Как расширить уретру

Терапевтическая процедура

Вначале специалист проводит УЗИ либо диагностическое бужирование (этот вариант предпочтительнее). Так выявляется расположение самой узкой части мочевого канала. Затем врач подбирает подходящий инструмент. Его диаметр должен соответствовать суженной части канала или быть немного шире.

Чтобы не было больно, перед бужированием мочевого канала по просьбе пациента ставится местная анестезия. Также проводится гигиена наружных половых органов, чтобы не занести чужеродную микрофлору.

Процедура у женщин

Бужирование уретры у женщин проходит обычно без затруднений. Применяются прямые бужи из металла с овальным утолщением на конце. Их смазывают вазелином или другим средством для облегчения введения.

Вначале берут буж, диаметр которого слегка превышает суженную часть уретры. Затем поочередно вводят инструменты больших диаметров. Последний (второй либо третий) буж ненадолго оставляют в канале, потом плавно извлекают, а уретру обрабатывают антисептиком.

После перерыва в 12-24 ч, но не позднее, чем через 2 дня, проводят повторную процедуру. Начинают с бужа того диаметра, который применялся в конце предыдущей процедуры. Манипуляции аналогичны, но диаметр инструментов продолжает увеличиваться.

Если суженная часть канала растягивается с трудом, вместо обычных 2-3 сеансов может потребоваться 3-5. Бужи одного диаметра вводят по нескольку раз.

Техника проведения у мужчин

Бужирование при стриктурах уретры у мужчин проводят разными инструментами. Если выбран прямой буж, процедура выполняется практически по той же схеме, что и женщинам. Изогнутые инструменты используются при стриктурах в задней части мочевого канала и предполагают более сложный действия.

Первый изогнутый инструмент вводят самостоятельно либо посредством проводника. Во втором случае берут синтетический буж маленького диаметра, а к его наружному краю прикрепляют буж с нужным расширением. Когда толстая часть инструмента проходит через стриктуру, его вращают.

Металлические бужи держат в уретре некоторое время (до 10 мин.) таким образом, чтобы расширенная часть оставалась в суженном месте. В синтетические баллонные инструменты заливают физраствор либо стерильную воду. Их тоже оставляют ненадолго в уретре.

Для восстановления проходимости мочевого канала мужчинам нужно пройти от 5 до 14 сеансов.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

• бужирование;
• уретротомия;
• стентирование;
• цистостомия;
• резекция;
• уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Бужирование у женщин

Ввиду особенностей физиологического строения женщины переносят бужирование значительно легче мужчин. Для лечения стриктуры у женщин используют в основном бужи из металла, оснащенные овальным, утолщенным кончиком. Во время проведения бужирования используется несколько стержней разной толщины. Процедура выполняется так:

• Женщина ложится на спину в специальном кресле. На необходимые инструменты наносят вазелин.
• В мочеиспускательный канал вставляют первый стержень, толщина которого незначительно больше диаметра суженой области канала.
• Первый стержень вынимают и вводят второй, большего диаметра.
• Число подобных смен и толщина стержней зависит от особенностей патологии и определяется врачом. Последний стержень держат в мочеиспускательном тракте в течение нескольких минут, а затем медленно извлекают.

Процедуру можно повторить не ранее, чем через 12 часов, и не позже, чем через 24 часа. Во время следующей процедуры толщина первого стержня должна совпадать с толщиной последнего бужа, используемого во время прошлой процедуры. Если бужирование уретры у женщин сопровождается сложностями, стенки канала плохо поддаются давлению, то стержень одной и той же толщины вводят и вынимают несколько раз. При этом процедуру проводят не 2—3 раза, а не меньше 5 раз.

Особенности проведения процедуры для мужчин и женщин

Перед проведением манипуляции с расширителем уретры проводится специальная подготовка. Для начала диагностическими методами специалист определяет, где именно находится уменьшенная в диаметре часть уретрального канала, далее идет исследование ее размеров и уже после этого определяется разновидность бужа.

Важно, чтобы перед процедурой пациент провел все гигиенические процедуры, а также дезинфекцию внешних половых органов — так бактерии из внешней среды не попадут в организм. У женщин бужирование происходит легче с помощью прямого и короткого инструмента, предварительно смазанного вазелином

Сначала водится небольшой по диаметру расширитель, потом более габаритный, который растягивает уретру

У женщин бужирование происходит легче с помощью прямого и короткого инструмента, предварительно смазанного вазелином. Сначала водится небольшой по диаметру расширитель, потом более габаритный, который растягивает уретру.

Лечение проводится на протяжении нескольких дней, поскольку за один сеанс расширить уретру невозможно. Количество процедур зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Интервал между сеансами составляет 12 часов или сутки.

Бужирование используется в диагностических и лечебных целях. Во время обследования пациента специалист аккуратно продвигает по уретре инструмент, доходя до максимально зауженной точки. Движение может останавливаться из-за наличия камня в канале.

• перенесенные воспалительные процессы, инфекционные, венерические заболевания;
• врожденные аномалии;
• неправильное выполнение медицинских процедур, связанных с проникновением внутрь уретры;
• образование рубцов в послеоперационный период;
• механические повреждения таза, нижней части живота.

• подозрение или обнаружение опухоли;
• диагностирование цистита;
• воспалительный процесс в острой форме;
• пиелонефрит;
• пониженный уровень свертываемости крови;
• сужение на крайней плоти;
• почечная недостаточность в острой или хронической форме.

А также пациент может добровольно отказаться от процедуры, попытаться расширить уретру другими методами. Популярной и широко применимой в настоящее время является пластика уретры.

Введение инструмента в уретру осуществляется в условиях стационара, если пациент находится в отделении, либо амбулаторно. Внешне выглядит бужирование уретры у мужчин больно, но вполне терпимо

Важно добиться того, чтобы пациент полностью расслабился, поскольку в тревожном состоянии происходит излишнее самопроизвольное сокращение мышц. Такое положение только мешает специалисту в проведении процедуры, мужчина же будет чувствовать сильный дискомфорт

Сколько бужей есть и для чего конкретно применяются

Уретральный буж – инструмент, с помощью которого определяют степень воспалительного процесса, проводят диагностику и заодно проводят ряд терапевтических мероприятий. Так как заболеваний мочевой системы достаточно много и они всегда есть в наличии и у мужчин, и у женщин, то и видов такого инструмента несколько. Самостоятельно человек способен только заметить признаки недуга, но вся диагностика ложиться на медиков. В зависимости от того, кто пришел на прием, специалист кроме сбора всех необходимых сведений о болезни и пациенты, сразу подбирает и расширитель.

Модельный ряд представлен металлическим и силиконовым инструментарием. Длина и форма тоже разная. Зависит это от длины уретрального канала:

• у сильного пола уретра уже и длиннее,
• слабый пол имеет короткий канальчик и значительно шире, чем у представителей противоположного пола.

Добавим к этому предназначение и вид процедуры. Если для лечения, то это будет одни вид, для забора необходимого материала для исследования совершенно другой. Другими словами учитываются физико-технические характеристики.

В арсенал врача есть только два варианта или вида:

• выполнен из синтетического материала. Как утверждают специалисты, ими намного проще работать. Предназначаются для диагностических мероприятий и коррекции уже проведенных процедур,
• металлический буж применяется регулярно. Так как он помогает устранить констрикцию уретрального канала.

Что же касается формы, то здесь гораздо больше определений:

Особенности проведения процедуры для мужчин и женщин

Перед проведением манипуляции с расширителем уретры проводится специальная подготовка. Для начала диагностическими методами специалист определяет, где именно находится уменьшенная в диаметре часть уретрального канала, далее идет исследование ее размеров и уже после этого определяется разновидность бужа.

Важно, чтобы перед процедурой пациент провел все гигиенические процедуры, а также дезинфекцию внешних половых органов — так бактерии из внешней среды не попадут в организм. У женщин бужирование происходит легче с помощью прямого и короткого инструмента, предварительно смазанного вазелином

Сначала водится небольшой по диаметру расширитель, потом более габаритный, который растягивает уретру

У женщин бужирование происходит легче с помощью прямого и короткого инструмента, предварительно смазанного вазелином. Сначала водится небольшой по диаметру расширитель, потом более габаритный, который растягивает уретру.

Бужирование у мужчин, если сужен канал в передней части органа, также проводится прямым и коротким инструментом, как у женщин, и происходит легко. Но если патология расположена несколько глубже, тогда применяется длинный и изогнутый катетер — расширитель уретры. В этом случае манипуляция является более сложной и может быть болезненной для пациента.

Лечение проводится на протяжении нескольких дней, поскольку за один сеанс расширить уретру невозможно. Количество процедур зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Интервал между сеансами составляет 12 часов или сутки.

Что такое бужирование уретры?

Это манипуляция, во время которой происходит механическое растяжение уретрального канала. Этот метод стали применять достаточно давно, но многие до сих пор не знают, зачем нужен расширитель уретры и когда проводится процедура.

Бужирование необходимо как в качестве лечения, так и в диагностических целях для выявления патологий мочеиспускательного канала. Именно с помощью такой диагностики можно выявить, нет ли болезненных сужений. Терапия с помощью бужа применяется для того, чтобы облегчить процесс мочеиспускания и растянуть уретральный канал.

Расширение – это неприятная, но вполне терпимая процедура, и в некоторых случаях без нее не обойтись. Основным показанием для проведения манипуляции является резкое сужение уретрального канала. Оно может быть спровоцировано травмой, инфекцией или оперативным вмешательством у мужчин, женщин и детей разного возраста. У ребенка патология может быть врожденной или приобретенной (в результате неправильно подобранного белья, подгузников или полученной травмы во время родов).

Симптоматика заболеваний уретрального канала практически у всех одинакова. Это небольшой напор мочи, чувство, что мочевой пузырь не полностью опустошился, и дискомфорт во время посещения туалета.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

Буж представляет собой узкий удлиненный зонд, который подходит для этого органа. Он должен быть достаточно жестким, при проходе в просвете не сминаться и не скручиваться. Кончик устройства должен иметь атравматическую форму – оливкообразную либо коническую. Материал, используемый для изготовления, должен не вызывать раздражений, легко стерилизоваться. Бужи производятся наборами с разными диаметрами:

1. Металлические. Раньше они пользовались популярностью, но сегодня применяются редко, чтобы лишний раз не травмировать уретру и мочевик в процессе применения выгнутых приспособлений. Некоторая зона бужа толще его рабочего участка, и в момент применения инструмента стриктура мочеточного канала начинает деликатно расширяться.
2. Синтетические. Чаще в лечебном курсе пользуются бужем из синтетики, особенно при проведении его мужчинам и детям. Главное достоинство такого инструмента – эластичность. Риски травмировать или проколоть уретру минимизируются. Инструмент, изготовленный из сырья искусственного происхождения, отличается мягкостью, подвижностью, небольшим утолщением. Во время стриктуры давление на узкую часть канала оказывается посредством наполнения стержневой части жидкостью.
3. Прямые. Прямые бужи чаще применяются при лечении женщин, но используются и в случаях с мужчинами, у которых поражена нижняя зона уретры.
4. Изогнутые. Такой вид стержня применяется исключительно для мужской половины человечества. При помощи данного инструмента оказывается воздействие на различные участки мочеточных каналов до самого мочевого пузыря.

Виды и назначение бужей

Буж — специальный инструмент уролога. С его помощью можно как обследовать просвет мочевого канала, так и восстановить его при сужении. Для диагностики и лечения используют разные виды бужей. Синтетическими проводят оба вида манипуляций, а металлическими в основном устраняют суженные места.

Также используются бужи разных форм:

• прямые (при стриктурах в передней части уретры у лиц обоих полов) и изогнутые (для бужирования задней части уретры у мужчин);
• короткие (чаще применяются для женщин) и длинные;
• с ровными стенками;
• с расширениями на конце или в какой-то части инструмента.

Специалисты отмечают, что удобнее и безопаснее синтетические бужи, особенно для мужчин, у которых уретра намного длиннее. Они хорошо гнутся, чего не скажешь о металлических инструментах, поэтому меньше риск разрыва уретры при очень быстром или неделикатном введении.

Последствия и осложнения

Даже когда процедура завершилась, больной должен еще в течение 2-3 дней быть под наблюдением лечащего врача. Дело в том, что подобное вмешательство иногда приводит к осложнениям. Для их предотвращения и снижения уровня болевых ощущений, после проведения пациенту назначают обезболивающие манипуляции, а также наблюдают за состоянием его общим здоровьем. Врачей интересуют следующие показатели:

• температура тела;
• количество мочи, отходящей в течение суток;
• характеристики выделений и присутствие в них каких-либо примесей;
• наличие болей, где они локализованы, характер и периодичность появления.

Следят также за наличием у человека аппетита и его эмоциональным состоянием

Эта информация дает возможность оперативно обратить внимание на возможное наличие последствия бужирования. Зачастую они представляют собой:

• травмы слизистой, а также стенок мочевыводящего канала;
• развитие воспаления;
• сепсис в результате заражения крови.

Чтобы не допустить возникновения таких последствий, врачи целую неделю дают пациентам антибиотики широкого спектра.

Многих пациентов возможность осложнений такого лечения отталкивает, за счет чего они боятся её проводить. Однако зачастую бужирование – это единственный способ восстановить нормальное мочевыведение за счет расширения просвета уретры, а также выявить наличие серьезных заболеваний.

Техники проведения

Процедура проста, не требует госпитализации и наркоза. За 10-15 минут до начала бужирования в мочевыделительный канал вводится анестезирующий препарат (Дикаин, Новокаин). При необходимости пациенту также вводят транквилизаторы и анальгезирующие средства. Больного располагают на кушетке в положении лежа на спине. Врач обрабатывает выходное отверстие уретры и прилегающие участки антисептическим раствором.

Инструмент для выполнения бужирования называется бужом или дилататором. Они изготавливаются из различных материалов, имеют разные размеры и характеристики. Форма инструмента также может быть различна, используются как прямые, так и изогнутые бужи.

Диагностическое бужирование начинают при помощи инструмента, который свободно входит в мочеиспускательный канал и при его нормальном диаметре может быть продвинут до мочевого пузыря. Когда буж встречает препятствие, то врач измеряет расстояние до стриктуры или инородного тела. После этого вводятся бужи меньшего размера, пока инструмент не пройдет через канал свободно. Таким образом определяют диаметр сужения.

В терапевтических целях бужи вводят по нарастающей, каждый раз применяя инструмент большего диаметра. Он оказывает давление на стенки уретры, растягивая её. Как правило, за один сеанс используют не более 3 бужей. Инструмент наибольшего диаметра, вводимый последним, на некоторое время оставляют в мочеиспускательном канале. Процедура продолжается в среднем 25-40 минут. Для того чтобы канал расширился, ребенку или женщине требуются 3-4 сеанса, мужчинам – 4-8 процедур.

Бужирование при помощи инструмента прямой формы чаще всего проходит достаточно легко и не вызывает трудностей. Если же стриктура локализована в задней части мочеиспускательного канала у мужчин, то применяются изогнутые бужи. Такие процедуры требуют довольно высокой квалификации врача

Специалист должен действовать очень осторожно, так как мужская уретра длинная и имеет два естественных изгиба. Провести по каналу буж достаточно сложно, если действовать неправильно или неточно, велика вероятность травм

Детям бужирование уретры назначают чаще всего при врожденных аномалиях. Врачи рекомендуют начинать курс лечения как можно раньше. Маленьким пациентам процедуру проводят под наркозом, более старшим детям достаточно местной анестезии.

После проведения процедуры назначают курс антибактериальных препаратов для предупреждения инфекционных поражений.

Различаются мужские, женские и детские бужи. Также они могут несколько отличаться по форме и материалу, выделяют прямые и жесткие, металлические изогнутые и гибкие из синтетики. Для каждого больного подбирается диаметр стержня, что напрямую зависит от ширины и длины мочеиспускательного протока. Например, у мужчин уретра очень узкая и длинная. Таким образом, в зависимости от локализации и анатомии подбирают нужной формы и размера инструмент.

Буж вводится в уретру с применением местной анестезии или использованием общего наркоза. Как правило, местного обезболивания бывает вполне достаточно, наркоз применяется в основном для психически неуравновешенных взрослых. По мере продвижения трубки по каналу доктор сможет в точности установить район сужения наряду с локализацией камня, также с помощью набора бужей с различным диаметром удается восстановить нормальную проходимость канала.

Введение инструмента в уретру осуществляется в условиях стационара, если пациент находится в отделении, либо амбулаторно. Внешне выглядит бужирование уретры у мужчин больно, но вполне терпимо

Важно добиться того, чтобы пациент полностью расслабился, поскольку в тревожном состоянии происходит излишнее самопроизвольное сокращение мышц. Такое положение только мешает специалисту в проведении процедуры, мужчина же будет чувствовать сильный дискомфорт

Если в кабинете врача пациент продолжает сильно нервничать, ему предлагаются седативные препараты, устраняющие тревожность. В исключительных ситуациях бужирование осуществляется под общим наркозом. Пациент надевает специальную стерильную одежду, проходит в операционную или другое специально подготовленное помещение.

Методы диагностики стриктуры уретры

Первичная диагностика возможного стеноза выполняется на основании данных, сообщенных пациентом при первом визите к врачу. Если жалобы классифицируются как симптомы, характерные для стриктуры уретры, проводится расширенная диагностика, которая включает физическое, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, а также другие виды обследований.

Сбор анамнеза

На первичном приёме врач-уролог проведёт сбор анамнеза, выполнит по возможности детальный анализ первопричин и обстоятельств, которые могли вызвать стриктуру уретры.

Лабораторная диагностика

Если есть подозрения на инфекционное происхождение стриктуры, пациента направляют сдать мазки из уретры, общий анализ мочи, мочу на бактериальный посев. Это позволит получить данные о наличии или отсутствии инфекционных или венерических заболеваний, воспалительных процессов, обнаружить любые отклонения от нормы анализов, а также подобрать антибиотики для лечения выделенной флоры, если проблема есть.

Урофлоуметрия

Оценка скорости потока мочи или урофлоуметрия относится к физическим скрининговым процедурам, позволяющим довольно четко диагностировать заболевание. Характерная фаза плато на графике, а также удлинение времени мочеиспускания говорят о возможном наличии стриктуры.

Ультразвуковые исследования

Для оценки остаточного объема мочи после мочеиспускания используется ультразвуковое исследование. Метод дает наглядное представление о степени нарушения функций мочеиспускания.

Подробнее о методе диагностики

Рентгенография

Рентген помогает определить дивертикулы уретры, клапаны и ложные ходы, которые также могут влиять на скорость и качество мочеиспускания. Кроме этого, с помощью рентгена диагностирует камни в мочевом пузыре или просвете мочеиспускательного канала, наличие которых имеет прямое отношение к затруднению мочеиспускания.

Подробнее о методе диагностики

Цистоскопия

Уретроскопия и цистоскопия относятся к эндоскопическим методам обследования и применяются для доступа к зоне сужения просвета канала, визуальной оценки возможных причин стеноза, забора тканей для морфологического исследования.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Заключение

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Таким образом, очень часто даже молодые мужчины могут сталкиваться с различного рода проблемами. Затрудненное опорожнение чаще всего формируется на фоне болезней мочеполовой системы. Патология может проявляться по-разному: речь порой идет о выделении мочи слабой, раздвоенной или прерывающейся струей, о частых позывах, дискомфортных ощущениях, уменьшении разовой порции жидкости и так далее. Этими проблемами, как правило, занимаются урологи, которые зачастую в случае стриктуры назначают расширение уретры при помощи бужирования.

Выводы: преимущества и недостатки метода

Положительные стороны бужирования:

• Метод достаточно прост, не является оперативным вмешательством.
• Не требуется длительная подготовка.
• Не требуется применение дорогостоящей аппаратуры.
• Может проводиться амбулаторно.
• Не требуется наркоз.
• Может назначаться как альтернативное лечение пациентам, у которых есть противопоказания к операциям.

Однако показания к бужированию все более сужаются. Объясняется это в основном тем, что бужирование – это не радикальное решение проблемы. Частота рецидивов после него достаточно высока. Считается даже, что сама по себе эта процедура провоцирует развитие стеноза (микротравма слизистой оболочки способствует развитию рубцовой ткани). Отсюда и необходимость в неоднократных, иногда – пожизненных повторных процедурах.

Поэтому процедура бужирования предлагается сейчас как паллиативная мера при невозможности проведения уретропластики или отказе самого пациента от операции.