Электрофизиологическое исследование сердца

Диагностические методы исследования заболеваний сердца и сосудов

1. Анализы крови

• общий;
• специальный.

Анализ крови не может установить точный диагноз, но дает необходимую информацию врачу, сообщая о наличии воспалительных процессов внутри организма.

Специальный анализ крови изучает вещества биологической природы, содержащиеся в крови пациента (ферменты, пептиды и др.) Определяются маркеры миокардного повреждения — это специальные вещества, наличие которых говорит о нарушениях сердечных функций.

2. Электрокардиография

Считается одним из самых эффективных методов диагностики сердечно-сосудистого заболевания, применяющихся в кардиологической практике.

Этапы проведения процедуры

• на грудную клетку больного, а также на верхние и нижние конечности устанавливают датчики;
• с помощью кардиографа улавливается электрическая сердечная активность;
• результаты исследования фиксируются на бумаге в виде кривообразных линий.

Внешний вид линий помогает врачу определить состояние органов и установить точный диагноз.

Что может выявить ЭКГ?

• миакардную ишемию;
• глубину и распространенность некрозного очага;
• аритмию;
• сердечные пороки;
• перикардит.

ЭКГ имеет несколько разновидностей, одна из которых — ЭКГ с нагрузкой. Происходит регистрация сердечных изменений, когда пациент испытываютфизическую нагрузку при беге или кручении педалей.

3. Рентгенография

На рентгеновских фотографиях во время проведения процедуры врач сможет заметить наличие затемненных участков в прикорневых областях и в нижней легочной части, что свидетельствует о застое в кровообращении. Если у пациента есть такое заболевание как тромбоэмболия, то рентген показывает области омертвления ткани, появившиеся в результате закупоривания сосудов тромбами.

 4. Эхокардиография

Ультразвуковое исследование, также используемое для изучения сердечных функций. По поверхности грудной клетки водят специальным датчиком, при этом на экране монитора появляется изображение сердечных и сосудистых структур.

Метод диагностикиспособен определить:

• присутствие клапанных пороков;
• стеночную структуру;
• размеры сердечных камер.

 5. Коронарная ангиография

Метод диагностики, который с максимальной точностью может определить состояние атеросклеротических сужений, в том числе их степень и протяженность. Ангиография позволяет воссоздать трехмерную модель органов сердечно-сосудистой системы.

Процедуру назначают в том случае, если нужно решить вопрос о применении хирургического вмешательства при выявлении у пациента ишемической болезни сердца.

Этапы проведения процедуры

• в бедренном сосуде или лучевой артерии делают аккуратный прокол, через который врач вводит катетер;
• катетер, заполненный контрастирующим веществом, направляют к началу коронарных артерий;
• оценка состояния сосудов с помощью полученных снимков.

Метод диагностики достаточно точный и эффективный, однако имеет некоторые противопоказания:

• почечная недостаточность;
• кровотечение в органах желудочно-кишечного тракта;
• язвенные болезни;
• проблемы с мозговым кровообращением;
• нарушения в работе нервной системы;
• отек легких;
• артериальная гипертония злокачественного характера;
• инфекционные болезни острой формы.

Коронарная ангиография является одной из разновидностей компьютерной  томографии, то есть в процессе обследования пациент получает некоторую дозу рентгеновского облучения. И пусть лучевая нагрузка ничтожно мала, сам ее факт предполагает наличие противопоказаний. Коронарную ангиографию, например, нельзя проводить беременным женщинам и людям с рядом заболеваний.

В таких случаях можно заменить коронарную ангиографию магнитно-резонансной томографией. Этот вид диагностики имеет меньше противопоказаний, хотя его все же нельзя проводить в первом триместре беременности.

6. Холтеровское мониторирование

Процедура позволяет лечащему врачу произвести оценку сердечной работы в течение длительного периода времени. Таким образом, можно произвести подробный и точный анализ аритмии, а также ишемических моментов.

Этапы проведения процедуры:

• на грудную клетку пациента крепятся специальные электроды;
• электроды соединяются с медицинским устройством, которое называется холтер (больной в течение проведения диагностической процедуры будет носить его прикрепленным к поясу);
• устройство способно фиксировать изменения, которые происходят в сердце и сосудах в течение всего периода исследования;
• все это время пациент должен записывать на бумаги свои основные действия (это нужно для того, чтобы лечащий врач мог определить, какое именно движение влияет на сердечное функционирование).

Когда показано проведение ЭФИ?

Любое из видов ЭФИ проводится при наличии у пациента определенных жалоб, которые врачу не удается связать с выявленными по ЭКГ нарушениями или которые возникают у пациента при удовлетворительных результатах обследования, либо при подозрении на определенные заболевания.

Так инвазивное ЭФИ сердца проводится при возникновении симптомов следующего характера:

1. Приступообразные перебои в работе сердца, особенно кратковременные, но вызывающие значительный субъективный дискомфорт,
2. Перебои в сердце, сопровождающиеся выраженным общим плохим самочувствием, а также одышкой и хрипами в грудной клетке в покое, голубым окрашиванием носогубного треугольника или кожи других участков тела (цианоз), сильной бледностью кожи, очень высоким или низким артериальным давлением, интенсивными болями за грудиной или в грудной клетке слева,
3. Потеря сознания и предобморочные состояния, при исключении патологии центральной нервной системы или других заболеваний (в случае кардиологических причин потеря сознания называется приступом или эквивалентом Морганьи-Адамса-Стокса, приступом МЭС),
4. Эпизоды остановки сердца (асистолии), приводящие к клинической смерти с успешной реанимацией пациента.

Из заболеваний, требующих выполнения инвазивного ЭФИ сердца для уточнения диагноза, можно отметить такие, как:

• Пароксизмальные виды аритмий – мерцание-трепетание предсердий, наджелудочковая тахиаритмия, частая желудочковая экстрасистолия с переходом в желудочковую тахикардию,
• Синдром слабости синусового узла (СССУ), сопровождающийся чередованием тахи- и брадикардии (синдром тахи-бради), а также брадикардией с вышеупомянутыми приступами МЭС,
• Фибрилляция желудочков с переходом в асистолию,
• Ишемическая болезнь сердца.

Кроме этого, эндоЭФИ проводится в рамках интраоперационного обследования при выполнении внутрисосудистой операции РЧА (радиочастотной аблации), при которой внутрисердечным зондом разрушаются патологические пути следования импульса, являющиеся причиной того или иного типа аритмии.

Инструментальные диагностики исследования работы сердца

Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация
при исследовании сис­темы крови.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования (морфологическое исследование
крови, пункция кроветворных органов,
оценка гемолиза). Исследование
геморрагического синдрома.

Основные клинические
синдромы при заболеваниях крови (синдром
анемии, лимфо- и миелопролиферативный
синдромы). Основы частной патологии
системы крови (железодефицитная и
В12-дефицитная
анемий; острые и хронические лейкозы).

• Это ощущение неритмичной работы сердца

остановки или удара – такой вид аритмии

называется экстрасистолией.

• Кроме экстрасистолии (внеочередного

(учащенное, неритмичное сокращение

предсердий, «не в ногу» с желудочками);

пароксизмальная тахикардия (кратковременные

приступы учащения ЧСС); сердечные блокады

(когда предсердия и желудочки сокращаются

«вразнобой»).

летального исхода – это фибрилляция и

трепетание желудочков.

• Рентген сердца и ангиография.

• Компьютерная ангиография (КТГ).

• Магнито-резонансная ангиография с

использованием трехмерной

• Радиоизотопная диагностика.

• Функциональные методы исследования

• УЗИ-исследование.

Спасибо за внимание

Следующая лекция будет полностью

Холтеровская методика названа в честь американского ученого Нормана Холтера. Диагностика заключается в том, что на протяжении 24 часов происходит наблюдение за работой сердца. Обследование является незаменимым при анализировании данных о работе сердца и сосудов.

Вес аппарата 0,45 кг, поэтому человек не ощущает неудобства вызванным его ношением. От этого устройства идут провода, которые заканчивают электродами. Последние, крепятся на тело и передают информацию на диск в устройстве.

Существуют два холтеровской диагностики – фрагментное и полномасштабное.

• Полномасштабное обследование может занимать до трёх дней и на сегодняшний день используется очень часто. Благодаря тому, что регистрация данных происходит на протяжении суток, результат обследования получается высокоинформативным. Таким образом, доктор может проанализировать деятельность органа и выявить причину сбоев. Классическое ЭКГ способно фиксировать не более 50 ударов сердца, а холтеровский метод способен регистрировать от 100 000 ударов.
• Фрагментное обследование по Холтеру используется, если у пациента есть сбой в сердце, проявляемый в редких случаях. Временной диапазон мониторинга может быть более продолжительным, т.к. необходимо понять причину периодических сбоев. Данные могут записываться в постоянном режиме или только в момент дискомфорта и боли.

Мониторинг по Холтеру чаще всего назначают следующей категории лиц:

• перенесших инфаркт;
• при диагнозе стенокардия или при подозрении на неё;
• если миокард увеличен;
• при удлиненном QT (прим. автора – нарушение работы желудочков с высокой вероятностью летального исхода).

Благодаря разработкам ученного, диагностировать такое заболевание, как ишемия на ранней стадии, стало доступным любому пациенту. В том случае если человек ощущает неприятные ощущения, следует обратиться в лечебное учреждение. И тогда есть высокая вероятность исцелиться от недуга и продолжать радоваться жизни еще долгие годы.

Основные инструментальные методы исследования сердца

1. Электрокардиография. Это регистрация и дальнейшее исследование электрических импульсов, вырабатываемых сердечной мышцей при ее работе. В здоровом сердце электрическое возбуждение идет по проводящей системе и разным отделам сердца в определенной последовательности. Ее нарушение может быть проявлением различных патологических состояний.

Колебания разности потенциалов между возбужденной и невозбужденной частями мышцы записываются в виде зубцов, в итоге получается специфическая кривая – собственно ЭКГ. Регистрация ЭКГ производится аппаратом, который так и называется – электрокардиограф.

ЭКГ позволяет оценить характер сердечного ритма и электрические процессы, происходящие в нем

Это важно для диагностики различных аритмий и других нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, также сдвиги ЭКГ возможны при миокардитах, метаболических и электролитных нарушениях, внесердечных заболеваниях (эмфизема легких, плеврит, ожирение и др.)

Электрокардиография может быть и частью других методов исследования.

• Холтеровское (суточное) мониторирование – круглосуточная запись ЭКГ, используется для наблюдения за тяжелобольными или для выявления периодически возникающих патологических состояний, например кратковременных аритмий.
• Велоэргометрия – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки. Этот метод позволяет определить восприимчивость пациента к нагрузке и используется в диагностике ишемической болезни сердца, в частности стенокардии напряжения.

2. Фонокардиография. Метод графической записи звуков – тонов и шумов – сердца. Запись производится с помощью фонокардиографа, который чаще всего бывает дополнительной приставкой к электрокардиографу, так как ФКГ обязательно записывается синхронно с электрокардиографией. Этот метод позволяет оценить звуковые симптомы различных заболевания сердца, выявить более достоверно патологические шумы.

3. Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. В настоящее время существует три модификации этого способа исследования сердца:

• одномерная эхокардиография дает проекцию сердца в одной плоскости, проводится для оценки толщины сердечных стенок и размеров органа, работы клапанов, состояния сердца во время и после сокращения;
• двухмерная эхокардиография позволяет получить объемное изображение сердца, обладает большей информативностью;
• допплерэхокардиография – исследование внутрисердечного кровотока, используется для оценки гемодинамики сердца, диагностики пороков и шунтов.

4. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенография (РГ) и рентгеноскопия используются для определения размеров и формы органа и крупных околосердечных сосудов, наличия жидкости в перикардиальной полости. Этот метод связан с облучением больного рентгеновскими лучами, поэтому проводится только по строгим показаниям при неинформативности других методов исследования. Противопоказана рентгенография беременным женщинам.

Разновидность РГ – компьютерная томография. Этот метод позволяет получить больше информации, так как изображение сердца моделируется на экране компьютера, но лучевая нагрузка при его использовании больше, чем при проведении обычной РГ.

5. Радионуклидные методы исследования сердца – это введение в кровоток радиоизотопов металлов и последующая оценка их распределения. Различные радиоизотопы используются для определения локализации инфаркта миокарда, накапливаясь в очаге поражения, другие – помогают оценить состояние полостей сердца и крупных сосудов. При этом исследовании на организм также оказывается лучевое воздействие.

6. Магнитно-резонансная томография. Оценка компьютерного изображения сердца, получаемого вследствие резонанса ядер водорода, содержащегося в клетках, при воздействии на организм магнитного поля. Позволяет оценить не только структурные изменения тканей сердца, но и местные химические клеточные нарушения: ацидоз, ишемию, отечность.

7. Ангиокардиография. Введение в сердце вещества, обладающего рентгеноконтрастностью. С помощью этого метода можно оценить многие структурные и физиологические параметры сердечной мышцы. Ангиокардиография используется и для уточнения показаний к операциям на сердце. Всегда проводится одновременно с катетеризацией сердца (катетер вводят чаще всего через подключичную или бедренную артерии), которая тоже несет диагностическое значение – позволяет получить образцы крови из сердечных полостей, оценить давление внутри сердца.

Электрокардиография

При помощи ЭКГ за короткий сеанс врачам удается определить ритм, размеры и место локализации сердца, выявить признаки и стадию инфаркта миокарда, обнаружить плохо снабжаемые кровью и имеющие рубцы зоны. При помощи данной методики диагностируют инфаркт, патологические процессы в предсердиях и желудочках, стенокардию, перикардит, ишемическую болезнь, эндокардит, миокардит.

ЭКГ-картирование

Данная техника позволяет увидеть последствия от перенесенных заболеваний, а также найти ранние аномальные процессы бессимптомно протекающих болезней.

Хотлеровское монитирование

Суточное наблюдение за сердечной деятельностью способствует нахождению скрытых и недоступных при других методах ЭКГ расстройств.

Тестирование при двигательной активности

Суть методики состоит в отслеживании реакции сердечной мышцы на разного характера физические нагрузки. ЭКГ-диагностика проводится при помощи беговой дорожки и велотренажера. Такой подход помогает не только обнаружить скрытые патологии, но и установить порог нагрузок, при достижении которого создается опасность для сердца.

— МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Эле́ктрокардиогра́фия
(ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

• Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда).
• Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов.
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
• Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

• Гипертоническая болезнь
• Для мужчин — возраст после 40 лет
• Курение
• Гиперхолестеринемия
• Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер -ЭКГ)

Показания к назначению
:

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных (обморочных) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

Суточное мониторирование артериального давления:

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

Тредмил — тест (проба с физической нагрузкой на беговой дорожке)

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

Основные области применения пробы
:

— обследование различных групп пациентов с целью раннего выявления сердечно-

сердечно- сосудистой патологии

— выявление и идентификация нарушений ритма сердца на нагрузку;

— выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у

больных с установленным диагнозом ИБС;

— оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

— экспертиза трудоспособности больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями;

— профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для

работ, требующих высокой физической работоспособности.

— оценка прогноза сердечно- сосудистых заболеваний.

5.Эхокардиогра́фия
—

метод ультразвуковой диагностики. направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.}

Доплерография. Дуплексное и триплексное исследования

В основе данной диагностической методики также лежит использование ультразвуковых волн, которые отражаются с различной частотой от движущихся объектов, то есть эритроцитов. Метод позволяет оценить скорость и направление движение эритроцитов, а также особенности работы кровеносных сосудов с выявлением рисков их разрыва или формирования тромбов.

Возможности современной кардиологии позволяют выполнять и цветное допплеровское картирование, при которой отображается цветная картограмма обследуемого сосуда. По изменениям цвета можно судить о направлении и интенсивности кровотока на каждом отдельном участке.

Также в ходе кардиологического обследования может применяться дуплексное исследование сердца и сосудов, объединяющее в себе доплеровский и обычный режим ультразвукового аппарата. Метод позволяет с высокой точностью диагностировать атеросклероз, стенозы сосудов, а также их различные повреждения.

При триплексном исследовании сосудов также используется эффект Доплера, но он от предыдущего метода, он отличается тем, что изображения получают в цвете. В цветовом режиме специалисты могут оценить проходимость сосудов, их анатомию и особенности кровотока. Результаты исследования позволяют разработать наиболее эффективную терапевтическую тактику для каждого конкретного пациента.

Ваше здоровье — наша цель

«ВитаПортал» занимает одно из первых мест среди официальных медицинских сайтов в рунете по количеству пользователей. Для многих из них мы стали любимым медицинским сайтом, и мы стремимся оправдать их доверие, постоянно обновляя и актуализируя информацию о здоровье человека. Наша миссия в том, чтобы здоровых людей стало больше. И предоставление проверенной информации – это наш путь достижения цели. Ведь чем более информированным будет наш пользователь, тем бережнее он будет относиться к своему главному достоянию – здоровью.

В команду «ВитаПортала» входят дипломированные врачи и эксперты в своих областях, кандидаты и доктора медицинских наук, журналистыйт о здоровье

Преимущества лечения в нашей клинике

Наши врачи – это специалисты, обладающие не только колоссальным объемом знаний и опыта, но и чувствительные, понимающие люди, которые ответственно относятся к своей работе и состоянию здоровья доверившихся им пациентов. Обратившись в клинику АО «Медицина», вы получите обстоятельную консультацию и грамотное, адекватное лечение.

Мы придерживаемся принципа «не навреди», а потому у нас вам никогда не назначат ничего лишнего. Мы стремимся сделать так, чтобы каждый пациент ушел от нас в прекрасном самочувствии и с отменным здоровьем.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это крупный, современный центр, оборудованный по самому последнему слову техники. У нас имеется все необходимое для точной диагностики заболеваний сердца, предупреждения множества опасных заболеваний и их качественного лечения.

Здесь каждый работник нацелен на то, чтобы пребывание в нашей клинике было для вас максимально комфортным. Вот почему вы не встретите у нас долгих очередей, томительного ожидания под кабинетом врача или малейшей путаницы в документах. Ответственность, точность, профессионализм и заботливое отношение к пациентам – вот принципы, которым руководствуется каждый сотрудник клиники АО «Медицина».