Поможет очистить сосуды от закупорки операция тромбэктомия: варианты проведения, особенности

Тромбэктомия как фаза лечения инсульта

В Германии интервенционная тромбэктомия проводится как штатное лечение инсульта в острой фазе. Но для этого крайне важна экстренная и точная, в том числе дифференцирующая диагностика.

Квалифицированно диагностировать инсульт, едва лишь обозначились его первые признаки, – задача сама по себе крайне важная. Но в Германии большое значение придают еще и экстренной дифференциации видов инсульта.

В большинстве случаев инсульт имеет ишемическую природу. Тромбоз и закупорка артерии, питающей мозг, обусловливает кислородное голодание и дефицит глюкозы в тканях мозга. Из-за этого развиваются неврологические нарушения, которые, собственно, и являются инсультом. Поскольку схема развития патологии очень похожа на инфаркт миокарда, то такой тип инсульта принято называть также инфарктом головного мозга.

Совершенно иную схему обусловливает аневризматическое поражение (расширение и ослабление стенок) сосуда головного мозга. Разрыв аневризмы становится причиной кровоизлияния в мозг. Это более редкий тип инсульта – геморрагический, но его тоже нельзя исключать.

Следовательно, первейшая диагностическая задача – дифференцировать по типам поражения: ишемический или геморрагический инсульт? Дело в том, что схемы интенсивного лечения, применяемые при том или ином типе, в корне противоположные. Для ликвидации тромбоза показано, в частности, разжижение крови – но при кровоизлиянии в мозг это категорически противопоказано.

Если диагностирован ишемический инсульт, то взвешивается перспектива интервенционного лечения – тромбэктомии. Возможность или невозможность применения данной методики зависит от расположения тромба. Если он «залегает» в стволовой артерии мозга, то внутрисосудистое удаление возможно. Немецкие врачи считают такое решение безальтернативным и экстренно вытягивают тромб по сосудистым путям. Для чего вводят катетер или ретривер в бедренный сосуд, через небольшой разрез в паху. Введенные инструменты «продергивают» через сердце и дальше по сонной артерии подают прямо в стволовой сосуд мозга.

Если же тромб располагается в одном из артериальных ответвлений мозга, то проведение тромбэктомии невозможно. В этом случае экстренно проводят тромболизис – медикаментозное «разжижение» тромба. Основной препарат, применяемый для этого в Германии, – так называемая альтеплаза (Alteplase), или рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA).

Диагностический протокол

Суть решаемых задач, о которых рассказано выше, делает понятными и пункты диагностического протокола при подозрении на инсульт:

  1. Установление неврологических поражений мозга.
  2. Установление причин поражений (ишемический инсульт – геморрагический инсульт).
  3. Выявление очага тромбоза мозгового сосуда (ишемический инсульт) или кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт).
  4. При локализации очага тромбоза в стволовой артерии – назначение экстренной тромбэктомии.

Диагностическая методика, применяемая в Германии для решения всех этих задач, – комбинация компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Данные обследования не только показывают места эмболии (закупорки сосудов) или кровоизлияния, но также позволяют оценивать динамику кровотока в мозговых сосудах, степень достаточности или дефицита в питании мозговых тканей.

Комбинированное обследование показано и для констатации инсульта, и для профилактики (предотвращения) неврологических поражений. Если имеются признаки «плохого самочувствия» сосудов головного мозга, то пройти такое обследование в Германии полезно любому – и больному, и здоровому.

Особенности операции

Тромбэктомия относится к малым хирургическим вмешательствам, которые можно проводить без использования общей анестезии. Так как операционное поле (место, где осуществляется разрез) имеет небольшую площадь, специалисты ограничиваются местной анестезией. Во время операции пациент остается в сознании, но не ощущает боли.

Проводится процедура в условиях амбулатории, то есть не требует особой подготовки и госпитализации пациента. Для ее проведения существует ряд показаний:

  1. Большой размер тромба — если сгусток полностью перекрывает притоки геморроидальных узлов, существует риск некроза узла. Признаком такого процесса является сильный отек новообразования, его окрашивание в багровый, а затем в синюшный цвет.
  2. Присоединение воспаления с угрозой развития гнойных осложнений. Признаком такого осложнения тромбоза является покраснение кожи вокруг геморроидального узла, распространение отека на перианальную область (зону вокруг анального отверстия, в промежности и на ягодицах).
  3. Отсутствие эффективности консервативной терапии. Если в течение 3-5 дней мази и гели не приводят к облегчению симптоматики, существует риск увеличения тромба, развития воспаления и некротических процессов.

При наличии интенсивной симптоматики, когда пациент не может терпеть приступы боли, или есть риск разрыва стенки узла, тромбэктомию проводят в срочном порядке.

Преимущества и недостатки

Тромбэктомия геморроидальной полости практически сразу приводит к облегчению боли. После удаления сгустка кровообращение восстанавливается, уменьшается отек и покраснение. Способность мгновенно облегчить состояние пациента считается главным преимуществом классической тромбэктомии геморроя.

Использование современных технологий при проведении тромбэктомии при геморрое — лазерного или радиочастотного скальпеля — позволяет сократить срок восстановления после операции до 7 дней. Риск послеоперационных осложнений при их применении практически отсутствует.

Из недостатков тромбэктомии геморроидальных узлов врачи называют неспособность предотвратить рецидив тромбоза. Операция призвана облегчить текущее состояние пациента, но не избавляет его от основного заболевания — геморроя.

Технология проведения

Вытягивание тромба при помощи зонда

Аспирация – удаление тромба механическим путем. С помощью антиографа определяется участок закупоривания сосуда. По краю тромбозного образования делают надрез и вводят пустой баллонный катетер. При помощи радиологического оборудования, катетер подводят к эритроцитному сгустку.

Затем баллон заполняют физраствором (0,9% раствор натрия хлорида) и вытягивают назад. Специальное приспособление на конце катетера цепляет тромб и тащит его к месту разреза.

Такую манипуляцию проводят множество раз, пока закупоренное место сосуда не будет очищенно.

После того, как сгусток полностью удален, ушивается место входа.

Такая операция может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Это зависит от степени тромбозного образования.

Тромболизис

При тромболизисе распад тромба осуществляется при помощи специальных препаратов – тромболитиков. Он является самым оптимальным. При иных способах эндоваскулярной тромбэктомии есть высокая вероятность, что тромб попадет в крупные кровеносные сосуды.

Перед операцией пораженный участок определяется с помощью ангиоргафии. Затем вводится катетер в крупный сосуд и при помощи рентгена перемещается к нужному месту.

Когда баллон доходит до тромбообразования, вливается лекарственный препарат, который размягчает и разрушает тромб.

Операция также проводится под местным наркозом.

Удаление тромба с помощью лазера

Реолитическая тромбэктомия осуществляется при помощи лазерной терапии. Это более современное удаление тромбозных образований.

Способ введения катетера аналогичен с первыми двумя методами. Отличие состоит в том, что по катетеру поступает не жидкость, а лазерные лучи. Светодиод разрушает и удаляет тромб.

Антиографическое оборудование позволяет следить за процессом и контролировать работу лазера. Данная операция проводится при использовании местного наркоза.

Из всех существующих методов эндоваскулярной тромбэктомии, наиболее эффективной является реологическая тромбэктомия.

Она имеем массу преимуществ: безболезненна, маленький процент рецидивов, длится несколько минут, короткий срок госпитализации, нет геморрагических осложнений.

К тому же, провести процедуру лазерным методом можно на двух ногах сразу.

Кому показана тромбэктомия геморройного узла?

Тромбэктомия необходима в следующих случаях:

  • тромбоза наружного узла или выпавшей внутренней шишки большого размера, которая не поддается ручному вправлению и подвержена ущемлению;
  • неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии (при беременности, лактации, тяжелых сопутствующих заболеваниях);
  • наличии нестерпимой боли, не поддающейся медикаментозному воздействию;
  • выраженной интоксикации с повышением температуры, ознобом, нарушением общего состояния;
  • некроза варикозно расширенной шишки;
  • беременности, когда лекарственными методами невозможно купировать боль, а тромболитическая терапия противопоказана.

При извлечении тромба самочувствие практически сразу улучшается, боль быстро проходит.

Когда противопоказано проведение тромбэктомии?

Операция не проводится, если по состоянию здоровья противопоказано выполнение любого хирургического вмешательства:

  • крайне тяжелые и угрожающие жизни заболевания;
  • резкое истощение;
  • признаки сепсиса;
  • непереносимость организмом антикоагулянтов, которые назначаются после манипуляции.

Принципы терапии

Осложненное проявление

В первую очередь доктор назначит препараты для устранения симптомов. Это нужно для того, чтобы облегчить состояние пациента, которого очень мучает тромбоз наружного геморроидального узла или внутренний тромбоз. Для уменьшения боли назначаются анальгетики общего действия и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Самыми распространенными обезболивающими считаются Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.

Вторая часть лечения – устранение тромба и восстановление нормального кровоснабжения в больном участке тела. Для этого надо использовать тромболитические препараты. Эти лекарственные средства в своем составе имеют, как правило, гепарин и аллантоин – вещества, тормозящее свертывание крови. Такими препаратами являются Детралекс, Аэсцин, Гепариновая и Троксерутиновая мази, которые улучшают местное кровообращение. При тромбозе геморроидального узла также могут назначаться препараты с пантенолом. Это вещество стимулирует тканевой метаболизм, улучшая процессы грануляции и эпителизации.

Что касается формы лекарств, то могут применяться любые препараты. Но предпочтение все же отдается свечам и крему, так как они оказывают местное действие. В случае внутреннего расположения геморроидальной шишки удобнее использовать ректальные свечи (суппозитории). Если же тромбирован внешний узел, то лучше акцент делать на мази, кремы, гели.

Отдельно стоит упомянуть особенности лечения геморроя, возникшего у женщины в период беременности. Такие пациентки требуют особого подхода и применения особых препаратов. К сожалению, сама беременность является частой причиной развития недуга (из-за сдавливания расширенной маткой геморроидальных вен кишечника). Избавляться от геморроя надо на всех стадиях беременности, а не ждать появления ребенка. Дело в том, что этот недуг может осложнить процесс вынашивания плода и последующие роды.

Сложность лечения будущей мамы состоит в том, что при выборе лекарства для лечения следует учитывать безопасность средства как для самой пациентки, так и для ребенка. Разрешенными лекарствами для женщин в период беременности являются свечи и мази Релиф, препарат Натальсид, гомеопатические средства (например, Облепиховые свечи или Олестезин).

Основные хирургические методы

Операция при тромбозе геморроидального узла назначается нередко, особенно если речь идет о второй и третьей стадиях тромбоза. На самом деле операции бояться не надо – современные методы позволяют провести удаление тромба быстро и максимально безболезненно для пациента. Существует несколько основных видов хирургического лечения тромбоза:

  1. Тромбэктомия – удаление сгустка венозной крови (тромба). Назначается при наличии крупных кровяных сгустков через небольшой, не более полусантиметра, разрез. Проводится под местной анестезией. Хирург вскрывает геморроидальный узел и выскребает тромб.
  2. Резекция узла. Устраняется не только тромб, но и вся геморроидальная шишка. Применяется только для лечения внешнего геморроя. Проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

Эти операции проводятся достаточно быстро. Состояние больного улучшается практически сразу: отек спадает, а боль уменьшается и вскоре полностью исчезает. Через некоторое время проходит и послеоперационное воспаление. Ранка от надреза полностью заживает примерно через неделю.

Итак, мы коротко описали, что такое геморроидальный тромбоз и чем он опасен. Надеемся, мы смогли убедить, что это осложнение требует незамедлительного лечения, так как чревато очень серьезными последствиями. Берегите себя, лечитесь вовремя и не стесняйтесь обращаться к врачу при первых признаках болезни!

https://youtube.com/watch?v=RCYJjodWj5c

Когда проводится операция?

Выполнить тромбэктомию можно в случае, когда тромбы представляют опасность для здоровья человека и не поддаются консервативному лечению. Кроме этого показаниями к применению тромбэктомии являются:

  • выраженная боль в месте локализации сгустка — типичное для тромбоза геморроидальных узлов явление;
  • ишемический синдром;
  • возникновение воспаления стенки сосуда в месте, где находится сгусток (тромбофлебит);
  • флотирующий (не прикрепленный к стенке вены) тромб.

При беременности и заболеваниях, при которых существует риск внутренних кровотечений, прием разжижающих кровь препаратов противопоказан, поэтому тромбэктомия назначается сразу после обнаружения тромбоза.

Подготовка к вмешательству

Перед проведением тромбэктомии необходимо установить точную локализацию тромба в сосудистой системе, а также определить ширину вены, состояние ее стенок, чтобы оценить риск возникновения проблем во врем операции. Для этого проводят следующие исследования:

  • ангиографию сосудов;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • томографию части тела, в которой предположительно находится сгусток крови.

Если учесть, что тромбэктомия — такое же серьезное вмешательство, как полостная хирургическая операция, врачу предстоит собрать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, особенностях функционирования его организма, имеющихся сопутствующих и основных заболеваниях. Для этого проводятся:

  • анализы крови — общеклинический, биохимия, коагулограмма;
  • общеклинический анализ мочи;
  • анализы на инфекции;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

В заключение пациенту необходимо получить консультацию терапевта и при необходимости узких специалистов.

Если операция будет проходить под общей анестезией, то перед тромбэктомией геморроя рекомендуется накануне процедуры очистить кишечник с помощью слабительных средств или клизмы.

Как проходит операция по удалению тромба?

Ход процедуры зависит от выбранного метода. При использовании прямой тромбэктомии на верхней конечности, ноге (нижних конечностях), любых поверхностных венах, которая выполняется путем рассечения тканей над сосудом и стенки сосуда, применяется общий наркоз. Исключение — тромбэктомия геморроя: несмотря на использование прямого способа, ее проводят под местной анестезией.

В ходе этой операции врач совершает надрез тканей и отделяет сосуд от окружающей его клетчатки. Затем делает разрез в месте расположения тромба по ходу вены, извлекает сгусток крови и накладывает на сосуд швы.

Малоинвазивные методики позволяют проводить операцию под местным обезболиванием. Они выполняются несколькими способами:

  1. Эндоваскулярная тромбэтктомия проводится под контролем УЗИ или радиологической установки. Через небольшой прокол в сосуд вводится баллонный зонд и продвигается к месту, где расположен тромб. После этого в катетер подается физраствор, который растягивает стенки баллона. Далее врач вытягивает катетер обратно вместе со сгустком. При необходимости манипуляции повторяются.
  2. Аспирация, при которой используется для тромбэктомии аспирационный катетер. Его вводят через небольшой прокол в полость вены рядом с тромбом и шприцем втягивают сгусток крови.
  3. Реолитическая тромбэктомия проводится с использованием высокочастотных токов совместно с разжижающими кровь препаратами. Методика состоит в направленной подаче к расположению тромба гепарина. В этот момент на конец катетера подается ток, способствующий разрежению среды вокруг сгустка крови, в результате чего он практически мгновенно разрушается, а его остатки втягиваются внутрь катетера.
  4. Лазерная тромбэктомия применяется преимущественно при лечении геморроя и варикоза поверхностных вен. Суть методики состоит в точечном «спаивании» сосуда, в котором находится сгусток крови. При расположении над тромбом лазера устраняется риск его продвижения к более крупным ветвям системы кровообращения.

По завершении малоинвазивных вмешательств на место прокола накладывается давящая повязка.

Первая помощь

Что можно сделать в домашних условиях? При остром геморрое хорошо помогают примочки и компрессы с растворенной марганцовкой. Необходимо прикладывать их к пораженному месту каждые 20 минут на протяжении часа, не менее 3 раз в день.

Если отсутствуют противопоказания, положительный эффект может дать гирудотерапия. Применение метода, равно как и определение количества и продолжительности сеансов, возможно только под профессиональным врачебным контролем.

Народные средства при осложнённом геморрое малоэффективны. Особенно если болезнь перешла в третью либо четвёртую стадию.

Медикаменты

Проктологи при тромбозе часто назначают своим пациентам антикоагулянты. Например, мазь с троксерутоном. Для ликвидации тромбообразования используют гепариновую мазь и ректальные свечи с гепарином. Можно комбинировать свечи с гелем Лиотон.

Среди местных средств наиболее известен Гепатромбин Г. Этот препарат даёт комплексное действие. Он уменьшает вязкость крови, усиливает кровоток, снимает боли, отёки и воспаления. Также врач может порекомендовать средство для приёма внутрь – например, флавоноид Детралекс. Эти таблетки благоприятно воздействуют на систему кровообращения в целом. Улучшается отток крови с нижней части тела, а узлы уменьшаются в размерах.

Если тромбоз затрагивает кожу и воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, то лучше подобрать препарат комплексного и комбинированного воздействия. Средство должно снимать воспаление, избавлять от болей, обладать тромболитическим эффектом. Известные препараты: Проктоседил, Проктозан, Троксерутин, Флебодия-600, Цикло-3-форте, Венарус, Детралекс, Гинкор Форте.

Лечение тромбоза наружных узлов должно контролироваться специалистом, даже если терапия проводится в домашних условиях.

Как быстро проходит недуг? Зависит от методов лечения и тяжести патологии. В среднем, если нет осложнений: 1-2 месяца.

Показания к проведению

На первой и второй стадии тромбированного геморроя чаще используют медикаментозную терапию. Показание для удаления тромба геморроидального узла при помощи тромбэктомии – третья стадия прогрессирования заболевания.

При помощи тромбэктомии удается за 15-20 минут устранить проблему в полной мере, что способствует быстрому улучшению самочувствия и общего состояния больного.

К проведению операции имеется ряд показаний:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • острая форма геморроя;
  • большие риски развития некроза;
  • отсутствие эффективности от медикаментозного лечения.

В некоторых случаях подобного рода хирургическое вмешательство – это единственный способ остановки развития геморроя у тех людей, которые страдают аллергическими заболеваниями на медикаментозные средства или же имеют слабое здоровье.

Используется тромбэктомия даже при беременности, когда возможность проведения тромболитической терапии сильно ограничена, т. к. процедура является щадящей и практически не имеет осложнений. При помощи этого метода воздействия удается устранить опасные последствия как для матери, так и для плода.

Обратиться к опытному специалисту для постановки диагноза и лечения следует при появлении крови на бумаге после акта дефекации и при возникновении боли, жжения и назойливого зуда в области анального отверстия. Не стоит медлить при появлении дискомфорта во время испражнения кишечника.

Лучше принять меры вовремя и провести малоинвазивное хирургическое вмешательство, чем впоследствии ложиться на серьезное хирургическое лечение.

Разновидности заболеваний сосудов нижних конечностей

Если стенки сосудов теряют каркасность, стенки артерии выпячиваются, возникает ограниченное, диффузное расширение просвета на их фоне – заболевание называют аневризмой. Чаще аневризма бывает в подколенной, бедренной артерии.

Возникает вследствие причин:

  • наличие гипертонии, атеросклероза.
  • курение на протяжении длительного периода времени.
  • если человек постоянно кушает жирную пищу.
  • если были перенесены травмы сосудов.

Опасность заболевания — возможность заболевания ишемией, возможность тромбоза в сочетании с окклюзией сосудов, гангрена.

Поражения бедренной артерии изучены не полно. Опасность этого вида тромбоза в том, что оторвавшись в этом сосуде, тромб может попасть в любой орган, в том числе сердце. Осложнение – инсульт. Если больной ощущает тянущую, распирающую боль в паху, повышение температуры тела, отек вдоль всей ноги вплоть до паха – это признаки тромбоза бедренной артерии.

Заключение

Появление характерных симптомов тромбоза расширенных венозных сосудов (местный болевой синдром, кровотечение из ануса, пальпируемый узел) позволяет врачу очень быстро выставить точный диагноз. Тромбоз и некроз геморроидального узла распознается даже на фото. После проведения дифференциальной диагностики, пациенту подбирается терапия, которая зависит от стадии развития заболевания.

Если симптомы выражены умеренно (1 и 2 стадия), то основой лечения будет применение лекарственных средств. При 3 стадии тромбоза всем больным показано проведение хирургических вмешательств. Ни в коем случае не стоит тянуть с обращением в лечебное учреждение, так как подобное заболевание может привести к тяжелым последствиям.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Тромбозом геморроидальных узлов называют осложненный процесс острого хронического геморроя. Развивается вследствие нарушенного кровообращения и тромбооразования в структуре кавернозных сосудистых сплетений в сегменте кишки анального канала.

После острого процесса, продолжительностью до недели, начинается этап замещения тромбированного узла соединительной тканью. Существует большой риск некроза и язвенных образований на слизистой кишечной оболочке.

Ведущая роль в образовании патологических осложнений геморроя принадлежит:

  • Процессу оседания тромбоцитов в сосудистом эндотелии на определенном участке сегмента прямой кишки.
  • Повышению уровня специфического нерастворимого белка в крови (фибрина).
  • Механизму гемокоагуляции.

В результате этих факторов, образовавшийся кровяной сгусток перекрывает сосудистый просвет и блокирует обратный отток крови из узлового выпячивания — возникает тромбоз.

По локализации выделяют три вида тромбоза геморроидального узла — наружный, внутренний и комбинированный. Заболевание классифицируют по трем степеням тяжести, определяющих выраженность симптоматики и обширность патологического процесса.

тромбоз геморроидального узла

Причина тромбозов обусловлена стечением самых разных обстоятельств, способствующих ухудшению общего состояния пораженных варикозом сосудов в ректальной области. Они обусловлены:

  • Нарушением диеты, которая способствует стимулированию кровообращения в отделах таза и увеличению внутрисосудистого давления в узлах геморроя (алкогольные напитки, приправы и соленья, острые и горькие блюда).
  • Неблагоприятным влиянием диареи или запоров на циркуляцию крови в шишках геморроидальных образований.
  • Застоями крови в сосудах, вызванными гиподинамией (пассивное длительное сидение), что способствует формированию кровяных сгустков.
  • Травматизацией узловых образований, к примеру, при родах.

Нередко, провоцирующим фактором развития единичных, либо множественных внутренних тромбозов геморроидальных узлов становится спазм запирательного мышечного слоя (сфинктера) прямой кишки, как ответная реакция на болевой синдром и раздражение.

Судорожные мышечные сокращения нарушают кровообращение в геморроидальных узлах, кровь застаивается в сосудах и формируется тромб. Развивается патология остро, с отечностью и сильными болевыми ощущениями.

Как правило, поражению подвергаются все выпавшие узловые образования и основным причинным фактором этому, часто служит чрезмерное давление на стенки сосудов (при натуживании, к примеру). А вот признаки наружного тромбоза геморроидального узла, отмечаются чаще поражением одного, в редких случаях двух, узловых новообразований. Поэтому симптомы выражены не столь ярко.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector