Нитроглицерин (nitroglycerin)

Токсичность нитроглицерина

Физиологическое воздействие

Нитроглицерин высокотоксичен. Токсичность нитроглицерина объясняется тем, что он легко и быстро всасывается через кожу и слизистые оболочки (в особенности этому способствует слизистая ротовой полости, дыхательных путей и лёгких) в кровь.
Токсичной дозой для человека считается 25—50 мг.
Доза в 50—75 мг вызывает сильное отравление: происходит понижение АД, появляется сильная головная боль, головокружение, покраснение лица, сильное жжение в горле и под «ложечкой», возможна одышка, обморок, нередко наблюдается тошнота, рвота, колики, светобоязнь, недолговременные и проходящие расстройства зрения, параличи (особенно глазных мышц), шум в ушах, биение артерий, замедление пульса, синюшность, похолодание конечностей. Хроническое действие нитроглицерина (хроническое отравление организма нитроглицерином наблюдалось у работников, производящих динамит), вдыхание, а также приём внутрь больших доз (100—150 мг/кг) может привести к летальному исходу. LD₁₀₀ для человека составляет около 112-210 мг/кг, смерть наступает в течение 2 минут.
Нитроглицерин также может вызывать сильное раздражение кожи. У работающих с динамитом развиваются упорные язвы под ногтями и на концах пальцев, высыпания на подошвах и между пальцами рук, сухость кожи и трещины. Втирание в кожу 1 капли нитроглицерина вызвало общее отравление, длившееся 10 часов.

ПДК нитроглицерина для рабочей зоны составляет 0,02 мг/дм³. Класс опасности — 2.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Токсичность нитроглицерина

Нитроглицерин высокотоксичен. Токсичность нитроглицерина объясняется тем, что он легко и быстро всасывается через кожу и слизистые оболочки (в особенности этому способствует слизистая ротовой полости, дыхательных путей и лёгких) в кровь.
Токсичной дозой для человека считается 25—50 мг.
Доза в 50—75 мг вызывает сильное отравление: происходит понижение АД, появляется сильная головная боль, головокружение, покраснение лица, сильное жжение в горле и под «ложечкой», возможна одышка, обморок, нередко наблюдается тошнота, рвота, колики, светобоязнь, недолговременные и проходящие расстройства зрения, параличи (особенно глазных мышц), шум в ушах, биение артерий, замедление пульса, синюшность, похолодание конечностей. Хроническое действие нитроглицерина (хроническое отравление организма нитроглицерином наблюдалось у работников, производящих динамит), вдыхание, а также приём внутрь больших доз (100—150 мг/кг) может привести к летальному исходу. LD₁₀₀ для человека составляет 210 мг/кг, смерть наступает в течение 2 минут.
Нитроглицерин также может вызывать сильное раздражение кожи. У работающих с динамитом развиваются упорные язвы под ногтями и на концах пальцев, высыпания на подошвах и между пальцами рук, сухость кожи и трещины. Втирание в кожу 1 капли нитроглицерина вызвало общее отравление, длившееся 10 часов. ПДК для рабочей зоны составляет 2 мг/м3.

Побочные явления

Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

При попадании на кожу, нитроглицерин вызывает её лёгкое раздражение и может всасываться через кожные покровы. Возможны аллергические реакции.

Передозировка нитроглицерина

Симптомы передозировки нитроглицерина: резкое снижение артериального давления (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; возможно развитие астении; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз нитроглицерина (более 20 мг/кг) — коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ, клонические судороги.

Тяжёлое отравление нитроглицерином вызывает тошноту, рвоту, колики, иногда кровавый понос, сильную головную боль, брадикардию с аритмией, цианоз кожи, резкое замедление дыхания. При отсутствии лечения спустя 4–7 часов наступает смерть в коме от паралича дыхательного центра.

При появлении признаков передозировки нитроглицерина следует уложить больного, приподнять ему ноги и срочно вызвать врача. Лечение отравления симптоматическое (промывание желудка, солевое слабительное, питьё слизистых отваров, крепкий кофе, введение дыхательных аналептиков). При метгемоглобинемии показано внутривенное введение метиленового синего из расчёта (в среднем) 0,1–0,15 мл 1% раствора на 1 кг массы тела.

О приеме

Сразу после применения таблеток нитроглицерина по инструкции начинается действие лекарства. Обычно хватает 0,5-2 минут, чтобы почувствовать эффект от их использования. При соблюдении инструкции по дозировке и применению таблеток нитроглицерина, действие лекарственного препарата продолжается на протяжении 45 минут. Он быстро впитывается в слизистую оболочку, и уже оттуда всасывается в кровеносную систему организма.

Нужно помнить о том, что выведение из организма веществ,

входящих в состав нитроглицерина, осуществляется через почки. Они могут откладываться в сосудах, связываясь с эритроцитами.

Взаимодействие

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными лекарственными средствами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, диуретиками, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект. При одновременном приёме с силденафилом, а также с другими ингибиторами фосфодиэстеразы может возникнуть резкое снижение артериального давления. На фоне хинидина и новокаинамида может возникнуть ортостатический коллапс. Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению артериального давления (повышение биодоступности дигидроэрготамина). Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего, что может потребовать увеличения дозы (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

История создания

Взрывчатка, спасающая жизнь – вот как образно охарактеризовали Нитроглицерин в свое время. Впервые вещество было получено в 1846 г. итальянским химиком Собреро. Ученый подверг взаимодействию глицерин с т.н. нитрующей смесью (смесью азотной и серной кислот). И когда Собреро в 1847 г. решил продемонстрировать вновь открытое вещество, оно детонировало, и взрыв повредил ученому лицо.

Нитроглицерином как взрывчатым веществом сразу же заинтересовался Нобель. В качестве медикамента его начали использовать позднее. И поначалу это не было лекарство от заболеваний сердца. Когда Собреро исследовал его, он отметил сладковатый вкус, а также возникновение головной боли после приема внутрь.

Сейчас этот симптом расценивается как побочный эффект, и механизм его развития ясен. Но тогда этим свойством заинтересовались гомеопаты. Как известно, ключевой принцип гомеопатии – подобное лечится подобным. Вот и Нитроглицерин предназначался для лечения головной боли.

В качестве антиангинального средства для лечения стенокардии его начали использовать в 1860-70 г. XIX в. Правда, поначалу применение как лекарства было затруднено по причине взрывоопасности. Но вскоре учеными фармацевтами того времени были разработаны безопасные лекарственные формы в виде гранул, 1% раствора для приема внутрь.

После этого он стал, пожалуй, самым первым в истории фармпрепаратом для лечения сердечно-сосудистой патологии. Правда, долгое время, вплоть до 70-х г. прошлого века, не удавалось выяснить механизм его действия. Да, лекарство хорошо снимает боль в сердце, но как именно это происходит, неизвестно. Механизм действия нитратов был подробно изучен группой американских ученых, за что они и удостоились Нобелевской премии в области медицины и физиологии в 1998 г.

«Изодинит»

Данный препарат имеет схожий состав с нитроглицерином, оказывает аналогичное воздействие на организм. Скорость действия препарата зависит от выбранной формы.

Несмотря на то что нитроглицерин имеет массу аналогов, именно этот препарат оказывает самое эффективное действие.

Мы рассмотрели такой препарат, как «Нитроглицерин». От чего он, какие его показания и противопоказания, чем заменить — вам также известно. Однако следует помнить о том, что самолечение может только усугубить ситуацию. Обязательно перед применением проконсультируйтесь с врачом. Будьте здоровы!

Врач Д. Мерилл, практикующий в Англии в середине XIX века, наблюдал за рабочими, дышащими парами нитроглицерина. В результате он установил, что действие нитроглицерина на сердце в минимальных дозах, положительно при сосудистых спазмах. В настоящее время препарат назначают при высоких показателях АД и при чрезмерной нагрузке на сердечную мышцу.

Противопоказания

Противопоказан при наличии таких состояний или заболеваний:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• тампонада сердца;
• черепно-мозговая гипертензия;
• перикардит;
• гиповолемия;
• коллапс;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• травмы головы;
• токсический отек легкого;
• гипертиреоз;
• возраст до 18 лет;
• анемия в тяжелой форме;
• нарушение мозгового кровообращения;
• закрытоугольная глаукома;
• артериальная гипотензия;
• период беременности и грудного вскармливания.

С особой осторожностью применяется при тяжелой почечной или печеночной недостаточности

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Противопоказания к применению

Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально). При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов

Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла

При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.

Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

Этот спасительный Нитроглицерин

Прием Нитроглицерина оправдан при неотложных состояниях, показан больным отделений гастроэнтерологии, хирургии и кардиологии.
Чаще всего, пожилые пациенты имеют его в сумочке, чтоб использовать при боли в сердце, внезапном приступе стенокардии. Нитроглицерин помогает восстановить работу сердечной мышцы при ее дисфункции, а также при гипертонии.

Как следствие, уменьшается объем крови, давление жидкости, притекающей к правому предсердию, снижается, нагрузка на орган становится меньше, соответственно и его работа улучшается. Вследствие оптимального притока крови нормализуется обмен веществ, устраняется кислородное голодание, ткани, которые испытывали дефицит O2, лучше работают, нейтрализуется ухудшение трофики миокарда.

Можно принимать Нитроглицерин от сердца, при спазме гладкомышечных волокон бронхов, сужении протоков желчного пузыря и ухудшении выхода желчи, при плохой работе кишечника. Таблетка Нитроглицерина поможет при высоком АД (), путем воздействия на гладкую мускулатуру сосудов, снимается спазм, сосудистый просвет становится больше, ток крови течет свободно, давление понижается.

Максимально допустимое количество таблеток в сутки – 6 шт., капель – не более 16.

Для справки! Ортостатическая гипотензия может развиться как результат приема Нитроглицерина. Происходит резкое снижение давления – верхнего на 20 единиц и более, нижнего от 10 единиц. Ситуация развивается, когда пациент переходит из горизонтального в вертикальное положение, АД опускается в течение первых 3–4 минут после вставания. Патология не является самостоятельным заболеванием, объясняется изменением в регуляции АД.

Прием Нитроглицерина оправдан:

1. При сильно повышенном АД и приступе стенокардии.
2. Как профилактическая мера предупреждения пароксизма стенокардии у гипертоников, перед психофизическими нагрузками. Оправдано применять Нитроглицерин людям со стабильно повышенным давлением, за 2–3 минуты до прогулки в зимнее время года, при подъеме на гору, лестницу и т. п.
3. При желчных коликах, приступе острого панкреатита, спазме в области ЖКТ, спастической дискинезии кишечника.

Хранение

Нитроглицерин хранится в сухом затемненном месте при температуре от 5 до 25С. Исключение составляет лишь мазь – ее хранят в холодильнике. Сроки годности варьируют у разных лекарственных форм.

Срок годности спиртового раствора для приема внутрь, раствора для инфузий, спрея составляет 2 года. Для пролонгированных форм срок годности колеблется от 3 до 5 лет. Таблетки пригоды в течение 2,5 лет.

При этом следует учитывать, что пригодность таблеток во вскрытой упаковке сокращается до нескольких месяцев. Нитроглицерин относится к списку Б (сильнодействующие вещества). Поэтому его хранение и реализация подлежит строгому учету. Отпускается только по рецепту врача.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию нитроглицерина (глицерила тринитрата) в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата) на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с нитроглицерина уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта нитроглицерина (глицерила тринитрата).

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с силденафилом — риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином — возможен ортостатический коллапс; с этанолом — резкая слабость и головокружение.

Форма производства и состав

• Таблетированная. Прием сублингвальный. Таблетки имеют белый или желтоватый цвет. Неотъемлемым компонентом является непосредственно нитроглицерин и иные вспомогательные элементы, в частности лактоза, макрогол, кросповидон и повидон;
• Раствор. Содержится в ампулах. Помимо активного элемента содержится дигидрофосфат калия, хлорид натрия, декстроза и вода;
• Подъязычный спрей. Представляет собой бесцветную жидкость во флаконах с насосом-дозатором. Дополнительный компонент – 95% этанол;

Также в продаже есть капли под язык, концентрат для приготовления раствора, вводящегося внутривенно.

Лекарственные формы

По состоянию на июль 2008 года, в России зарегистрированы следующие лекарственные формы нитроглицерина:

Лекарственная форма	Количество действующего вещества	Торговые марки
концентрат для приготовления раствора для инъекций	1 мг/мл	«Нитро ПОЛЬ инфуз», «Перлинганит»
5 мг/мл	«Нитро»
10 мг/мл	*
капли подъязычные	10 мг/мл	*
капсулы подъязычные	0,5 мг, 1 мг	*
таблетки подъязычные	0,5 мг	«Нитрокардин», «Нитрокор»
таблетки пролонгированного действия	2,6 мг	«Сустак-мите»
2,9 мг	«Нитрогранулонг»
5,2 мг	*
6,4 мг	«Сустак форте»
6,5 мг	«Нитро-Ник», «Нитронг форте», «Сустонит»
8 мг	«Нитро-Ник»
аэрозоль подъязычный дозированный	0,4 мг/доза	«Нитроминт», «Нитролингвал-Аэрозоль»
спрей подъязычный дозированный	0,4 мг/доза	«Нитроспрей», «Нитроспрей-ICN»
пленки для наклеивания на десну	1 мг, 2 мг	«Тринитролонг»
терапевтическая система трансдермальная	37,4 мг	«Депонит 10»
74,9 мг	«Нитроперкутен ТТС»
Знаком * отмечены распространённые формы.

Также зарегистрировано одно нитроглицерин-содержащее комбинированное лекарственное средство под торговой маркой «Карниланд». Оно выпускается в форме подъязычных капель и имеет состав (по МНН): валерианы лекарственной корневищ с корнями настойка+ландыша травы настойка+нитроглицерин+левоментола раствор в ментил изовалерате.

Противопоказания

Среди ограничений:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата, к другим лекарствам из группы нитратов.
• Выраженная гипотензия с систолическим АД менее 90 мм. рт. ст.
• Острый инфаркт миокарда с гипотензией.
• Шоковые, коллаптоидные состояния.
• Любые патологические состояния, сопровождающиеся гиповолемией, снижением объема циркулирующей крови в сосудах.
• Острое нарушение мозгового кровообращения по типу геморрагического инсульта (кровоизлияние в мозг).
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Свежие черепно-мозговые травмы.
• Другие состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
• Пороки сердца – стеноз митрального, аортального клапана.
• Констриктивный перикардит.
• Тампонада сердца.
• Выраженная анемия.
• Избыточная функция щитовидной железы.
• Токсический отек легких.
• Закрытоугольная форма глаукомы.

Прием препарата, как и других нитратов, не рекомендован пациентам моложе 18 лет

С большой осторожностью его назначают пациентам с нарушением функции печени и почек

Правила применения

Нитроглицерин рекомендуется принимать по назначению врача.

• Спиртовой раствор нитроглицерина в количестве 1–2 капель наносят на язык или смачивают 1–3 каплями раствора небольшой кусок сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания. Высшая доза 1% раствора нитроглицерина: разовая — 4 капли под язык, суточная — 16 капель под язык.
• Сублингвальные таблетки помещают под язык и держат во рту не проглатывая до полного их рассасывания, сразу после возникновения боли. Взрослым Нитроглицерин назначают в дозе 0,5–1 мг (1–2 таблетки) на приём. Высшие дозы нитроглицерина в таблетках: разовая — 2 таблетки, суточная — 6 таблеток.
• Капсулы принимают так же, как таблетки, для ускорения эффекта можно раздавить капсулу зубами.

Частота и длительность применения Нитроглицерина зависят от частоты и интенсивности приступов стенокардии.

Обычно болевые ощущения начинают стихать уже через 0,5–2 минуты после приёма нитроглицерина; 75% больных отмечает улучшение своего состояния в течение первых 3 минут после приёма препарата, а ещё 15% — в течение 4–5 минут. Длительность действия нитроглицерина после однократного приёма под язык — около 45 минут.

При отсутствии эффекта в течение первых 5 минут нужно принять ещё 0,5 мг (1 таблетку) Нитроглицерина. После отсутствия терапевтического эффекта после приёма 2–3 таблеток препарата — немедленно вызвать врача.

При частых приступах стенокардии принято назначать пролонгированные препараты нитроглицеринового ряда. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее, при её возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя её до 2–3 таблеток.

Противопоказания к применению

Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение нитроглицерина (глицерила тринитрата) при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально). При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов

Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла

При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.

Если при накожном применении нитроглицерина (глицерила тринитрата) возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

Формы выпуска

Выпускается разными фармацевтическими компаниями под одноименным названием активного вещества, или же под собственными коммерческими наименованиями.

Название	Форма выпуска	Производитель
Таблетки для сублингвального (подъязычного) введения
Нитроглицерин	Таблетки, 0,5 мг	Разные
Нитроглицерин	Капсулы 0,5 мг в виде 1% масляного раствора	Люми, Фармстандарт (Россия)
Нитрокор	Таблетки 0,5 мг	Фармстандарт (Россия)
Нитроглицерин	1% спиртовой раствор во флаконах 10 мл	Разные
Концентрированные растворы для разведения и последующих внутривенных капельных введений (инфузий)
Нитроглицерин	1% раствор в ампулах 1 и 2 мл	Россия, разные
Нитро	0,5 % раствор в ампулах 2 мл	Орион (Финляндия)
Нитро Поль Инфуз	0,1% раствор во флаконах 50 мл	Поль-Боскамп, (Германия)
Перлинганит	0,1% раствор в ампулах 10 мл	Шварц Фарма АГ (Германия)
Нитро Мак	0,1% раствор в ампулах 5 мл	Генрих Мак (Германия)
Спреи для сублингвального использования
Нитроминт	Спрей для введения под язык. В 1 дозе 0.4 мг препарата. Во флаконе 180 доз.	Эгис (Венгрия)
Нитроспрей	Спрей для введения под язык. В 1 дозе 0,4 мг препарата. Во флаконе 200 доз.	Фармстандарт (Россия)
Препараты пролонгированного (удлиненного) действия для приема внутрь
Сустак	Таблетки 6,4 мг	КРКА, Словения
Сустонит	Таблетки 6,5 мг	Польфа, Польша
Нитронг	Таблетки 6,5 мг	КРКА, Словения
Нитро-Мак	Таблетки 5 мг	Генрих Мак (Германия)
Нитрогранулонг	Таблетки 5,2 мг	Разные
Средства для нанесения на кожу и на слизистые оболочки
Нитроглицерин	Мазь 0,2 и 0,4%	Готовится в аптеках
Тринитролонг	Пленки для фиксации на десну. В каждой пленке 1 или 2 мг препарата.	Экран (Россия)
Нитрадиск	Диски для фиксации на кожу площадью 8 и 16 см2. Каждый диск содержит 16 и 32 мг активного вещества.	Серл (США)
Нитродерм	Пластыри площадью 10 см2 с содержанием 25 и 50 мг активного вещества	Новартис (Швейцария)

Способ применения и дозы

Дозу и схему лечения устанавливает лечащий врач индивидуально в зависимости от чувствительности больного к препаратам нитроглицерина, показаний, конкретной клинической ситуации

С осторожностью следует применять препарат при выраженных нарушениях функции печени и/или почек

Обычная доза препарата при стенокардии — 1 таблетка под язык, у многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевший рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5-2 мин; 75 % больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин; а еще 15 % — в течение 4-5 мин. При отсутствии терапевтического эффекта в течение первых 5 мин необходимо принять еще одну таблетку препарата. При отсутствии терапевтического эффекта после 2-3 — кратного приема необходимо вызвать врача (вероятность развития инфаркта миокарда). Длительность действия нитроглицерина — около 45 минут.

Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается редко, тем не менее, при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.