Исследование предсердной экстрасистолии на экг

Лечение предсердных экстрасистол

Бессимптомные предсердные экстрасистолы без признаков устойчивой предсердной тахикардии (т. е. при длительности пароксизма менее 2 мин) не требуют антиаритмической терапии, кроме лечения основного заболевания или устранения провоцирующих факторов.

Предсердные экстрасистолы, сопровождаемые клиническими проявлениями, можно устранить антиаритмическими средствами класса 1а и 1с. Если в анамнезе были пароксизмы мерцательной аритмии или трепетания предсердий, следует одновременно назначить лекарственные средства, угнетающие АВ проведение (дигоксин, блокаторы, верапамил), для урежения сокращений желудочков в случае пароксизма. Экстрасистолы, возникающие под действием катехоламинов, хорошо поддаются монотерапии блокаторами.

Если предсердные экстрасистолы вызывают мерцательную аритмию или трепетание предсердий, одновременно назначают лекарственные средства, подавляющие экстрасистолию (класс 1а или 1с), и средства, урежающие ритм желудочков (сердечные гликозиды, b-блокаторы или верапамил).

Больным с предсердными экстрасистолами, которые вызывают наджелудочковую тахикардию, устойчивую к препаратам, замедляющим проведение в АВ узле, назначают средства класса 1а и 1с. Их можно использовать в виде монотерапии, если у больного нет пароксизмальной мерцательной аритмии.

М. Коэн, Б. Линдсей

«Лечение предсердных экстрасистол» и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Лечение

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания.

Тактика терапии

Если нарушение ритма появляется у здорового человека, оно не требует терапии. Назначается коррекция образа жизни, рекомендуется отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Лечение назначается в зависимости от количества преждевременных сокращений за стуки:

• если их менее 100 – терапия не нужна;
• если экстрасистол 100 — 700 в сутки – лечение проводится только при жалобах больного, назначаются седативные средства и общеоздоравливающие мероприятия;
• если преждевременных сокращений 700 — 8600 в стуки – назначаются антиаритмические средства;
• при количестве преждевременных сокращений более 8600 в стуки необходимо активное лечение.

Базисная терапия

Это лечение показано всем больным:

• рациональный режим, отказ от вредных привычек;
• валериана, пустырник, капли Зеленина, корвалол, валокордин;
• диета, богатая калием.

При функциональной экстрасистолии, не вызванной заболеваниями сердца, и возникающей чаще при нагрузке, можно добавить пропранолол, корданум или надолол. Дозировку и частоту приема определяет врач.

Ступенчатая терапия

При наджелудочковой экстрасистолии сначала назначают средства первой группы, при их неэффективности препарат меняют или комбинируют с другим.

• 1 ступень: верапамил и дилтиазем.
• 2 ступень: анаприлин, вискен, бетапрессин.
• 3 ступень: кордарон.

Неотложная помощь

Экстренная помощь при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Если же она возникает внезапно и беспокоит пациента, можно принять 20 капель корвалола и 40 мг анаприлина (при отсутствии противопоказаний), успокоиться и отдохнуть.

Экстрасистолия – симптомы

Экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, которое связано с появлением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол), вызываемых возбуждением миокарда по разным причинам. Это наиболее часто встречающийся вид нарушения ритма сердца (аритмии ), который обнаруживается у 60-70 % людей.

Классификация экстрасистолии

В зависимости от локализации формирования эктопических очагов возбуждения выделяют следующие формы патологии:

• желудочковые экстрасистолии;
• наджелудочковые экстрасистолии (предсердные, из атриовентрикулярного узла);
• предсердно-желудочковые экстрасистолии.

В зависимости от частоты появления различают экстрасистолы:

• единичные;
• парные (следующие по две подряд);
• групповые (более двух).

По частоте возникновения экстрасистол различают экстрасистолии:

• редкие (реже 5 в минуту);
• средние (6 — 15 в минуту);
• частые (чаще 15 в минуту).

По этиологическому фактору выделяют:

1. Функциональные экстрасистолии – нарушения ритма у здоровых людей, вызванные приемом алкоголя, наркотиков, курением, употреблением крепкого чая или кофе, а также различными вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением, стрессовыми ситуациями.
2. Экстрасистолии органического характера — возникают при поражениях миокарда: ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, повреждениях миокарда при кардиологических операциях, амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе и др.
3. Токсические экстрасистолии — возникают при лихорадочных состояниях, тиреотоксикозе, в качестве побочного эффекта после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, эфедрин, новодрин, антидепрессанты, глюкокортикоиды, диуретики и т. д.).

Симптомы экстрасистолии сердца

В некоторых случаях, особенно при органическом происхождении экстрасистол, клинические признаки экстрасистолии отсутствуют. Но все же можно выявить ряд проявлений этой патологии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• ощущение толчков и сильных ударов сердца;
• чувство замирания, остановки сердца;
• ощущение «переворачивания» сердца в груди.

Для функциональной экстрасистолии характерно появление таких симптомов:

• бледность;
• повышенное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха;
• чувство тревоги, страха.

Желудочковая экстрасистолия может проявляться такими симптомами и признаками:

• ощущения перебоев в работе сердца;
• головокружение;
• слабость;
• ангинозные боли;
• одышка ;
• ощущение нехватки воздуха.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии такие же, однако, как правило, эта форма патологии переносится несколько легче желудочковой.

ЭКГ признаки экстрасистолии

Основным методом диагностики экстрасистолии является электрокардиография сердца (ЭКГ). Общим признаком любой формы экстрасистолии является досрочное возбуждение сердца – укорочение интервала основного ритма R-R на электрокардиограмме.

Также может проводиться холтеровское ЭКГ мониторирование – диагностическая процедура, при которой пациент в течение суток носит подключенный портативный аппарат ЭКГ. При этом ведется дневник, в котором регистрируются по времени все основные действия пациента (подъем, приемы пищи, физические и умственные нагрузки, эмоциональные изменения, ухудшения самочувствия, отход ко сну, ночные пробуждения). При последующей сверке данных ЭКГ и дневника могут быть выявлены непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные со стрессом, физической активностью и т.д.).

Симптомы

Клиническая картина предсердной экстрасистолии может быть разнообразной – от абсолютно бессимптомного течения до тяжелых нарушений гемодинамики. Все зависит от количества экстрасистол и наличия органической патологии сердца.

Одиночная

Если у человека возникает одиночная предсердная экстрасистолия, он зачастую и не подозревает о ней, так как он чувствует себя хорошо, его ничего не беспокоит. Такие экстрасистолии выявляются случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Лишь изредка могут проскакивать секундные ощущения «замирания», «переворачивания» сердца. Общее самочувствие при этом никак не страдает.

Частая

Совсем другое дело, когда речь идет о количестве экстрасистол, превышающем 200 в сутки. Вышеперечисленные симптомы происходят практически постоянно. Человек отмечает неритмичность пульса. Присоединяется чувство тревоги и страха. Могут появиться кратковременное потемнение в глазах, мелькание мушек перед ними, головокружение, тошнота, затруднение дыхания.

У пациентов, которые имеют кардиологические заболевания, возникают боли в сердце, усиление одышки, предобморочное состояние. Возможна и потеря сознания вследствие ухудшения кровоснабжения миокарда и снижения артериального давления.

Лечение предсердной экстрасистолии

Терапевтическое

Результаты диагностики будут интерпретироваться доктором и выбираться направление лечения. Возможно, что развитие заболевания можно предотвратить профилактическими мерами или, в зависимости от стадии болезни, выбраться схема.

Факторы, вызывавшие появление патологии, должны устраниться, для чего больной коренным образом меняет образ жизни:

• отказывается от вредных привычек,
• нормализует рацион питания,
• не забывает об активном двигательном режиме,
• снижает потребление кофе, крепкого чая.

Если этих мер недостаточно, выбирается тактика лечения лекарственными препаратами. Кардиолог также направляет для исключения патологий другого характера пациента к ревматологу, терапевту и невропатологу.

Медикаментозное

При остром характере проявления предсердной экстрасистолы вызывается неотложка. Срочными мерами восстановления нормального ритма предсердий являются следующие лекарственные средства неотложного характера:

• Панангин и его аналоги, если нет почечной недостаточности;
• Стропантил при исключении признаков острого инфаркта;
• Метапролол, относящийся к группе β-блокаторов;
• Финоптин и его аналоги, блокирующие кальциевую активность.

Радикальное

Решение об операции на сердце принимается только в крайних случаях, когда предсердная экстрасистола сопровождается тяжелыми патологиями сердца, не поддающимися медикаментозному лечению.

Народная медицина

Незапущенные формы болезни, проявляющиеся время от времени, могут устраняться экстрактами трав пустырника и валерианы лекарственной, продающимися в аптеках по недорогой цене.

Люди, однажды, испытавшие проявления болезни, могут иметь эти препараты в домашней аптечке. При повторном течении болезни принимаются по каплям внутрь.

Терапия

Только кардиолог решит, что предпринимать в каждом конкретном случае заболевания. После изучения диагностических материалов, будет назначено лечение или просто будут даны рекомендации для улучшения работы сердца.

При отсутствии серьезных патологий в сердце, обычно терапия направляется на устранение причин аритмии. Иногда бывает достаточно изменить образ жизни. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, острой пищи и т. п. Проводить умеренные физические нагрузки, больше гулять, избавиться от стресса.

Если необходимо, будет проводиться лечение предсердной экстрасистолии лекарственными средствами. Для этого используются: Амиодарон, Дигоксин, Аденозин, Пропафенон, Хинидин, Флекаинид и т. п.

Хорошие результаты при лечении и профилактике таких заболеваний показывает Омакор или другие препараты, содержащие Омега-3. Применяются специальные БАДы.

Эффективно использование кардиостимуляторов, наружных и внутренних. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Проводятся нужные операции на сердце, либо вживляются электростимуляторы.

Нормальная работа сердца является одним из условий долгой и здоровой жизни. Но, заболевания сердечной системы очень распространены, отличаются большим многообразием и трудностями при коррекции. При возникновении предсердной экстрасистолии, после диагностики, лечения и соблюдения некоторых правил, в большинстве случаев она не будет мешать полноценно жить.

https://youtube.com/watch?v=uIxdVrWtogM

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение заключается в устранении факторов риска, внесердечных заболеваний, вызвавших предсердную экстрасистолию. Отмена провоцирующих лекарственных препаратов, нормализация работы щитовидной железы, коррекция анемии, уровня калия.

Большую роль играют успокаивающие средства и психотерапия.

Показания к назначению антиаритмических препаратов:

• плохая переносимость предсердной экстрасистолии;
• наличие пороков сердца, органических поражений, перенесенный инфаркт миокарда;
• риск развития мерцательной аритмии, трепетания предсердий;
• более 700 экстрасистол за сутки.

Для лечения используются бетаблокаторы: бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, антагонисты кальция: верапамил 40 мг 3 раза в сутки. Для поддержания синусового ритма применяется пропанорм в дозировке 150 мг. Для быстрого купирования в стационарных условиях используют 300 мг кардорона.

Качество лечения оценивается при проведении суточного мониторирования активности сердца и подсчете возникающих экстрасистол.

Хирургическое лечение заключается в выполнении радиочастотной абляции очагов возникновения экстрасистол. Чаще всего она выполняется при монотопной экстрасистолии у молодых пациентов без выраженной сопутствующей хронической патологии.

Показания к лечению и его методы

Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев для того, чтобы прекратить внеочередные сокращения сердца, нужно лишь устранить причину. Специальное медикаментозное лечение предсердной экстрасистолии требуется только в следующих ситуациях:

Специальное медикаментозное лечение предсердной экстрасистолии требуется только в следующих ситуациях:

• ПЭ возникают постоянно и в большом количестве;
• есть сопутствующая симптоматика, ухудшающая состояние больного;
• развитие на фоне ПЭ тяжелых нарушений сердечного ритма;
• прогрессирование основного кардиологического заболевания из-за ПЭ.

Для начала применения специальных фармакологических препаратов достаточно 1 критерия.

Из лекарственных средств для лечения ПЭ самыми действенными считаются бета-адреноблокаторы – Метопролол, Бисопролол. Они снижают возбудимость сердечной мышцы и способны подавить проведение патологических нервных импульсов, провоцирующих ПЭ.

Но, к сожалению, эти препараты подходят далеко не всем. Если человек страдает бронхиальной астмой, или вследствие длительного курения у него возникла хроническая обструктивная болезнь легких, бета-блокаторы могут вызвать бронхоспазм, что приведет к затруднению дыхания. Поэтому таким больным показаны блокаторы кальциевых каналов – Дилтиазем, Верапамил.

Пациентам, у которых предсердная экстрасистолия развилась на фоне стресса, я назначаю успокоительные лекарства. Зачастую можно обойтись растительными препаратами (валериана, пустырник). В случае тяжелых невротических расстройств необходимо применение сильных седативных медикаментов – Диазепам, Феназепам.

Согласно протоколу лечения, при безуспешности лекарственной терапии я направляю больного к кардиохирургам, которые проводят специальную операцию – радиочастотную абляцию (РЧА). При РЧА очаги патологической волны возбуждения разрушаются воздействием высокочастотного тока.

Советы специалиста

Для максимально эффективной лекарственной терапии я рекомендую своим пациентам скорректировать свой образ жизни, т.е. избегать факторов, провоцирующих появление экстрасистолий. Для этого необходимо уменьшить количество употребляемого кофе, «энергетических» и спиртных напитков, полностью отказаться о курения. Также стоит помнить, что само по себе наличие ПЭ может свидетельствовать о наличии другой болезни. Поэтому нужно стараться выяснить причину возникновения ПЭ и обследоваться для поиска возможного заболевания (в первую очередь кардиологического).

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Характер экстрасистолии может быть органическим (имеются сердечные патологии) или нейрогенным (функциональным). Функциональная экстрасистолия развивается при:

• Стрессах.
• Неврозах.
• Приеме медикаментов.
• Шейном остеохондрозе.
• Нейроциркуляторной дистонии.
• Интенсивной физической нагрузке.
• Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

• Кардиосклероз.
• Пороки сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Воспалительный процесс.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Нарушения метаболизма ионов.
• Недостаточность кровообращения.
• Системные заболевания с поражением сердца.

Лучшие врачи по лечению Экстрасистолии

9.6

Кардиолог
Врач второй категории

Синягина Наталья Владимировна

Стаж 16
лет

Клиника здорового позвоночника Здравствуй!

г. Москва, ул. Люблинская, д. 108

Марьино
410 м

Братиславская
1.3 км

8 (499) 519-34-63

8.7

Дерматолог
Трихолог
Миколог
Венеролог
Врач первой категории

Дохтов Ауейс Магомедович

Стаж 7
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

МедЦентрСервис в Медведково

г. Москва, ул. Полярная, д. 32

Медведково
1.4 км

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-66

8 (499) 969-25-84

9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.6

Кардиолог
Врач функциональной диагностики
Аритмолог

Соколова Светлана Олеговна

Стаж 22
года

Кандидат медицинских наук

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская
760 м

Кропоткинская
1 км

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-39-10

8.4

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Грачев Сергей Александрович

Стаж 12
лет

Диамед на Марьиной Роще

г. Москва, ул. Шереметьевская, д.27

Марьина Роща
1.2 км

Бутырская
1.5 км

Алексеевская
2.7 км

8 (499) 519-36-46

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 30
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

9.1

Кардиолог
Терапевт
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна

Стаж 10
лет

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

10

Кардиолог
Врач первой категории

Тихомирова Елена Андреевна

Стаж 20
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр Медквадрат на Воротынской

г. Москва, ул. Воротынская, д. 4

Планерная
4.6 км

8 (499) 519-35-25

9.8

Кардиолог
Физиотерапевт
Врач высшей категории
Профессор

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 29
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.3

Кардиолог
Врач функциональной диагностики

Чантурия Лиана Вахтанговна

Стаж 46
лет

Кандидат медицинских наук

Клиника реабилитации в Хамовниках

г. Москва, ул. Ефремова, д. 12, корп. 2

Фрунзенская
620 м

Лужники
940 м

Спортивная
1 км

8 (499) 116-79-01

Описание заболевания

Предсердные экстрасистолы возникают из-за преждевременного возбуждения и сокращения кардиомиоцитов мышечной оболочки предсердий. Обусловлена такая активность электрическим импульсом, возникающим вне синусового узла, но выше атриовентрикулярного соединения.

Три и более экстрасистолы называют групповыми, а часто повторяющиеся внеочередные комплексы носят название предсердная экстрасистолия. При данном виде нарушения ритма сердца компенсаторная пауза будет полной, в отличие от экстрасистол из желудочков.

Нормальным считается появление не более 200 предсердных экстрасистол за сутки. Данная патология не редко может встречаться у здоровых людей.

В отличие от желудочковой и ав-узловой экстрасистолии, при предсердной электрокардиографические комплексы мало отличаются от нормальных, и выраженных гемодинамических нарушений нет.

Для профилактики этого состояния достаточно устранять внесердечные причины и адекватно лечить имеющиеся заболевания сердца.

ЭКГ-признаки экстрасистолии.

Общий признак для всех экстрасистол: преждевременное появление экстрасистолического комплекса.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии:

— преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;

— деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы;

— наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS;

— наличие компенсаторной паузы — это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла PQRST основного ритма.

#image.jpg

При экстрасистолии из АВ-соединения импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям.

ЭКГ-признаки экстрасистолы из АВ-соединения:

— преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRST;

— отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р и QRS).

#image.jpg

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

— преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS;

— отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

— наличие компенсаторной паузы.

#image.jpg

Лечение. Лечение проводится при субъективной непереносимости ощущения перебоев в работе сердца, ухудшении самочувствия больного, признаках нарушения гемодинамики, очень частых, групповых экстрасистолах.

Требуется исключение внешних аритмогенных факторов (крепкий чай, кофе, алкоголь, курение).

Медикаментозная терапия:

— При предсердных экстрасистолах эффективен новокаинамид, бета-адреноблокаторы в сочетании с седативными средствами (корвалол, валериана, пустырник), верапамил, этацизин.

— При желудочковых экстрасистолах – амиодарон, новокаинамид, этацизин. Для неотложного купирования желудочковых экст­расистол (например, при инфаркте миокарда) внутривен­но вводят лидокаин.

Пароксизмальные тахикардии .

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ учащения сер­дечного ритма (ЧСС более 140-220 в минуту), длящийся от нескольких секунд до нескольких часов, с внезапным началом (больной ощущает его как «толчок» в сердце) и окончанием.

Ритм при этом подчиняется не синусовому узлу, а очагу автоматизма за пределами сину­сового узла.

В зависимости от источника ритма пароксизмальные тахикардии бывают:

1) наджелудочковые (суправентрикулярные) – могут встречаться не только при патологии сердца, но и у здоровых лиц:

а) предсердные;

б) атриовентрикулярные;

2) желудочковые – только при тяжелой патологии сердца.

Все варианты пароксизмальной тахикардии значительно ухудшают гемодинамику: снижается диастолическое наполнение желудочков, коронарный кровоток, уменьшается ударный объем сердца (УОС), что может привести к острой левожелудочковой недостаточности. Гемодинамические нарушения тем больше, чем выше ЧСС.

Клиническая картина пароксизмальных тахикардий.

Во время приступа больные могут ощущать учащен­ное сердцебиение, одышку, боль в области сердца, голо­вокружение, общую слабость. При осмотре отмечаются набухание шейных вен, дви­гательное беспокойство, бледность кожных покровов, сосчитать пульс во время приступа практически невозможно, АД снижается.

Диагностика суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии .

ЭКГ признаки:

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПРЕДСЕРДНАЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПРЕДСЕРДНАЯ мед.

Предсердная Экстрасистолия — Экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной паро-ксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.

ЭКГ-идентификация.

• Изменения зубца Р при внеочередном сокращении отсутствуют, комплекс QRS не изменён, компенсаторная пауза неполная.

• Зубец Р может наслаиваться на предшествующий зубец Т.

• Особенности экстрасистол в зависимости от места возникновения

• Экстрасистолы из левого предсердия распознают по отрицательному зубцу Р в стандартных отведениях ЭКГ

и грудных отведениях V5_6

• Экстрасистолы из нижних и средних отделов правого предсердия регистрируют с отрицательным зубцом Р’ в отведениях И, III, aVF, но положительным Р’ в I стандартном отведении.

• В 10-15% случаев экстрасистолу предсердий сопровождает функциональное нарушение проводимости в ножках пучка Хйса и деформированный комплекс QRS.

Дифференциальный диагноз

• Нижнепредсердные экстрасистолы необходимо дифференцировать от предсердиежелудочковых экстрасистол с предшествующим возбуждением предсердий (см. Экстра-систолия из предсердно-желудочкового узла)

• Обычно имитирует синусовую аритмию. Отличительный признак — постоянство интервала сцепления (расстояние Р-Р’). Более информативна дифференцированная усиленная электрокардиография.

Лечение:

• Дизопирамид 200-300 мг/сут внутрь.

• При ИБС, гипертиреоидных состояниях можно назначить верапамил 240-480 мг/сут в 3-4 приёма (риск фармакокинетического взаимодействия у дигитализированных больных) или дилтиазем 270-360 мг/сут внутрь (осторожно при вариантной стенокардии из-за риска асистолии). • Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал)

Противопоказания

• Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал). Противопоказания

• Дизопирамид — при блокаде сердца, тяжёлой некомпенсированной сердечной недостаточности, слабости синусового узла, глаукоме, задержке мочеотделения

• Верапамил и дилтиазем — при артериальной гипотёнзии, выраженной брадикардии, блокаде сердца II-1II степеней, синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусно-предсердного узла, некомпенсированной сердечной недостаточности, выраженном нарушении функций печени и почек. Лекарственное взаимодействие

• Дизопирамид взаимодействует с B-адреноблокаторами, алкоголем, диуретиками, индукторами ферментов печени, антихолинергическими препаратами,антикоагулянтами, противодиабетическими средствами и не влияет на концентрацию дигоксина в крови

• Дизопирамид не следует назначать в течение 48 ч до и после окончания применения верапамила

• Не следует сочетать верапамил и дилтиаземом с хинидином

• Верапамил и дилтиазем повышают концентрацию дигоксина в крови, усиливают действие ан-тигипертензивных средств

• Эффект верапамила и дилтиазема потенцируют дигоксин, пропранолол (повышает также риск нарушения предсердно-желудочковой проводимости)

• Рифампицин полностью снижает биодоступность верапамила и дилтиазема, принятых внутрь.

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

• синусно-предсердного (синоатриального) узла;
• мышечных путей;
• межузловых предсердий;
• атриовентрикулярного узла;
• атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Виды экстрасистол

ЭКГ

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

• Предсердные.
• Желудочковые.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

• Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
• Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

• I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
• II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
• III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
• IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
• IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
• V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.