Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Механизм действия

Диуретические средства занимают не последнее место в терапии повышенного артериального давления за счет выведения лишней жидкости из крови и понижения циркулирующего в сосудах объема вещества. Это дополнительно снижает сердечный выброс.

При приеме диуретиков достигается длительный эффект понижения артериального давления, так как в сосудах наблюдается снижение периферического сопротивления. Препараты данного типа назначаются при гипертензии в небольших количествах (точные дозировки и тип препарата определяет врач исходя из состояния пациента, часто применяются тиазидные и петлевые диуретики).

Мочегонные не используются в лечении гипертонии у тех, кто болен сахарным диабетом, имеет какую-либо степень ожирения или слишком молодой возраст. При повышенном АД чаще всего применяются тиазидные диуретики, так как данные лекарственные средства не вызывают развития недостаточности сердечной деятельности.

Действенность калийсберегающих мочегонных нельзя назвать высокой. Такие препараты не оказывают быстрый эффект – первые терапевтические проявления наблюдаются только к 3-5 дню с момента начала приема. Именно поэтому препараты, сохраняющие калий в организме, чаще всего употребляются не как основное средство, а как дополнительное.

Подобные диуретики применяют при недостаточности сердечной деятельности, опухолях надпочечников и циррозах печени. Калийсберегающие мочегонные распространены в качестве основного терапевтического средства у тех, кто не переносит более сильные препараты, способные выводить калиевые катионы (во время лечения заболеваний сердца). Могут использоваться в качестве профилактического средства при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками за счет снижения потери ионов К.

Среди калийсберегающих мочегонных особенно популярны:

• Амилорид;
• Спиронолактон;
• Триамтерен (Триампур).

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме. Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно. Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться. Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

• гипотензивное – снижают артериальное давление (АД);
• дегидратационное – способствуют выведению воды;
• антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии;
• антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза;
• метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Члены этого класса мочегонных средств являются производными бензотиадиазина. Термин “тиазидные” также часто используется для препаратов с аналогичным действием, которые не имеют тиазидную химическую структуру. Например хлорталидон и метолазон. Эти агенты более правильно называть тиазидоподобные диуретики.

Бензотиадиазин – родительская структура класса молекул тиазидных диуретиков

В отличие от петлевых диуретиков тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона. При понижении концентрации натрия в эпителиальных клетках канальца тиазиды косвенно увеличивают активность Na-Ca антипортера.

Это облегчает перенос Са из эпителиальных клеток в почечную интерстициальную ткань. Само по себе движение Са уменьшает концентрацию внутриклеточного Са, что позволяет Са еще больше диффундировать из просвета канальцев в эпителиальные клетки через апикальные Са селективные каналы (TRPV5). Иными словами уменьшение концентрации Са в клетке увеличивает движущую силу для реабсорбции его из просвета канальца нефрона.

Тиазидные диуретики также увеличивают реабсорбцию Са с помощью механизма, в котором задействованы реабсорбция Na и Са в проксимальных канальцах в ответ на уменьшение концентрации Na. Часть этой реакции происходит благодаря увеличению уровня паратгормона.

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК , соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na + эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H + , увеличивается обменная секреция ионов К + . Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Диуретики растительного происхождения

Отвары растительных веществ и мочегонные чаи могут использоваться в лечебных целях. Подобно препаратам, в инструкции к ним можно найти перечень противопоказаний, побочных проявлений.

Действенность таких диуретиков достаточно низкая по сравнению с медикаментами. Применяются они при следующих состояниях в качестве дополнительной терапии:

• отеки в почках (снимают воспалительные процессы в мочеполовой системе);
• беременность;
• детский возраст.

Рекомендуется курсовой прием. При этом нужно следить за эффективностью терапии, так как травы вызывают привыкание. Могут выводить ионы калия и натрия из организма, но не так сильно, как препараты.

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики, список препаратов которых приведен ниже, относятся к мочегонным средствам умеренной силы действия. Как и у других лекарств данного класса, основное их назначение заключается в устранении отеков, которые возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность легкой и средней степени), почек и печени.

Основными свойствами диуретиков-тиазидов являются следующие:

• высокая биодоступность – глубокое проникновение в ткани;
• снижение артериального давления при приеме происходит только у пациентов-гипертоников, у лиц с нормальным давлением такой эффект не наблюдается;
• увеличение объема мочи начинается через 1-2 ч после приема препарата внутрь;
• длительность диуретического эффекта составляет 12-24 ч;
• наибольшей терапевтический эффект развивается через несколько недель лечения;
• период полувыведения активного вещества составляет от 8 ч для гидрохлоротиазида до 72 ч для хлорталидона;
• выведение лекарства происходит в основном через почки и печень;
• препараты данной группы применяются в малой дозировке, так как ее повышение не приводит к усилению гипотензивного действия, а увеличивает метаболические нарушения в организме;
• в случае, если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то тиазиды сочетают с другими антигипертензивными препаратами.

Аналогичными фармакологическими свойствами и химическим строением обладают тиазидоподобные диуретики, которые стали применяться в медицинской практике сравнительно недавно. Они меньше выводят калий из организма и обладают более низким отрицательным эффектом в отношении обмена веществ.

Тиазидные диуретики. Список противопоказания и показания к приему препаратов

При приеме данных лекарств наблюдаются следующие основные эффекты:

• антигипертензивный (понижение артериального давления);
• кардиопротективный (восстановление функционального состояния сердечной мышцы);
• нефропротективный (сохранение функции почек);
• снижение внутриглазного давления при глаукоме.

У больных с тяжелыми нарушениями функции почек и сильными отеками показано использование другого вида мочегонных средств – петлевых диуретиков.

Преимущества

К преимуществам данных препаратов относятся:

• высокая эффективность, снижение давления на 10-15 мм рт. ст. у большинства пациентов;
• возможность использования в качестве монотерапии при мягкой и умеренной артериальной гипертензии;
• быстрое и достаточно длительное действие;
• хорошая переносимость и низкий риск развития побочных эффектов (инсульт, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность) при соблюдении дозировки;
• сохранение терапевтического действия при длительном приеме;
• невысокая цена.

Недостатки

Тиазидные диуретики, список препаратов которых включает порядка десятка наименований, обладают следующими недостатками:

• При приеме в больших дозах значительно увеличивается выведение калия с мочой из организма. Нехватка этого элемента опасна для тех пациентов, у которых хроническая аритмия, острый инфаркт миокарда и ухудшение функции левого желудочка сердца, особенно в сочетании с лечением сердечными гликозидами. Длительный недостаток калия увеличивает риск внезапной смерти и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы для таких больных. В связи с этим требуется дополнительный прием калийсодержащих средств. Однако при использовании небольших доз тиазидных диуретиков (12,5-25 мг гидрохлортиазида) такое состояние не развивается. Снижению выведения калия также способствует ограничение поваренной соли в диете.
• Возможность развития побочных эффектов – диспепсических расстройств, ухудшения липидного и углеводного обмена веществ, повышения содержания мочевой кислоты в плазме крови и других.
• Диабетогенный эффект (увеличение концентрации сахара в крови) вследствие потерь калия клетками поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки инсулина в ней. Согласно медицинским исследованиям, прием 50 мг гипотиазида в день на протяжении 6 лет приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа у 1% пациентов.
• Ухудшение обменных процессов при приеме тиазидных диуретиков способствует появлению (или учащению) аритмии и развитию атеросклероза.
• Диуретический эффект довольно быстро проходит после отмены приема препаратов.

Однако данные нежелательные эффекты, которых не лишены и другие виды мочегонных средств, не являются поводом для отказа от использования тиазидов, так как длительный опыт их применения говорит о положительном влиянии на долгосрочный прогноз жизни у пациентов.

Лучшие тиазидные мочегонные средства

Действующими веществами в таких препаратах являются индипамид, гидрохлортиазид, метолазон, ксипамид и хлорталидон.

Эти компоненты воздействуют на почечные канальцы, препятствуя всасыванию калия, натрия и хлора, которые задерживают жидкость в организме. В результате наступает мочегонный эффект, снижается давление и исчезают отеки.

Тева «Триампур Композитум» – мочегонное с нормализующим действием

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Комплекс с диуретическим и гипотензивным эффектом на основе триамтерена и гидрохлортиазида применяется при артериальной гипертензии, циррозе печени, позднем токсикозе и хронической венозной недостаточности.

Средство в форме таблеток принимается в возрасте от 18 лет от 2 до 8 таблеток в сутки, длительность курса индивидуальна.

Превышение дозировок либо длительный прием нередко провоцируют мышечные судороги, головокружение, обмороки, сухость в глазах и анемию. Лекарство вымывает калий и магний из организма, поэтому при продолжительном курсе принимайте витаминно-минеральный комплекс.

Достоинства:

• Выраженный мочегонный эффект;
• Широкий спектр применения;
• Может приниматься на поздних сроках беременности;
• Снижает давление;
• Доступная цена (около 350 рублей).

Недостатки:

Противопоказан несовершеннолетним.

Триампур Композитум – это высокоэффективный мочегонный препарат, который часто назначается в составе комплексной терапии артериальной гипертензии.

Фармлэнд «Гидрохлортиазид» – диуретик с экспресс-эффектом

4.9

★★★★★
оценка редакции

98%
покупателей рекомендуют этот товар

Мочегонный препарат содержит 25 мг одноименного действующего вещества, которое увеличивает объем мочи и снимает мышечное напряжение.

Средство для эпизодического и курсового приема принимают от 1 до 4 таблеток в сутки. Основные показания к его назначению – отечность при ожирении, артериальная гипертензия и глаукома.

Длительный прием или превышение дозировок провоцируют тахикардию, слабость, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, головокружение и аллергические сыпи.

Прием Гидрохлортиазида запрещен лицам до 18 лет, в периоды беременности, лактации, а также при почечной недостаточности, сахарном диабете и подагре.

Достоинства:

• Цена до 100 рублей;
• Экспресс-эффект;
• Подходит для эпизодического и длительного приема;
• Снижает давление;
• Устраняет отеки.

Недостатки:

Имеются противопоказания, хотя их здесь и немного.

Гидрохлортиазид рекомендован в качестве экспресс-средства для кратковременного снижения веса спортсменам, моделям и девушкам, готовящимся к особенным торжественным событиям.

Les Laboratoires Servier «Арифон Ретард» – комбинированный диуретик для гипертоников

4.8

★★★★★
оценка редакции

96%
покупателей рекомендуют этот товар

Средство с 1,5 мг индапамида применяется в комплексном лечении гипертонии. Препарат назначается с 18 лет по 1 таблетке в сутки, желательно в утренние часы, повышение дозировок увеличивает мочегонный эффект, но не снижает давления. Эффект от приема средства наступает через 1-2 часа и сохраняется в течение суток.

Наиболее распространенные побочные реакции от длительного приема Арифона – кожные высыпания, астма, гипокалиемия, слабость, обмороки, обратимые нарушения зрения.

Препарат противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, а также в период беременности из-за недостаточности клинических данных о его безопасности.

Достоинства:

• Быстрый мочегонный эффект;
• Снижает давление;
• Минимум противопоказаний;
• Подходит для длительного приема;
• Доступная цена (около 350 рублей).

Недостатки:

Возможны тяжелые побочные реакции.

Арифон Ретард часто назначается пожилым людям с лишним весом, страдающим артериальной гипертензией и отечностью.

Механизм действия на сердечно-сосудистую систему

При длительном употреблении лекарственных диуретиков артериальное давление нормализуется путем:

• Вытеснения натрия из организма;
• Торможения в канальцах почек реабсорбции воды;
• Уменьшения внеклеточной жидкости;
• Снижения периферического сосудистого сопротивления.

При стартовой терапии происходит преднагрузка на сердечный выброс. При длительном лечении возвращается прежний цикл сердечного выброса, но при этом снижается периферическое сосудистое сопротивление.

Механизм антигипертензивного действия мочегонных препаратов разделят на три отдельных стадии:

1. Острая фаза. Длится первые 14 дней;
2. Подострая фаза. Протекает 1-1,5 месяца;
3. Хроническая фаза. Свыше 2-х месяцев лечения.

Если при первых месяцах терапии преобладают почечные механизмы, то при длительном лечении сосудистые.

Как применять

Правила приема тиазидных препаратов требуют соблюдения предложенной схемы лечения, а также необходимости сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья и побочных эффектах:

Перед началом приема необходимо пройти полное обследование, определить биохимические показатели крови и мочи и выявить наличие имеющихся противопоказаний. Применение тиазидов допустимо в строго определенной врачом дозе

В курсовом лечении важно соблюдать временной интервал приема таблеток

Отсутствие клинического эффекта и ухудшение самочувствия на фоне лечения требует проведения коррекции и выбора другого метода мочегонной терапии.

Особенности приема при гипертонии

В лечении гипертонической болезни положительный эффект дает применение небольших доз Индапамида, который при длительном приеме расслабляет периферические сосуды и способствует распределению кровотока. Снижение нагрузки на сердечную мышцу сопровождается стойким гипотензивным воздействием. Комплексная терапия продолжительное время требует дополнительного назначения лекарств с калием, а также выбора минимально допустимой дозировки, для снижения риска развития побочных действий.

Показания к применению тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики при артериальной гипертензии

Тиазидные диуретики постоянно использовались в лечении артериальной гипертензии с момента их появления на рынке. Этот особый класс мочегонных средств является краеугольным камнем в лечении гипертензии. Очень немногие средства используемые для лечения любой болезни могут похвастаться таким длительным сроком применения, а это свидетельствует как об эффективности, так и о безопасности этих химических соединений. Например, гидрохлортиазид является самым популярным в мире диуретиком для лечения артериальной гипертензии. Тиазидные диуретики снижают риски смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.

Многие клинические руководства по лечению артериальной гипертензии рассматривают вопрос использования тиазидных диуретиков. Они используются в качестве препаратов первой линии в США (JNC VII) и рекомендованы к использованию в Европе (ESC / ESH). Тем не менее в 2011 году национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) в своем руководстве по лечению эссенциальной артериальной гипертензии рекомендовал блокаторы кальциевых каналов (БКК) в качестве препаратов первой линии. Однако они также отмечают, что тиазидные диуретики можно использовать в качестве препаратов первой линии в тех случаях, если БКК противопоказаны, если у пациента имеет место отек или высокий риск развития сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики были заменены в Австралии на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) из-за их склонности к увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.

Тиазидные диуретики при отеках различного происхождения

Тиазидные диуретики активно применяются для лечения следующих видов отеков:

Отеки сердечного происхождения;

Однако следует учитывать, что при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) петлевые диуретики значительно более эффективны.

• Отеки печеночного происхождения (при циррозе печени);
• Отеки почечного происхождения;

Однако они неэффективны при тяжелой почечной недостаточности – при снижении клубочковой фильтрации менее 30-40 миллилитров в минуту. Исключением являются метолазон и индапамид из-за дополнительного места действия в проксимальных канальцах.

Отеки при длительном назначении глюкокортикоидов.

Показания связанные с усилением реабсорбции кальция

Профилактика камнеобразования в почках

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция с мочой за счет усиления его реабсорбции. Усиление реабсорбции кальция делает их полезными в профилактике образования кальцийсодержащих камней в почках, так как снижается концентрации кальция в почечных канальцах.

Тиазидные диуретики и остеопороз

Этот эффект также связан с положительным кальциевым балансом и снижением частоты переломов у пациентов с остеопорозом. Механизм развития этого эффекта заключается в следующем: тиазидные диуретики стимулируют дифференцировку остеобластов и формирование костной ткани. Благодаря этому они замедляют прогрессирование остеопороза.

Благодаря способности задерживать кальций в организме, тиазидные диуретики используются при лечении:

• Болезни Дента;
• Гипокальциемии;
• Нефролитиазе;
• Отравлении бромидом;

Тиазидные диуретики являются основополагающими средствами в лечении нефрогенного несахарного диабета. Так как уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к усилению реабсорбции воды в проксимальных канальцах нефрона.

Лучшие петлевые мочегонные средства

Петлевые диуретики обладают самым выраженным мочегонным действием благодаря присутствию в составе фуросемида либо этакриновой кислоты. Препараты принимаются при почечной недостаточности и отравлениях. Приобретают это лекарство и с целью быстрого снижения веса.

Подобные диуретики имеют множество побочных реакций, поэтому поберегите здоровье и не принимайте их без особой необходимости.

Berlin-Chemie Menarini «Трифас» – безопасное мочегонное с выраженным эффектом

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Высокоэффективный мочегонный препарат назначается при заболеваниях печени, почек и сердца, сопровождающихся отеками. Активное вещество комплекса – торасемид в концентрации 10 либо 200 мг.

Минимальная суточная дозировка составляет 5 мг, постепенно доза увеличивается до 50-200. Не принимайте Трифас без разрешения врача более 7 дней подряд, иначе это спровоцирует гипокалиемию, снижение давления и нарушение электролитного обмена.

Из-за недостаточности клинических данных о безопасности средство противопоказано несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам. Откажитесь от препарата при почечной недостаточности, гипотонии, гипертрофии простаты и нарушениях мочеиспускания.

Достоинства:

• Быстрый эффект;
• Устраняет отеки различного происхождения;
• Отпускается без рецепта;
• Реализуется в различных объемах (30, 50, 100 штук);
• Нетоксичен;
• Эффект до 16 часов.

Недостатки:

Высокая цена – почти 3 тысячи за 100 таблеток.

Трифас – современное мочегонное, рекомендованное для устранения отечности, спровоцированной проблемами с гормонами щитовидной железы.

Sanofi India Limited «Лазикс» – избавит от отеков

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Быстродействующий диуретик на основе фуросемида сработает уже через 30 минут, а эффект от его приема сохранится до 12 часов.

Средство в форме таблеток назначается при отечном синдроме, почечной недостаточности, гипертоническом кризе и отеке головного мозга.

Препарат назначается по 1-2 таблетки в сутки, длительность лечения всегда индивидуальна. Превышение рекомендованных доз провоцирует тромбоз, нарушения функции почек, аритмию, гипотонию, мышечную слабость и спутанность сознания. В числе противопоказаний к Лазиксу – гипокалемия, беременность, лактация и сердечная патология.

Достоинства:

• Интенсивное мочегонное действие;
• Длительный эффект;
• В минимальных дозировках не влияет на сердечнососудистую систему;
• Может приниматься длительно;
• Стоит меньше 100 рублей.

Недостатки:

Противопоказан при беременности и лактации.

Лазикс – это одно из самых доступных мочегонных, эпизодический прием которого быстро устранит отечность после употребления соленой пищи, медикаментов или при менструации.

Тева «Диувер» – современный комплекс быстрого действия

4.9

★★★★★
оценка редакции

98%
покупателей рекомендуют этот товар

Смотрите обзор

Петлевой диуретик в форме таблеток содержит 5 мг торасемида. Препарат эффективен в устранении отеков и в лечении артериальной гипертензии, а эффект от его приема наступает в течение 3 часов. Средство принимают утром по 1 таблетке совместно с большим количеством воды в течение 7-10 дней.

Будьте осторожны – увеличение доз провоцирует диарею, рвоту и кожные сыпи. Диувер противопоказан несовершеннолетним, беременным и кормящим женщинам, а также при почечной недостаточности и гипокалиемии.

Достоинства:

• Реализуется в различных объемах (20 и 60 таблеток);
• Быстрый эффект;
• Устраняет отеки;
• Нормализует давление;
• Подходит для продолжительного приема.

Недостатки:

Имеются противопоказания.

Диувер – это мочегонное, имеющее минимум побочных реакций. Его периодический прием рекомендован при склонности организма к задержке жидкости.