Почему возникают полипы на мочевом пузыре (мочеиспускательном канале) у мужчин и женщин

Классификация

В зависимости от причин развития патологии, строения тканей и количества новообразований, их классифицируют следующим образом:

Это узелковые наросты, состоящие из железистой ткани, в которую прорастают сосуды. Чаще всего такой вид новообразований возникает при нарушениях гормонального фона. Полипы этого типа растут очень быстро и могут проникать в нижние слои тканей уретры. При проведении гистологического исследования у пациенток также часто обнаруживают кисты (полости, которые заполняются секретом или серозной жидкостью)

Этот тип наростов состоит из достаточно плотных соединительных тканей с минимальным количеством сосудов и вкраплениями железистых клеток. Причиной их появления в большинстве случаев являются инфекционные заболевания или нарушение клеточного питания тканей уретры. Обычно диагностируется единичный полип, который медленно растет и практически не затрагивает соседние слои. Такие образования очень редко перерождаются в злокачественные опухоли

У женщин в большинстве случаев формирование полипов происходит на задней стенке уретры. Часто они распространяются на ткани влагалища. Новообразования могут достигать больших размеров – до сантиметра в диаметре.

Классификация

Специалисты выделяют 3 вида полипов уретры:

  1. Истинные. Эти полипы представляют собой разрастание железистых клеток и соединяются с мочеиспускательным каналом широким основанием или ножкой. Их цвет может варьировать от розового до насыщенно-красного. Размеры истинного полипа могут достигать 3 см. Он часто травмируется и склонен к кровоточивости.
  2. Ложные. Поверхность этих полипов бугристая, бородавчатая или шероховатая. Они плотные на ощупь, имеют асимметричную форму и коричневатый или багровый цвет. Ложные полипы, как и истинные, легко травмируются и склонны к обильной кровоточивости.
  3. Карункулы. Эти полипы являются единичными опухолями, имеют круглую форму, короткую ножку или основание. Консистенция таких опухолей очень рыхлая, из-за этого они склонны к постоянной кровоточивости. Цвет карункулов варьирует от красного до синюшного, их размер обычно не превышает 2 см.

Полип уретры, определение, классификация по МКБ10

По международной классификации болезней (МКБ10) полип уретры имеет код D30.4, как доброкачественные новообразования мочевых органов, в частности, мочеиспускательного канала.

По анатомическим особенностям, мочеиспускательный канал у женщин, значительно короче (около 0,5 см), чем у мужчин, но имеет больший диаметр. Путь, который нужно преодолеть инфекционным агентам из внешней среды в условно стерильную полость мочевого пузыря, очень простой и короткий. Данный факт объясняет причину частых воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит) у женщин.

Как уже будет понятно далее, факт длины уретры будет определяющим в превалирующей частоте появления полипов у женщин, по сравнению с мужчинами.

Полип уретры – это образование, относящееся к группе доброкачественных, которое располагается на внутренней поверхности мочевого канала. Имеет собственные сосудистые компоненты, благодаря которым полип может расти. По внешнему виду относится к группе «полипов на ножке», округлой или вытянутой формы, ярко-красного цвета. Контуры четкие, ровные гладкие, при травматизации или воспалении поверхность становится бугристая.

По локализации полипозные разрастания уретры у женщин наиболее часто обнаруживаются на уровне внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Виды полипов уретры

Существует четыре основных вида полипов, развивающихся в уретре. Среди них:

  • Папилломатозный полип. Развивается из атипичных клеток, изначально обладающих большим онкопатологическим потенциалом. Такие новообразования представляют наибольшую опасность (сразу после аденоматозных полипов).
  • Аденоматозный полип. Это наиболее редкие образования, обладающие большим потенциалом к перерождению.
  • Фиброзные полипы. Формируются из железистых клеток, поэтому не так часто как другие типы новообразований трансформируются в рак.
  • Железисто-фиброзные полипы. Встречаются наиболее часто. Имеют средний потенциал к перерождению.

Все без исключения полипы подлежат немедленному удалению и гистологическому исследованию

Пытаться определить их потенциал к злокачественному перерождению — дело не первостепенной важности. Однако вид полипа уретры позволяет определиться с тактикой лечения

Причины

Механизм возникновения полипозных очагов обусловлен нарушением целостности слизистых оболочек мочеиспускательного канала различной природы. Новообразования почти никогда не формируются на здоровых участках эпителия. Среди причин, способствующих формированию полипов, выделяют:

  • инфекции (генитальный герпес, папилломавирусная, трихомониаз, хламидиоз и пр.);
  • гормональный дисбаланс на фоне климакса, беременности, применения глюкокортикостероидов и противозачаточных таблеток;
  • травмы в результате гинекологических манипуляций, катетеризации, хирургического вмешательства, осложненного родового процесса;
  • переломы шейки бедра;
  • патология щитовидной железы;
  • злокачественные опухоли любой локализации;
  • хронические воспалительные заболевания почек, органов малого таза.

Большую роль в формировании уретральных полипов играет мочекаменная болезнь с возможным отхождением песка или конкрементов из почек и мочеточников. Появление образований может быть обусловлено и наследственным фактором. Наличие полипов или онкологии матки, шейки матки, уретры у близких родственников повышает риск развития опухолевидных наростов.

Прогноз болезни

В клинической практике доказано, что в одном случае из 10 у пациентов с наростами в полости мочепузырного органа происходит их трансформация в злокачественное образование. Этого можно избежать, если вовремя удалить полип.

В некоторых случаях возможно повторное образование наростов, что зависит от их типа в организме конкретного пациента. В некоторых случаях (9%) встречаются специфические наросты, которые рецидивирует после успешной операции, в целом повторное разрастание тканей происходит у 70% больных с таким выявленным заболеванием.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your .

Причины

Стать причиной полипа уретры может любое из заболеваний, передающихся половым путем, в частности, хламидиоз

Специалисты условно разделяют причины развития полипов уретры на первостепенные и второстепенные. В первую группу включают различные воспалительные и инфекционные поражения уретры:

  • инфицирование вирусом папилломы человека;
  • герпетическая инфекция;
  • хламидиоз;
  • уреаплазмоз;
  • трихомониаз;
  • микоплазмоз;
  • гонорея;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • кандидозы.

Длительно протекающие при этих инфекциях уретриты способствуют тому, что воспаленные ткани пытаются подавить инфекционный процесс за счет увеличения своей площади. Из-за этого слизистая уретры разрастается и на ней формируется опухоль.

Создавать благоприятный фон для развития полипов способны второстепенные факторы:

  • гормональные сбои при беременности, лактации и климаксе;
  • эндокринные заболевания;
  • механические травмы уретры во время операций, родов, катетеризации, половых актов, падений, при длительных запорах и пр.;
  • химические и термические ожоги уретры;
  • нарушенная микрофлора влагалища;
  • воспалительные процессы в кишечнике и мочеполовых органах;
  • нарушения кровообращения;
  • стриктуры уретры;
  • вредные привычки;
  • неблагоприятная экология.

Полипы уретры у женщин обычно располагаются в области стенок или у наружного отверстия мочеиспускательного канала, а у мужчин – в зоне семенного бугорка или в простатическом участке канала.

Симптомы и признаки болезни

Полипы в мочевом пузыре – это патология, которая далеко не всегда дает о себе знать яркими клиническими проявлениями. Зачастую диагноз выявляется при общем или направленном на другие недуги обследовании.

Но при некоторых обстоятельствах особые признаки болезни все же можно обнаружить. Поводом для обращения к врачу должны стать следующие симптомы:

  • болевые ощущения в нижней части живота,
  • застойные явления,
  • затрудненность мочеиспускания,
  • жжение в области гениталий и боль в мочевом пузыре после опорожнения,
  • у мужчин снижение эрективной функции,
  • у женщин снижение или полное отсутствие сексуального влечения,
  • вялость, апатия, раздражительность.

Важно! При воспалительном процессе может наблюдаться гипертермия тела со значениями до 38 градусов. Все перечисленные симптомы могут указывать на ряд других заболеваний, не связанных с полипозом мочевого пузыря

Для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту

Все перечисленные симптомы могут указывать на ряд других заболеваний, не связанных с полипозом мочевого пузыря. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту.

Профилактика полипов уретры

Как бы банально это не звучало, легче предотвратить заболевание, чем потом его лечить. Профилактические мероприятия (профилактика полипов уретры) не представляют больших сложностей. Достаточно придерживаться ряда советов:

Нельзя ни в коем случае практиковать незащищенные контакты

Половые акты должны проводиться только с применением классических контрацептивов.
Следует вести регулярную половую жизнь.Рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога.
Нужно вовремя лечить все воспалительные заболевания половой сферы, а также санировать источники хронических инфекций.
Важно своевременно посещать туалетную комнату (каждые 2-3 часа). Полипоз — болезнь достаточно тяжелая, поскольку часто приводит к раку

Более того, уретра — анатомическая структура тонкая, а крупный полип может перекрыть ее, вызвав острую задержку мочи. Не стоит терять время, при первых же подозрениях рекомендуется незамедлительно обращаться к специалисту

Полипоз — болезнь достаточно тяжелая, поскольку часто приводит к раку. Более того, уретра — анатомическая структура тонкая, а крупный полип может перекрыть ее, вызвав острую задержку мочи. Не стоит терять время, при первых же подозрениях рекомендуется незамедлительно обращаться к специалисту.

  • Полип пищевода – причины и первые симптомы, чем грозит такой диагноз
  • Что такое полип цервикального канала, его причины
  • Аденоматозный полип: что это такое

Медицинский портал

Этиология явления

Зачастую к таким проявлениям со стороны мочеполовой системы могут привести различные инфекции. К ним относятся следующие воспалительные заболевания:

  • уретрит;
  • хламидиоз;
  • трихомониаз;
  • гонорея;
  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • генитальный герпес.

Причины образования полипов могут крыться в активизировании вируса папилломы человека или же в гормональных нарушениях, происходящих в организме.

Реже провоцирующими факторами становятся следующие нарушения в организме:

  • эндокринные патологии;
  • хронический уретрит;
  • кольпит и цервицит;
  • механическая травма мочеиспускательного канала (медицинские вмешательства, роды, половой акт).

Что такое полип уретры?

Полип уретры — доброкачественное новообразование, вызванное хаотичным делением клеток слизистой по причине множественных предрасполагающих факторов. Заболевание возникает у мужчин и женщин. Морфологически полипы имеют мягкую структуру с ровными плотными очертаниями.

Типичная локализация у мужчин — вход в простату и семенной бугорок из уретрального просвета. Гистологически такие полипозные фрагменты наполнены фиброзной тканью. У женщин такой нарост склонен к быстрой генерализации. Спустя несколько лет полипы охватывают всю полость уретры, напоминая множественный полипоз.

Клиническая картина нередко напоминает воспаление органов урогенитальной системы, течение венерических заболеваний.

Код полипа уретры по МКБ-10 — D 30.4. В эту же категорию относят полип наружного отверстия уретрального канала. Классификация болезней помогает определить принадлежность патологии к мочеполовым и почечным болезням.

Рекомендации после лечения

Все врачебные рекомендации после удаления наростов направлены на то что чтобы не образовался рецидивирующий полип матки или другого органа и улучшение качества жизни больного.

Особенно важно следовать врачебным рекомендациям после удаления внутренних новообразований. Среди основных:

Среди основных:

  1. Снижение физической нагрузки;
  2. Здоровый образ жизни;
  3. Исключение алкоголя, агрессивной пищи;
  4. Соблюдение половой дисциплины (особенно в отношении маточных и ректальных полипов).

О методах неинвазивной диагностики эпителиальных опухолей кожи рассказывает кандидат медицинских наук:

Прогноз при фиброэпителиальных полипах, преимущественно, благоприятный. При кожной локализации риски онкологической трансформации происходит в исключительных случаях. Эндометриальные наросты более коварны в своём развитии и требуют более внимательного лечения. В зависимости от расположения и характера роста, новообразования следует удалять различными способами. Только оперативное вмешательство позволяет вернуть качество жизни и сохранить полноценное здоровье.

Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Папиллома в молочной железе, что это такое — читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Предрасполагающие факторы

Механизм возникновения полипов обусловлен травматизацией или дисплазией целостности слизистых уретрального канала на любой его протяжённости. Полипы не формируются на фоне абсолютного здоровья мочеполовой системы женщины.

Несмотря на изученность механизмов возникновения уретральных полипов, достоверно выделить какую-то одну причину невозможно. Скорее, это совокупность множественных патологических факторов.

Возможными причинами хаотичного компенсаторного деления клеток считают:

  • Нарушение гормонального фона (болезни щитовидной железы, беременность, климакс, неадекватное применение пероральных контрацептивов);
  • Хронические воспалительные заболевания (циститы, уретриты, пиелонефриты, нефриты);
  • Венерические болезни (гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз, герпетическая инфекция, сифилис, СПИД);
  • Вирус папилломы человека;
  • Травматическое повреждение целостности уретры (хирургические и диагностические манипуляции, тяжёлые роды, прерывание беременности);
  • Оскольчатые переломы тазобедренного сустава;
  • Онкология любой другой локализации;
  • Мочекаменная болезнь или опухоли и полипы мочевого пузыря.

Народная медицина

В качестве эффективного дополнения к основному лечению можно применять некоторые средства народной медицины. Они чаще направлены на укрепление иммунной системы и подавление воспалительного процесса. Перед применением средств домашнего приготовления необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Чистотел

Сок чистотела нередко применяется для лечения различных новообразований (доброкачественных). Считается, что это лекарственное средство эффективно и при полипах уретры.

Спиртовая смесь

Для приготовления необходим свежеотжатый сок растения и водка. Жидкости берутся в равных пропорциях и тщательно перемешиваются в стеклянной емкости (пузырек, банка, бутыль). Готовый микс принимают по 20 капель перед едой 1-2 раза в день, в течение 40-45 дней. Затем нужен недельный перерыв с последующим повторением курса.

Тампоны с соком чистотела

Если новообразование расположено у входа в мочеотделительное отверстие, можно использовать стерильные тампоны смоченные соком растения, для прикладывания к полипам

Процедуру следует проделывать с осторожностью, избегая травмирования тканей

Настой

Сушеная взвесь (мелкого или крупного помола) чистотела в количестве 30 грамм (1 столовая ложка) заливается кипятком 200 грамм. Емкость со смесью следует накрыть крышкой и дать настояться 40 минут. Затем, настой помещают на водяную баню и медленно прогревают в течение 30 минут. Готовое средство используют для целебных ванночек. Применять можно через день в течение 7-10 дней.

Сок чистотела дает эффект прижигания, поэтому применение любого средства на основе этого лекарственного растения должно проводится четко по инструкции, после согласования с врачом.

Полип уретры – доброкачественное новообразование мочеиспускательного канала. Код по МКБ10 – N34.2. Женщины страдают полипами уретры приблизительно в 1,5 чаще мужчин. Это объясняется анатомическими особенностями слизистой оболочки уретры. Врачи Юсуповской больницы диагностируют заболевание с помощью современных методов исследования.

Урологи индивидуально подходят к выбору метода операции удаления полипов в мочевом канале. До операции проводят антибактериальную терапию антибиотиками последнего поколения. Сложные случаи полипов уретры обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится ко всем пожеланиям пациентов.

Какие методы диагностики необходимы для обнаружения полипов?

Для выявления полипов используют следующие методы обследования организма пациента:

Полезная информация
1 ультразвуковые исследования, которые определяют саму патологию, ее размер, форму и структуру полипов
2 собирается моча пациента на лабораторное исследование по многим показателям, выявляющим проблемы в мочеполовой области
3 проводится цистоскопия, эндоскопический метод для уточнения сведений о наростах, при этом манипуляция определяет этиологию образования и исключает онкологию. В полость пузыря через мочеиспускательный путь вводится специалистами маленькая камера, передающая изображение внутренности органы на монитор. Таким образом, врач получает максимальную информацию о размерах и других параметрах наростов. Также происходит забор части тканей на биопсию
4 проводимая цистография также может послужить методом диагностики полипов. Обследование при помощи рентгенологического оборудования предполагает использование контрастного вещества, которое водят в мочевой пузырь. После его наполнения происходит осмотр, в ходе которого благодаря сильным контрастом становятся заметны любые образования на внутренних стенках органа

Методы хирургического лечения

Перспективным направлением в лечении уретральных опухолей и полипов является хирургическое удаление. Известными методами являются:

  • Электрокоагуляция. Разрушение полипа происходит под воздействием металлической петли и электрического тока. Учитывая, что полипэктомия посредством электрокоагуляции проводится эндоскопическим оборудованием, врач полностью контролирует происходящее, снижая риск вторичных осложнений.
  • Криодеструкция. Удаление новообразования при помощи жидкого азота. Полип замораживается, отмирает и самоампутируется. Возможно проведение операции под местным обезболиванием.
  • Клиновидное иссечение или трансуретральная резекция. Операция применяется в отношении крупных опухолей. Новообразования иссекают скальпелем в пределах здоровых тканей, раневую поверхность ушивают.
  • Радиоволновой метод. Самый щадящий способ, который предполагает разрушение нароста радиоволновым импульсом.

После вмешательства к мочевому пузырю подводят катетер, чтобы агрессивная среда урины не повреждала постоперационную рану, не спровоцировала развитие осложнений. При сохранности тела полипа материал отправляют на гистологическое исследование.

Лечение

При значительном разрастании полипа в уретре эффективным может быть только удаление новообразования. Если нарост не приносит дискомфорта, врач может порекомендовать наблюдение. Никаких мер не предпринимается вплоть до периода, когда проблема становится заметной для пациента.

Чаще удаление полипов уретры осуществляется одной из нижеперечисленных методик.

  • Криодеструкция. При помощи низких температур новообразование удается устранить с наименьшими рисками осложнений. При этой процедуре используется местная анестезия. Активная фаза оперативного вмешательства длится не более 10 минут.
  • Электрокоагуляция. При помощи токовых импульсов удается надежно устранить нарост без травмирования прилегающих здоровых тканей. При этой разновидности операции также не требуется применение общего наркоза. Длится процедура недолго. Пациент не испытывает болезненных ощущений и дискомфорта.
  • Электроэксцизия. Манипуляция эффективна для устранения небольших опухолевых новообразований.
  • Радиоволновая методика. Для разрушения патологических тканей эффективно воздействие радиоволн. Этот метод позволяет легко и аккуратно (послойно) удалить новообразование, без травмирования здоровых тканей. После применения радиоволнового способа не остается шрамов и рубцов.
  • Клиновидное иссечение опухоли. Этот вариант хирургического лечения применяется в случаях, когда размеры полипа имеют значительный характер. Эта методика требует введения пациента в состояние сна при помощи общего наркоза. Длительность манипуляции не превышает 20 минут. После операции необходимо стационарное наблюдение в течение 2-3 суток.

После проведения операции образец тканей отправляется на гистологию, для последующего исключения онкологического диагноза.

Для предотвращения рецидивов и предупреждения развития осложнений пациенту после удаления полипов может быть назначена антибактериальная терапия с применением противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра действия. В качестве дополнения нередко прописывается курс иммуномодуляторов. Основой успеха лечения считается устранение первопричины образования полипоза уретры. Если причиной возникновения заболевания явилась инфекция, требуется устранить или подавить активность патогенной флоры. При сопутствующих хронических заболеваниях необходимо добиться стойкой компенсации. В противном случае эффект от лечения будет лишь временный.

Классификация видов

Учитывая тип клеток, из которых формируется опухоль, полип уретры может быть двух видов:

  1. Железистый – узелковое новообразование из железистой ткани, в которое обильно прорастают кровеносные сосуды. Основная причина новообразования – гормональный сбой. Отличается активным ростом и увеличением опухоли в размерах, причиняя массу неудобств.
  2. Фиброзный – новообразование состоит из плотной фиброзной ткани, в которой отсутствуют сосуды и железистые клетки. Сопровождается медленным ростом и практически не зависит от изменений гормонального фона человека.

В зависимости от того, какой именно причиной вызвано образование опухоли, полипы могут быть:

  1. Неопластические – состоят из атипичных клеток, не характерных для появления в данной области.
  2. Воспалительные – причиной является инфекционно-воспалительный процесс, в ходе которого отмечается чрезмерное деление здоровых клеток эпителия слизистой оболочки уретры.
  3. Гиперпластические – связаны с изменением гормонального фона, что вызывает разрастание здоровых тканей.

Полипы крайне редко переходят в раковую опухоль, но при наличии благоприятных для этого процесса условий, риски развития онкологии достаточно высоки.

Удаление полипа мочевыводящего канала: ход операции

Для того, чтобы визуально контролировать проведение оперативного вмешательства, хирург использует такой прибор, как уретроскоп. В случае, если новообразование находится рядом с наружным отверстием уретры, оно подлежит деструкции за счёт воздействия холода, электротока или высокочастотных радиоволн, или же может быть иссечено хирургическим скальпелем или радиоволновым ножом.

Если оно находится дальше от наружного отверстия, но ближе к предстательной железе у мужчин или мочевому пузырю у женщин, прибегают к электрокоагуляции. В канал вводят специальную петлю, при помощи которой захватывают полип. На его ножку направляют ток, после чего полип извлекают, а рану прижигают, чтобы предупредить кровотечение. Кроме того, удаление может происходит за счёт клиновидного или циркулярного иссечения.

Удаление полипа может сопровождаться забором образца для гистологических исследований и быть усложнено большим диаметром полипа или его широкой ножкой. В таких ситуациях хирург проводит клиновидную резекцию, удаляя и окружающую новообразование здоровую слизистую оболочку уретры. В процессе им задействуется электронож или хирургический скальпель, в поперечном направлении накладываются саморассасывающиеся швы.

После удаления полипа уретры осуществляется её катетеризация. Эта мера является временной, исключающей раздражение операционной области уриной. Продолжительность операции невелика и составляет не более двадцати минут.

Наши врачи

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием

Удаление полипа уретры: реабилитация и осложнения

В период реабилитации после удаления полипа перед урологом и пациентом стоят следующие задачи:

  • Исключение риска инфицирования раны;
  • Купирование болевых ощущение;
  • Сохранение проходимости мочеиспускательного канала.

Катетеризация мочевого пузыря длится от 24-ёх до 72-ух часов, в течение которых пациент пребывает в стационаре. При появлении неприятных ощущений, ему назначают приём обезболивающих лекарств, температуры и других симптомов инфекционных процессов – антибактериальную терапию. Ходить после удаления полипа из уретры и кушать лёгкую пищу можно уже через три часа.

Ранний реабилитационный период в среднем длится около пяти дней, во время которых пациент может ощущать несущественный дискомфорт и боли в области уретрального канала во время мочеиспускания. В течение одно недели после удаления ему нужно исключить любые физические нагрузки, а также посещение общественных бань и бассейнов. Через две недели после полного восстановления слизистой, он может жить половой жизнью.

Осложнения после удаления полипов – редкое явление, тем не менее, при большом диаметре новообразований или нарушениях свёртываемости крови у пациента может развиться кровотечение. В том случае, если он не соблюдает гигиену и не использует антисептические средства в послеоперационный период – возможны воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры и интенсивной болевой симптоматикой.

Хотите избежать осложнений после удаления полипов уретры? Обращайтесь к профессионалам ЦЭЛТ. Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: .

  • Пластика уздечки полового члена
  • Иссечение парауретральной кисты

SQLITE NOT INSTALLED

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector