Методы диагностики и лечения стеноза почечной артерии

Содержание:

Симптомы стеноза почечных артерий
Проявления СПА
Причины патологии
Лечение
Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония
Патогенез стеноза почечной артерии
Классификация
Причины
Симптоматика болезни
Факторы, влияющие на развитие атеросклероза
Причины
Причины развития стеноза почечных артерий
Симптоматика и признаки недуга
Проявления СПА

Симптомы стеноза почечных артерий

https://youtube.com/watch?v=H_ojCw5qk9I

Клинические признаки стеноза почечных артерий не являются специфичными. На начальных стадиях болезни, как правило, жалобы отсутствуют. Только у части больных выявляются головные боли и эмоциональная лабильность. При аускультации живота нередко выслушивается шум в верхней его части с одной или двух сторон.

Ранним и основным симптомом данной патологии является артериальная гипертензия, слабо чувствительная к лечению. Иногда единственным объективным признаком заболевания может быть повышение диастолического давления.

Если причиной артериальной гипертензии является атеросклеротический стеноз, то у таких больных обычно выявляются другие проявления атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, перемежающаяся хромота)

Кроме того, обращают на себя внимание следующие признаки:

раннее начало и стойкий характер гипертонии;
высокие цифры артериального давления: систолического – выше 200 мм рт. ст., диастолического – более 130-140 мм рт. ст.;
быстрое нарастание ее симптомов;
неблагоприятные варианты суточного колебания давления (плохо снижается и продолжает увеличиваться в ночное время);
резистентность к гипотензивным средствам;
ухудшение функциональной способности почек (снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина в крови);
большое количество осложнений (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность).

Причем назначение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не снижает артериальное давление, но и усугубляет функцию почек. Также способствует нарастанию почечной недостаточности прием нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков.

Определенную роль в ухудшении работы почек играет холестериновая эмболия почечных артерий в результате нарушения целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при дестабилизации ее состояния (травмы, прием больших доз антикоагулянтов). Клинически это проявляется такими признаками:

боль в пояснице;
олиго- или анурия;
изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, гематурия);
нарастание креатинина в крови;
гиперкалиемия.

Кроме почечных сосудов при этом могут поражаться:

мозговые артерии (сильные головные боли, тошнота, рвота, транзиторные ишемические атаки, инсульт);
сетчатка глаз (кровоизлияние, отек зрительного нерва);
сосуды пищеварительной системы (кишечная непроходимость ишемического генеза, желудочно-кишечное кровотечение);
сосуды кожи (сетчатое ливедо, трофические расстройства).

Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью.

Перегрузка левых отделов сердца способствует развитию сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе почечных артерий может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной.

Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров. В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см.

Проявления СПА

Узелковый периартериит: чем характеризуется и какие существуют методы лечения?

Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70%. Среди симптомов наиболее характеры вторичная почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления, обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Почечная гипертензия характеризуется повышением не только систолического, но и диастолического давления, которое может достигать 140 мм рт. ст. и более. Это состояние крайне плохо поддается лечению стандартными гипотензивными средствами и создает большой риск сердечно-сосудистых катастроф, в числе которых – инсульт и инфаркт миокарда.

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

Сильные головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
Снижение памяти и умственной работоспособности;
Слабость;
Головокружения;
Бессонница или сонливость днем;
Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его гипертрофии, больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Причины патологии

Аневризма аорты: причины, симптомы и методы лечения

Появление стеноза обусловлено следующими патологиями:

Атеросклеротическое поражение (около 80% случаев).

Атеросклероз – генерализованное заболевание, при котором происходит образование бляшек в артериях различных органов. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга, ног и почек.

К факторам риска относятся: возраст, курение, артериальная гипертензия (аг), повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, нерациональная диета, малоподвижность. Поражение сосудов занимает 2е место после патологии коронарных артерий, а их сочетание встречается у 35-55% пациентов с ишемией сердца.

Фибромускулярная дисплазия – врожденная патология строения мышечной оболочки артерий (15% случаев).

Это болезнь в 5 раз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Поражаются артерии среднего калибра: головы, печени, кишечника, конечностей. Почечные артерии сужены, как правило, с левой и правой стороны одновременно.

Другие причины (5% случаев): системные васкулиты, воспалительные заболевания сосудистой стенки, опухолевые образования, сдавливающие почечную артерию извне, тромботические поражения.

Лечение

Симптоматика синдрома Эйзенменгера и методы лечения патологии

Лечение стеноза почечной артерии почти всегда предполагает проведение хирургического вмешательства. Однако консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, применяются для пожилых пациентов, а также для лечения пациентов, имеющих проблемы со всей сердечно-сосудистой системой. Медикаментозное лечение направлено в основном на снижение давления и коррекцию мочевыделения. При тяжелых стадиях течения заболевания помочь может только хирургическая операция.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

стеноз артерии с выраженным нарушением гемодинамики почки;
злокачественная гипертония;
хроническая почечная недостаточность;
отек легких;

Наиболее распространенными методами лечения при стенозах артерий являются стентирование и шунтирование сосудов. В ходе проведения , в пораженный сосуд вводится специальная часть трубки небольшого размера – стент – которая помогает поддерживать циркуляцию крови в сосуде.

Метод шунтирования предполагает удаление пораженной части артерии и подшивание почечной артерии к аорте. Таким образом, удается сохранить нормальное кровоснабжения органа. Возможно также протезирование пораженной части сосуда.

В худшем случае пациенту показано удаление органа, которое проводится довольно часто (в 20-ти процентах случаев из ста). В редких случаях возможно проведения операции по трансплантации почки.

В связи с тем, что симптомы стеноза почечных артерий на ранних стадиях являются невыраженными, большую роль в лечении заболевания является его правильная диагностика.

Повышенное артериальное давление является очень распространённой проблемой. Особенно среди пожилого населения и людей среднего возраста. Причин гипертензии может быть много. Среди них — болезни сердца, почек, эндокринные нарушения. Как известно, повышение давления может привести к инсульту и инфаркту. Чтобы понять, каким образом бороться с данным симптомом, необходимо установить причину. В некоторых случаях гипертензия возникает на фоне такой патологии, как стеноз почечной артерии. Приступать к лечению этого заболевания следует как можно раньше. Ведь артериальный стеноз может привести не только к повышению АД, но и к другим серьёзным последствиям. Патология встречается как у мужчин, так и среди женского населения. В некоторых случаях заболевание является врождённым. Чаще оно возникает на фоне сосудистых нарушений.

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Самой правильной тактикой является обращение к специалистам при повышении артериального давления для углубленной диагностики.

Патогенез стеноза почечной артерии

Когда развивается стеноз почечной артерии, снижается артериальное давление в отделе сосуда, что идет за сужением. Вследствие этого выделяется ренин. Это приводит к снижению уровня натрия в нефроне, отчего происходит преобразование ренина в ангиотензин l, что под воздействием физиологических процессов влияет на системную артериолу. Кроме того, периферическое сопротивление увеличивается. Со временем развивается гиперсекреция альдостерона, уровень натрия в организме растет, что приводит к отечности из-за скопления внеклеточной жидкости. Натрий также способствует гиперчувствительности стенок сосудов к гормонам и увеличению тонуса. По мере развития этих процессов симптомы болезни нарастают.

Классификация

В основе разделения аневризмы почечных сосудов на отдельные типы лежат особенности их расположения, причины, патогенез. По локализации выделяют выпячивания собственно ствола ренальной артерии и ее мелких ответвлений, по этиологии — врожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические поражения и аневризмы, возникшие как результат медицинских манипуляций

Наиболее важной с клинической точки зрения считается классификация по структуре стенки сосуда в зоне расширения:

Истинные. Чаще встречаются в зоне главной артерии или ее средних ветвей, достигают диаметра 10 см. Этот тип аневризм сочетается со структурными изменениями сосудистой стенки, особенно на фоне атеросклероза или врожденных аномалий эластических компонентов. Характерна внепочечная локализация. Возможны множественные истинные аневризмы в виде «нити бус» с низким риском разрыва.
Ложные. Являются осложнением тупых или проникающих травм поясничной области, сопровождающихся ранением сосудов почек. Диагностируются сразу после получения повреждения либо в короткий период после него (1-2 суток). Другой вариант развития — ятрогенный, в результате медицинских эндоваскулярных манипуляций в просвете ренальной артерии.

Причины

Стеноз может вызываться разными факторами, которые человек наследует от своих родителей или приобретает в течение жизни. Основными причинами, которые приводят к сужению органов и сосудов являются:

Врожденные аномалии. Вызваны патологиями внутриутробного развития плода и генетическими дефектами родителей.
Утолщение стенок. Инфекции, токсины и другие факторы приводят к нарушениям обмена веществ человека. Как результат – воспалительные процессы, разрастаются фиброзные волокна, откладывается холестерин, что негативно отражается на ширине внутреннего просвета органов.
Спазмы. В нормальном состоянии органы и ткани человеческого организма состоят из эластичных волокон. Стресс, хронические напряжения, некоторые болезни приводят к резкому их сокращению, нередко сопровождающемуся болью. Со временем это вызывает гипертрофию стенок сосудов и гладкой мускулатуры органов.
Патологии соседних органов. Воспаления, травмы, отечность, новообразования (доброкачественные или злокачественные) отдельной области тела человека могут оказать сдавливающий эффект на прилежащие ткани.
Естественное старение организма. Происходит постепенный износ систем и тканей, деструктивные изменения их функций.

Симптоматика болезни

При стенозе почечной артерии симптомы будут заключаться в гипертонии. Определить то, что это признак сужения просвета артерии почек, можно по следующим признакам: повышенное давление не сбивается при помощи медикаментов. Особенно, если гипертензия наблюдается постоянно у лиц младше 30 или старше 50 лет. Другие симптомы при данном заболевании практически не проявляются.

Поэтому зачастую болезнь диагностируется случайно, когда человек обратился к врачу по другому поводу.

Также выявить стеноз можно при обращении к врачу по поводу почечной недостаточности, при небольших изменениях протеинурии. Если у человека повышенное давление, атеросклероз или другие проблемы с сосудами, то это может послужить толчком для развития стеноза почечной артерии.

Болезнь начинает проявляться дополнительными симптомами, если просвет артерии сузится более чем на 70%. В этом случае возникают такие признаки:

ушной шум;
резкая боль в голове;
темнота в глазах;
снижается общий тонус, что влияет на работоспособность человека;
страдает память;
появляются головокружения;
человек постоянно хочет спать;
появляется слабость во всем теле;
могут случаться эмоциональные срывы.

Данные симптомы не зависят от того, какой вид заболевания (стеноз левой или правой артерии в почке) диагностирован у человека.

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза

Помимо возрастного фактора причинами развития атеросклероза в почечных артериях являются:

врожденные заболевания почек;
нарушенная свертываемость крови;
воспаления разнообразного происхождения в области почек;
эндокринные патологии (сахарный диабет и гормональные нарушения);
артериальная гипертензия;
ожирение;

недостаточная двигательная активность;
генетический фактор (наследственная склонность к заболеваниям сосудов и почек);
курение, алкоголизм, наркомания;
наличие в рационе большого количества жирной пищи;
камни в желчном пузыре;
нефротический синдром.

Они способствуют нарушению целостности внутреннего слоя сосудов (эндотелия), в результате чего ухудшается его барьерная функция. Если при этом в организме имеется нарушение липидного обмена, то заболевание атеросклерозом практически гарантировано.

Все факторы риска можно разделить на модифицируемые, т. е. подлежащие корректировке, и не модифицируемые – те, которые изменить нельзя:

образ жизни:
неправильное питание (употребление большого количества жирной пищи),
гиподинамия,
курение,
злоупотребление алкоголем;
повышенное артериальное давление (показатели выше 140 / 90);
сахарный диабет;
увеличенный уровень холестерина в крови;
излишний вес.

пожилой возраст (мужчины старше 45 лет и женщины старше 55);
наследственная предрасположенность.

В большинстве случаев атеросклероз сосудов почек развивается у людей, возраст которых более 45 лет. При этом мужчины более предрасположены к недугу, чем женщины.

Основной причиной атеросклероза почек является попадание липидо-холестериновых бляшек из аорты в сосуды мочеполовой системы. Появлению недуга способствуют:

Врожденные патологии почек.
Нарушение свертываемости крови.
Воспалительный процесс, который локализуется в области почек.
Эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет или нарушение количества половых гормонов.
Избыточная масса тела.
Артериальная гипертензия.
Малоподвижный образ жизни.
Генетическая предрасположенность.
Наличие вредных привычек (особенно негативно влияет курение)
Употребление в пищу большого количества продуктов богатых холестерином.
Желчнокаменная болезнь.
Нефротический синдром.

Предрасполагающие модифицируемые риски атеросклероза артерий почек:

пагубные привычки (длительный прием алкоголя, никотина приводит к сужению сосудов, нарушению обменных процессов в организме);
потенциальные жертвы почечного атеросклероза — люди с гипертонической болезнью. Она сопровождается поражением сосудов глаза, почек. При третьей стадии патологии тромбируются почечные артерии, повышается уровень креатинина, снижается скорость клубочковой фильтрации. И наоборот — атеросклероз сосудов повышает уровень ренина, возникает артериальная гипертензия;
эндокринные болезни нарушают гормональный баланс, физиологический обмен веществ. При сахарном диабете организм ослаблен, процессы нарушены;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа способствует избыточной массе тела, нарушению липидного обмена;
потребление в больших количествах жирных продуктов;
инфекционные заболевания (хламидии, цитомегаловирус поражают сосуды почек, нарушают их работу);
метаболический синдром;
нарушение обмена липидов.

Вышеописанные причины приводят к дислипидемии.

Загрузка …

Причины

Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Это:

атеросклероз;
фибромускулярная дисплазия.

В первом случае страдают пожилые мужчины, у которых уже диагностированы , ожирение, диабет. Начинается процесс с образования липидных бляшек. Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки.

При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа. У женщин обычно бывает двустороннее поражение артерий, и наблюдается оно в пять раз чаще, чем у мужчин.

Причины развития стеноза почечных артерий

Факторами прогрессирования аномалии почек чаще всего выступают атеросклероз сосудов и фибромускулярная дисплазия. По статистическим данным, атеросклероз, как первоисточник заболевания, составляет приблизительно семьдесят процентов случаев, дисплазия артерий относится к врождённым патологиям, на её долю приходится около тридцати процентов прецедентов.

Атеросклероз, как провокатор прогрессирования недуга, характеризуется уменьшением диаметра сосуда, ведущего к почке, чаще всего носит односторонний характер, является последствием недопустимого стиля жизни больного или проблем с сердечной и сосудистой системами организма. В случае атеросклероза на стенках сосудов формируются бляшки, преимущественно на стыке аорты и почечных артерий, которые ограниченно или полностью перегораживают пути для тока крови.

Фибромускулярная дисплазия эволюционирует на фоне внутриутробных неблагоприятных факторов, характеризуется деформацией строения артерии с параллельным уплотнением стенок, что автоматически порождает сокращение её диаметра. Локализуется аномалия преимущественно в центральной части русла, обеспечивающего поставку крови к органам, нередко имеет двухсторонний характер – одновременно развивается стеноз левой и правой артерии.

К главным факторам, которые инициируют прогрессирование заболевания под названием «стеноз почечных артерий», причисляют:

Возрастные показатели. С каждым годом в организме человека свершаются процессы, которые характеризуются биологическим старением организма. Сосуды не являются исключением. С годами гладкие и упругие стенки сосудов теряют свою прежнюю эластичность, вследствие чего всё чаще на них могут появляться новообразования в форме бляшек под действием разрушительных факторов, провоцируя заболевание.
Неправильный стиль жизни. Вредные привычки – это первый враг здоровья человека, о пагубном воздействии алкоголя и курения знают издавна. Никотиновые и спиртовые соединения губительно действуют на сосудистую систему, нередко провоцируя атеросклероз сосудов разной локализации и масштабов. Неправильное питание, с регулярным употреблением продуктов быстрого приготовления, жареных, солёных и острых блюд генерирует повышение коэффициента холестерина в крови, который имеет свойство скапливаться на стенках сосудов, перекрывая кровоток.
Сложные заболевания почек хронической формы.
Нажитые или врождённые патологии сердечной и сосудистой систем.
Ожирение в большинстве случаев является одновременно и следствием, и причиной проблем с сосудистой системой организма. Малоподвижный образ жизни и нерациональное питание часто являются показателем для прогрессирования аномальных процессов в кровеносных руслах.

Симптоматика и признаки недуга

В случае стеноза почечной артерии клиническая картина болезни часто длительное время не проявляет себя негативной симптоматикой. Чаще всего заболевание не даёт о себе знать больному до тех пор, пока диаметр сосуда не уменьшается более чем на пятьдесят процентов. Иногда, при незначительном утончении артерии, у больного могут диагностировать доброкачественную гипертензию. Это происходит, если только один из почечных сосудов имеет низкую проходимость крови, так как со временем вторая почка «перенастраивает» свою деятельность, компенсируя функциональность организма своей работой.

При подъёме критериев артериального давления вследствие стеноза почечных артерий зачастую пациенты жалуются на такие недомогания:

частые головные боли,
шум в ушах,
регресс интеллектуальных способностей, памяти, ухудшение работоспособности,
плохой ночной сон с повышенной сонливостью в дневное время суток,
нервозность и раздражительность, повышенная возбуждённость,
со стороны сердца беспокоить могут боли в грудной области, учащённое сердцебиение, аритмия и тахикардия, сильная отдышка без наличия нагрузок.

Кроме этого, вследствие сужения почечных артерий ухудшается локальный кровоток и может прогрессировать ишемическая нефропатия. В таком случае возникает кислородное голодание одной или обеих почек. Симптомами такого явления выступают:

Боли в поясничном регионе.
Разлады мочеиспускания. Количество жидкости, которая выходит из организма значительно уменьшается, может иметь мутный осадок.
Общая слабость в организме.

Боли в поясничном отделе при стенозе

Если патология имеет двусторонний характер, тогда симптомы стеноза почечных артерий приобретают более выраженный характер. На стадии, когда почки уже не могут выполнять компенсаторных функций, у больного развивается сложная почечная недостаточность. Вредные компоненты метаболизма попадают в кровь, интоксикация организма влечёт за собой тошноту, рвоту, интенсивные головные боли и отёчность. Пациенты с такой патологией более подвержены заболеваниям инфекционной природы, так как иммунитет организма значительно снижается.