Что такое электрофизиологическое картирование сердца

Содержание:

Процесс картирования
Похожие и рекомендуемые вопросы
Категории
Дополнительные диагностические методы
Показания к проведению
Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца
Поток создания ценности
Похожие и рекомендуемые вопросы
Карта потока создания ценности
Категории
Расшифровка результатов
Методики выполнения ЧКВ
- Как проводят ЧКВ со стентированием
Противопоказания
Подготовка к обследованию
причинно-следственная диаграмма
Категории
Техника проведения исследования
Цель нововведений
Суть метода
3 ответа
Причины диффузного поражения
- Миокардит
- Миокардиодистрофия
- Миокардиосклероз
Категории
Проведение процедуры

Процесс картирования

Основой методики картирования является разработка специального графического алгоритма, показывающего процесс создания продукции (выполнения проекта) во времени. Данный алгоритм получил название карты потока создания ценности, представляющей собой графическую модель на основе определенного набора символов (знаков, условных обозначений).

Основные достоинства карты:

получение графической модели протекающего процесса с учетом различных дополнительных процессов для целостного визуального восприятия (задача — увидеть общий поток событий);
возможность обнаружения различных видов потерь на всех этапах выполнения проекта;
возможность параметрической оптимизации полученной модели с целью минимизации затрат всех видов;
работа с различными показателями алгоритма, что найдет свое выражение в улучшении реальных процессов.

Формирование картирования потока создания ценности на основе стандартных графов и символов — прямоугольных и треугольных блоков, направленных и ступенчатых стрелок и других фигур. Дает возможность записи этапов исследуемого процесса на едином для всех специалистов языке. При этом рекомендуется дифференцировать символы в зависимости от рассматриваемого потока — материального или информационного.

Механизмы картирования потока создания ценностей в бережливом производстве позволяют выявить все места накопления ненужных элементов.

Категории

Что это такое фибрилляция сердца

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Дополнительные диагностические методы

Водитель ритма сердца что это такое

В зависимости от результатов диагностики могут назначаться препараты с различным действием:

кортикостероидные гормоны;
сердечные гликозиды;
мочегонные средства;
средства, способствующие обмену веществ;
антиоксиданты;
антибиотики;
препараты, направленные на лечение заболеваний сопутствующего характера;
витаминные комплексы.

Питание больного с диффузными изменениями в миокарде играет важную роль в процессе лечения

Важно придерживаться диеты и не отклоняться от принципов правильного питания. Правила просты, их может соблюдать каждый:

регулярное питание без голодания и переедания;
в рационе обязательно должны присутствовать нежирные белки, свежие овощи, фрукты, сухофрукты, морепродукты и молочные продукты с небольшим содержанием жира;
жареная пища заменяется на паровую;
количество соли сокращается до возможного уровня;
цельнозерновые продукты должны составлять основу ежедневного рациона.

Народная медицина предлагает массу способов, которые можно использовать в лечебных и профилактических целях. В любом случае такие методы могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению. Ограничиваться только лишь средствами народной медицины нельзя. Кроме того, каждый метод лечения должен быть согласован с лечащим врачом. Самолечение может нанести огромный вред организму и усугубить ситуацию.

Несмотря на то что ЭКГ считается информативным методом диагностики, в некоторых случаях для постановки точного диагноза доктор рекомендует пройти дополнительные исследования:

Клинический анализ крови определяет уровень гемоглобина, а также СОЭ и лейкоцитов, которые могут рассказать о воспалительном процессе, протекающем в организме.
Биохимия помогает узнать, в норме ли холестерин, белок и глюкоза, чтобы выявить сбои в работе почек и печени.
Общий анализ мочи оценивает работу почек.
УЗИ рекомендуется при подозрении на патологию внутренних органов.
ЭКГ с нагрузкой.
УЗИ сердца, помогающее оценить состояние отделов органа, чтобы выяснить, в чем же причина умеренных изменений миокарда, симптомы могут не проявляться.

После того как доктор проанализирует анамнез пациента, он может точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Показания к проведению

Метод может быть использован при всех патологических состояниях, где нужно исследовать состояние сердечной мышцы:

скрытые формы стенокардии, возможность возникновения ишемии при стрессовой ситуации или повышенной физической нагрузке;
начальные проявления кардиомиопатии;
эпизодические нарушения ритма сердца;
обследование больших групп населения, особенно при наличии факторов риска болезней сердца – пожилой возраст, курение, злоупотребление спиртным, ожирение, повышенное давление;
заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет с опасностью безболевой ишемии и атипичного инфаркта миокарда;
синдром спортивного сердца;
наследственная предрасположенность к кардиологической патологии;
назначение кардиотоксичных препаратов;
для оценки эффективности проведенного лечения или реабилитации после острого коронарного синдрома, аортокоронарного шунтирования, стентирования;
необходимость коррекции медикаментозной терапии;

Дисперсионное картирование не используется при наличии у пациента электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора и постоянной формы мерцания предсердий.

Кардиокомплекс для неинвазивного картирования сердца

Обследование сердца при ДК осуществляется в настоящее время на аппарате “Кардиовизор-06”. Он позволяет получить цветное изображение (карту) микропотенциалов сердца, снятых с поверхности тела, применить режим фильтрации помех. При компьютерной обработке возможно провести анализ ритма и его вариабельности (отклонений).

Полученный портрет возводится на экран в двух проекциях – с левой и правой стороны сердца. Он имеет цветовую градацию. Нормальное состояние миокарда отображается зеленым цветом, а патология красным. Метод регистрации напоминает стандартную ЭКГ, но отведений только 6. Все исследование занимает около 5 минут или немного больше при проведении стресс-тестов, данные сохраняются на жестком диске и используются для сравнения при последующих ДК.

Поток создания ценности

Поток создания ценности — это совокупность всех действий (операций), которые совершаются над продуктом с целью достижения им необходимого состояния или получения требуемых характеристик. Действия дифференцируются на две группы:

создающие ценность продукта (добавляющие ценность);
не создающие ценность продукта.

Как видно из представленного рисунка, этапы технологического изменения продукта (синий цвет) добавляют ценность продукту, а этапы вспомогательных операций — подготовительные, транспортировочные, хранение — (розовый цвет) — напротив, скорее уменьшают ценность продукта за счет лишних потерь времени.

Карта потока создания ценности

VSM — Value Stream Mapping. В переводе так и читается «карта потока создания ценности».

Почему называют карта потока создания ценности? Буквально, по словам – «потока» — потому что процесс раскладывается пор «полочкам», по этапам. Вырисовывается одна нить, воображаемый поток, от начала процесса до конца.

Почему «Создания ценности»?

В Бережливом Производстве есть понятие, что каждый процесс должен приносить ценность либо бизнесу, либо клиенту. Все остальное потери (подробнее обо всех видах потерь можно почитать тут).

Рассмотрим на простом примере, что значит принести ценность клиенту.

Например. Бизнес процесс – продажа автомобиля.

Отправная точка – клиент пришел в автосалон присмотреть себе авто. У него уже есть потребность. В данном контексте мы не говорим о процессе продажи (очень много статей есть на эту тему в рубрике Управление продажами).

Клиент пришел уже с деньгами, выбрал автомобиль и совершает покупку.

То есть, по сути – 3 этапа:

Оплата, договор, в последнее время, появилась возможность оформления страховки на месте. Получение ключей – сел и поехал (если машина есть в автосалоне). Гарантийное обслуживание.

Часто встречается ситуация, когда покупатель выбрал модель, а ее надо ждать с конвейера.

Именно это ожидание не входит в ценность покупателя. Чем быстрее он получит машину, тем лучше. И задача бизнеса сокращать это время ожидания, не приносящее пользу клиенту.

Или еще один пример навеяло. Автовладельцы, которые регистрировали свои машины в МРЭО, помнят. Что нужно было приходить к 5 утра, занимать очередь, и если повезет, процедура регистрации до вечера завершится. Если не повезет, то придется повторить мытарства на второй день.

На сегодня ситуация кардинально изменилась, можно совершить процедуру регистрации за 40 минут. Ценность для клиента – это возможность сделать быстро, без потерь и нервотрепки.

Понятно дело, это упрощенная схема, чтобы было понятно, то такое бизнес-процесс и карта процесса.

Расшифровка результатов

Для анализа изменений сердца введено такое понятие, как индекс изменений миокарда. Он рассчитывается, как степень отклонения от нормы (площадь зоны нарушения) и имеет диапазон от 0 до 100 процентов. При минимальном значении обследуемый признается здоровым, чем он выше, тем больше повреждена сердечная мышца.

При расчете индекса используется суммарное значение показателей G1-G9. При обнаружении изменений могут быть такие результаты:

сумма G 3-4-7 стабильно выше нормы – признак нарушения притока крови к клеткам сердца (ишемия миокарда);
значения G 5-6 увеличены при кислородном голодании, спазме артерий, нарушении электролитного состава крови;
группа G9 отражает симметричность возбуждения желудочков, изменяется при стенокардии и гипертонической болезни (даже в доклинической стадии).

В норме индекс не превышает 15%, а отклонений G1-G9 нет. Пограничной стадией считается повышение индекса до 17% и изменение показателей. Это означает, что в сердечной мышце начинаются патологические процессы.

При более высоких значениях требуется направление пациента на полное кардиологическое обследование, которое включает стандартную ЭКГ, мониторирование по Холтеру, лабораторные анализы – общее и биохимическое исследование крови, содержания сахара и холестерина.

А здесь подробнее об МРТ сердца.

Дисперсионное картирование применяется для обследования при профилактических осмотрах, диспансеризации. Оно показывает склонность к заболеваниям сердца. При наличии кардиологической патологии назначается для определения эффективности терапии или реабилитации после операции, инфаркта. Проводится на аппарате Кардиовизор. В результате получают цветное изображение, отражающее состояние коронарного кровообращения и микроциркуляции в сердечной мышце.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

подготовка – коронарография, анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами, сахар, холестерин, свертывание, на инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов конечностей;
местное обезболивание в области проекции бедренной артерии, разрез 2-3 мм;
введение проводника и контрастного вещества;
определение участка сужения;
приближение катетера к месту расположения бляшки.

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Коронарография сосудов сердца

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества картирования сердца, процедура имеет ряд определенных противопоказаний, при которых ее проведение запрещено. К ним относятся:

Наличие инфекционных процессов в острой стадии;
Тяжелая сердечная недостаточность третьей и четвертой стадии;
Стенокардия четвертой стадии;
Аневризма левого желудочка;
Имеющиеся протезы сердечных клапанов;
Электрическая нестабильность миокарда, вызванная перенесенным инфарктом миокарда;
Наличие тромбов в сердце.

Стенокардия четвертой стадии является противопоказанием к проведению картирования сердца

Если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных явлений, то ему вместо цветового картирования будут подобраны иные методы обследования сердца.

Подготовка к обследованию

Подготовка к ЦДК зависит от органов, которые подлежат сканированию. Если обследуются сосуды головы, конечностей или в шейной области, то никаких ограничений нет. К общим рекомендациям относится исключение мясной пищи, так как она считается тяжелой и влияет на скорость тока крови, что исказит конечные данные. Также желательно не пить алкоголь и курить.

Специальная подготовка для проведения УЗИ с ЦДК нужна беременным женщинам и при сканировании органов брюшины. Газы могут исказить изображение, поэтому за 3-4 дня нужно отказаться от любой пищи и напитков, вызывающих метеоризм. Из меню нужно убрать:

маринады;
бобовые культуры;
капусту;
консервы;
хлеб;
дрожжи;
колбасу, сосиски, сардельки;
сладкое;
копченое;
кисломолочные продукты;
свежие овощи;
соленья;
кондитерские изделия;
квас, лимонады;
алкоголь.

причинно-следственная диаграмма

Полезным способом отображения входов, факторов, влияющих на качество, является Причинно-следственная диаграмма , известная также как рыбья кость или диаграмма Исикавы. Кроме того, это полезная техника для открытия мышления в решении проблемы.

Влияющий фактор или проблема располагается, как показано, в конце горизонтальной стрелки; возможные причины будут отображаться как помеченные стрелки, входящие в стрелку основной причины. Каждая стрелка может иметь и другие стрелки, отображающие входящие в нее принципиальные причины или факторы, первостепенность которых снижается по мере удаления от основной стрелки. Мозговой штурм может быть эффективно использован для генерирования основных причин и косвенных причин.

Техника проведения исследования

Существуют различные виды картирования. В зависимости от способа проведения процедуры, она может быть:

Эндокардиальным. Это малоинвазивный метод. Пациенту делают маленький прокол в вену, которая располагается в области бедра, далее вводят специальные электроды. Это позволяет получить максимальную информацию о состоянии сердца. Процедура занимает немного времени, как правило, не более 45 минут. При этом достаточно использование местной анестезии;
Чреспищеводным. Данная процедура также имеет эндоскопический характер. В этом случае электрод вводят не в вену, а в пищевод. Обследование проводится в том месте, где орган соприкасается с сердцем. Чреспищеводное картирование менее информативно, чем эндокардиальное. Это объясняется тем, что во втором случае возможно проведение стимуляции аритмии в случае ее спящего состояния, а вот при доступе через пищевод это возможно только в левом предсердии;
Неинвазивным. Это наиболее безопасный способ обследования, так как он не требует введения электродов в организм. Диагностика осуществляется при помощи специальных датчиков. Стоит сказать, что в обследовании охватывается до 240 точек грудной клетки. Для сравнения, при стандартной электрокардиограмме учитывается только 12 точек. При неинвазивном методе картирования нет возможности провоцироватьаритмию, как в первых двух случаях.

Существует 3 вида картирования сердца

Процедура всегда проводится в условиях стационара. Во время нее врач наблюдает, где прибывающая к сердцу кровь при его напряжении будет поступать в полном объеме, а где будет ограничена суженными артериями. Все это время пациент находится в положении лежа

Важно, чтобы он внимательно слушал врача и выполнял его указания. В противном случае лишние движения смогут негативно повлиять на точность результатов обследования

Если процедура проводится инвазивным методом, то пациент может испытывать неприятные, но терпимые ощущения. В случае если его состояние начнет резко ухудшаться, то ему незамедлительно стоит сообщить об этом врачу. После изъятия катетера пациенту следует строго соблюдать назначения врача с целью недопущения развития воспалительного процесса.

Цель нововведений

Бережливое («тощее») производство является системой специальных подходов к организации деятельности, которая считает своей основной целью ликвидацию различных по своей природе потерь в системе. Механизм довольно прост: все, что не увеличивает ценности для заказчика, должно классифицироваться как лишнее (потери) и быть устранено из системы. Понятно, что краеугольным камнем является понятие «потери», так как их определение будет прямо влиять на эффективность метода. В этом случае обучение картированию потока создания ценностей своих специалистов является весомым преимуществом на рынке предоставления услуг

Суть метода

УЗИ с ЦДК основано на Эффекте Доплера — способности ультразвуковой волны изменять частоту по мере приближения или удаления от ультразвукового датчика. Именно поэтому обследование актуально для оценки особенностей кровоснабжения органов и тканей. При этом объектами, приближение или удаление которых определяет ультразвук, являются эритроциты. Сканер аппарата УЗИ одновременно генерирует и воспринимает ультразвуковые волны.

При проведении УЗИ в режиме цветного доплера на экран выводится красно-синее изображение. Красным цветом закодирован кровоток в сторону сканера, синим – от него. Отсюда и название метода – ЦДК. Стандартное УЗ-обследование показывает точное черно-белое изображение структуры органа. Таким образом, обычное УЗИ в сочетании с цветовой доплерографией помогает получить полную информацию о тех процессах, которые происходят на интересующем участке организма.

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Ермакова Ксения Викторовнакардиолог 2017-04-17 09:03

Здравствуйте, картирование имеет мало диагностической значимости. Выложите ЭКГ, какие жалобы?

Жанна 2017-04-17 09:27

ЭКГ на руках нет, но сдавала недавно. Всё в порядке, ритм синусовый 86 ударов. Просто я проходила картирование и увидела заключение. И так бывают панически атаки, думала что что-то серьезное

Ермакова Ксения Викторовнакардиолог 2017-04-17 17:54

Нет, вам не о чем переживать.

Причины диффузного поражения

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

диффузные изменения миокарда;
очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
осложнения сыпного тифа, скарлатины;
последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

К таким причинам можно отнести:

миокардит;
миокардиодистрофию;
миокардиосклероз.

Миокардит

Различают также миокардиты аллергического, аутоимунного (ревматизм, красная волчанка), эндокринного (тиреотоксикоз) и токсического происхождения. Причиной развития воспаления миокарда могут быть очаги хронических инфекций в организме (тонзиллит, кариес, гайморит).

Пораженные клетки погибают, на их месте образуются участки соединительной ткани, что со временем приводит к кардиосклерозу. Последствия: нарушение проводимости электрического сигнала, несогласованность сокращений сердечных камер.

Миокардиодистрофия

Распространенный патологический процесс в сердце может иметь различное происхождение. К его причинам относятся:

Миокардиальная дистрофия.
Диффузный миокардит.
Диффузный миокардиосклероз.
Чрезмерная физическая нагрузка.
Прием определенных препаратов.
Нарушения водно-электролитного баланса.

Миокардиодистрофия – это диффузные нарушения в сердце, не связанные с воспалительными процессами. Эти изменения развиваются вследствие нежелательных химических и биофизических механизмов, которые отвечают за сокращение сердца.

Такие поражения кардиомиоцитов считаются обратимыми. Миокардиодистрофия может развиваться при бери-бери (дефицит витамина В1), гипоксемии (снижение уровня кислорода в крови), миастении, миопатии и других заболеваниях.

Диффузный миокардит может быть следствием инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, дифтерия, грипп, туберкулез, тиф и другие болезни, которые вызывают воспалительный процесс в сердечной мышце. Кроме инфекционного происхождения, миокардит может быть еще аллергическим или токсическим.

Миокардиосклероз

При миокардиосклерозе клетки сердечной мышцы постепенно заменяются соединительной тканью. Это приводит к нарушению эластичности сердца и развитию диастолической сердечной недостаточности. Чаще всего миокардиосклероз является следствием атеросклероза коронарных артерий – сосудов, кровоснабжающих сердце.

Сами по себе диффузные изменения свидетельствуют о перестройке клеточного уровня сердечной мышцы. Основные причины такой модификации следующие.

Белки, углеводы, жиры, витаминные комплексы, кислород поддерживают нормальное функционирование клеток миокарда. Причиной нарушения работоспособности сердечной мышцы становится несбалансированное питание.

В результате клетки быстро повреждаются, а процесс восстановления затягивается. Сегодня очень мало людей, которые соблюдают принципы здорового питания и употребляют достаточное количество питательных веществ.

Диффузные изменения могут быть различны по своей природе, выраженности, симптоматическим и клиническим проявлениям, процессам, происходящим в сердечной ткани. Иногда их можно обнаружить на ЭКГ у полностью здорового человека.

Незначительные отклонения (при условии, что вызвавшие их причины не станут регулярными) угрозы для здоровья не представляют и не являются признаком развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако определить серьезность изменений может лишь врач при регулярном наблюдении пациента.

К причинам, приводящим к диффузным изменениям, относят:

чрезмерные физические нагрузки;
прием некоторых лекарственных препаратов;
тахикардию;
воспалительные процессы мышечного слоя сердца;

Проведение процедуры

Проведение ЦДК – стандартная процедура ультразвукового сканирования. С собой нужно взять пеленку, салфетки, чтобы убрать гель. Беременным сканирование может проводиться (если проверяются органы брюшины) с помощью трансректального или вагинального датчика. Этот же способ применяется при диагностике гинекологических болезней, матки, яичников, нарушениях работы органов, расположенных в малом тазе.

Если проверяется голова или шея, то обследование может выполняться сидя. Когда исследуется брюшная полость – лежа. Если вводится вагинальный датчик, женщина ложится на кушетку, разводит в сторону слегка согнутые ноги. На датчик надевается презерватив, затем вводится во влагалище. При сканировании через брюшную стенку на живот наносится гель. По нему скользит датчик. Врач плотно прижимает его к коже для лучшей визуализации.