Для чего и как проводится МРТ-исследование сосудов?

Противопоказания к проведению обследования сердца

сосудов сердца имеет несколько относительных противопоказаний, которые врачи учитывают при назначении сканирования:

1. Беременность на любой стадии. Процедура абсолютно безопасна для женщины, но рентгеновское облучение может нанести вред зародышу. Многочисленные исследования показали невысокий риск аномального развития плода, особенно, в первом триместре.
2. Мерцательная аритмия.
3. Клаустрофобия и другие нарушения психики, при которых больному сложно находится в неподвижном состоянии, закрытом пространстве. Иногда человек остро реагирует на резкие звуки томографа, повышается нервозность.
4. Острое нарушение сердечного ритма на фоне тяжелой травмы, при котором возможна остановка сердца. Такого пациента можно обследовать только после стабилизации состояния.

Для оценки состояния коронарного кровотока врачи используют контрастное вещество. Это специальный препарат, содержащий частицы йода. При введении в вену он полностью распределяется по сосудам. Под воздействием рентгеновских лучей томографа состав выделяет сетку капилляров, вен и артерий, помогая отследить кровоток. Но добавление йода может спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому при имеющейся предрасположенности следует заранее предупредить специалиста.

Среди других противопоказаний, связанных с использованием контраста:

• патологии щитовидной железы;
• снижение функций почек, высокий уровень креатинина;
• бронхиальная астма.

У таких пациентов нередко возникают проблемы с выведением препарата из организма после процедуры. Он может спровоцировать задержку жидкости почками, приступ удушья на фоне аллергии. Поэтому для этой категории показано стандартное проведение МСКТ сердца.

В некоторых медицинских центрах среди противопоказаний числится вес пациента свыше 120 кг. Это относительная проблема, связанная с особенностями строения аппарата для томографии. Современные клиники постепенно приобретаются сканеры, способные выдержать больного весом до 180 кг. При этом жировая прослойка практически не влияет на качество диагностики артерий, не мешает получать качественные снимки.

Особенности метода

Основной функцией сердечной мышцы служит обеспечение кровообращения в сосудах. Орган обладает конусообразной формой, он размещается за грудной клеткой в центральной части дыхательной мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость (в диафрагме), поддерживается с помощью сухожилий между стенками плевральной полости. Его масса насчитывает 250-350 г.

Целями проведения МРТ сердца является определение патологий, их причин и прогнозирование хода развития событий (если не будет оказана медицинская помощь). Особенностью процедуры служит пошаговое сканирование, которое позволяет специалисту исследовать каждый мышечный слой глубиной по 2-10 мм по очередности.

МРТ назначают врачи в индивидуальном порядке каждому пациенту с целями проведения дополнительного обследования и уточнения диагноза, когда в анамнезе присутствуют признаки сердечных патологий. Также метод диагностики проводится при уточнении картины заболевания в комплексе с исследованием работы сердечно-сосудистой системы.

Обследование осуществляется на специальном оборудовании, которое называется томографом. Томографы разделяются на 2 вида: открытый (выполнен в виде лежака и устройства диагностики, между которыми существует большой воздушный зазор), закрытый тип (капсула с отверстием ограниченного диаметра).

По сравнению с открытым томографом закрытое устройство имеет преимущество в сокращении времени обследования и более высокое качество снимков.

Открытый прибор подходит для пациентов следующих категорий:

• клаустрофобы (люди, которые боятся закрытых пространств);
• дети;
• больные, страдающие от избыточного веса.

Делятся томографы в зависимости от значения напряженности, создаваемого магнитного поля, на следующие виды:

• сверхвысокий показатель 3 Тл;
• высокое значение от 1 до 1,5 Тл;
• средний уровень от 0,5 до 0,9 Тл;
• низкие параметры до 0,5 Тл.

Для проведения процедуры не существует возрастных ограничений. Единственным требованием является неподвижность пациента в течение всего обследования. Детям обычно тяжело выполнить такое условие, поэтому в их случаях возможно рассмотрение применения наркоза.

Также детям бывает страшно находиться в замкнутых пространствах. Эту проблему можно решить использованием открытого томографа, во время процедуры один из родителей может находиться рядом.

Кому противопоказана

Противопоказаниями к процедуре являются:

• период беременности вне зависимости от срока;
• любые состояния, при которых пациент не способен выполнять команды врача или сохранять неподвижность (кома, гиперкинезы, тяжелые психические болезни);
• распространенный кальциноз тяжелой степени;
• некоторые виды аритмий (например, мерцательная), затрудняющие обследование;
• вес более 150-200 кг.

Лицам младше 14 лет, больным с множественной миеломой и женщинам в период лактации сканирование проводят, если точный диагноз нельзя поставить с помощью других исследований. Из-за необходимости использования контраста метод не назначают при выраженных нарушениях функций печени, почек, при сахарном диабете, аллергии на йод.

МРТ сердца – что показывает на снимке

Скрининг позволяет получать изображения сердца, аорты и участка средостения с высокой детализацией и широким полем обзора во всех плоскостях, благодаря чему можно измерять скорость течения крови, объемы сердечных полостей, проводить неивазивную ангиографию магистральных сосудов, оценивать перфузию миокарда и другие параметры.

Также МРТ проводится для оценки:

• величины сердечных камер и толщины стенки миокарда;
• сужения коронарных артерий, наличия атеросклероза, аневризмы аорты и других нарушений;
• степени повреждения сердца после перенесенного инфаркта миокарда;
• патологий перикарда;
• особенностей опухолевых процессов сердца;
• состояния мышцы при ишемической болезни;
• кардиомиопатий.

Чаще всего проводится МРТ сердца с контрастированием. Благодаря парамагнитным свойствам препаратов на основе солей гадолиния улучшается общее качество снимков и повышается специфичность МРТ в диагностике нарушений сердца.

МРТ при ишемической болезни позволяет провести оценку локальной и общей сократимости желудочка, при этом нарушение локальной сократимости указывает на ранее перенесенный инфаркт миокарда. При диагностике нарушений локальной сократимости чувствительность МРТ составляет порядка 93%.

При исследовании острых и ранее перенесенных инфарктов миокарда на снимках МРТ отмечается усиление сигнала от участка некроза, замедление кровотока в полости желудочка, его аневризма, митральная недостаточность, истончение миокарда желудочка и пристеночный тромбоз.

МРТ сердечных клапанов проводят для выявления пораженного клапана и оценки его функционирования, степени его стеноза либо дилатации, единичных либо множественных пороков перегородки, наличия единственного желудочка, аномальных дренажей легочных вен, атрезии трехстворчатого клапана. При проведении исследования на предмет пороков сердца исследуется не только данный орган, но и висцеральные структуры, определяются особенности гемодинамики в камерах сердца и отношение к коронарным сосудам.

В случае аритмогенной дисплазии сердца (АДС), если точнее, то его правого желудочка, наружный миокард этого желудочка замещается жировой тканью. Поскольку режим сканирования Т1 позволяет четко верифицировать жиросодержащую ткань, исследование в таком режиме для исключения АДС позволяет изучить данное поражение, а также расширенные стенки правого желудочка, его аневризмы и патологию сократительной функции.

Благодаря МРТ получают информацию  о состоянии желудочков, перегородок и сосудов в случае различных кардиомиопатий. Так, при дилятационной форме изучают степень уменьшения фракций выброса крови из увеличенных сердечных камер. При гипертрофической форме МРТ оценивает увеличение размера стенки левого желудочка и перегородки, обструкцию выносящего сосуда и пр. В случае обструктивной кардиомиопатии на МР-изображениях фиксируются недостаточность трикуспидального и аортального клапанов, уменьшение полости желудочков, расширение предсердий.

Можно ли проводить МРТ сердца со стентом

Наличие стента в коронарных сосудах в большинстве случаев не является противопоказанием для МРТ сердца, однако качество снимков будет страдать из-за артефактов от металла. Большинство современных стентов не являются ферромагнетиками, поэтому совместимы с МРТ, но для определения сроков, через который после стентирования можно проводить МРТ, нужно ознакомиться с паспортом изделия. Так, обычно МРТ разрешается выполнять только через полгода после установки стента, но определенные виды устройств разрешают проводить контрастную МРТ для определения кровоснабжения сердца и выявления рестеноза уже на первой неделе после установки устройства.

Где можно сделать МРТ сердца в Москве

Диагностика проводится в основном на томографах 3,0 Тл. На нашем портале собраны максимальные сведения о стоимости услуги, графике работы медцентров, параметрах оборудования и пр. Это поможет пациентам сэкономить время для поиска оптимального диагностического учреждения. 

Особенности проведения и виды процедуры

Существует несколько видов томографии сердца – МРТ, КТ, ангиография и мультиспиральная КТ. Решение о том, какой именно вид диагностики следует применять в каждом конкретном случае принимает лечащий врач.

В среднем время процедуры занимает от 30 до 40 минут, результаты расшифровывают уже в течение часа после процедуры. Пациента кладут на кушетку, а затем она заезжает в аппарат МРТ. Все время необходимо лежать неподвижно если это сложно для пациента, то дополнительно используются фиксирующиеся ремни или валики. Людям с клаустрофобией могут сделать общий наркоз или дать слабые успокоительные средства. В аппарат МРТ, как правило встроены гарнитура и наушники, что позволяет пациенту общаться с персоналом на протяжении всей процедуры и вовремя заявить, если что-то пойдет не так.

МРТ сердца

МРТ сердца

Проведение МРТ сердца требует специальной подготовки. Если проводится исследование с контрастированием, то необходимо перестать есть и пить за 4 – 6 часов до момента проведения исследования. Специалиста, проводящего рентген, необходимо предупредить об имеющихся проблемах со здоровьем и о перенесенных операциях. Например, людям с болезнями почек следует сдать анализ крови, чтобы убедиться в том, что исследование с контрастированием будет опасно для пациента

Женщинам важно предупреждать о возможной беременности

Непосредственно перед входом в кабинет МРТ важно снять с тела все металлические предметы, включая украшения, очки, зубные протезы и не только, так как все они могут внести искажения в полученные результаты исследования

КТ сердца

Компьютерная томография сердца является исследованием, при котором получают различные снимки коронарных сосудов в пространстве и времени. Благодаря аппарату ЭКГ снимки синхронизируются с биением сердца. Процедуру часто назначают людям, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявляются нетипично, например, просто одышкой и болями в грудной клетке. Метод способствует выявлению структурных аномалий сердца, его оболочки и кровеносных сосудов.

КТ сердца является исследованием, при котором получают различные снимки сердца и коронарных сосудов

Ангиография коронарных сосудов

Данный метод исследования является инвазивным и позволяет установить проходимость сосудов. Это исследование также может быть проведено при помощи контрастирующего вещества. ВА данном случае пациенту вводится состав с йодом. Красящее вещество попадает в просвет сосудов, за счет чего его видно на рентгеновских снимках.

По тому как заполняются сосуды можно судить об их проходимости, сужении, образовании бляшек и тромбов.

В качестве основных показаний для проведения данного вида исследования можно назвать:

• Врожденные пороки сердца;
• Пролапс митрального клапана;
• Сердечная недостаточность;
• Проявления стенокардии.

Этот способ требует вмешательства в организм пациента, поэтому после его проведения часто встречаются такие осложнения как гематомы и кровотечения.

При проведении исследования пациенту сначала делают местную анестезию, а затем в области бедра или предплечья выполняют прокол, через него вводится специальный катетер с контрастным составом. Затем врач с помощью аппарата – ангиографа наблюдает за движением контрастирующего вещества по сосудам. Сами сосуды просматриваются на экране как тень соответствующей формы. Можно увидеть сужение, закупорку и другие аномалии.

Стенокардия – одно из показаний для проведения ангиографии коронарных сосудов

Мультиспиральная КТ

Мультиспиральная КТ считается более современным и более информативным методом исследования по сравнению с обычной компьютерной томографией. Данный метод имеет следующие преимущества:

• Снижение лучевой нагрузки при проведении исследования;
• Улучшенное качество изображения;
• Большая область анатомического покрытия;
• Меньшее время исследования за счет того, что сканирование проходит быстрее;
• Более четкий сигнал;
• Улучшение контрастного разрешения.

Данное исследование может проводится как с контрастированием, так и без него. С его помощью можно определить характер выявленных изменений, если это не удается обычным исследованием. Перед данным исследованием обычно выполняют УЗИ или рентген, чтобы конкретизировать область, нуждающуюся в диагностике.

Как проводится исследование

Перед исследованием врач прикрепляет на грудь пациента датчики для регистрации ЭКГ.

Процедура МРТ сердца выполняется в специально оборудованном кабинете. Внешне установка томографа напоминает цилиндрическую камеру, а в некоторых клиниках используются модели с открытым контуром.

Процедура МРТ сердца выполняется в такой последовательности:

1. Пациент переодевается в одноразовую одежду и врач еще раз знакомит его с правилами поведения во время исследования.
2. Больной ложится на выдвижной стол на спину, его конечности закрепляются специальными ремнями. При необходимости в его вену устанавливается катетер для введения контрастного препарата, а на грудь прикрепляются датчики для снятия ЭКГ.
3. Для устранения шумов, которые может издавать установка во время работы, больному предлагают воспользоваться наушниками.
4. Врач объясняет пациенту, что он сможет общаться с ним через микрофон и специалист сможет наблюдать за ним во время выполнения процедуры. При внезапном ухудшении самочувствия больной может вызвать доктора при помощи специальной тревожной кнопки.
5. Стол автоматически транспортирует пациента в камеру томографа.
6. Врач выходит в другое помещение для выполнения исследования и начинает сканирование.
7. При необходимости в вену больного вводят контрастный препарат. После этого врач продолжает исследование для получения снимков после контрастирования.
8. В зависимости от сложности исследования его длительность может составлять от 10 минут до часа. На протяжении этого времени пациент должен сохранять неподвижность.
9. После завершения сканирования врач выдвигает автоматический стол томографа, снимает ремни с конечностей пациента и помогает ему подняться со стола.
10. Далее специалист приступает к изучению снимков при помощи компьютерных программ и составлению заключения.

После завершения МРТ сердца пациент может отправляться домой или дождаться результатов исследования. В большинстве случаев его состояние после обследования никак не изменяется.

Снимки на пленке или на электронном носителе могут выдаваться на руки сразу же после процедуры, но для составления заключения врачу может понадобиться около 1 часа. В некоторых случаях для оценки результатов могут приглашаться другие специалисты, и тогда выдача результатов может откладываться на следующий день. Некоторые диагностические центры могут высылать результаты исследования на электронный адрес пациента или лечащего врача.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

Патологии сосудов приводят к сужению их просвета и острым нарушениям кровообращения. Замедление или прекращение нормального тока крови несет угрозу для жизни больного.

Чтобы устранить стеноз в сосудах сердца, часто вместо проведения аортокоронарного шунтирования применяют стенты. Это специальные конструкции из металла, в виде цилиндрической сетки. Во время хирургического вмешательства устройство вводят в измененный сосуд. Конструкция расправляется и раздвигает стенки, восстанавливая движение крови. Такие сетчатые структуры можно использовать для любых сосудов — коронарных, церебральных и пр.

Благодаря специальному покрытию, стент не отторгается иммунной системой (обладает совместимостью с собственными тканями организма). Со временем он приживается и сохраняет стабильное положение, помогая крови беспрепятственно проходить. Конструкции, покрытые лекарственным препаратом, выделяют вещества, которые предупреждают образование тромбов, воспаление и спадание близлежащих участков сосуда. Стентирование позволяет сохранить жизнь множеству пациентов с патологиями сердца, вен и артерий, крови.

Но стент ― это металлосодержащая конструкция. Сетчатое устройство находится внутри сосуда, иногда в непосредственной близости от сердца или в артериях последнего. Любое воздействие на стент может привести к необратимым последствиям.

Наличие в теле больного металлических элементов является противопоказанием для МРТ. К таковым относят:

• кардиостимуляторы;
• инсулиновые помпы;
• протезы;
• спицы;
• шунты;
• стенты;
• кровоостанавливающие клипсы;
• пластины и т.п.

МРТ сердца при 3D-моделировании

Противопоказание обосновано способностью металлов менять свои свойства в условиях воздействия магнитного поля. Прохождение МР-сканирования может угрожать жизни человека в подобных ситуациях. Вживленные конструкции способны нагреваться или изменять свое изначальное положение. Смещение стента крайне нежелательно, поскольку может закончиться для пациента плачевно прямо в момент, когда проводится исследование.

Кардиологи и ангиохирурги рекомендуют пройти МР-сканирование с целью контроля эффективности операции, наблюдения за состоянием конструкции и составления прогноза для пациента. Обычно выполнение МРТ показано не ранее 6 месяцев после операции. Врачи утверждают, что делать МРТ после стентирования можно и нужно. Потенциально возможное смещение стента менее опасно, чем не обнаруженное вовремя осложнение.

Сразу после стентирования обычно следует воздержаться от проведения МРТ. Процедура может провоцировать нагревание и смещение конструкции. Поэтому перед МРТ необходимо предупредить врача-рентгенолога о наличии рассматриваемого металлического элемента в организме. Дополнительно придется предоставить документы о том, какой именно стент был установлен. Их могут дать в клинике, где Вам проводили операцию. Следует знать, что в инструкции к каждому стенту указывается, через какое время разрешается проводить МРТ и другие манипуляции. Чаще всего такой период составляет полгода.

КТ сосудов сердца

КТ коронарография сосудов сердца основывается на использовании контрастного вещества. Данный метод позволяет исследовать состояние сосудов, по его результатам специалист может сделать объективные выводы о наличии патологических изменений. КТ сосудов сердца позволяет визуализировать легочный ствол, аорту, полые вены. При поражении данных сосудов могут возникать сбои в работе сердца, для установления их причин проводится данное исследование.

В Юсуповской больнице используются современные томографы, выполняющие несколько рентгенологических срезов за несколько секунд, что позволяет снизить дозу радиации, получаемую пациентом. Компьютерная томография показывает патологии развития сосудов, участки их сужения, а также установленные стенты и шунты. Данное исследование с контрастом противопоказано беременным женщинам, пациентам с психическими нарушениями, мерцательной аритмией. Кроме этого при большом весе пациента свыше 120 кг данное исследование невозможно проводить, так как он превышает возможности томографа.

Врачи-терапевты Юсуповской больницы совместно с кардиологами назначают пациентам наиболее информативные и безопасные методы диагностики в соответствии с их особенностями. Комплексное обследование позволяет объективно оценить имеющиеся нарушения и сопутствующие патологии, поэтому при обращении пациентов с жалобами оно является обязательным мероприятием.

Что показывает обследование

У пациентов, впервые получивших направление на эту процедуру, возникает вопрос, что показывает МРТ сердца. Так как это обследование дает возможность подробно изучить строение сердца, на полученных снимках визуализируются его клапанные структуры и сосудистая система. Можно определить:

• толщину стенки миокарда;
• последствия инфаркта;
• изменения строения камер, их подробные линейные размеры и объем;
• диаметр сосудов, наличие в них просветов, атеросклеротических бляшек;
• гемодинамику.

Также магнитно-резонансная томография показывает степень восстановления сердечно-сосудистой системы после прохождения лечебного курса или оперативного вмешательства.

Еще одна методика, МР ангиография, используется для подробной оценки состояния сосудов пациента — она направлена как на анатомические, так и на функциональные их особенности. Магнитно-резонансная ангиография требует использования контрастного вещества, так как без него сосудистое русло на снимках различается значительно хуже.

Данное исследование требует мощности томографа не менее 1,5 Тесла и применяется для диагностики таких заболеваний как стеноз, аневризма аорты и ее расслоение, атеросклероз, врожденные пороки, воспалительные процессы в сосудистых стенках. Б

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Необходимость назначения магнитно-резонансной томографии определяет только врач-кардиолог. Настаивать на прохождении томографии он может в случае наличия у пациентов врожденных пороков сердца или приобретенных отклонений после эндокардита, атеросклероза, ревматизма.

Показания к МРТ сердца включают подозрения на заболевания аорты, коронарных сосудов, артерий, воспалительные процессы в сердце, ишемическую болезнь. Большое значение эта методика имеет при диагностике кардиомиопатии, а также новообразований различного характера, назначается после перенесенных операций на сердце и крупных сосудах — это абсолютные показания к процедуре.

Что касается противопоказаний, то их немного. Магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасной для здоровья пациента процедурой и проводить ее можно даже младенцам. Единственное условие — в ходе обследования необходимо соблюдать неподвижность.

Магнитно-резонансная томография сердца имеет относительные и абсолютные противопоказания. Последние целиком исключают возможность прохождения такого обследования, к ним относят наличие у пациента имплантированных устройств и протезов медицинского назначения, изготовленных из ферромагнитных сплавов и металлов.

Не могут проходить МРТ пациенты, у которых:

• имплантированы кардиостимуляторы;
• клипсы, установленные в ходе нейрохирургической операции;
• инсулиновые помпы;
• внутрисердечные катетеры;
• сосудистые стенты;
• эндопротезы.

Нахождение металлических тел в сильном магнитном поле приводит к их разогреванию и даже возможному смещению, а также поломке электронных устройств.

Избыточная масса тела (свыше 150 кг) также не позволяет провести обследование пациента ввиду конструкционных особенностей медицинской кушетки.

При наличии у пациента относительных противопоказаний процедура возможна под строгим наблюдением врача-диагноста. К этим противопоказаниям относятся клаустрофобия, беременность в первом триместре, физические, психические или нервные болезни пациента, не позволяющие ему сохранять неподвижное положение тела

Также с осторожностью проводится МРТ сердца тем, у кого имеются татуировки с включением ферромагнитного пигмента — обработанная таким пигментом кожа может разогреваться и раздражаться в ходе процедуры

Существуют альтернативные методики, такие как КТ или УЗИ, позволяющие пройти обследование сердечно-сосудистой системы тем пациентам, которые не могут воспользоваться МР-томографией. К ним прибегают также люди, не желающие подвергать себя длительному нахождению в туннеле томографа. Возникает вопрос — коронарография сердца или МРТ, какой методике отдать предпочтение.

Коронарография представляет собой рентгеноконтрастный метод диагностики, в ходе которого наиболее точно определяется наличие у пациента ишемической болезни сердца. Ее проведение сопряжено с определенной лучевой нагрузкой на организм, а также использованием активного йодсодержащего контрастного вещества, но при отсутствии возможности прохождения пациентом МРТ эта методика достаточно ценна.

Что представляет собой метод МСКТ

Коронарные артерии подают в сердце кровь и кислород, отвечают за функциональность клапанов и сердечной сумки. При повреждении или закупорке нарушается процесс кровообращения, что чревато ишемическим приступом и летальным исходом. Стандартная эхокардиография или УЗИ иногда не дают полную информацию о состоянии коронарных артерий, месте формирования бляшек. Методика МСКТ позволяет рассмотреть любые негативные изменения и правильно поставить диагноз всего за один сеанс.
МСКТ сердца и коронарных артерий – это компьютерная томография, которая осуществляется методом спирального сканирования. Аппарат производит рентгеновское излучение определенного диапазона. Через трубку лучи направляются на диагностируемый участок, проходят сквозь кровеносный орган с нескольких сторон. При передаче сигнала высокочувствительные датчики улавливают информацию, преобразуя ее в качественное изображение.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов производит сканирование тончайшими слоями не более 1 мм. Томограф делает вращение по спирали, поэтому снимки получаются объемными и трехмерными: каждый отдел можно рассмотреть под любым углом. Рентгеновские лучи улавливают мельчайшие новообразования и бляшки величиной в 0,1–0,3 мм, которые сложно рассмотреть с помощью другого метода.