Цитологическое исследование: когда его назначают и зачем оно нужно?

Как подготовиться к цитологическому анализу мочи

Любой анализ мочи, как правило, имеет одинаковые правила подготовки. Это прежде всего соблюдение личной гигиены, использование стерильной посуды для сбора биоматериала. Единственное что может отличаться, это время сбора и количество собираемого материала.

Урину для цитологического анализа собирают утром, после того как был опорожнен мочевой пузырь жидкостью, собранной за ночь. Если вы встали утром в 7 часов, стоит сразу сходить в туалет и опорожниться.

Затем следующий материал, примерное через 1,5 – 2 часа собирают для анализа. Не стоить пить много жидкости, так как оно способна разбавить урину. Желательно сразу отнести в лабораторию материал, тогда точность и информативность анализа будет сто процентной. Посуду для урины желательно приобрести в аптеке, там она стерильная и не требует дополнительных обработок.

Если материал для анализа требуется необходимо взять у тяжелобольных или лежачих людей, то в этом случае используется катетер. Необходимо провести гигиену больному – промыть промежности, вытереть сухим полотенцем, вставить катетер и собрать биоматериал.

Часто врач назначает проведение нескольких таких процедур, для более точного диагноза и установление факта онкологии. Собранный материал исследуется в лабораторных условиях, время проведение анализа от 3 до 5 дней.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа?

Чтобы максимально обезопасить себя от получения неточного результата анализа, лучше выполнить несколько рекомендаций:

• За несколько дней до анализа исключить применение контактных фармацевтических и гигиенических препаратов (вагинальных свечей, мазей, тампонов);
• За несколько дней не проводить процедуру спринцовки;
• Не сдавать анализ в период менструального кровотечения. В этом случае следует отложить исследование до завершения цикла;
• Если гинеколог диагностировал заболевания мочеполовой системы, следует сначала вылечить половые органы, а затем сдавать мазок на цитологию;
• За три часа до проведения процедуры анализа не ходить в туалет;
• Исключить половую жизнь за несколько дней до забора мазка.

У здоровых женщин обычно эта процедура не вызывает никаких неприятных ощущений. При различных заболеваниях влагалища или шейки матки неприятные ощущения могут быть. Это может быть боль, зуд, жжение и т.п.

Лечение

Тактику лечения выбирает врач после осмотра пациента. Пиурия является только симптомом. Поэтому лечить следует основное заболевание.

После купирования воспалительного процесса показатели анализа мочи нормализуются. Лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

В схему лечения входят:

1. Антибиотики – для подавления патогенной флоры. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефалоспорины. При их неэффективности курс лечения корректируют с учетом результатов бакпосева мочи.
2. Уросептики на растительной основе, отвары лекарственных трав, средства для ощелачивания мочи.
3. Препараты, улучшающие отток мочи, способствующие нормализации размеров предстательной железы.
4. Глюкокортикостероиды – при аутоиммунной природе заболевания.
5. Иммуномодуляторы, витаминные средства.
6. Оперативное вмешательство – удаление аппендикса, литотрипсия, нефрэктомия. При ХПН показана трансплантация органа.

Если воспалительный процесс развился после катетеризации, то курс приема антибиотиков, уросептиков длится от 5 до 7 дней.

При пиелонефрите, мочекаменной болезни, простатите  длительность терапии рассчитывается индивидуально. Обычно достаточно 7-10 дней. Показатели анализа мочи за это время нормализуются.

Но при преждевременном прекращении лечения заболевание может перейти в хроническую форму.

Если пиурию вызвало воспаление аппендикса, опухоль, водянка или некроз почки, обструкция мочеточника, отторжение трансплантата, то показано оперативное лечение. Постельный режим назначают только при тяжелом течении заболевания.

Диета – это обязательный элемент терапии. Из рациона исключаются острые, жирные блюда. Рекомендуется употреблять супы, молочные каши, тушеные овощи и фрукты. Термическая обработка – варка, запекание, тушение.

Маринады, соленья – под запретом, так как они раздражают органы мочевыводящей системы, способствуют задержке жидкости в организме.

Спиртные напитки следует исключить. Этанол усиливает диурез, повышая нагрузку на почки. Кроме этого, он несовместим с антибиотиками и другими лекарственными препаратами.

Обязательно употребление достаточного количества жидкости. Это способствует выведению из организма продуктов метаболизма, отходов жизнедеятельности патогенной флоры.

Литература

1. Goonewardene, S., & Persad, R. (2015, October). Sterile pyuria: A forgotten entity. Therapeutic Advances in Urology, 7(5), 295–298.
2. Glen, P., Prashar, A., & Hawary, A. (2016, February 26). Sterile pyuria: A practical management guide. British Journal of General Practice, 66(644), e225–e227.
3. Shike, H., Kanegaye, J. T., Best, B. M., Pancheri, J., & Burns, J. C. (2010, May 1). Pyuria associated with acute Kawasaki disease and fever from other causes. The Pediatric infectious disease journal, 28(5), 440–443. R
4. Wise, G. J., & Schlegel, P. N. (2015, March 12). Sterile pyuria. New England Journal of Medicine, 372(11), 1048–1054.

Популярные статьи на тему: анализ мочи на атипичные клетки

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Лабораторные исследования в гинекологии: что могут рассказать мазки?

Анализ мазка, полученного во время гинекологического обследования, дает много информации о состоянии здоровья женщины. По результатам можно судить не только о составе микрофлоры и наличии воспалительных процессов, но и о вероятности ракового заболевания.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Дисплазия шейки матки

Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев эпителия шейки матки.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – доброкачественная патология слизистой оболочки матки, которая развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Атипичные патогены и инфекции респираторного тракта

симпозиум «Атипичные патогены и инфекции респираторного тракта», организованный генеральным спонсором II Международного медико-фармацевтического конгресса «Ліки і Життя»

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Эффективность применения препарата Азимед у больных с внебольничной пневмонией

Пневмония относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека и все еще остается серьезной медико-социальной проблемой. Так, заболеваемость пневмонией cреди взрослого населения в Украине в 1998–2000 годах составляла 4,3-4,7 на…

Читать дальше

Неврология

Злокачественная гипертермия: генетика, диагностика, профилактика

Злокачественная гипертермия (ЗГ) является состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу после нее (вызывается летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином и, вероятно,…

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Клинически значимые возбудители инфекций дыхательных путей. Конспект врача-клинициста и микробиолога. Часть 5. Микоплазма. Хламидия. Легионелла

Возбудители атипичных пневмоний – микоплазмы, легионеллы, хламидии – играют заметную роль в инфекционной патологии человека.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Особенности диагностики и лечения ассоциированных инфекций, передающихся половым путем

Под ассоциатом следует понимать симбиоз протозойно-микробно-вирусных инфекционных агентов, включающий условно патогенную и непатогенную микрофлору, конкурентно взаимодействующих между собой, вызывающих индивидуальный иммунный ответ в тканях…

Назначение исследования

Моча на цитологию сдается при таких состояниях:

• подозрение на новообразование в мочевом пузыре, а также почках, мочеточниках, уретре, предстательной железе (простате). Показанием является гематурия – наличие в урине клеток крови – эритроцитов. В некоторых случаях анализ назначают при нарушении мочеиспускания;
• контроль возможного рецидива рака мочевыводящих путей;
• невозможность использовать кольпоскопию и другие методы для изучения состояния половой системы у женщин (у девственниц, во время менструации, при обширных воспалениях). В этом случае исследуются клетки мочи.

Цитология осадка урины не может диагностировать такие доброкачественные опухоли мочевого пузыря, как липому, фиброму, лейомиому, нейрофиброматоз, а также патологическое разрастание тканей – эндометриоз. Однако метод позволяет вовремя выявить папилломы, предупредив их перерождение, а также обнаружить раковые клетки.

Когда проводят анализ на цитологию?

Из сказанного выше следует, что цитологическое исследование имеет огромное значение в диагностике раковых и предраковых заболеваний. В то же время, такой метод помогает определить наличие воспалений внутренних органов, своевременно выявить развивающиеся аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции.

В различных медицинских отраслях (гинекологической, онкологической, хирургической) анализ на цитологию используют в таких целях:

Профилактических. Для примера, для контроля состояния женских половых органов рекомендуется не реже одного раза в год проходить цитологическое исследование.
Диагностических. Цитологическое исследование дает возможность подтвердить либо опровергнуть возможный диагноз, который соответствует результатам визуального осмотра либо другому менее детальному обследованию. Анализ на цитологию выявляет структурные аномалии клеток, причины отклонений и особенности течения заболеваний внутренних органов.
Для отслеживания эффективности терапевтического вмешательства

Во время лечения заболевания важно отслеживать состояние организма, чтобы вовремя скорректировать направление терапии либо констатировать факт выздоровления. В онкологии очень важно регулярно проходить цитологическое исследование, так как с его помощью можно вовремя выявить тенденции к рецидиву.

Лечение

Лечение заболеваний инфекционной природы, проявляющихся большим количеством лейкоцитов в моче, проводят противомикробными препаратами (в зависимости от результатов бакпосева), направленными на уничтожение выявленных групп бактерий:

• антибиотики тетрациклиновой или цефалоспориновой группы (в зависимости от возбудителей инфекции) – препараты для лечения мочеполовых инфекций (цистит, пиелонефрит, венерические инфекции) общего и местного использования;
• противогрибковые средства – назначаются одновременно с антибиотиками как профилактические препараты для предотвращения размножения грибка.

Основное лечение неинфекционных воспалений проводиться комплексно при помощи противовоспалительных препаратов (назначаются с учетом локализации воспаления) и дополнительных средств по назначению врача:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин) – облегчают и купируют воспаление, а также устраняют болевые ощущения;
• глюкокортикоиды – оказывают противовоспалительное действие и снижают выработку ферментов, разрушающих почечные клетки;
• антигипертензивные средства – назначаются для снижения артериального давления (гипертензии);
• антикоагулянты (при необходимости в случаях фибрилляции предсердий) – средства для предотвращения свертываемости крови и образования тромбозов;
• витамины группы B – способствуют нормальному расщеплению белков и жиров, выведению продуктов обмена из организма и нормализуют давление в почечных сосудах.

Независимо от причины воспаления, на период медикаментозной терапии назначается лечебная диета 7 стол для снижения нагрузки на организм путем исключения из рациона белковых продуктов, а также соленой, острой и жирной пищи. Длительность диеты определяется индивидуально.

Назначение исследования

Анализ на цитологию мочи проводится в лабораторных условиях под микроскопом, и делается это для выявления раковых клеток. Этот метод проводит оценку микрофлоры человека и позволяет выявлять не только опухолевые поражения, но и патологические изменения без новообразований. Цитологический тест, чаще всего назначается тем больным, у которых обнаружена опухоль мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что с помощью этого анализа могут быть обнаружены раковые клетки в почках, предстательной железе, анализ мочи на цитологию чаще всего проводят при диагностировании мочевого пузыря. В этом случае анализ позволяет выявить злокачественную опухоль, которая поразила организм человека.

Проводя цитологическое исследование и дополнительные тесты и процедуры, можно обнаружить раковые клетки мочевыводящих путей и патологию таких органов:

• Опухоль мочевого пузыря.
• Онкологическое заболевание почки.
• Онкология простаты и мочеточника.
• Раковая опухоль уретры.

Цитологическое исследование делается, когда опухоль уже имеется, оно также может показать ранние стадии ракового заболевания, и опухоли, которые считаются доброкачественными. Доктор в обязательном порядке назначает проведение анализа, как только в моче пациента обнаруживаются частички крови.

Кроме этого, цитологию делают тем больным, кто находится на завершающей стадии лечения заболевания. Это позволяет исключить рецидив болезни и проконтролировать ход лечения.

Расшифровка результатов анализа

Расшифровка результатов на жидкостную цитологию заключается в определении характеристик эпителиальных клеток, содержащихся в образце материала. В соответствии с этими показателями делают заключение о различной стадии заболевания:

Цифра 1 означает нормальное состояние организма, то есть ничего необычного в характеристиках эпителиальных клеток не выявлено исследованием;

2 – выявлен недостаток концентрации определенных клеточных элементов. Это дает возможность сделать предположение о развитии воспалительных процессов, спровоцированных вирусной инфекцией. Для подтверждения диагноза нууно пройти более глубокое обследование;

3 – выявлена патология в малом процентном соотношении. Требуется дополнительное обследование;

4 – обнаружены следы онкологии, стадия заболевания классифицируется как предраковая;

5 – выявлено значительное количество зараженных клеток, что характерно для начального этапа развития ракового заболевания.

Результат анализа представляется пациенту как таблица содержания элементов, выявленных в клетке микробиологическим исследованием. Расшифровка результатов упрощается за счет использования международной системы Бетесда, которая предполагает одинаковую запись полученных показателей, сравненных с нормальными, для различных лабораторий.

• ASC-US – выявлены атипичные эпителиально плоские клетки; Такое часто встречается у женщин среднего возраста и связано с падением содержания женского гормона;
• AGC – Ненормальный результат. Найдены патологии в клетках желез, что указывает на развитие воспалительных процессов в половых органах;
• LSIL – выявлено незначительное содержание атипичных клеток не онкологической формации;;
• ASC-H – предраковое состояние либо начальная фаза заболевания раком;
• HSIL – Найдены клетки плоского эпителия в большом количестве, прогнозируется раковое заболевание;
• AIS – найдены цилиндрические клетки, значит, у пациенты проблемы онкологического характера.

Тактика лечения

Лечение при выявлении пиурии должно быть комплексным, длительным и направленным на ликвидацию причины воспаления и подавление роста патогенной флоры в инфицированном очаге. Снятие лишь одного симптома — присутствия гноя в моче — для полного выздоровления недостаточно.

В зависимости от основного заболевания, спровоцировавшего пиурию, терапия включает назначение:

антибиотиков из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов; при подборе антимикробных средств важно учитывать чувствительность возбудителя к ним;
спазмолитиков в виде инъекций или суппозиториев, так как пиурия часто сопровождается болями;
противоаллергических препаратов (при аллергозах);
растительных иммуномодуляторов (настойка эхинацеи, вытяжка женьшеня);
физиопроцедур (электрофорез, магнитотерапия).

При острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и мочевыводящих путях, для которых характерно скопление гноя, организуют капельное введение антисептиков с промыванием полостей. Иногда показано введение в пораженные полости растворов с антибиотиками.

Лечение вялотекущей или хронической пиурии, особенно у беременных, пожилых пациентов и детей должно быть щадящим. Упор делают на иммуномодулирующую терапию и физиотерапевтические мероприятия.

Общий курс лечения лейкоцитурии длится несколько недель, в зависимости от тяжести поражения органов. Как симптом пиурию можно ликвидировать за 5–7 дней, но при отсутствии адекватной терапии болезнь может прогрессировать и перейти в хроническую, трудно поддающуюся лечению форму.

Организация лечебного питания

Для ускорения выздоровления и вывода гноя из мочевыводящих путей важно придерживаться особой щадящей диеты. Основные принципы лечебного питания при пиурии:

• полное исключение всех раздражающих продуктов: жареного, жирного, мучного, острого;
• ограничение соли для щажения почек;
• ограничение в потреблении белковой пищи;
• усиленный питьевой режим: чистая вода до 2,5 л в сутки, брусничный и клюквенный морс, настои ромашки, шалфея;
• предпочтение отдается кислой и щелочной пище.

Суть и преимущества анализа, показания к назначению

Анализ мочи по Нечипоренко – это лабораторное исследование, которое позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей

При общем анализе мочи подсчитываются различные клетки в поле видимости. При анализе по Нечипоренко проводится микроскопическое обследование материала (мочи) с подсчетом различных клеток (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Это позволяет конкретизировать нарушения в работе мочевыделительной системы.

Перед сдачей анализа медсестра объясняет пациенту, как правильно сдать мочу по Нечипоренко, чтобы не допустить ложных результатов. Точность результата во многом зависит от правильной подготовки и соблюдения правил процедуры сбора мочи. Лабораторные ошибки при правильном сборе мочи крайне редки.

Основное преимущество метода исследования мочи по Нечипоренко в том, что процесс сбора материала так же прост, как и при ОАМ, исследование не занимает много времени, стоит недорого, но дает более подробную информацию о работе почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

Анализ по Нечипоренко назначается в следующих случаях:

• Скрытая кровь в моче. Если в ОАМ были обнаружены клетки крови в моче, назначается дополнительное обследование. При анализе по Нечипоренко клетки крови (лейкоциты и эритроциты) подсчитываются. При наличии источника кровотечения в анализе будет повышенное количество эритроцитов. При беременности. Во время беременности анализ мочи по Нечипоренко часто сдается не только в случае выявленных проблем с ОАМ, но и для профилактики, чтобы не упустить серьезные нарушения работы почек, которые во время вынашивания ребенка испытывают большую нагрузку. В качестве проверки лечения заболевания. Если было назначено лечение воспалительного заболевания органов мочевыделительной системы, определить степень его эффективности можно с помощью анализа мочи по Нечипоренко. Он более информативен в плане наличия воспаления, чем ОАМ. При подозрении на воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Если при общем анализе мочи было подозрение на воспаление, сдается повторный анализ мочи по Нечипоренко, чтобы определить точное количество лейкоцитов в материале. Это позволит определить степень воспаления, а также контролировать эффективность лечения в дальнейшем.

Подготовка и правила сбора мочи для анализа

Чтобы результаты анализа были достоверными нужно выполнить все правила подготовки и правильно собрать мочу

Материал для исследования пациент собирает самостоятельно дома. От того, насколько правильно он подготовится и соберет мочу, зависит точность результатов анализа.

Чаще всего ошибки в результате возникают не по вине лаборантов, а из-за несоблюдения правил сбора мочи по Нечипоренко и попадания в материал посторонних частиц.

• За 2 дня до сдачи анализа рекомендуется воздержаться от острых, копченых, жареных продуктов, фаст-фуда, большого количества сладкого, газированных напитков, крепкого кофе и чая. Эти продукты нарушают состав мочи и могут сдвинуть его показатели. Например, употребление грибов накануне анализа может привести к появлению белка в моче. Нужно исключить из рациона продукты, окрашивающие мочу (свеклу, морковь, чернику), за 12 часов до сдачи анализа. Не рекомендуется употреблять алкоголь за сутки до сбора мочи, а также не принимать никакие препараты. По поводу приема и отмены препарата необходимо получить консультацию врача. За день до сдачи мочи необходимо избегать больших физических нагрузок и нервного перенапряжения. Также нежелательно перегреваться.

Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструаций. Кровь может попадать в мочу, что приведет к ошибочным результатам. Если кровотечение длительное или послеродовое, а мочу сдать необходимо, перед тем, как начать мочиться, нужно вставить тампон во влагалище.

Для анализа мочи по Нечипоренко нужно собрать среднюю утреннюю порцию мочи.

Перед процедурой сбора мочи нужно подготовить емкость. Желательно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Если его нет, моча собирается в любую чистую и сухую тару. Емкость перед этим нужно вымыть, простерилизовать и тщательно высушить.

Утром перед сбором мочи необходимо подмыться. Первая порция мочи идет в унитаз, затем в контейнер и закончить нужно снова в унитаз. После процедуры сбора мочи, нужно плотно закрыть крышку и доставить в лабораторию на анализ в течение часа. Моча не должна храниться больше 2 часов и находиться в теплом месте. Она начинает бродить и становится непригодной для исследования.

Расшифровка результатов цитологического исследования

В каждой лаборатории результат проведенного исследования выражается в терминах и единицах измерениях, отличных от полученных в других лабораториях. Это зависит от оборудования, которое используется для проведения исследования.

Результаты диагностики предоставляются лечащему врачу, который изучает их и ставит диагноз. Однако существуют общепринятые медицинские термины, которые употребляются во всех клиниках и лабораториях, и имеют однозначную трактовку, доступную даже для самостоятельного понимания.

Неудовлетворительный результат говорит о том, что в процессе исследования не было выявлено то количество неправильных клеток, которое позволило бы сделать точный вывод, поэтому следует повторно сдать анализы.

Атипичный результат свидетельствует о том, что в представленных образцах были выявлены клетки нетипичной формы, однако такие данные не несут в себе точной информации о том, есть ли раковые образования в органах мочевой системы. Требуется сдать дополнительные анализы.

Подозрительный результат служит первым тревожным сигналом. Это говорит о том, что были обнаружены подозрительные клетки, однако такие новообразования могут быть и доброкачественными.

Положительный результат свидетельствует о том, что были обнаружены раковые клетки. Какой именно орган мочевой системы подвергся раковому заболеванию, возможно выявить с помощью диагностики узкой специальности. В дальнейшем назначается специальное лечение.

Отрицательный результат говорит о том, что присутствия раковых клеток в организме пациента выявлено не было.

Для диагностики рака мочевого пузыря необходимо провести не только анализ мочи, но и исследование всего организма в целом. Затем, имея на руках все собранные анализы, лечащий врач ставит диагноз пациенту и подбирает соответствующее лечение.

Положительный момент цитологической диагностики заключается в том, что оно, в отличие от других исследований, проводится быстро (3-5 дней), а полученные результаты дают возможность начать своевременное лечение. Зачастую врач может назначить проведение нескольких таких исследований, чтобы поставить точный диагноз и установить факт онкологии.

Показания

В°Ã¶Ã½Ã¾ ÿþýøüðÃÂÃÂ, ÃÂÃÂþ ðýðûø÷ üþÃÂø ýð ðÃÂøÿøÃÂýÃÂõ úûõÃÂúø ýð÷ýðÃÂðÃÂàýõ ÃÂþûÃÂúþ ò ÃÂõûÃÂàòÃÂÃÂòûõýøàøûø ÿþôÃÂòõÃÂöôõýøàþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøàÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂþòðýøàþýúþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð, ýþ ÃÂðúöõ ò úðÃÂõÃÂÃÂòõ ÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøÃÂõÃÂúþóþ üõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøÃÂ, ú ÿÃÂøüõÃÂÃÂ, úþóôð ÃÂõûþòõú ÿÃÂþÃÂþôøàõöõóþôýþõ üõôøÃÂøýÃÂúþõ þñÃÂûõôþòðýøõ.

çðÃÂõ òÃÂõóþ þÃÂýþòýÃÂüø ÿþúð÷ðýøÃÂüø ú ÿÃÂþòõôõýøàôðýýþóþ ûðñþÃÂðÃÂþÃÂýþóþ øÃÂÃÂûõôþòðýøàÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøÃÂ:

• ÿþôþ÷ÃÂõýøõ ýð ÃÂð÷òøÃÂøõ þýúþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÷ðñþûõòðýøÃÂ;
• òþ÷üþöýþõ ÿþÃÂðöõýøõ þÃÂóðýþò üþÃÂõòÃÂòþôÃÂÃÂõù ÃÂøÃÂÃÂõüàþÿÃÂÃÂþûõòÃÂüø þñÃÂð÷þòðýøÃÂüø;
• ýõþñÃÂþôøüþÃÂÃÂàþÿÃÂõôõûøÃÂàüõÃÂÃÂþÃÂðÃÂÿþûþöõýøõ þÿÃÂÃÂþûø;
• úþýÃÂÃÂþûàñþûÃÂýþóþ, àúþÃÂþÃÂþóþ ÃÂöõ ÿþÃÂÃÂðòûõý ôøðóýþ÷ ÃÂðúð üþÃÂõòÃÂòþôÃÂÃÂøàÿÃÂÃÂõù;
• ýõþñÃÂþôøüþÃÂÃÂàòÃÂÃÂòøÃÂàò ÃÂþÃÂÃÂðòõ üþÃÂø úûõÃÂþÃÂýÃÂõ ÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂàúÃÂþòÃÂýþù öøôúþÃÂÃÂø;
• þÿÃÂþòõÃÂöõýøõ øûø ÿþôÃÂòõÃÂöôõýøõ ÿõÃÂòøÃÂýþ ÿþÃÂÃÂðòûõýýþù ÿðÃÂþûþóøø;
• þÃÂõýúð ÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýþÃÂÃÂø ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò þàýð÷ýðÃÂõýýÃÂàÃÂõÃÂðÿõòÃÂøÃÂõÃÂúøàüõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøù;
• þÃÂüþÃÂàÿþÃÂûõ ÿÃÂþòõôõýýþóþ ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð.

ÃÂÃÂþüõ ÃÂþóþ, òðöýþ ÿþýøüðÃÂÃÂ, ÃÂÃÂþ ÿÃÂþòõôõýøõ ÃÂøÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ øÃÂÃÂûõôþòðýøàÃÂÃÂøýàñõ÷ òøôøüÃÂàýð ÃÂþ þÃÂýþòðýøù ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàýõÃÂõûõÃÂþþñÃÂð÷ýÃÂü. ÃÂüõýýþ ÿþ ÃÂÃÂþù ÿÃÂøÃÂøýõ ñþûÃÂÃÂÃÂàÃÂðÃÂÃÂàýõþñÃÂþôøüþù øýÃÂþÃÂüðÃÂøø ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàÿþûÃÂÃÂðÃÂàò ÃÂþôõ þñÃÂõúûøýøÃÂõÃÂúþóþ ðýðûø÷ð.

ÃÂýðûø÷ ýð ÃÂøÃÂþûþóøàÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàÃÂþûÃÂúþ ò ÃÂõàÃÂøÃÂÃÂðÃÂøÃÂÃÂ, úþóôð õÃÂÃÂàÿþôþ÷ÃÂõýøõ ýð ÃÂð÷òøÃÂøõ þýúþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð.