существенно уменьшаться в объеме, не должна абсорбировать воду, без роста волос, простота и доступность получения материала. Было предложено множество различных вариантов лоскутов и трансплантантов из генитальной и экстрагенитальной зон (как кожи, так и слизистой), однако в настоящее время наиболее популярным материалом с доказанной эффективностью является слизистая оболочка щеки.

Впервые, использовать слизистую ротовой полости для закрытия дефекта уретры предложил Российский профессор Кирилл Михайлович Сапежко в 1884 году.  В настоящее время слизистая щеки является наиболее популярным материалом для заместительной уретропластики.

Слизистая щеки обладает следующими свойствами:

• состоит из сквамозного аваскулярного эпителия;
• вынослива к компрессии, растяжению, свдиганию, термическому воздействию;
• высокая растяжимость и низкая склонность к рубцеванию;
• не содержит волос;
• имеет благоприятные иммунологические свойства и резистентность к инфекции;
• обеспечивает выраженный ангионеогенез и неоваскуляризацию;
• постоянно контактирует с влажной средой.

Таким образом, с 1998 года слизистая щеки стала трансплантатом выбора для заместительной реконструктивной хирургии уретры с наиболее высоким показателем эффективности (96%) при одноэтапных операциях на бульбозной уретре. Однако результаты всех серий этих исследований не превышают 10 лет.

Техника буккальной уретропластики четко описана и может быть освоена достаточно эффективно, в то время как, пересадка лоскута с сохранением его кровотока очень сложная хирургическая операция, требующая высокой точности и большого опыта. Суть заместительной уретропластики заключается в мобилизации суженного участка мочеиспускательного канала, который частично (дорсально или вентрально) или полностью замещается другой тканью.

Asopa et al. описали методику заместительной уретропластики без мобилизации уретры. Производится рассечение уретры по вентральной, а затем по дорсальной поверхности. Через дорсальный разрез формируется площадка над белочной оболочкой кавернозных тел, куда фиксируется слизистая щеки или пенильная кожа. Края разреза анастомозируют с краями трансплантата. Разрез по вентральной поверхности ушивается. Данная техника применяется при стриктурах всей передней уретры, как луковичной, так и пенильной.

 Результаты: через 8-40 месяцев наблюдение у одного пациента из 12 развился рецидив.

Kulkarni et al.  описали методику односторонней заместительной уретропластики, при которой иссекается фрагмент уретры над стриктурой только с одной стороны (латерально). Дефект замещается трансплантатом.

Предполагается, что таким образом сохраняется кровоток на противоположной стороне.