Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Как лечить

Если в желчном обнаружен сладж, возможно три варианта:

1. В лечении нет необходимости. Достаточно устранить какой-либо внешний фактор, способствующий проявлению болезни.
2. Лечение необходимо, так как наблюдается негативная динамика – формирование камней, риск закупорки желчных протоков.
3. Необходимо срочное оперативное вмешательство. Есть опасность тяжелых осложнений, угрожающих жизни.

Если в анализе желчи обнаружены патологические изменения и вероятность закупорки желчных протоков (густая взвесь, в виде замазки), проводится холецистэктомия – удаление желчного.

Задачи консервативной терапии:

• снизить синтез холестерина;
• усилить выделение желчи;
• убрать гипертонус сфинктера Одди, который не позволяет желчным массам отходить в 12-перстную кишку;
• снизить способность кишечника всасывать холестерин;
• создать условия для хорошего пищеварения в кишечнике, исключить запоры.

Медикаментозная терапия

Нормализовать выработку холестерина удается с помощью действия лекарственного препарата Резалют. Понижая уровень общего холестерина, он действует на состав желчи, снижая ее литогенность. Происходит угнетение выработки холестерина, производимого печенью. В итоге прекращается формирование камней. Длительность лечения определяется лечащим врачом. При легкой форме болезни — 1 месяц, при тяжелой — до 3 месяцев.

Чтобы обеспечить хороший отток желчи из билиарных органов, назначают урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк, Урсохол).

Лечение сладж синдрома желчного пузыря сложное и многокомпонентное, включающее диетотерапию, воздействие лекарственных препаратов и фитосредств, оперативное вмешательство. Чтобы улучшить состояние больных и восстановить функции желчного пузыря, необходимо вывести из желчи кристаллы и конгломераты, нормализовать ее состав, сделать более жидкой. Это поможет уменьшить выраженность симптомов и снизить риск развития осложнений.

Спастические боли, возникающие при дискинезии желчных путей, хорошо снимаются препаратами Мебеверин, Папаверин, Но-шпа. Препараты Резалют и Мебеверин хорошо действуют в комплексе, сокращая срок лечения заболевания.

При рефлюксе (обратном токе) желчи, травмирующей желудок, применяются препараты антацидного ряда – Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс.

Диета и образ жизни

На первой стадии заболевания иногда достаточно только строго придерживаться диеты. При выполнении всех рекомендаций по питанию возможно полное выздоровление без применения лекарств.

Стол №5 — название диеты, в которую входит перечень продуктов, разрешенных при этом виде билиарной патологии:

• компот, кисель, сок из фруктов или ягод (некислых), кофе с добавлением молока, некрепкий чай;
• нежирный сыр и творог 1%;
• курица, приготовленная на пару, постная говядина;
• растительное (12 г в сутки) и сливочное (20 г) масло;
• хлеб, приготовленный из ржаной или пшеничной муки;
• овощной суп, макароны, каши;
• фрукты, ягоды (не кислые);
• овощи, салат, зелень;
• не более 1 вареного яйца или омлета в сутки.

Запрещается алкоголь, крепкий кофе, жирное мясо, яйца жареные, консервы, маринады, копчености, мороженое, шоколад, горчица, перец, жирная рыба, наваристые бульоны, кислые фрукты, блины, булочки и вся сдоба.

Питаться нужно дробно, 4-5 раз в день. Физические нагрузки должны быть разнообразными, умеренными. Хорошо подходят пешие прогулки, велосипедная езда, йога, плавание.

Народная медицина и другие методы

При лечении печени всегда широко использовались средства народной медицины, проверенные многовековым опытом. Во второй и третьей стадии БС этот способ лечения малоэффективен, а иногда опасен.

На начальной стадии, по согласованию с врачом, можно применять рецепты, способствующие растворению мелких камней и усиливающие желчевыделение:

• Пить в виде чая можно отвары из бессмертника, шиповника, травы горца, спорыша, ромашки, горечавки, цикория. На одни сутки заваривать 1 ст.л. травы на 250 мл кипятка и выпивать в течение дня.
• Хорошо помогают овощные соки: тыквенный, свекольный, огуречный, морковный, из сельдерея и петрушки. Сока нужно пить в день не меньше 600 мл. Можно смешивать разные соки.
• Регулярно добавляя к блюдам укроп, можно за один сезон избавиться от мелких камней в билиарном тракте.

Что это такое?

Говоря о том, что такое билиарный панкреатит, следует сразу же отметить, что он не развивается сам по себе. Этому обязательно способствуют другие органы, работа которых уже нарушена. Поэтому билиарный панкреатит считается вторичным заболеванием и легко поддается лечению, если своевременно выявить основную причину его развития.

Чаще всего провокаторами этого недуга являются различные патологии печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Когда работа данных органов нарушается, выброс желчи происходит в полость поджелудочной, что и становится причиной развития в ней воспалительных процессов.

В большинстве случаев провокаторами билиарного панкреатита являются следующие патологии:

• желчнокаменная болезнь и билиарный сладж, при развитии которого наблюдается сгущение желчи и образование микроскопических камней;
• аномальное строение желчевыводящих протоков;
• цирроз печени;
• дискинезия желчного пузыря;
• воспалительные реакции, происходящие в желчевыводящих путях;
• хронический холецистит;
• кисты.

Также спровоцировать развитие билиарнозависимого панкреатита могут патологические процессы, поражающие фатеров сосочек. Именно через него происходит выброс желчи, которая далее проникает в 12-перстную кишку. Воспаление этого сосочка и нарушение выброса желчи может происходить по нескольким причинам.

Самыми распространенными из них являются:

• недостаточность сфинктера Одди;
• закупорка протока камнем;
• сужение просвета на фоне образования внутри него опухоли;
• инвазивное поражение сосочка;
• образование рубцов.

Отличие здоровой поджелудочной железы от больной

Следует отметить, что несмотря на то, что билиарнозависимый панкреатит может развиваться по разным причинам, основным провоцирующим фактором в 60% случаях являются камни, имеющие небольшие размеры, которые закупоривают выводящие протоки.

Клиническая картина заболевания

Клиника билиарнозависимого панкреатита складывается из нескольких симптомов.

• Боль – первый симптом, который заставляет пациентов обратиться к врачу. Она может носить опоясывающий характер или иррадиировать в спину или в подреберье. При билиарном панкреатите боль возникает после приёма жареной, жирной пищи, так как такие блюда являются желчегонными. Боли возникают через пару часов после последнего приёма пищи, но могут наблюдаться и по ночам на голодный желудок. В связи с длительным перевариванием жиров боли могут наблюдаться на протяжении нескольких часов.
• Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, метеоризм, горечь во рту, ощущение тяжести в желудке, отрыжка горьким, задержка или отсутствие кала). Чаще пациенты замечают многократную рвоту едой, которая возникает на высоте болей. Рвота облегчения не приносит, а новые позывы возникают уже через несколько минут.
• Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита.
• Желтуха: желтушное окрашивание склер, слизистой полости рта, ногтевых пластин, кожи.

Симптомы

Существует ряд признаков, отличающих билиарнозависимый панкреатит от других типов данного недуга:

1. Боль. Этот симптом сопровождает большинство патологических состояний, но боли могут иметь различные оттенки и локализацию (местоположение очага). При этом недуге боли напоминают печеночную колику, возникают приступообразно, обычно в ночное время. Боль как будто «перерезает» человека на две половины в том месте, где находится поджелудочная железа. Нередко боль иррадиирует (отдаёт) в плечо, спину, лопатки и даже шею.
2. Вздутие живота, метеоризм, бурчание в животе, тошнота, рвотные позывы, иногда – отрыжка.
3. Диарея до 4-х раз в сутки. Характеризуется обильным и зловонным, кашицеобразным стулом сероватого цвета, содержащим непереваренные остатки химуса (пищи, которая уже прошла обработку желудочным соком, но не может перевариться дальше из-за отсутствия ферментов в тонком кишечнике) и жир (связано это так же с острой нехваткой пищеварительных ферментов и эмульгаторов). Жирный кал легко определить по тому, что он отталкивает воду и не смывается ею.
4. Признаки желтухи (желтеет кожа, слизистые оболочки, белки глаз становятся оранжевыми). Анализ крови выявляет высокий процент в ней билирубина, который у здоровых людей разлагается в печени и выводится через кишечник.
5. Повышение концентрации сахара в крови и моче, сахарный диабет.
6. Похудение без видимых причин.

Характер боли при обострении хронического панкреатита

Болевой синдром провоцируют следующие причины:

1. Потребление желчегонной пищи. Это может быть яичный желток, икра и т.д.
2. Применение желчегонных препаратов.
3. Резкое похудение.

Развитие воспаления панкреатита

Хроническая форма болезни сопровождается следующими симптомами:

• тошнота;
• приступы рвоты;
• боли, если нарушается диета;
• удушение аппетита;
• поносы и запоры в течение долгого времени;
• похудение;
• повышение температуры тела.

Во время обострения человек мучается от сильной боли в левой области брюшной полости. Появляется тошнота, приступы рвоты, повышается температура тела. Есть высокая вероятность развития желтухи, появления диареи или запоров.

Большинство перечисленных симптомов характерно и для других заболеваний пищеварительной системы, но билиарный панкреатит можно отличить по следующим признакам:

• боли возникают после употребления препаратов и продуктов, которые усиливают синтез и транспортировку желчи;
• запоры характеризуются длительным течением и могут переходить в кишечную непроходимость;
• появляется желтуха;
• ощущается горечь во рту, присутствует отрыжка с горьким послевкусием.

Именно по таким признакам определяют панкреатит билиарного типа. Обо всех симптомах обязательно нужно рассказать врачу.

Симптомы и причины

Билиарнозависимый панкреатит сопровождается следующими симптомами:

• боли. Они чаще всего проявляются в ночное время, в верхней части живота, в области подреберья;
• диспептические проявления: урчание в животе, отрыжка, рвота, вздутие;
• диарея до 4 раз в сутки. Стул может иметь серый цвет и содержать непереваренные остатки пищи;
• желтуха механическая. Из-за повышения в крови уровня билирубина происходит пожелтение слизистых, кожи. В желчных протоках возникает непроходимость;
• падение массы тела;
• сахарный диабет.

Причиной для возникновения данного заболевания могут стать следующие факторы:

• наличие желчнокаменной болезни;
• аномалии желчных протоков (нарушение строения);
• нарушение моторики желчного пузыря, что приводит к уменьшению поступаемой в двенадцатиперстную кишку желчи;
• бес каменный холецистит;
• наличие спазма сфинктера Одди;
• цирроз печени;
• папиллит;
• закупорка большого дуоденального сосочка.

При билиарнозависимом панкреатите причиной болевых приступов может стать:

• пища с повышенным содержанием веществ, которые являются желчегонными средствами;
• употребление желчегонных лекарств;
• резкое снижение массы тела.

Цены на лечение

Лечение билиарного панкреатита является комплексным мероприятием. С целью диагностирования назначается ряд консультаций и исследований у разных специалистов.

К дорогим исследованиям относятся проведение мрт и кт печени и желчевыводящих путей – средняя стоимость процедур составляет около 8000 рублей. Консультации у эндокринолога и гастроэнтеролога составляют около 3000 рублей (по отдельности), лабораторные анализы вместе будут стоить около 2500 рублей. В общем счете лечение без учета стоимости препаратов, поскольку они выбираются для каждого пациента индивидуально, обойдется около 15000рублей.

Билиарный тип панкреатита — серьезное заболевание, однако, корректировка рациона и грамотное лечение помогут полностью вылечить ее и вернуться к активной жизни.

Диета: что можно и нельзя

Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища. Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда. Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

• борщ и овощные супы;
• белки куриных яиц;
• нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
• слегка черствый хлеб;
• винегрет, овощные салаты;
• тыквенная, овсяная, гречневая каша;
• молочные продукты с пониженным процентом жирности;
• яблоки (некислых сортов);
• компоты из свежих ягод и фруктов;
• растительные масла;
• компоты из сухофруктов;
• овощное пюре.

В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).

Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.

Диетическое питание, меню

Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции – не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров – до 80 г в сутки.

Примерное меню

Другие правила диетического питания:

• в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
• временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
• при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
• запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).

Симптомы билиарного панкреатита

Самыми типичными проявлениями билиарного панкреатита являются: болевой синдром и кишечная диспепсия, вызванная внешнесекреторной недостаточностью.

Характеристика болевого синдрома

Боли возникают у 90% пациентов, только в редких случаях возможен безболевой вариант течения. Локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в обе стороны, в правое плечо, поясницу.

Боли возникают через 2,5–3 часа после еды, по ночам. Острая боль может возникнуть сразу после питья газированной воды. Она вызывает спазм сфинктера Одди и провоцируют боль. Наиболее распространенной причиной является нарушение диеты: прием жирной и жареной пищи, алкоголя, острых соусов и приправ, маринадов и солений, копченостей.

Пациенты описывают боли, как «опоясывающие»

Признаки ферментативной недостаточности

Воспалительный процесс в клетках поджелудочной железы нарушает как эндокринную, так и экзокринную функцию. Поражение островков Лангерганса вызывает снижение продуцирования инсулина с гормональными расстройствами углеводного обмена. Во время приступа возможно значительное повышение или понижение уровня глюкозы в крови.

Экзокринные (внешнесекреторные) изменения касаются отсутствия поступления достаточного количества ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник. Секрет железы содержит более 20 видов ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, белков и перевод их в усвояемые биологические вещества. Билиарный панкреатит при хроническом течении вызывает постепенное замещение секретирующих клеток на рубцовую ткань.

Недостаточность поджелудочной железы проявляется кишечной диспепсией:

• жидким стулом по нескольку раз в день со зловонным калом, покрытым жирной пленкой (стеаторея);
• метеоризмом;
• чувством «бурчания» в животе;
• пониженным аппетитом;
• тошнотой;
• отрыжкой и изжогой.

Дискинезия кишечника может смениться на парез и атонию, тогда у пациента возникают длительные запоры.

Дополнительные симптомы

Со временем пациенты теряют вес. Появляются признаки авитаминоза (сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей, кровоточивость десен) и потери электролитов. Интоксикация поступающими в кровь шлаками вызывает тошноту, повышение температуры.

Поражение нервной регуляции отражается на работе сфинктеров. У пациентов возникает рефлюксный заброс желчи в желудок, признаки гастрита, чувство горечи после отрыжки.

Сочетание с желчекаменной болезнью способствует переходу в кровь билирубина и пожелтению кожи, склер

Билиарный панкреатит: лечение

В лечении билиарного панкреатита обязательным требованием является соблюдение диетического питания, которое выполняет лечебную роль наряду с медикаментозными назначениями. При неукоснительном соблюдении требований диетотерапии снижается нагрузка на поджелудочную железу, на билиарную систему организма.

В период обострения больным рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только минеральную воду без газа с повышенным содержанием щелочи. Оптимальный срок голодания – до 72 часов. По окончании голодания рекомендуется диета №5п — усиленное белковое питание с минимумом жира и ограничением углеводосодержащих продуктов, чистый белок в суточном рационе не должен превышать 110 грамм. Также предусматривается полный запрет на алкоголесодержащие напитки.

Медикаментозная терапия:

Лечение билиарного панкреатита происходит по схеме аналогичной лечению других форм панкреатита:

— ферменты, замещающие работу поджелудочной железы; — обезболивающие; — антибиотики (при риске развития инфицирования); — препараты против тошноты и рвоты; — витамины; — регуляторы уровня глюкозы в крови (часто, на фоне болезни развивается диабет).

Вывод: Довольно часто, пациенты месяцами терпят боль, заглушая ее приемом анальгетиков. В результате в больницах оказываются люди с кистами, абсцессами и некрозами поджелудочной железы. Билиарный панкреатит, диета при котором имеет высокую эффективность и способствует нормальной жизни, поддается лечению только при своевременном обращении к врачу.

Диагностика

Первый этап диагностических мероприятий – сбор анамнеза больного.

Врачи оценивают:

1. образ жизни;
2. жалобы больного;
3. сопутствующие заболевания;
4. наследственность.

Второй этап – лабораторные методы обследования.

1. Развернутый анализ крови. При помощи этого анализа выявляют содержание лейкоцитов, а также СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
2. Биохимический развернутый анализ крови. Позволяет выявить специфический фермент АЛТ (аланинаминотрансферазу), глюкозу, а также элементы щелочной фосфатазы.

Если эта диагностика не позволяет поставить точный диагноз, то больному назначают дополнительные методы обследования. Например: капрограмму, УЗ брюшной полости, при необходимости лапароскопию.

Из редко используемых методов диагностики могут прописать ангиографию. Основная цель обследования – обнаружить воспаление. Процедура безболезненная — больному в сосуды вводят контраст. Это позволяет лучше увидеть на ренген-снимке фиброз (деформированная и суженая соединительная ткань).

Клиническая картина

Симптомы билиарного заболевания поджелудочной железы позволяют опытному специалисту определить первичный диагноз без применения сложной диагностики:

1. В первую очередь пациента могут начать беспокоить постоянные ноющие боли в области живота. Болевыесимптомы могут быть опоясывающими и отдавать в левое подреберье, либо в поясницу (чаще всего боль возникает вследствие приема жаренной, жирной, острой пищи или алкогольных напитков);
2. Стойкий горький привкус во рту также является одним из симптомов билиарного панкреатита;
3. Пациента могут беспокоить ночные рвоты;
4. Понос, метеоризм или запор являются дополнительными симптомами диагностики билиарного панкреатита;
5. Температура тела пациента может измениться в большую сторону (не критично);
   Острый период заболевания может характеризоваться резкими болями в области подреберья.

При обращении к специалисту за медицинской помощью не забудьте описать все симптомы, которые вас беспокоили, для определения правильного диагноза.

Диагностика и лечение билиарнозависимого панкреатита

Поскольку панкреатит имеет множество форм своего проявления, врачам сначала его надо выявить, а затем определить причину возникновения. В ход идут различные методы диагностики:

• УЗИ для выявления камней в протоках и отеков в поджелудочной железе.
• Биохимическое исследование крови на уровень сахара, липазы, амилазы.
• МРТ.
• Холангиопанкреатография с контрастом.
• Общий анализ крови для установления уровня лейкоцитов.
• КТ для установления состояния поджелудочной железы и соседних органов, некроза тканей.
• Рентген для выявления общего состояния органа.

При лечении панкреатита используют общие методы и специальную терапию для каждого вида. Так, общими являются обезболивающие препараты, диета, исключение никотина и алкоголя, заместительная терапия, витаминотерапия. При билиарнозависимом панкреатите учитывается:

1. Болевой синдром: при гипермоторных состояниях назначаются спазмолитики (Дебридат, Но-шпа), при гипокинезии – прокинетики (Мотилиум, Церукал, Эглонил).
2. Комбинированные препараты, которые необходимы в восстановительный период, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим свойствами, способные нормализовать свойства желчи: Гепатофальк, Одестон.

Хронический билиарнозависимый панкреатит будет лечиться как медикаментозно, так и хирургически. Оперативное вмешательство назначается при опухолях фатерова сосочка, желчнокаменной болезни, рубцовых сужениях. Обычно проводятся малотравматичные эндоскопические операции с введением микроинструментов и камеры через 3-4 надреза на брюшной стенке или открытые лапаратомические операции через большой разрез.

Больной должен придерживаться диеты – дробное питание, 5-6 приемов в течение дня  небольшими порциями. Из рациона убираются алкоголь, копчености, маринованные блюда, жирная и жареная пища. Количество жиров и углеводов следует снизить, а количество белков увеличить. При острой форме болезни трое суток вообще необходимо воздержаться от еды и употреблять только негазированную минеральную воду.

В качестве медикаментов прописываются:

1. Антибиотики при инфицировании.
2. Витамины.
3. Ферменты для замещения деятельности поджелудочной железы.
4. Регуляторы уровня сахара в крови.
5. Анальгетики и спазмолитики для устранения болей.
6. Препараты для устранения рвоты и тошноты.

Томография

Она позволяет получить послойное изображение тканей органа. В процессе исследования часто вводится красящее вещество. Это помогает выявить дефекты и оценить моторику желчевыводящих путей. Томографии более информативна, нежели УЗИ.

Анализы

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы выявляют следующие изменения:

• ускорение СОЭ;
• повышение концентрации билирубина и холестерина;
• повышение уровня щелочной фосфатазы;
• повышение уровня амилазы в несколько раз;
• высокий уровень лейкоцитов;
• повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы.

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы может выявить различные изменения.

При анализе мочи пациентов определяется низкий уровень амилазы. В случае развития желтухи возможно потемнение урины. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы изменяется состав . В нем присутствует много нейтральных жиров, крахмала и мышечных волокон.

Билиарный панкреатит: лечение медикаментами

При фармакологическом лечении подбирается перечень препаратов, бьющих в трех направлениях:

• Снятие болевых ощущений, с которым справляются анальгетики и спазмолитики (Дротаверин, Парацетамол, Но-шпа, Папаверин).

• Сокращение выработки ферментов с помощью снижения продуцирования желудочного сока (Фамотидин, Октреотид, Омепразол).

• Замещающая терапия, благодаря которой железа восстанавливается (Креон).

Когда острый билиарный панкреатит стихнет, наступает пора принятия решения об операционном вмешательстве. Например, холелитиаз – абсолютное показание для хирургического метода лечения. Устранены должны быть любые застойные явления.