Глава 02. ишемическая болезнь сердца

Какие лекарства назначают

Применение лекарственных препаратов улучшает самочувствие больных стенокардией. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением с помощью таблеток. Препараты может назначить только врач.

НИТРАТЫ (нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моночинкве, эфокс, пектрол, оликард). Эти лекарства применяют для купирования (быстрого снятия) и предупреждения приступов стенокардии. Их применяют как средство скорой помощи при возникновении приступа (нитроминт, изокет) и как средство предупреждения прогнозированного приступа (нитраты в таблетках).

БЕТА-БЛОКАТОРЫ (небилет, конкор, бисогамма, коронал, эгилок, атенолол, метопродол, метокард). Эти лекарства замедляют работу сердца. Ведь известно, что чем медленнее работает сердце, тем меньше оно требует кислорода и тем меньше будет приступов стенокардии у людей, страдающих ИБС. Помимо сокращения частоты сердечных сокращений, бетаблокаторы снижают давление, поэтому при нормальном давлении назначаются минимальные дозировки.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (норваск, тенокс, амлодипин, коринфар, осмоадалат, верапамил,изоптин). Эти лекарства предупреждают развитие приступов стенокардии за счет расширения артерий сердца. Они также снижают артериальное давление.

ЦИТОПРОТЕКТОРЫ (предуктал MB, милдронат, ангиозил-ретард, ремекор, триметазидин, тримектал). Эти препараты действуют на клеточном уровне. Они насыщают клетки сердечной мышцы питательными веществами, улучшают обменные процессы. В итоге сердечная мышца лучше переносит кислородное голодание. В начальных стадиях стенокардии могут использоваться для предупреждения приступов.

СТАТИНЫ (липримар, аторис, вазилип, зокор, аторвастатин, симвастатин, крестор, флувастатин, снмвастол). Снижают уровень холестерина в крови.За счет этого уменьшается прогрессирование атеросклероза, холестериновые бляшки в сосудах перестают расти. Риск развития инфаркта и инсульта резко уменьшается. Статины нужно принимать постоянно.

Профилактика ИБС

Пациенты в возрасте от 53 до 64 лет склонны к ишемии, и во избежание зарождения недуга в организме им необходимо проходить своевременную профилактику. Сегодня медицине известны следующие способы обезопасить себя от ИБС:

• Контроль массы тела.
• Правильное питание.
• Отказ от пагубных привычек.
• Регулярные физические нагрузки.

Контролировать массу тела для людей, предрасположенных к ишемии, важно, так как избыточный вес может оказывать серьезные нагрузки на сердце. Однако чтобы определить: есть ли у вас лишний вес, нужно провести небольшой расчет соотношения роста к массе

А делается это следующим образом: берем массу человека в кг (к примеру: 107 килограмм) и измеряем рост (возьмем рост 180 см). Проводим расчет пропорции массы тела к росту, который выглядит следующим образом: 107/ (1,8 * 1,8) = 107/3,6 = 29,7

Однако чтобы определить: есть ли у вас лишний вес, нужно провести небольшой расчет соотношения роста к массе. А делается это следующим образом: берем массу человека в кг (к примеру: 107 килограмм) и измеряем рост (возьмем рост 180 см). Проводим расчет пропорции массы тела к росту, который выглядит следующим образом: 107/ (1,8 * 1,8) = 107/3,6 = 29,7.

В конечном результате, который составил 29,7, мы увидим индекс соотношения массы тела к росту. По норме он не должен превышать отметки в 19 – 23. Если показатель существенно выше нормы, то человеку срочно нужно избавляться от лишних килограммов.

https://youtube.com/watch?v=Znn0tyY2F-8

Правильное питание также играет не последнюю роль в профилактике ишемии, так как при несбалансированном рационе сердце работает нестабильно, а пульс то учащается, то замедляется. Поэтому пациентам в возрасте от 56 до 65 лет рекомендуется внести корректировки в дневное меню:

• Избавиться от жирной пищи.
• Ограничить потребления сладостей и сахара.
• Уменьшить количество потребляемой соли до 4 г в сутки.
• Увеличить объемы жидкости, выпиваемой за 1 сутки, до 2 литров.

Ну и напоследок, в качестве профилактики ИБС, внесите в распорядок спортивные упражнения. Даже короткие подходы по 10 – 15 минут хотя бы 2 – 3 раза на день смогут положительно повлиять на здоровье, уменьшив шанс возникновения ишемии в сердечно-сосудистой системе. Однако не следует усердствовать с физической активностью, так как если пульс поднимется до критической отметки, то это спровоцирует сердечную недостаточность или стенокардию.

Затруднения при диагностике ИБС

При обнаружении первых симптомов ишемии врач незамедлительно отправляет пациента на лабораторное и инструментальное обследование, которое подтвердит или опровергнет предварительный диагноз. Однако бывают исключения, когда план обследований рушится из-за затруднений при диагностике ИБС:

• Субъективная клиническая оценка заболевания.
• Ранняя стадия показателя СН имеет ассимптоматичный характер, и вышеперечисленные методы диагностики ИБС не могут ее распознать.
• Поздняя стадия развития болезни проявляется нехарактерными симптомами. В таком случае пациенту назначается диспансеризация с дальнейшим хирургическим вмешательством и стационарным лечением.
• У пациентов с желудочной дисфункцией наблюдают резкое повышение уровня NT pro BNP показателя в организме, что зависит от патологии сердечной недостаточности.

Поэтому больные с повышенным уровнем BNP в крови становятся пациентами диспансерного режима. Ведь при обнаружении в организме больного первых симптомов ишемической болезни сердца действовать следует немедленно. В противном случае болезнь может развиться молниеносно, и пациента ждет летальный исход.

Лечение стенокардии

1) Общие мероприятия

• Гипохолестериновая диета;
• Ограничение соли и жидкости в рационе;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок, особенно на фоне провоцирующих факторов. В то же время умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК благоприятно сказывается на переносимости нагрузок и влияет на повышение выживаемости пациентов;
• Борьба со стрессами, при необходимости – назначение седативных препаратов.

2) Медикаментозная терапия

• Препараты, действие которых направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и улучшение его доставки: нитропрепараты, β-блокаторы, антагонисты кальция;
• Для улучшения реологии крови, профилактики тромбообразования применяют дезагреганты (аспирин, плавикс);
• Гиполипидемическая терапия – препараты, тормозящие прогрессирование атеросклероза, уменьшающих содержание холестерина и ЛПНП в крови;
• Лечение сопутствующей патологии.

3) Инвазивные вмешательства

На основании коронарографии, по показаниям, выполняют ангиопластику и стентирование сосудов сердца.

Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
A01.10.002	Визуальное исследование при при патологии сердца и перикарда	1	1
A01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
A01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
A01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12
A09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,1	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,1	1
В03.016.02	Общий (клинический) анализ крови	0,1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	0,1	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,01	1
A05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,01	1
A06.09.008	Рентгенография легких	0,01	1
A09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,01	1
A12.10.001	Электрокардиография с физическими упражнениями	0,01	1
A12.10.003	Исследования сердечного выброса	0,01	1
A12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,01	1

2. Модель пациента

Нозологическая форма: стенокардия

Код по МКБ-10: I20

Фаза: стабильная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	2
A01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	2
A02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	2
A02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	2
A02.12.001	Исследование пульса	1	2
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	2
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
A25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
A25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
A25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,01	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	0,01	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	1
Антиангинальные средства	1
Нитроглицерин	1	0,001 г	0,18 г
Изосорбит динитрат	0,5	120 мг	21600 мг
Изосорбит мононитрат	0,5	62,5 мг	11250 мг
Метилэтилпиридинола сукцинат	0,8	300 мг	18000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему	0,3
Антагонисты кальция	1
Верапамил	0,2	0,4 г	72,0 г
Дилтиазем	0,2	0,1 г	18,0 г
Амплодипин	0,3	0,005 г	0,9 г
Нифедипин	0,3	0,4 г	72,0 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры	0,6
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства	1
Ацетилсалициловая кислота	1	0,1 г	18,0 г
Средства, влияющие на свертывающую систему крови	0,005
Антиагреганты	1
Клопидогрел	1	75 мг	13500 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 229 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СТЕНОКАРДИЕЙ”

Лечение стабильной стенокардии

Лечение имеет комплексный характер.

Консервативная терапия

Предусматривает использование следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы, которые снижают потребность тканей в кислороде за счет нормализации нагрузки на сердечную мышцу («Пропранолол», «Атенолол»);
• средства-антиагреганты, которые стабилизируют кровоток («Аспирин», «Тромбо Асс», «Клопидогрел»);
• антиаритмические препараты для нормализации частоты сердечных сокращений и улучшения дыхательной функции («Новокаинамид», «Аймалин»);
• ингибиторы АПФ, понижающие давление и снижающие риск развития инфаркта («Престариум», «Периндоприл»);
• препараты для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения закупорки сосудов («Аторвастатин», «Ловастатин»);
• средства-нитраты как короткого, так и продолжительного действия, которые применяют для купирования приступа, снижения нагрузки на сердце («Нитроминт», «Изосорбид»);
• седативные средства для стабилизации состояния больного, успокоения нервной системы («Тенотен», «Персен»).

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при стабильной стенокардии требуется в наиболее сложных случаях (отсутствие эффективности при приеме лекарственных средств, высокая степень развития болезни у пациентов молодого возраста, сужение сосудов более чем на 75%). В этом случае показаны следующие манипуляции:

• Стентирование. Суть метода заключается в установлении внутрь артерии конструкции, которая расширяет сосуд.
• Ангиопластика. В этом случае через бедренную вену проводят катетер с баллоном, который расширяет сосуд и разрушает бляшку, закупорившую его. После проведения баллонной ангиопластики проводят стентирование в целях предотвращения повторного сужения.
• Шунтирование. Эта операция позволяет восстановить кровоток в артериях сердечной мышцы с помощью обхода места сужения коронарного сосуда, для чего используются сосудистые протезы – шунты.

Коррекция образа жизни

Лечение предусматривает и внесение коррективов в образ жизни больного. Необходимо:

• Снижать избыточный вес. Для этого необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить все жирное, жареное, соленое, сладкое, а также животные жиры. Основу меню должны составлять крупы, молочные продукты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб.
• Четко соблюдать дозировку лекарственных препаратов, назначенных врачом.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Ограничивать физические нагрузки. Возможность заниматься определенными видами спорта обязательно должна обсуждаться с врачом.
• Принимать витамины. Для укрепления внутренних стенок вен необходимо принимать витамины Е, С, В3, Р.

В некоторых случаях с разрешения врача можно применять народные методы лечения. При стабильной стенокардии эффективны следующие средства:

• Вымытая кожура лимона. Ее нужно есть перед приемами пищи.
• Настой из мяты, валерианы, плодов шиповника. Нужно взять 4 столовые ложки измельченной мяты, столовую ложку валерианы, две чайные ложки плодов шиповника и залить все литром кипятка. Дать средству настояться в течение 2 часов. Полученный настой выпить в течение дня.
• Втирание пихтового масла. Чтобы купировать приступ, рекомендуется втереть 5-6 капель масла в область сердца.

Лечение при стабильной стенокардии обязательно должно проводиться под контролем врача. Попытки самостоятельного лечения патологии могут привести к развитию инфаркта.

После окончания терапии больной должен раз в 3-6 месяцев проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Показания для диагностики ИБС

Если обследование назначается врачом, то должны быть показания, которые одновременно являются симптомами ишемической болезни сердца. Врач назначает диагностику ИБС при следующих показаниях:

• Давящая боль в левой части груди. Появляется при любых нагрузках, а при отдыхе практически не ощущается.
• Резкие сбои сердечного ритма, при которых пульс может значительно учащаться или замедляться. Больной ощутит серьезную одышку даже при отсутствии физических нагрузок.
• Появление одышки при незначительных нагрузках (ходьба на небольшое расстояние, подъем по ступенькам и т.д.).
• Внезапные приступы головокружения.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца характерны для стенокардии и проявляются на поздних стадиях развития болезни.

Симптомы ишемической болезни сердца

Однако в некоторых случаях ишемию выявляют и на ранних этапах по менее заметным симптомам:

• Периодические приступы изжоги, возникающие без причины.
• Чувство сдавленности и дискомфорта в грудной клетке.
• Постоянные одышки, возникающее при любых физических нагрузках.
• Внезапное чувство беспричинного панического страха.
• Повышенное потоотделение, возникающее даже без повышения температуры и физических нагрузок.

Любые из вышеперечисленных симптомов – показание для осмотра пациента на наличие ишемической болезни сердца. Однако для больных в возрасте от 53 до 64 лет диагностику рекомендуется проходить не менее одного раза в год, даже при отсутствии соответствующих симптомов.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• нагрузочные тесты;
• амбулаторное мониторирование ЭКГ;
• стресс-визуализирующие методики;
• коронароангиография (КАГ);
• сцинтиграфия миокарда;
• однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
• компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

• у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
• у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
• у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
• при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

• стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
• остановка сердца в анамнезе;
• тяжелые желудочковые нарушения ритма;
• быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз после приступа стенокардии напряжения зависит от нескольких составляющих:

• Насколько поражены коронарные артерии?
• Какие артерии стенозированы или облитерированы?
• Насколько сильно поражены / блокированы сосуды?

Например, стеноз проксимального отдела левой венечной артерии или его аналога (проксимального спуска левой артерии и стеноз периферической артерии) имеют менее благоприятный прогноз, чем дистальный стеноз или стеноз малой артериальной ветви.

Функция левого желудочка также сильно влияет на прогностическое заключение. В частности, при наличии значительной дисфункции левого желудочка (даже с заболеванием одного или двух сосудов) определяется более низкий риск реваскуляризации патологического участка, то есть ишемия миокарда будет устранена силами организма за более короткое время

В целом, около 30% больных с нестабильной стенокардией напряжения имеют инфаркт миокарда в течение 3 месяцев от начала заболевания. Внезапная смерть встречается в этой группе больных реже. Отмеченные изменения ЭКГ при болях в груди указывают на более высокий риск последующего инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Лечение вариантной стенокардии

Прежде всего, необходимо рекомендовать больному отказаться от курения. Основой медикаментозной терапии больных вазоспастической стенокардией Принцметала являются блокаторы медленных кальциевых каналов.

https://youtube.com/watch?v=W1pho_fOyAA

Эффективными могут быть любые препараты группы: высокие дозы верапамила (до 480 мг/сут), нифедипина (120 мг/сут) или дилтиазема (до 260 мг/сут), в том числе их сочетание, хотя эффективнось данных препаратов достигает лишь 38%.

Предпочтительнее для использования антагонисты кальция пролонгированного действия (ретардные формы). Данная терапия более эффективна у женщин или пациентов с элевацией сегмента ST во время нагрузочного тестирования.

Приступы ночной стенокардии покоя обычно купируют нитроглицерином, который в этих случаях выступает как артериолярный вазодилататор, устраняющий спазм коронарных артерий. Его влияние на венозный возврат крови и величину преднагрузки при вариантной стенокардии большого значения не имеет, за исключением случаев, когда динамический стеноз коронарных артерий развивается на фоне существующего фиксированного стеноза вследствие дестабилизации атеромы.

Для профилактики приступов вазоспастической стенокардии Принцметала используют нитраты пролонгированного действия. При этом следует помнить, что в большинстве случаев необходимо принимать нитраты в вечернее время, а не утром или днем, как при стабильной стенокардии напряжения.

Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия.

Могут быть рекомендованы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Отмечен положительный эффект применения альфа-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии.

Бета-адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ишемической болезни сердца, для профилактики инфаркта миокарда показано применение ацетилсалициловой кислоты.

При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атероскротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных инфарктов миокарда у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии. 

Лекарственная терапия • Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут, а ретардные формы — 40–120 мг 1–2 р/сут • Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10–30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут).

Лечение вариантной стенокардии похоже на лечение стенокардии вообще

Важно провести полную диагностику организма пациента, чтобы выявить сопутствующие заболевания, особенно те, которые могут утяжелить течение стенокардии. Лечение направлено на предупреждение инфаркта миокарда и повышение качества жизни

Немедикаментозное лечение

https://youtube.com/watch?v=qi6JULzkI4A

Корректировка образа жизни: питания, физических нагрузок — основа дальнейшей жизни пациента со стенокардией. Соблюдение рекомендаций врача в этом направлении поможет поддерживать состояние сердца и сосудов в приемлемой форме. Необходимо отказаться от курения. Индивидуально подбирается уровень регулярных физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

• Длительный прием антитромбоцитарных препаратов,
• Бета-адреноблокаторы, которые противостоят воздействию стрессов на сердце,
• Антагонисты кальция снизят потребность сердечной мышцы в кислороде,
• Нитраты (нитроглицерин, динитрат) снижают нагрузку на сердце, так как расширяют сосуды.

Инвазивное лечение

https://youtube.com/watch?v=0bd3SXhKjoI

При невозможности эффективно помочь пациенту консервативными методами прибегают к операции. Это может быть коронарная ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование. Однако при вариантной стенокардии довольно велик процент повторного развития заболевания, поэтому решение принимается только после тщательного обследования и анализа всех данных.