Показания и техника проведения геморроидэктомии

Осложнения

При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

• Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
• После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
• Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
• При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
• Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
• Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
• В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
• При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
• При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Возможные осложнения

Иногда после проведения операции у пациента могут развиться некоторые осложнения. Врачи связывают это, прежде всего, с неправильной подготовкой к ее проведению или же нарушениями в период восстановления.

Чаще всего возникают такие осложнения:

1. Кровотечение. В основном интенсивность его низкая и устранить такое состояние удается при помощи Адреналина или других препаратов с кровоостанавливающим действием (Дицинон, Транексам).
2. Нарушение дефекации. Такое состояние встречается часто и привести к нему может страх пациента.
3. Задержка или нарушение отхождения мочи. В основном такое состояние характерно для мужчин. Чтобы помочь пациенту, будет проведена установка катетера.
4. Анальные трещины, которые могут появиться из-за слишком уплотненных каловых масс. Чтобы этого избежать, может быть проведено иссечение. Но чаще всего врачи рекомендуют использовать нитроглицериновую мазь.
5. Спустя несколько месяцев после хирургического лечения геморроидальных узлов может появиться свищ. Это возможно в том случае, когда при удалении геморроидального узла была повреждена мышечная ткань.
6. В результате патологического разрастания соединительных тканей возможно уменьшение просвета ануса. Такое состояние будет сопровождаться сложностью при отхождении каловых масс. Чтобы избавиться от патологии, хирург проведет расширение анального отверстия путем его иссечения.
7. Иногда может появляться гематома из-за скопления кровяных масс непосредственно под слизистой.
8. Недержание кала возможно в результате повреждения мышц или связок.
9. Если у пациента имеется иммунодефицит, были нарушены правила гигиены или антисепции, послеоперационная рана на месте внешнего или внутреннего геморроя может инфицироваться. В таком случае врач назначит лечение, которое будет зависеть от особенностей инфекционного поражения.

Чтобы послеоперационное восстановление проходило быстро, а реабилитация была эффективной, важно придерживаться тех правил, которые порекомендует лечащий врач. Зная, что такое операция «геморроидэктомия», можно выделить достоинства и недостатки такого метода лечения

Эффективным такое вмешательство будет в случае запущенной стадии наружного геморроя. Отзывы пациентов, прошедших такое лечение, тоже разнятся. Одни из них жалуются на неприятности послеоперационного периода, а другим геморроидэктомия позволила навсегда избавиться от неприятной проблемы

Зная, что такое операция «геморроидэктомия», можно выделить достоинства и недостатки такого метода лечения. Эффективным такое вмешательство будет в случае запущенной стадии наружного геморроя. Отзывы пациентов, прошедших такое лечение, тоже разнятся. Одни из них жалуются на неприятности послеоперационного периода, а другим геморроидэктомия позволила навсегда избавиться от неприятной проблемы.

Особенности операции

Лечебные манипуляции

Что такое операция геморроидэктомия? Это оперативное вмешательство в ходе которого осуществляется иссечение видоизмененных варикозом вен, которые выпадают из прямой кишки. В ходе операции хирурги выявляют обрамления вокруг шишек геморроя с изменой тканью деформированных вен, отделяя от здоровой слизистой (перевязывают), после пораженные шишки иссекаются не сшивая. Это возможно в тех случаях, когда слизистая кишечника обладает хорошим восстановительным функционалом. В таких случаях на прооперированный участок накладывается тампон из марли смоченный в специальном растворе.

Классическую методику по Моргану называют открытой геморроидэктомией. Такое лечение подразумевает простое выполнение операции (бесшовное), требующее длительного реабилитационного периода, иногда возможны кровотечения.

Существует еще один метод геморроидэктомии при котором срезанные края тканей сшиваются или закрепляются скрепками. Такая операция называется закрытой геморроидэктомией (метод Фюргюсона). Это простое и эффективное лечение геморроя со сшиванием. Методику используют для больных с 2-4 стадией геморроя при хроническом течении патологии, когда невозможно распознать границ между внутренней и внешней геморроидальной шишкой. После операции возможны боли с дизурическими процессами.

Иногда хирурги прибегают к применению геморроидэкпиксии вместе с классическим методом по иссечению геморроидальных шишек – это новое веянье в проктологии. В ходе операции возможно удалить только пораженную ткань, а узлы геморроя подтянуть, это дает возможность уменьшить размеры шишек, так как уменьшается циркуляция в каверзных венах. Манипуляция проводится медицинским прибором с циркулярным устройством, который на автомате может и иссекать и сшивать видоизмененную слизистую. После перенесения такой хирургической помощи больные быстро идут на поправку, нет болей, расстройств испускания мочи.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Современное оборудование помогает хирургу добиться высоких результатов лечения.

Этапы при трансанальной резекции таковы:

1. После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
2. В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
3. В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
4. Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
5. После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
6. В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
7. После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
8. Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
9. Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
10. После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
11. Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

• кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
• ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
• ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
• тромбоз нижней полой вены: вызывается попаданием тромба в нижнюю полую вену и приводит к необходимости удаления почки.

Если сравнивать эти две методики хирургических вмешательств, то для пациента предпочтительней проведение операции по трансанальной резекции по методу Лонго. Несмотря на ее более высокую стоимость, она грозит меньшими рисками осложнений, не требует длительного приема анальгетиков и продолжительной реабилитации.

Реабилитация после операции на геморрой

Питание после операции

После удаления геморроя врачи предупреждают пациентов о важности восстановительного периода. Посол к оперативным мерам, это 3-4 стадия геморроидального заболевания. После того как швы заживут медики рекомендуют разминание конечностей для предупреждения возникновения тромбозов

После того как швы заживут медики рекомендуют разминание конечностей для предупреждения возникновения тромбозов.

Реабилитация после операции на геморрой, это основное условие врачей. Правильно пройденное восстановление позволит пациенту забыть о болезни навсегда. Обычный срок восстановительного периода 30-45 дней при открытой операции, 21-30 дней при закрытых хирургических мероприятиях.

Во время восстановления обязательный режим покоя в постели на протяжении 14 суток. При не соблюдении врачебных рекомендаций возможны рецидивы, сильные кровопотери. На стационарном лечении пациентов удерживают 5-7 суток, если осложнения не наблюдаются, больного выписывают домой для продолжения курса послеоперационного лечения. Заднему проходу нужны постоянные перевязки и накладывание ранозаживляющих и антибактериальных средств (Метилурацил, Левомеколь).

Через 14 суток после выхода со стационара, пациент должен пройти врачебное обследование прямого кишечника. При закрытой успешно проведенной операции на 6 сутки, больному могут разрешить непродолжительное передвижение, далее можно гулять пешим, осторожным ходом на улице, делать физические упражнения.

Люди, занимавшиеся спортом в тренажерках и фитнес центрах, о занятиях должны забыть на три месяца. Использовать штангу и гири можно еще позже. Нельзя поднимать тяжести, перемещать тяжелые вещи, мебель и другое. Такие занятия могут спровоцировать кровопотерю и травмирование подживающих ран. В первое время после закрытия больничного листа больным рекомендуется применение подушки (кольцеобразное приспособление для заднего места при сидячей работе).

О саунах, банях, горячих ваннах и душе вообще нет разговора. Плаванье очень полезно, помогает при скором восстановлении после операции, но посещать басеин можно с разрешения доктора. Выходить в рабочий график можно только через 30 дней после выписки со стационара. Конечно, если у пациента нет жалоб на самочувствие и не кровит после проведения операции геморроя.

На второй день после хирургической помощи нельзя ничего кушать. На третьи сутки разрешен постный бульон, фрукты. Реабилитационный период после удаления застаревшего геморроя чаще всего болезненный, но через 2-3 суток симптоматика исчезает самостоятельно, при условии если операция прошла удачно.

https://youtube.com/watch?v=Lra3tcpfAqg%3F

При появлении невыносимых болей нужна консультация проктолога и назначение не стероидных противовоспалительных средств. К таким медикаментам относится Ибупрофен, Индометацин. Первая неделя протекает с болезненными дефекациями, во время опорожнения кишечника запрещено тужиться, чтобы не вызвать рецидив. Для устранения беспокойства при посещении туалета, медики рекомендуют прием слабительных препаратов. Размягченные каловые массы не повредят свежие швы.

В первую неделю у пациентов наблюдается дискомфорт во время опорожнения мочевика, это нормальное явление. Дело в том, что реабилитация после проведения операции удаления геморроя необходима и для уретрального канала после катетеризации (первое время отвод мочи проводится через катетер).

Во время восстановления очень важен обильный питьевой режим и большое количество клетчатки. Исключаются напряжения, сидение на корточках, тяжелый физический труд. Снимать боль самостоятельно можно ледовыми примочками на протяжении нескольких дней. Если у больного случается запор, то необходимо сразу использовать слабительный препарат или суппозиторию. Трудные дефекации спровоцируют рецидив.

Большинство пациентов интересуются, когда после операции можно вступать в половой контакт. Медики не рекомендуют заниматься любовью после операции на протяжении месяца, иногда дольше. Половой акт не обходится без напряжения мышц, а любые физические нагрузки запрещены во время реабилитации. Несмотря на специфическое напряжение, секс может спровоцировать кровотечение, и даже расхождение швов. По истечению месяца разрешается естественный половой контакт, анальные акты запрещены не меньше, чем на 6 месяцев.

Что делать после удаления геморроя

Геморроидэктомия (удаление геморроя) выполняется только тем пациентам, у которых геморрой развивался в течение продолжительного времени и достиг третьей или четвертой стадии. Что происходит потом? Процесс восстановления после Геморроидэктомии, и восстановление после анестезии.

Итак, геморроидэктомия проведена, и часть вашего кишечника удалили. Кишечник – это очень активный орган, и на самом деле, слишком длительное время отдыха после операции может фактически увеличить время восстановления! После геморроидэктомии положен больничный: где-то неделю или около того, но ваш врач может дать вам свои рекомендации, основывающиеся на его наблюдениях. В любом случае, постарайтесь оставаться активными пока восстанавливаетесь.

Прежде всего, необходимо оправиться от наркоза. Если вам делали операцию только с местной анестезией, вы сможете вернуться домой сразу – же после того, как действие седативных средств рассосалось, и вы почувствуете, что готовы уйти. А если у вас был общий наркоз, то вы, вероятно, сможете вернуться домой в течение того дня, когда была произведена геморроидэктомия.

Реабилитация после операции на геморрое

Реабилитация пациентов, которым проводилась от геморроя операция, занимает в среднем 4 недели.

В период восстановления после радикального лечения геморроя необходимо соблюдать следующие принципы:

• впервые сутки после операции запрещается кушать, но можно пить воду, компоты, морсы и соки. Эта мера необходима, чтобы отодвинуть на некоторое время первую дефекацию;
• со второго дня диета пациента должна отвечать принципам правильного и здорового питания;
• достаточное употребление чистой воды (1,5-2,5 литра в день);
• при выраженном боевом синдроме в заднем проходе использовать болеутоляющие ректальные свечи или мазь (Ультрапрокт, Проктоседил М, Релиф Адванс, Анузол, Проктозан и другие);
• применять средства, которые ускоряют заживление послеоперационной раны (Левомеколь, Метилурациловая мазь, Бепантен и другие);
• при запоре рекомендуется принимать слабительные препараты (Дюфолак, Лактулоза, Нормолак, Пиколакс и прочие).

Также в послеоперационном периоде, если лечащий доктор разрешит, можно воспользоваться методами народной медицины, самым эффективным из которых в данном случае является проведение сидячих ванночек с отварами или настоями лекарственных растений (ромашка, дубовая окра, календула, тысячелистник и другие).

После операции больной находиться в стационаре еще 7 дней, а затем выписывается домой под наблюдение лечащего врача-проктолога.

В итоге хотелось бы еще раз напомнить, что сегодня при лечении геморроя, кроме консервативной терапии, применяются два вида операций – малоинвазивные и радикальные.

Малоинвазивные операции проводятся на начальных стадиях геморроя при отсутствии осложнений и имеют достаточное количество преимуществ, но, к сожалению, после них возможен рецидив. В тоже время радикальные операции отличаются болезненностью, частыми осложнениями и тяжелым периодом реабилитации, но до сип пор эти методы являются единственными эффективными способами избавиться от геморроя раз и навсегда.

Поэтому можно сделать вывод, чем раньше пациент обращается к врачу-проктологу, тем проще и легче будет лечение геморроя.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

Операция Миллигана-Моргана выполняется чаще всего. Геморроидальные узлы удаляются, а сосудистая ножка прошивается. Заранее перетягиваются вены, после чего проводится резекция, и фиксация внутренней части кишки. Процедура проводится под общим наркозом. Для всех манипуляций предпочтительнее применение электрического ножа, поскольку сокращается вероятность больших кровопотерь. После всех действий рану зашивают и дополнительно обеззараживают при помощи антисептического средства. Это универсальный метод, использующийся при удалении внутренних и внешних узлов. Основными недостатками является высокая травматичность и применение общего наркоза.

Операция Лонго используется в РФ всего 5 лет, но показывает отличные результаты. Суть метода заключается в пересечении слизистой и сосудов, через которые кровь поступает к узлам. При этом уровень травматичности минимален, что позволяет сократить потери крови. Разрезается небольшая часть слизистой без повреждения узлов (ткани подтягиваются и крепятся). Это позволяет блокировать поступление крови к геморроидальным узлам и вызвать замещение соединительной ткани. Для выполнения операции применяются специальные степлеры и скобы из титана. Весь процесс занимает не более 15-20 минут и человек не испытывает дискомфорта, так как используется локальная анестезия. Основным недостатком является то, что нельзя воздействовать на расширенные вены, находящиеся снаружи.

Лазер – позволяет быстро избавиться от геморроидальных узлов и избежать длительной реабилитации. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает немного времени, а пациент может вернуться к привычному образу жизни уже спустя 2-3 часа.

Дезартеризация – дает возможность заблокировать кровоток по артериям прямой кишки, что приводит к снижению объема узлов и образованию соединительной ткани. Реабилитация занимает не более 5-7 дней. Благодаря местной анестезии болевые ощущения полностью отсутствуют.

Радиоволновая терапия – универсальный способ, к которому почти нет противопоказаний. Хирург использует радионож «Сургитрон» для иссечения тканей. Удается избежать высокого травматизма и образования рубцов, что минимизирует вероятность кровотечения и длительной реабилитации.

– безопасный метод, который вызывает склероз из-за склеивания геморроидальных узлов после введения лечебного препарата.

Лигирование – заключается в фиксации латексных колец на расширенные геморроидальные узлы при помощи медицинского оборудования. Спустя 10 дней плотные узлы отпадают с латексным кольцом, что не вызывает болевых ощущений у пациента и приводит к 100% излечению.

Врачи, выполняющие склеротерапию геморроидальных узлов:

Предыбайло Сергей Михайлович
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 41 год
Записаться на прием

Марченко Вита Константиновна
Врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану

Если у пациента наблюдается запущенный геморрой, без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургический метод имеет название геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Эту методику разработали 80 лет тому назад.

Впервые методику использовали 2 авторитетных хирурга — Морган и Миллиган. До сегодняшнего дня такие операции считаются наиболее эффективными в лечении геморроя, особенно в тяжелых случаях.

Операция подразумевает иссечение всех геморроидальных узлов. Есть 2 варианта такой процедуры — открытый и закрытый.

В обоих случаях позитивный результат гарантирован, но могут возникнуть некоторые осложнения. Поэтому геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, имеет противопоказания и подходит не всем больным.

Врач перед тем как назначить операцию, берет во внимание несколько факторов:

1. Стадия болезни. Геморроидэктомия возможна при любой степени заболевания. Методика успешно применяется на 2й стадии — если есть очень большие узлы, и на 3-й стадии — когда происходит ярко выраженное выпадение узлов.
2. Возраст больного. До 35 лет оперировать не рекомендуется, так как долгосрочного эффекта не будет — возможен рецидив. Исходя из этого, операцию открытого типа проводят больным в возрасте 40 лет и старше.
3. Сопутствующие болезни. Геморроидектомия противопоказана, если есть очаги воспалительных процессов в кишечнике, если наблюдается иммунодефицит, беременность, или же у человека онкология.

В отечественных клиниках цена геморроидэктомии устанавливается с расчетом за 1 узел. Так, в Москве средняя стоимость колеблется в районе 20-30 тысяч руб. В Казани — 20-35 тыс. руб. В Санкт-Петербурге — 15-25 тыс. руб.

Подготовка к операции

Первое, что необходимо будет сделать человеку, когда его ожидает геморроидэектомия по Миллигану-Моргану — это наладить работу кишечника. В этом поможет диета или же слабительные препараты — при необходимости.

Одновременно с этом, пациент проходит обследование и сдает все необходимые анализы, чтобы врач мог иметь полное представление о том, какие сопутствующие заболевания имеются.

Питание после операции

Чтобы больной легче перенес послеоперационный период, ему нужно придерживаться правильного режима питания:

1. Первые сутки после операции — нужно голодать, так как процесс дефекации в этот период нежелателен.
2. Дробный прием пищи — по 5-6 раз за сутки не более 200 гр. за один прием.
3. Запрещается есть продукты, от которых может быть метеоризм.
4. Еда должна быть легкоусвояемой и способствовать мягкому стулу.
5. Нужно пить как можно больше воды — не менее 6 чашек за день.

Диета после гемороидэктомии подразумевает, что можно есть такую пищу:

• Нежирное мясо курицы или говядины.
• Гречка, пшеничная крупа.
• Белый хлеб — желательно вчерашний.
• Зеленый салат.
• Свекла.
• Цветная капуста.
• Тыква.

Закрытый тип геморроидэктомии

Этот метод называют геморроидэктомией по Фергюсону. Такая методика новая — она осуществляется исключительно в лабораторных условиях, если у больного 3-я или 4-я стадия геморроя.

Отличие от предыдущего метода в том, что раны после операции зашиваются, а в анальный канал не устанавливаются дренажи.

Так, в США этот вариант геморроидэктромии является приоритетным.

Однако, при использовании этого метода также могут возникнуть осложнения:

• Расхождение шва.
• Кровотечение.
• Абсцессы.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Отеки.

Подслизистая геморроидэктомия

Это еще один классический вариант хирургического лечения геморроя. Считается одним из самых сложных, требует постоянного наблюдения за больным.

Во время такой операции хирург проводит работу непосредственно со слизистой оболочкой. Ее рассекают в месте над узлом, удаляют пораженные ткани, а потом — ушивают слизистую.

Плюсы и минусы

Главное преимущество геморроидэктомии — это ее эффективность. Более действенного метода на поздних стадиях геморроя пока не придумали.

Среди наиболее явных недостатков — это тяжелый и долгий период реабилитации. В это время пациент мучается от болей и дискомфорта. Из-за этого усложняется дефекация, и приходится принимать медикаменты со слабительным эффектом.

геморроя

Осложнения после операции геморроя могут возникнуть как в процессе реабилитации пациента, так и значительно позже. Главное из них – это рецидив геморроя. Он может начаться в силу разных обстоятельств, а, именно из-за:

• чрезмерных физических нагрузок;
• гиподинамии;
• приема медикаментов, нарушающих стул;
• неправильного питания;
• нарушения режима сна и бодрствования.

Важно помнить о перечисленных факторах риска и не допускать их появления после операции геморроя

Есть и другие осложнения, которые могут развиться после хирургического лечения геморроидальной болезни

Давайте рассмотрим их.

Есть и другие осложнения, которые могут развиться после хирургического лечения геморроидальной болезни. Давайте рассмотрим их.

Геморрой может начаться из-за нарушения режима сна.

Геморрой может начаться из-за чрезмерных физических нагрузок.

Геморрой может начаться из-за неправильного питания.

Задержка мочеиспускания

Иногда возникает у мужчин в первые сутки после операции. Особенно повышается риск этого осложнения при использовании перидуральной анестезии.

Избавиться от задержки мочеиспускания помогает катетеризация.

Болевые ощущения

В прямой кишке сосредоточено множество нервных окончаний, поэтому боли после операции возникают сразу после прекращения действия анестезии.

Если у человека низкий болевой порог, то боли могут быть весьма значительными. В этом случае больному назначают обезболивающие анальгетики.

Особенно сильно боли беспокоят пациентов, перенесших закрытую геморроидэктомию. В этом случае врачи в первые дни после операции назначают обезболивающие средства.

Выпадение прямой кишки

Это осложнение наблюдается довольно редко, однако, является крайне неприятным. Возникает оно в результате нарушения функции анального сфинктера. В процессе вмешательства происходит повреждение нервно-мышечных волокон стенок прямой кишки, в результате наблюдается ее выпадение.

Выпадение прямой кишки возникает в результате нарушения функции анального сфинктера.

Подобный дефект можно устранить консервативными методами либо хирургическим путем.

Кровотечения из ануса

Первые дни после удаления геморроя у пациента могут возникать кровотечения из заднего прохода. Кровь является следствием травмирования слизистой прямой кишки каловыми массами. Также она может сигнализировать о трещинах в заднем проходе.

Геморрой может кровить вследствие недостаточно прижженного сосуда в результате операции.

При появлении крови из ануса важно сообщить об этом осложнении лечащему врачу, чтобы он осмотрел прямую кишку при помощи аноскопа и выяснил причину кровотечения. А остановить его помогают тампоны, пропитанные адреналином, либо повторная прошивка поврежденного сосуда

Свищи

Довольно редкое послеоперационное осложнение – свищи. Они могут образоваться уже через некоторое время после операции, а их основная причина – захват мышечной ткани при наложении швов и попадание в швы патогенной микрофлоры.

Свищи могут образоваться уже через некоторое время после операции.

После операции по методу Миллигана-Моргана могут появляться наружные параректальные свищи. Они требуют срочного консервативного либо хирургического лечения.

Сужение заднего прохода

Данное осложнение может возникать также после геморроидэктомии Миллигана-Моргана, а его причиной являются неправильно наложенные швы.

Стриктура ануса устраняется при помощи специальных расширителей, либо, если они не помогают, назначается пластическая операция.

Страх перед дефекацией

Это осложнение относится к разряду психологических проблем. Многие пациенты после перенесенного вмешательства испытывают страх перед болями во время дефекации. В результате они как можно дольше оттягивают момент похода в туалет, возникают запоры.

В этом случае нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним, как сходить в туалет. Врач, как правило, назначает слабительные препараты и особую диету, направленную на размягчение стула.

Многие пациенты после перенесенного вмешательства испытывают страх перед болями во время дефекации.

В особо запущенных случаях врачи прописывают анальгетики и , которая снимает спазм сфинктера.

Нагноение швов

Нагноение может возникать при попадании микробов в послеоперационные швы. В этом случае врачи назначают противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

При сильных нагноениях может потребоваться вскрытие и последующее промывание раны.

К чему следует быть готовым

По различным причинам геморроидэктомия может иметь последствие, которое вызывает тревогу. Если осложнения длятся долго или имеют интенсивный характер, то необходимо обратиться к врачу. В целом возможны такие проблемы:

1. Кровотечения при смещении лигатуры с остатка ножки узла, а также при повреждении участка воздействия при дефекации.
2. У мужчин возможна задержка мочеиспускания, что объясняется рефлекторной реакцией организма. При серьезной проблеме моча выводится с использованием катетера.
3. При неверно наложенных швах возможно сужение анального канала. Устраняется проблема специальными расширяющими элементами.
4. Если в процессе операции повреждены мышцы сфинктера, то может развиться его недостаточность
5. Послеоперационные свищи связаны с нарушением техники проведения хирургического вмешательства.
6. Инфекционные проблемы возможны при ненадлежащей обработке анальной зоны дезинфицирующим средством.

В целом геморроидэктомия считается отработанной методикой оперативного лечения. Если операция проводится в специализированном медицинском учреждении опытным врачом, то эффект и безопасность гарантируются. Рецидивы геморроя после такого лечения фиксируются крайне редко, да и то через 11–12 лет.

x

Показания для операции

На четвертой стадии болезни вмешательство по технике Миллигана-Моргана на сегодня остается единственным эффективным методом. Многие люди обращаются в клинику на третьей стадии, когда вопрос о необходимости геморроидэктомии остается открытым. Важную роль в принятии решения играют результаты ранее проведенного малоинвазивного лечения.

Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем геморрой может быть как внутренним, так и комбинированным

Список показаний к оперативному вмешательству:

• последняя стадия геморроя (когда шишки становятся огромными, их невозможно надолго вправить, а симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни);
• при отсутствии положительной динамики после малоинвазивного удаления геморроя по Моргану-Миллигану на более ранних стадиях;
• усложненный внешний геморрой на третьей стадии (присутствуют как внешние, так и внутренние узлы).

Операция Миллигана-Моргана при геморрое требует пребывания в условиях стационара. Она требует тщательной подготовки и сопровождается длительным реабилитационным периодом. Не стоит откладывать встречу с хирургом, так как чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше будет риск возможных осложнений.

Период восстановления

В послеоперационный период многие пациенты жалуются на боль в анальной области. Кроме того, возможна задержка мочеиспускания. Чтобы снизить болезненность после удаления внутреннего или наружного геморроидального узла, врач назначит использование нитроглицеринового крема. Этот препарат оказывает воздействие на мышцы, благодаря чему можно расслабить сфинктер и купировать боль. Через несколько недель после хирургического вмешательства пациенту следует посетить хирурга, который проверит состояние прямой кишки и наличие осложнений.

Восстановление после операции должно сопровождаться соблюдением определенного режима питания.

В послеоперационный период рацион пациента должен быть изменен:

Принимать пищу нужно часто (5 раз в сутки и более), но небольшими порциями.
Для снижения нагрузки на органы пищеварения, в частности на кишечник, одна порции пищи не может превышать 200 грамм.
Все продукты, которые употребляет пациент, должны быть легкоусвояемыми. Таким образом, каловые массы будут мягкими и не смогут травмировать место, где проводилась резекция. При этом его восстановление будет проходить быстрее и эффективнее.
В рационе пациента не должно быть продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (бобы, капуста, виноград и т

д.).
Для размягчения каловых масс важно придерживаться питьевого режима и выпивать не менее 1,5 литра чистой негазированной воды в течение суток

Только придерживаясь таких правил, реабилитация будет проходить быстрее.

Способы хирургического лечения геморроя

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Геморроидэктомия, или оперативное удаление геморроидальных узлов, избавляет человека от этого недуга. Однако на этом лечение не заканчивается, и далее начинается послеоперационный период восстановления. Что может произойти после операции геморроя, как себя вести и какие правила необходимо соблюдать, чтобы все прошло быстро и безболезненно? Об этом и пойдет речь.

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани, многие не требуют длительного времени на собственно операцию и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного хирургического лечения может быть весьма высокой.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях все неоперативные методы – медики называют их консервативными – уже неэффективны. Местные средства, а также принимаемые внутрь лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Что представляет собой операция геморроидэктомия Миллигана–Моргана?

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

На сегодня возможно три вида геморроидэктомии:

1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Операция по удалению геморроя в большинстве случаев позволяет устранить проявления патологии. В течение первых нескольких лет достигается ремиссия, однако состояние пациента полностью зависит от его привычек и ритма жизни.

Значительно сократить риск рецидивов (повторного развития болезни) могут следующие правила:

• Рацион должен быть максимально разнообразен (в него следует включать нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы).
• Из меню нужно полностью исключить или максимально снизить потребление жирных, острых, копченых, жареных блюд.
• Питаться нужно в умеренных количествах. Переедание недопустимо — такой рацион вызывает нарушения работы желудочно-кишечного тракта, частые запоры.
• Рекомендуется умеренная физическая нагрузка. При этом следует избегать перенапряжения, поднятия тяжестей, чрезмерной усталости.

Реабилитационный период после удаления геморроя

Быстрота реабилитации после удаления геморроя зависит от разных факторов. Большое значение при этом имеет выбранный метод оперативного лечения. При отсутствии осложнений для полной реабилитации и восстановления трудоспособности после открытой геморроидэктомии понадобится около 5 недель, в то время как после применения малоинвазивных методов пациент уже через 3 дня может вернуться к обычной жизни. При любом способе оперативного вмешательства в послеоперационный период пациент должен соблюдать диету, правильно обрабатывать получившиеся раны в анальной области, придерживаться определенного режима физической активности.

Важно: Строгое выполнение всех рекомендаций врача после операции поможет ускорить выздоровление и предотвратить развитие осложнений

Применение лекарств в послеоперационный период

Применение лекарств в послеоперационный период

На протяжении нескольких дней после операции пациенту могут назначаться различные лекарственные препараты:

• обезболивающие;
• противовоспалительные средства;
• слабительные;
• антибиотики.

Обезболивающие препараты необходимы в первые дни после операции для снятия или снижения интенсивности болевого синдрома. Особенно это касается пациентов с высокой чувствительностью. В тяжелых случаях могут применяться даже наркотические анальгетики.

Для снятия воспаления, остановки кровотечений и ускорения процессов регенерации тканей часто назначают мази и ректальные свечи после операции геморроя. Это могут быть свечи Натальсид, Релиф, метилурациловые свечи. Также для ускорения регенерации поврежденных в результате операции тканей и снятия воспаления эффективны ванночки с добавлением марганцовки или отваров ромашки, календулы, шалфея. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают местные антибактериальные препараты, например, мазь Левомеколь.

Ректальные свечи Натальсид применяются для снятия боли и остановки кровотечений

Совет: Для профилактики попадания в рану патогенных микроорганизмов необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Диета в послеоперационный период

После удаления геморроя в послеоперационный период необходимо соблюдать . Это поможет облегчить и ускорить выздоровление. Основная задача диетического питания заключается в профилактике запоров и образовании каловых масс мягкой консистенции. В первые сутки рекомендуется голодание. В дальнейшем рацион необходимо составлять с учетом следующих требований:

• дробный режим питания;
• отсутствие продуктов, раздражающих стенки кишечника и способствующих газообразованию;
• употребление продуктов в отварном, тушеном или приготовленном на пару виде;
• ежедневное употребление кисломолочных продуктов;
• исключение трудноперевариваемых продуктов (грибы, жирные сорта мяса);
• преобладание каш, овощей и фруктов, богатых витаминами и растительной клетчаткой;
• исключение алкоголя, крепкого кофе, сладостей, приправ, специй, маринадов, консерваций;

Кисломолочные продукты способствуют нормализации работы кишечника Важно: Кроме соблюдения диеты большое значение имеет правильный питьевой режим. Недостаточное употребление жидкости (менее 2 л) может спровоцировать запоры

Физическая активность

Для успешного восстановления после операции геморроя нужно придерживаться определенного режима двигательной активности. Категорически не допускаются тяжелые физические нагрузки, занятия спортом и поднимание тяжестей. Как правило, через две недели после операции можно приступать к выполнению легких физических упражнений. Главное – постепенно увеличивать нагрузку и не допускать перенапряжения. Полезны будут занятия ЛФК, пешие прогулки.

Как вести себя в реабилитационный период?

Для полного восстановления функций кишечника после удаления геморроя в среднем требуется 5-6 недель. Период после геморроидэктомии может быть достаточно болезненным для пациента, и для улучшения состояния и ускорения процесса заживления необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций.

Для снижения болевых ощущений можно смазывать места использовать кремы и мази, содержащие местные анальгетики, а также местные средства с регенерирующим эффектом. Помимо обезболивающих препаратов, в послеоперационный период пациентам назначают противовоспалительные и противомикробные средства, которые предотвращают инфицирование ран и развитие воспалительных процессов. Раны после геморроидэктомии

Чтобы устранить отеки, можно принимать сидячие ванны с настоями лекарственных трав (ромашка, календула, корень лопуха и т. д.), причем вода должна быть теплой, а не горячей.
Для улучшения кровообращения в месте операции и очищения организма от токсинов следует пить как можно больше негазированной минеральной воды или некрепкого чая.
В течение определенного периода у больного могут наблюдаться запоры – устранить их помогут слабительные вроде «Дуфалака», но принимать их следует только после консультации с врачом, иначе состояние может значительно ухудшится

«Дуфалак»

В послеоперационный период важно избегать тяжелых нагрузок и сильного натуживания при дефекации, но лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе полезны для восстановления организма.
В первую неделю после геморроидэктомии возможны кровянистые выделения из прямой кишки, поэтому больному нужно строго соблюдать правила личной гигиены и часто менять белье, причем предварительно его нужно проглаживать горячи утюгом.

Рацион после операции должен состоять из легких, но достаточно калорийных блюд – питаться нужно небольшими порциями, обязательно употреблять кисломолочные продукты, отварные и паровые овощи, нежирное мясо.

Питание после операции

Подготовка к операции удаления геморройных узлов

Подготовка к операции проводиться с целью выявления сопутствующих заболевания и наличия противопоказаний, а также для снижения риска операционных и пост операционных осложнений.

Подготовка пациентов к оперативному вмешательству заключается в следующем:

• проведении лабораторных и инструментально-аппаратных исследований;
• соблюдении диеты;
• очистке кишечника.

Рассмотрим более подробно, как проходит подготовка к малоинвазивным и радикальным операциям на геморрое у мужчин и женщин.

Подготовка к малоинвазивной операции

За неделю до операции пациент должен начать соблюдать диету, которая заключается в следующем:

• дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями пищи;
• исключение из рациона продуктов, которые раздражают кишечник и способствуют запору (жаренные и жирные блюда, копчености, острые специи и пряности, спиртные напитки, белокочанную капусту и другие);
• достаточное употребление воды – не менее полутора литра в сутки.

Также на предварительной консультации с доктором, который будет проводить операцию, необходимо сообщить о том, что вы принимаете какие либо лекарства. Например, прием препаратов, разжижающих кровь, на время прекращается, поскольку это может привести к кровотечению.

Накануне операции, а также утром перед операцией, нужно сделать очистительную клизму. Также перед выходом из дома следует подмыться теплой водой с мылом и одеть чистое нижнее белье. Завтракать нельзя, поскольку оперативное вмешательство проводиться строго натощак.

При выпряженном болевом синдроме и повреждениях геморройных узлов очистку кишечника не проводят, так как это может привести к инфицированию и воспалению геморроя.

Подготовка к радикальной операции

В процессе подготовки к радикальной операции всем пациентам назначается комплексное обследование организма. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо пройти следующие обследования:

• общеклиническое исследование крови;
• коагулограмма;
• биохимическое исследование крови с обязательным определением почечных и печеночных проб (мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин);
• общий анализ мочи;
• определение групповой и принадлежности крови пациента и резус-фактора;
• реакция Вассермана 9тест на сифилис;
• тесты на вирусные гепатиты;
• тест на ВИЧ;
• флюорографическое обследование органов грудной полости (если пациент не проходит это исследование больше года);
• электрокардиография;
• аноскопия;
• ректороманоскопия или фиброколоноскопия.

Также за неделю до операции пациентам назначается диета, о которой мы рассказали ранее. Оперативное вмешательство выполняется только натощак, поэтому утром перед операцией можно только выпить немного чистой воды без газа.

Накануне вечером и перед операцией пациенту ставят очистительную клизму или используют сильное слабительное, например, Нормакол или Фортранс.

Помимо этого, за неделю до оперативного вмешательства лечащий доктор отменяет прием пациентом таких лекарств, как антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства и антиагреганты.