Манекен для отработки навыков проведения сердечно-лёгочной реанимации

Краткий исторический очерк: история реанимации

Методы «возвращения» умершего к жизни существуют с незапамятных времен. И некоторые из них дошли до наших дней в том виде, в котором они появились на заре человеческих цивилизаций. Но с одним условием: раньше они могли применяться только у молодых людей, внезапно потерявших сознание. Тогда как сейчас, перечень для их проведения достаточно широк.

Самым первым реанимационным мероприятием считается искусственное дыхание. Как «рот в рот», так «рот в нос». Естественно, что впервые данные методы были зафиксированы в древнем Египте и Шумере. Затем, в плоть до середины XVIII века, искусственная вентиляция оставалась единственным способом «оживления»

Только после открытия роли сердца в кровообращении, и его важности для жизни, стало применяться надавливание на грудную клетку. Это делалось с целью «выдавливания» крови из сердца

Тогда считалось, что раз оно является насосом, перекачивающим кровь, то если последняя выйдет, сердцу придётся работать для заполнения своих полостей этой самой кровью. Но до согласованности вентиляции легких и надавливания на грудную клетку было еще далеко. Только к концу следующего века, медицина подошла к разгадке причин смерти. Сейчас достоверно известно, что их всего две: остановка дыхания и остановка смерти. Причем, они находятся в теснейшей связи. А это значит, что восстановление дыхания не возможно без восстановления сердечной деятельности, и наоборот.

Только в прошлом веке, все реанимационные мероприятия стали проводиться согласованно. А к 50-м годам появились уже первые документы, предписывающие способы и длительность проведения реанимации. Тогда же, появилась необходимость поддержания самого сердца и дыхания после их успешного «оживления». Дело в том, что чем эффективнее стало проведение реанимации, тем выше стало число оживленных. А это значит, произошло и увеличение случаев повторной смерти спустя какое-то время.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды

Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Лабораторный и инструментальный контроль

Контроль состояния пациента основывается на оценке трех информационных источников. Первый – опрос пациента, установление жалоб, выяснение динамики самочувствия. Второй – данные лабораторных исследований, выполненных до поступления и в ходе лечения, сравнение результатов анализов. Третий источник – информация, полученная посредством проведения инструментальных исследований. Также к этому типу источника сведений о самочувствии и состоянии пациента относятся системы мониторирования пульса, оксигенации крови, частоты и ритма сердечной деятельности, показателя артериального давления, деятельности мозга.

Противопоказания к реанимации

Учитывая, что сердечно-легочная реанимация преследует цель вновь вдохнуть в человека жизнь, имеются некоторые противопоказания, при которых проведение таких действий бесперспективно:

• Смерть в связи с серьезными заболеваниями, например последняя стадия онкологии, острая дыхательная или сердечная недостаточность.
• Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью.
• Наличие симптомов биологической смерти в виде трупных пятен, помутнения зрачка, окоченение.

Обладая навыками оказания первой помощи, можно спасти человеку жизнь. Главное — своевременно приступить к действиям, а не ждать приезда скорой помощи.

Организация реанимационной помощи

Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любой обстановке. Жизнь пострадавшего в этом случае будет зависеть от того, насколько человек, который оказывает помощь, владеет методами реанимации (наружный массаж сердца и искусственное дыхание). Конечно, полноценные реанимационные меры могут провести только медицинский работник.

Большое значение имеет организация специального кабинета в поликлинике, аптеке, любом медицинском пункте, где необходимо иметь реаниматологического набор. В нем должны быть:

1. стерильные бинты и салфетки
2. шприце в специальных укладках;
3. кровоостанавливающие жгуты;
4. воздуховод для дыхания рот в рот;
5. ручной мешок-респиратор;
6. медикаменты: адреналин в ампулах — 0,1% раствор, кальция хлорид в ампулах — 10% раствор, кофеин, эфедрин, коргликон, промедол или морфин, преднизолон для внутривенного введения, новокаин, папаверин, нитроглицерин в таблетках;
7. растворы для внутреннего вливания — полиглюкин, гемодез и желатиноль;
8. иглы для венепункции;
9. стерильная система для внутривенного вливания.

Специальные реанимобили оснащены всем необходимым для осуществления реанимации, даже для проведения операций (трахеостомия, катетеризация вен, артерий и сердца, прямой массаж сердца и др.).

Во всех крупных больницах есть специальные реанимационные отделения. Эти отделения должны отдельный штат врачей-реаниматологов и высококвалифицированных сестер, сложное оборудование для проведения реанимации, диагностическую аппаратуру. В реанимационные отделения поступают тяжелобольные из других отделений, например, после операции, и доставлены машинами скорой помощи.

Существуют реанимационные отделения

• терапевтического профиля, в которых лечат больных с инфарктом миокарда, с острой сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями органов дыхания,
• хирургические — для послеоперационного ведения больных,
• токсикологические центры — для лечения отравлений,
• травматологические отделения — для больных с тяжелыми травмами и травматическим шоком.

ÐÑобенноÑÑи ÑеанимаÑии новоÑожденнÑÑ

ÐлгоÑиÑм ее пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñен ÑомÑ, коÑоÑÑй пÑименим по оÑноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº деÑÑм более ÑÑаÑÑего возÑаÑÑа. ÐÑли поÑÑÑадавÑим ÑвлÑеÑÑÑ Ñебенок до 1 года, ÑазниÑа заклÑÑаеÑÑÑ Ð² меÑодике оÑÑÑеÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑÑмого маÑÑажа ÑеÑдÑа. Ðн пÑоводиÑÑÑ ÑледÑÑÑим обÑазом: нÑжно наложиÑÑ Ð½Ð° нижнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð³ÑÑÐ´Ð¸Ð½Ñ ÑказаÑелÑнÑй и ÑÑедний палÑÑÑ (ÑÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑоÑков) и ÑовеÑÑаÑÑ Ð¸Ð¼Ð¸ бÑÑÑÑÑе Ñезкие нажаÑÐ¸Ñ (пÑимеÑно 120 в минÑÑÑ).

Врач-анестезиолог

Врач-анестезиолог – это пример должности специалиста в узкопрофильном медицинском центре, к примеру, в онкологическом диспансере или в перинатальном центре. Здесь основной работой специалиста является планирование типа наркоза в отношении больных, которым предстоит перенести хирургические вмешательства. В случае с перинатальным центром задачей анестезиолога является подбор типа анестезии пациенткам, которым будет выполнено кесарево сечение

Важно, что интенсивная терапия у детей также проводится в данном центре. Однако отделения реанимации и интенсивной терапии для пациенток и для новорожденных структурно разделены

В ОИТР для детей (новорожденных) работают неонатологи, а взрослых обслуживает анестезиолог-реаниматолог.

Понятие и необходимость процедуры

Внезапная остановка дыхания или сердечной мышцы ведет к смертельному исходу. Если такое происходит в удаленном от больницы месте, то шанс на выживание даст только вовремя выполненная сердечно-легочная реанимация. Если же бездействовать до приезда медиков, то высока вероятность того, что пострадавший скончается на месте.

Медицинские работники советуют каждому ознакомиться с техникой проведения неотложной СЛР

Важно освоить алгоритм непрямого массажа сердца, искусственного дыхания и применения наружного дефибриллятора

Каждому человеку важно понимать, когда следует начинать реанимировать больного. Нужно уметь различать симптоматику клинической смерти и простых обмороков, а также других патологических состояний, когда пострадавший не подает признаков сознания

При клинической смерти у пациента останавливается деятельность миокарда и легких, что активизирует декомпенсированные патологические процессы: потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания.

Неспециалистам сложно правильно определить симптоматику такого патологического состояния. Любое промедление значительно сокращает время, отведенное на спасение больного, и в разы уменьшает шанс выжить.

Ведущие мировые специалисты считают, что экстренная помощь в виде СЛР должна применяться, если не отмечается сознательное состояние и отсутствует дыхание.

Алгоритм ABC

Если перед Вами человек без сознания и признаков жизни, необходимо быстро оценить его состояние: потрясти за плечо, задать вопрос, размять мочки ушей. Если сознание отсутствует, пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность, быстро расстегнуть одежду на груди. Очень желательно приподнять ноги больного, это может сделать еще один помощник. Как можно скорее нужно вызвать скорую помощь.
Необходимо определить наличие дыхания. Для этого можно положить ладони на грудную клетку пострадавшего. Если дыхание отсутствует, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (пункт А – air, воздух).
Для восстановления проходимости дыхательных путей одну руку кладут на макушку пострадавшего и плавно наклоняют его голову назад. Одновременно второй рукой поднимают подбородок, выдвигая вперед нижнюю челюсть. Если после этого самостоятельное дыхание не восстановилось, переходят к вентиляции легких. Если же дыхание появилось, необходимо перейти к пункту C.
Вентиляция легких (пункт B – breath, дыхание) чаще всего проводится способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Необходимо зажать пальцами одной руки нос пострадавшего, другой рукой опустить его челюсть, открыв рот. Желательно в гигиенических целях на рот набросить носовой платок. Вдохнув воздух, нужно наклониться, обхватив губами рот пострадавшего, и выдохнуть воздух в его дыхательные пути. Одновременно желательно смотреть на поверхность грудной клетки. При правильной вентиляции легких она должна подняться. Затем пострадавший делает пассивный полный выдох. Лишь после выхода воздуха можно снова делать вентиляцию легких.
После двух вдуваний воздуха необходимо оценить состояние кровообращения пострадавшего, убедиться в отсутствии пульса на сонных артериях и перейти к пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляция) предполагает механическое воздействие на сердце, в результате чего в некоторой степени проявляется его насосная функция, а также создаются условия для восстановления нормальной электрической активности. Прежде всего необходимо найти точку для воздействия. Для этого безымянным пальцем следует провести от пупка вверх к грудине пострадавшего до ощущения препятствия. Это мечевидный отросток. Затем ладонь поворачивают, прижимают к безымянному пальцу средний и указательный. Точка, находящаяся над мечевидным отростком выше ширины трех пальцев, и будет являться местом непрямого массажа сердца.
Если смерть пациента произошла в присутствии реаниматора, нужно нанести так называемый прекардиальный удар. В найденную точку быстрым резким движением наносится однократный удар сжатым кулаком, напоминающий удар по столу. В некоторых случаях этот способ помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.
После этого приступают к непрямому массажу сердца. Пострадавший должен находиться на твердой поверхности. Нет смысла проводить реанимацию на кровати, нужно опустить больного на пол. На найденную точку над мечевидным отростком ставят основание ладони, сверху основание другой ладони. Пальцы сцепляют и приподнимают. Руки реаниматора должны быть выпрямлены. Наносят толчковые движения таким образом, чтобы грудная клетка прогибалась на 4 сантиметра. Скорость должна составлять 80 – 100 толчков в минуту, период давления примерно равен периоду восстановления.
Если реаниматор один, то после 30 толчков он должен делать два вдувания в легкие пострадавшего (соотношение 30:2). Ранее считалось, что если проводящих реанимацию двое, то на 5 толчков должно быть одно вдувание (соотношение 5:1), однако не так давно было доказано, что соотношение 30:2 является оптимальным и обеспечивает максимальную эффективность реанимационных мероприятий как при участии одного, так и двух реаниматоров. Желательно, чтобы один из них поднял ноги пострадавшего, периодически контролировал пульс на сонных артериях между компрессиями грудной клетки, а также движения грудной клетки. Реанимация – процесс очень трудоемкий, поэтому ее участники могут меняться местами.
Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) – это небольшое, портативное устройство, которое способно наносить электрический разряд (дефибрилляция) сердцу через грудную клетку.

Автоматический наружный дефибриллятор

Этот разряд потенциально может восстановить нормальную сердечную активность и возобновить спонтанное кровообращение. Так как не все остановки сердца нуждаются в выполнении дефибрилляции, АНД обладает способностью оценивать сердечный ритм потерпевшего и определять наличие необходимости в нанесении электрического разряда.

Большинство современных аппаратов способны воспроизводить голосовые команды, дающие указания людям, оказывающим помощь.

Использовать АНД очень просто, эти приборы специально были разработаны для того, чтобы ими могли воспользоваться люди без медицинского образования. Во многих странах АНД размещают в местах с большим скоплением людей – например, на стадионах, вокзалах, в аэропортах, университетах и школах.

Последовательность действий по использованию АНД:

• Включите питание прибора, который после этого начинает давать голосовые инструкции.
• Оголите грудную клетку. Если кожа на ней влажная, вытрите кожу. АНД имеет липкие электроды, которые нужно прикрепить к грудной клетке так, как нарисовано на приборе. Один электрод прикрепите выше соска, справа от грудины, второй – ниже и левее от второго соска.
• Убедитесь, что электроды плотно прикрепились к коже. Провода от них присоедините к прибору.
• Убедитесь, что никто не касается потерпевшего, и нажмите кнопку «Анализ» («Analyze»).
• После того, как АНД проанализирует сердечный ритм, он даст указание о дальнейших действиях. Если аппарат решит, что нужна дефибрилляция, он предупредит вас об этом. В момент нанесения разряда никто не должен прикасаться к потерпевшему. Некоторые приборы выполняют дефибрилляцию самостоятельно, на некоторых нужно нажать кнопку «Разряд» («Shock»).
• Сразу же после нанесения разряда возобновите проведение реанимационных действий.

Врач в отделении интенсивной терапии

Врач интенсивной терапии – это анестезиолог-реаниматолог. Он занимается вопросами выбора типа анестезии у предоперационных пациентов и отслеживанием их состояния после проведения хирургических операций. Такой специалист работает в любом многопрофильном медицинском центре (чаще областном или районном), а отделение носит названия ОИТР. Здесь могут находиться пациенты, у которых функции компенсированы, но требуется контроль показателей жизнедеятельности. Кроме того, в ОИТР лежат пациенты с угрожающими жизни травмами и заболеваниями, а также с их осложнениями. Послеоперационные больные аналогично могут наблюдаться в ОИТР у врача анестезиолога-реаниматолога.

Алгоритм выполнения СЛР

Знание алгоритма пошаговых действий может поддерживать жизнедеятельность потерпевшего еще до приезда неотложки. Основной комплекс мероприятий может осуществить даже человек, не имеющий медподготовки, без использования специального оборудования и медикаментов.

Спасая жизнь человеку, который не подает признаков жизни, нужно придерживаться такого алгоритма действий:

• Осмотреться и оценить безопасность окружающей обстановки. При наличии угрозы, нужно перенести пострадавшего в укромное место.
• Попытаться выявить признаки сознания у больного. Проверить его чувствительность от прикосновений и спросить о его состоянии.
• Если потерпевший не подает никакой активности, требуется сразу звонить в скорую.
• Аккуратно повернуть и положить пострадавшего на спину на ровную поверхность.
• Запрокинуть голову больного назад, открыв дыхательные пути и проверить дыхание.
• В ситуации, когда признаки дыхания полностью отсутствуют, начать ЗМС с частотой до 100-110 нажатий.
• Если реаниматор, спасающий жизнь человека, не умеет делать ИД, то нужно просто делать 30 нажатий на грудную клетку и два вдоха.

Открытие дыхательных путей

Стоит помнить, что положив бессознательного пациента на спину, можно спровоцировать удушье, так как язык может перекрыть доступ кислороду, что повлечет скоропостижную смерть.

Техника открытия дыхательных путей

Важно обеспечить пострадавшему свободный приток кислорода в дыхательную систему:

• запрокинуть голову пострадавшего, нажав на лоб (запрещается при травмировании позвоночника);
• руками отодвинуть нижнюю челюсть вниз, чтобы рот был открыт;
• убрать язык из гортани, очистить полость рта от слизи, песка, ила, других инородных предметов, если они присутствуют.

Процедура искусственного дыхания

При отсутствии дыхательной деятельности важно правильно и быстро выполнить ИД. Основные этапы этой процедуры следующие:

• открыть доступ воздуха в дыхательные каналы по вышеупомянутому алгоритму;
• зажать нос больного пальцами одной руки, а второй удерживать челюсть;
• положить на ротовую полость пострадавшего бинт или любую ткань;
• сделать выдох, прижав свой рот к ротовой полости пострадавшего. Нужно делать по два выдоха и контролировать изменения объема грудины;
• перейти к НМС;
• повторять процедуру до завершения реанимации.

Непрямой массаж

НМС позволяет поддерживать достаточную для выживания скорость циркуляции крови в миокарде и сосудах головного мозга. Такое механическое влияние на кровоток потерпевшего позволяет обеспечить жизнеспособность клеток до того момента, когда восстановится здоровая циркуляция крови. При компрессиях грудной клетки изменяется ее объем, что активизирует обмен газов, даже если не делать ИД.

При кислородном голодании первым страдает головной мозг. Его клетки начинают постепенно отмирать уже спустя несколько минут после того, как кровь не поступает к тканям. Вторым по чувствительности является миокард. Вовремя проведенная реанимация поможет поддержать жизнедеятельности человека, пока ожидается прибытие скорой помощи.

При спасении человеческой жизни проводится ЗМС, алгоритм которого следующий:

• Реаниматор должен располагаться сбоку от потерпевшего, который лежит на ровной поверхности лицом вверх.

• Поставить свою ладонь руки, которой человек лучше, в средней части грудины. Сама ладонь размещается прямо на грудине по направлению вдоль тела. Правильно поставленные руки помогут исключить перелом ребер при сильной компрессии.

  Вторая ладонь кладется сверху первой и переплетается с ней в пальцах. Для наиболее эффективного распределения механического влияния нужно держать верхние конечности прямыми в локтях и расположить свои плечи параллельно грудине пострадавшего.

Сила циркуляции крови непосредственно зависит от силы компрессионных движений и их частоты. При спасении жизни человека рекомендуется минимизировать перерывы между нажатиями. Прекратить массаж миокарда можно только на период искусственного дыхания, либо оценки состояния восстановления работы сердца, либо же для применения дефибриллятора.

При компрессии стоит применять такую силу, чтобы грудина прогнулась на 5-6 см. Каждое нажатие должно завершаться выпрямлением грудной клетки, так как неполное её выпрямление чревато ухудшением показателей циркуляции крови.

Схема проведения СЛР

Не рекомендуется убирать ладони с грудины, так как это может повлиять на качество кровообращения. Чем продолжительнее непрямой массаж, тем хуже становится его качество. Это обусловлено тем, что реаниматор попросту устает и не может прикладывать такие же усилия, как на первых этапах мероприятия.

Основные этапы и способы реанимации

Реанимация состоит из нескольких этапов и включает в себя несколько важнейших правил. Причем, их соблюдение, равно как и очередности этапов является обязательным, так от этого зависит их эффективность.

• В случае прекращения сердечной деятельности и потери сознания, реанимационные мероприятия должны быть начаты незамедлительно.
• При остановке сердца, в первую очередь необходимо проведение 2-х прекардиальных ударов по грудине. Для этого реанимирующий основанием ладони делает два быстрых удара по нижней трети мечевидного отростка. Данная мера является альтернативой дефибрилляции. И обычно, если есть возможность то ей предпочитают именно электроимпульсный разряд (дефибрилляцию).
• Если сердечная деятельность не восстановилась, сразу же необходимо приступать к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких. У взрослых сердечно-легочная реанимация проводится в соотношении 15:2. То есть 15 компрессий (надавливаний) грудной клетки, а затем, 2 вдоха через рот или нос. При этом, необходимо, чтобы дыхательные пути (рот и нос) были свободны для прохождения воздуха. В противном случае, они должны быть санированы — очищены от инородных тел, жидкости и т. п.
  Что касается детей первых 5-ти лет жизни, сердечно-легочная реанимация проводится в соотношении 5:1, а прекардиальные удары не делаются.
• Реанимационные мероприятия не могут быть прекращены более чем на 30 сек. Именно за это время должна быть осуществлена интубация трахей или идти подготовка дефибриллятора для проведения разряда.
• Реанимационные мероприятия должны проводится до появления признаков сердечной деятельности и самостоятельного дыхания. В противном случае, при не эффективности данных мер на протяжении не менее чем 30 минут, реанимацию прекращают.
• Преемственность сердечно-легочной реанимации и других реанимационных мероприятий.
  Это заключается в том, что в случае успешного «оживления» необходимо начать интенсивное лечение основных нарушений организма, с постоянной поддержкой (при необходимости) кровообращения и дыхания.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий у взрослых

Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) – это комплекс действий, который может осуществить оказывающий помощь человек без применения лекарственных средств и специального медицинского оборудования.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации зависит от умений и знаний человека, оказывающего помощь. Он состоит из следующей последовательности действий:

1. Убедитесь в отсутствии опасности в месте оказания помощи.
2. Определите наличие сознания у потерпевшего. Для этого прикоснитесь к нему и громко спросите, все ли с ним в порядке.
3. Если пациент как-то реагирует на обращение, вызовите скорую помощь.
4. Если пациент без сознания, поверните его на спину, откройте его дыхательные пути и оцените наличие нормального дыхания.
5. При отсутствии нормального дыхания (не нужно путать его с редкими агональными вздохами) начните ЗМС с частотой 100–120 компрессий в минуту.
6. Если вы умеете делать ИД, проводите реанимационные мероприятия в сочетании «30 компрессий – 2 вдоха».

Оценка проходимости дыхательных путей

Данный этап соответствует букве А — airway. Для его осуществления пострадавшего кладут на ровную поверхность на спину. Если у больного есть содержимое в ротовой полости, необходимо очистить ее с помощью указательного и среднего пальцев, обернутых в салфетку или кусок ткани.

Дальнейшее обеспечение проходимости дыхательных путей при базовой сердечно-легочной реанимации включает три правила. Они получили название приема Сафара:

• Максимальное запрокидывание головы назад (если есть подозрение на повреждение шейных позвонков, этот этап упускают).
• Смещение нижней челюсти вниз при помощи двух больших пальцев.
• Нижнюю челюсть необходимо выдвинуть двумя пальцами вперед.

Если поэтапно выполнить перечисленные выше действия, дыхательные пути будут свободны.

После нужно опять проверить наличие у больного дыхательных движений. Иногда дыхание восстанавливается после очищения дыхательных путей. Если дыхание пострадавшего возобновилось, его необходимо повернуть на бок, чтобы предотвратить попадание жидкости в трахею и бронхи.

Поворачивать человека без сознания на бок не так просто, как кажется на первый взгляд. Его нужно не просто повернуть, а зафиксировать в этой позе, чтобы предотвратить обратное перекидывание на спину. Поэтому в алгоритме проведения базовой сердечно-легочной реанимации поэтапно прописано, как правильно это сделать:

1. Встать на колени рядом с человеком без сознания.
2. Одна рука человека, которому оказывают помощь, должна лежать под прямым углом, тыльной стороной к земле.
3. Другая рука должна обнимать больного, то есть идти через туловище, касаясь ладонью уха с противоположной стороны.
4. Дальнюю ногу пациента необходимо согнуть под углом 90°.
5. Только теперь можно перевернуть человека на бок, потянув за согнутую в колене ногу.

Если дыхание пострадавшего не восстановилось после очищения дыхательных путей, он должен и дальше лежать на спине. Тогда приступают к следующему этапу — искусственному дыханию.

Как не сойти с ума и поддержать близких

«Когда интересуешься состоянием родителей больного ребенка, они зачастую говорят: «Сейчас речь вообще не о нас». Но если вы не будете о себе заботиться, то у вас не будет сил заботиться о своем ребенке, — говорит Наталья Ривкина, — У меня были пациентки, у которых развивались настоящие посттравматические расстройства — с флешбэками, навязчивыми воспоминаниями, депрессией. Достаточно часто я назначаю лекарственную терапию. Это могут быть мягкие противотревожные препараты. Если подавленность, апатия, нарушения сна, тревога длятся больше двух недель, мы можем назначить и антидепрессанты.

Иногда я настаиваю на том, чтобы люди уехали и отдохнули. Как бы это ни было дико и цинично. Если очевидно, что они сейчас ничего не могут сделать для пациента, их сто процентов не пустят, они не могут принимать никакие решения, повлиять на процесс, то можно отвлечься. Многие люди уверены, что в этот момент они должны горевать. Выйти попить чай с друзьями в кафе — это нарушить всю логику мироздания. Они настолько фиксированы на горе, что отвергают какие-либо ресурсы, которые могли бы поддерживать. Когда речь идет о ребенке, любая мать скажет: «Как я могу себе это позволить?» или «Я буду там сидеть и думать про ребенка». Сидите и думайте. Вы хотя бы это будете делать в кафе, а не в коридоре реанимации.

Очень часто в ситуациях, когда кто-то из родственников в реанимации, люди замыкаются и перестают делиться переживаниями. Они так стараются защитить друг друга, что в какой-то момент друг друга просто теряют. Люди должны говорить открыто. Это очень важный задел на будущее. Особая категория — это дети. К сожалению, очень часто от детей скрывают, что кто-то из родителей находится в реанимации. Такая ситуация очень плохо отражается на их будущем. Доказанный факт: чем позже дети узнают правду, тем выше риск тяжелых постстрессовых расстройств. Если мы хотим защитить ребенка, мы должны говорить с ним. Это должны делать близкие, а не психолог. Но лучше, чтобы они сначала получили профессиональную поддержку. Сообщать нужно в комфортной обстановке. Надо понимать, что дети 4–6 лет гораздо более адекватно относятся к вопросам смерти и умирания, чем взрослые люди. У них в это время есть достаточно четкая философия в отношении того, что такое смерть и умирание. Позднее на это накладывается много разных стигм и мифов, и мы уже по-другому начинаем к этому относиться. Есть еще проблема: взрослые стараются свои эмоции не показывать, а дети чувствуют и переживают этот опыт как отвержение.

Еще важно понимать, что у разных членов семьи разные варианты адаптации к стрессу и разная потребность в поддержке. Мы реагируем так, как мы реагируем

Это очень индивидуальная вещь. Нет одной правильной реакции на такое событие. Есть люди, которым нужно, чтобы их гладили по голове, а есть люди, которые собираются и говорят: «Все будет хорошо». А теперь представьте, что это муж и жена. Жена понимает, что происходит катастрофа, а муж уверен, что нужно сжать зубы и не плакать. В результате, когда жена начинает плакать, он говорит: «Кончай рыдать». И она уверена, что он бездушный. Мы часто видим в семье конфликты, связанные с этим. Женщина в таком случае замыкается, а мужчине кажется, что она просто не хочет бороться. Или наоборот. И очень важно объяснить членам семьи, что всем нужна разная поддержка в такой ситуации, и поощрить их, чтобы они друг другу давали ту поддержку, которая нужна каждому.

Когда люди не позволяют себе плакать и как бы сжимают эмоции, это называется диссоциацией. Мне многие родственники такое описывали: в реанимации они как бы видят себя со стороны, и их ужасает то, что они не испытывают никаких эмоций — ни любви, ни страха, ни нежности. Они, как роботы, делают то, что нужно. И их это пугает

Важно им объяснить, что это абсолютно нормальная реакция. Но нужно помнить, что у этих людей выше риск отсроченных реакций

Ждите, что через 3–4 недели у вас нарушится сон, будут приступы тревоги, может, даже паника».

Основные принципы СЛР

Для наибольшей эффективности реанимационных действий необходимо придерживаться техники базовой сердечно-легочной реанимации. Максимальные усилия должны быть направлены на:

• Нажатия на грудную клетку с целью обеспечить кровоснабжение внутренних органов.
• Вдувание воздуха в дыхательные пути для поступления кислорода в кровь.
• Обеспечение доступа к вене для инъекции медикаментов.
• Введение лекарственных средств через определенное время при неэффективности предыдущих реанимационных мероприятий.
• Проведение специфических мероприятий (дефибрилляции, интубации трахеи, трахеостомии).

Причины умирания

Не смотря на большое разнообразие патологических состояний, способных приводить к смерти, непосредственной причиной является одна — прекращение процессов метаболизма в нейронах головного мозга. Причем, в первую очередь это касается жизненно важных центров: дыхательного и сосудисто-двигательного. Первый отвечает за работу органов дыхания, а благодаря второму осуществляется ритмичное сокращение сердца. В свою очередь, от дыхания и кровообращения зависит существование любой клетки, а значит и организма в целом. Поэтому, смерть организма наступает, или от остановки дыхания, или остановки сердца.

Остановка дыхания приводит к тому, что в крови снижается количество кислорода, который необходим для любой клетки. В результате чего, всего за несколько минут его запас расходуется и метаболизм прекращается. Это, в свою очередь приводит к выключению всех клеточных функций, появлению недоокисленных продуктов, которые являются токсичными для клетки и начинаются процессы ее разрушения. Причем, время за которое это происходит, зависит от уровня метаболизма клетки — чем он выше, тем раньше начнется процесс разрушения клетки. Например, для клеток мозга достаточно 5-6 минут без кислорода, чтобы начались необратимые процессы их гибели.