Внутривенная урография: суть метода, методика проведения исследования

Подготовка к процедуре

Подготовка к внутривенной урографии требует особого внимания.

Если больной получил от лечащего врача направление на данное обследование, ему необходимо ознакомиться с рядом правил правильной подготовки:

1. пациенту необходимо провести полную очистку кишечника. Делается это с помощью клизмы либо методом употребления специальных медикаментозных препаратов, направленных на мягкое опорожнение кишечника. Одним из самых известных и эффективных препаратов, предназначенных для данной цели, является Фортранс. Клизму же необходимо провести вечером, накануне обследования, а также рано утром, за три часа до урографии. Любой из данных вариантов подходит для людей старшей возрастной группы, детям же предпочтительней провести чистку кишечника с помощью специальных препаратов;
2. за сутки до процедуры необходимо воздержаться от потребления продуктов и напитков, повышающих газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся всевозможные сладости, сдоба, фрукты (особенно с большим содержанием сахара), горох, капуста, хлеб, фруктовые соки, газированные напитки;
3. в день проведения процедуры пациенту разрешено съесть небольшую порцию утреннего завтрака. Кроме того, нужно значительно повысить объём потребляемой воды. Причем вода должна быть очищенной, негазированной. Стоит воздержаться от сладких напитков и отдать предпочтение родниковой воде;
4. за три часа до начала процедуры необходимо полностью отказаться от любого приема пищи.

После соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций, можно быть уверенным, что обследование пройдет максимально эффективно, а результат будет безупречно точным. Стоит отметить, что в разных медицинских клиниках подготовка пациента к внутривенной урографии может несколько отличаться.

Также непосредственно перед проведением процедуры, пациента должны полностью проинформировать о том, как будет проходить обследование, что при этом пациент будет чувствовать.

Дело в том, что внутривенная урография может вызвать у человека весьма неприятные симптомы и ощущения.

А человеческая психология устроена таким образом, что все необычные и некомфортные чувства могут вызвать панику и страх. Также у пациента может наблюдаться явное беспокойство перед неизвестной процедурой. Любое нервное нарушение и эмоциональное напряжение пациента может крайне негативно сказаться на результатах обследования.

В некоторых медицинских учреждениях предусмотрено введение пациенту успокоительного средства (внутривенным или внутримышечным путем, либо в таблетированной форме). Это позволит пациенту прийти в нормальное психоэмоциональное состояние, избавиться от страхов и неврозов.

С помощью внутривенной урографии во время рентгенографии медицинский специалист отслеживает тени мочевого тракта. Если пациент при этом будет нервничать и находиться в эмоциональном напряжении, тени могут отображаться некорректно, что в итоге приведет к неточным результатам.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у экскреторной урографии есть свои преимущества и недостатки. Некоторые имеют значение только для отдельных групп пациентов (младенцев, беременных женщин), другие актуальны для всех людей, которым планируется провести процедуру.

Преимущества и недостатки метода экскреторной урографии — таблица

Виды урографии

Суть метода сводится к введению в организм специального контрастного препарата, который “подсвечивает” строение мочевыделительной системы, помогает лучше рассмотреть отдельные структурные образования и вынести точный диагноз.

СПРАВКА! Урография почек считается безболезненной процедурой, но может доставить пациенту определенный дискомфорт. По этой причине многие предпочитают заменить ее КТ или МРТ. Однако она выгодно отличается от данных  методов своей сравнительной невысокой стоимостью, почти не уступая в результативности.

Существует несколько видов урографии, что позволяет лечащему врачу выбрать оптимальный способ обследования с учетом особенностей каждого пациента.

Обзорная урография

Обзорная урография почек — самая простая и безопасная методика диагностики, так как не требует введения контрастного вещества. Дает общую обзорную картину состояния всей брюшной полости, включая костный аппарат с прилегающими органами, но при этом позволяет выявить только явные патологические изменения (новообразования, камни, обширные деформации, травмы и паразитарные инфекции).

С учетом современной компьютерной техники обзорную урографию можно расценивать как доступный экспресс-метод обследования.

Экскреторная урография

Классический метод контрастной урографии почек подразумевает рентгеновское обследование после предварительного введения внутривенного препарата.

Попадая в кровоток, “контраст” быстро достигает фильтрующей системы почек и полностью заполняет все разветвленное “дерево” мочевыделительной системы, начиная от мельчайших нефронов и заканчивая мочевым пузырем. Это значительно повышает четкость структурных образований на рентгеновском снимке. Рентген в разных проекциях позволяет оценить трехмерную структуру мочевыводящих путей и диагностировать малейшие патологические структуры (опухоли, кисты, камни).

Начиная делать рентген в момент введения контрастного вещества, можно проследить путь его движения и дать оценку физиологической активности мочевыделительной системы.

Внутривенная диагностика

Метод подразумевает длительное введение контрастного вещества через капельницу, поэтому чаще всего применяется в условиях стационара для сбора максимально подробной информации перед серьезным вмешательством (например, перед операцией).

Внутривенная урография почек позволяет не только выявить структурные аномалии, но и с высокой точностью определить такой физиологический параметр, как скорость прохождения мочи по мочевыводящим путям. Тест особенно информативен при сравнении с показателями гемодинамики.

Как проводится исследование

То, как проводится урография, напрямую зависит от состояния пациента и выбранной методики:

1. Зону обследования освобождают от одежды (не забудьте снять все металлические детали и украшения).
2. Прилегающие участки (грудь, область гениталий) прикрывают защитным фартуком.
3. Пациент занимает положение у рентген-аппаратом и в момент снимка задерживает дыхание.
4. При экстрактной урографии делают перерыв на несколько минут до момента заполнения мочевыделительных путей отфильтрованной мочой с контрастом и повторяют снимки с заполненным мочевым пузырем и в процессе мочеиспускания.

При обзорной урографии снимки делают в положении стоя; при внутривенной диагностике основная масса снимков производится в горизонтальном положении. Рентген делают с определенным интервалом, при необходимости меняя ракурс проекции.

Продолжительность всей процедуры составляет 0,5-1 часа.

Побочные эффекты

Применение контрастных препаратов у некоторых пациентов может вызывать неприятные ощущения:

• жар и жжение во всем теле;
• головокружение и резкую слабость;
• тошноту и повышенное слюноотделение (в редких случаях возможна рвота);
• неприятный привкус во рту;
• тяжесть в голове.

Данные симптомы являются вариантом нормы и быстро проходят после окончания процедуры, не требуя дополнительного лечения.

При проявлении симптомов аллергической реакции (крапивница, отек, спазм горла, анафилактический шок) процедуру немедленно прекращают и проводят реанимационному терапию до восстановления нормальной реакции организма.

Методика проведения процедуры

Ознакомившись со всеми показаниями и противопоказаниями, а также с предварительной подготовкой, пришло время разобраться в том, как делается внутривенная урография почек.

Оборудование для проведения урографии

Процедура проводится в несколько этапов. Пациент ложится на рентгеновский стол, после чего производят несколько стандартных снимков. После первого этапа, пациенту вводится контрастирующее вещество внутривенным способом.

Обычно оно вводится в вену локтевого сгиба. Контрастирующее вещество представляет собой лекарственный состав, который при проведении радиологических исследований позволяет визуализировать максимально точно обследуемый участок и значительно повышает точность данных.

Контраст полностью безвреден и неспособен вызвать негативных последствий (например таких, как аллергическая реакция).

Однако в некоторых случаях человек, которому внутривенно ввели контраст, может ощущать некоторый дискомфорт в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Это встречается довольно редко и носит исключительно индивидуальный характер.

Одним из самых важных моментов при проведении внутривенной урографии почек является то, что медицинский работник очень медленно вводит пациенту контрастирующее вещество (длительность введения занимает порядка двух минут). Такая методика позволяет свести к минимуму возникновение дискомфорта и неприятных ощущений у пациента.

Спустя некоторое время после введения препарата (в пределах 5-10 минут), начинается процедура рентгенограммы. Делается несколько новых снимков, с разной временной периодичностью, которую устанавливает опытный врач-уролог индивидуально для каждого пациента.

Введенное контрастное вещество помогает медикам наблюдать за тем, в течение какого времени оно будет выведено почками, также позволяет максимально точно определить состояние почечной и мочевыводящей систем, обнаружить на ранней стадии онкологические новообразования и камни в почках.

В некоторых случаях может потребоваться еще один этап обследования, на более позднем сроке после введения контрастного вещества (в среднем через час). Также врач может направить больного и на рентген в положении стоя.

Это позволит наблюдать работу почек в динамике и отследить их подвижность, и кроме того – обнаружить патологию или аномалию относительно месторасположения почек.

Процедура абсолютно безболезненна, может лишь наблюдаться легкий дискомфорт при введении иглы с контрастирующим веществом. Однако поскольку внутривенные процедуры достаточно распространены в медицинской практике и знакомы практически каждому человеку, то внутривенное введение препарата не должно вызывать каких-либо опасений.

Внутривенная урография почек достаточно безопасная процедура, тем более если проводится опытными медицинскими специалистами. Тем не менее обязательным условием является нахождение в кабинете рентгенографии всех необходимых средств для оказания первой медицинской помощи, если пациент почувствует недомогание при введении препарата в вену.

Этапы проведения процедуры

Главной особенностью осуществления экскреторной урографии является выбор правильной дозировки контрастного средства. Оптимальной принято считать схему, суть которой состоит в расчёте дозировки средства в зависимости от массы больного. Например, если для выполнения процедуры врач использует Урографин, то доза составляет один грамм препарата на килограмм массы тела пациента.

Также перед использованием йодсодержащего вещества необходимо выполнить обязательную пробу на чувствительность. Для этого врач вводит пациенту 1 мл средства. После этого нужно проследить за состоянием больного. Если у него не будет выявлено аллергии, то можно продолжить введение препарат. При обнаружении воспалительных процессов необходимо оказать пациенту первую медицинскую помощь.

При инфузионной форме исследования дозировка препарата выше в два раза, по сравнению с классической урографией. В данном случае раствор необходимо развести с глюкозой. В течение всей процедуры стоит внимательно наблюдать за состоянием здоровья пациента, поскольку часто возникают негативные осложнения.

Среди тяжёлых осложнений экскреторной урографии почек можно отметить и отсроченные реакции.

К ним относят:

• острую почечную недостаточность;
• падения количества эндогенного креатинина;
• развитие нефропатий.

Обычно они наблюдаются спустя день после проведённой процедуры. Урография почек у детей может привести к расстройствам гемодинамики.

Наиболее безопасным контрастным веществом для диагностики является Йодиксанол. Это изотоничное вещество, которое фактически не имеет тяжёлых побочных эффектов. Препарат Визипак чаще используется в случае с детьми, поскольку мало влияет на системы, которые отвечают за нормальное развитие ребенка. Средство Омнипак применяется в ситуациях, когда основные медикаментозные вещества не могут дать желаемого эффекта.

Также перед самой процедурой стоит соблюдать определённые методы предосторожности. Среди них выделяют:

Среди них выделяют:

1. Перед выполнением внутривенной инъекции больного стоит поить большим количеством жидкости. Для этого врач рекомендует пить 100 мл воды в час целые сутки до проведения экскреторной урографии.
2. До и после исследования специалисты тщательно наблюдают за функциональной способностью почек больного.
3. Также стоит контролировать такие показатели: состояние рН крови, функционирование желудочно-кишечного тракта и уровень молочной кислоты.

Если сравнивать ультразвуковое исследование, этот метод экскреторной урографии более качественный. Этот вывод основан на том, что результаты являются намного точнее. Тем не менее, радиационная нагрузка на больного сильно ограничивает его использование.

Подготовка к манипуляции

Урография у детей, подростков и взрослых выполняется исключительно после подготовки. При назначении процедуры врач рассказывает пациенту подробный алгоритм мероприятий, которые необходимо сделать перед диагностикой.

На начальном этапе осуществляется сбор данных о пациенте, анамнез и изучаются сопутствующие заболевания

Важно определить, что у больного нет противопоказаний к выполнению исследования. Весомым критерием является аллергическая реакция на йод, так как в большинстве случаев в качестве контрастного вещества используются препараты на его основе.
Накануне исследования пациенту необходимо пройти тест

Кожная проба предполагает нанесение йодной сетки в области предплечья или спины. В норме рисунок должен исчезнуть в течение 24 часов или раньше. Если этого не произошло, есть вероятность избыточного количества элемента в организме.
В течение трех суток перед диагностикой пациенту рекомендовано соблюдать особую диету. Надо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование. Категорически запрещен алкоголь. При чрезмерном вздутии кишечника результат исследования может быть искажен, поэтому лицам с повышенной перистальтикой назначаются дополнительно ветрогонные средства.
Накануне процедуры вечерний прием пищи необходимо сделать легким. Поужинать следует не позднее 6 часов вечера. Утром в день манипуляции запрещается употребление плотной пищи. Также необходимо исключить любые напитки, чтобы визуализация мочеточника с почками была хорошей.
За несколько часов до введения контрастного вещества надо сделать клизму или очистить кишечник естественным путем. Принимать слабительные на основе лактулозы запрещено, так как они усиливают процессы брожения в кишечнике. Можно применить свечи или другие быстродействующие препараты.

При обследовании мочевыделительной системы у детей необходимо соблюсти особые условия. Для повышения результативности манипуляции накануне процедуры ребенку дают для питья натрия фосфат, разбавленный раствором глюкозы. Концентрацию и количество устанавливает врач индивидуально.

Выбор контраста

Информативность диагностической процедуры повышает правильно выбранный раствор для внутривенного введения. Все используемые с этой целью препараты делятся на два вида: ионные и неионные. Основными критериями для выбора раствора становятся:

1. быстрое выведение из организма пациента;
2. отсутствие накопительного эффекта;
3. хорошая визуализация на рентгеновском аппарате;
4. низкая токсичность для почечных тканей;
5. отсутствие влияния на метаболические процессы.

Для проведения урографии используются следующие препараты: Визипак, Лопамиро, Йодамид, Омнипак, Урографин, Гексабрикс, Изопак. Во время подготовки к процедуре выбор средства необходимо обсудить с врачом. Учитывая индивидуальные особенности и характеристики организма, уролог подберет наиболее подходящий и безвредный раствор.

Подготовка к обзорной урографии

Процедура обзорной урографии требует тщательной подготовки пациента, которая, по большей мере, заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей максимально очистить кишечник и желудок.

С целью получения максимально достоверных показаний на рентгенологическом снимке пациенту рекомендуется придерживаться следующего рациона питания в течение 2-3 дней до назначенной процедуры:

• во избежание вздутия кишечника и скопления газов необходимо воздержаться от употребления картофеля, хлеба, представителей семейства бобовых, кисломолочных продуктов и сахара;
• для очищения кишечника необходимо принимать сорбенты, самый доступный и действенный из которых, активированный уголь;
• перед назначенным днем в вечернее время и в назначенный день проведения процедуры в утреннее время следует отказаться от приема какой-либо пищи, единственное, что можно употребить — несладкий чай;
• перед процедурой воздержаться от употребления воды (она может спровоцировать вздутие).

В том случае, если по какой-либо причине у пациента начался метеоризм, то выполнение процедуры откладывается до его устранения. Обзорная урография выполняется в рентгенологическом кабинете, сразу после проверки кишечника рентгеноскопией.

Противопоказания

i http-equiv=»Content-Type» content=»text/html;charset=UTF-8″>d=»yandex_rtb_R-A-466603-9″>

Общие противопоказания к рентгенологическим методикам диагностики распространяются на все виды урографии почек:

• Беременность, период грудного вскармливания и подготовка к зачатию являются важными этапами в жизни женщины, а также влияют на формирование ребенка. Облучение любого спектра крайне нежелательно в это время и может принести вред.
• Отсутствие одной из почек накладывает ограничение на использование контрастных методик из-за возможного токсического действия препарата, но для обзорной урографии не является препятствием.
• Лучевая болезнь, ставшая последствием радиационного облучения в любой из стадий патологического процесса, ставит под угрозу здоровье и жизнь больного, даже при условии соблюдения норм рентгена.

Годовые нормы допустимого излучения установлены ВОЗ и являются ориентиром для проведения лучевых методов лечения и диагностики.

Внутривенное введение контраста при экскреторной урографии почек позволяет определить не только анатомические, но и физиологические особенности органа. Для диагностики используют Урографин и его аналоги, которые после внедрения в кровоток через несколько минут доставляются в почки и проходят весь путь фильтрации в клубочковой системе.

• Диета с пониженным содержанием продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике, назначается за 2–3 дня до проведения урографии и позволяет получить снимок высокой четкости. Нельзя есть черный хлеб, кушать бобовые, капусту и употреблять молочные продукты.
• Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначаются сорбенты.
• Накануне урографии рекомендуется сделать очистительную клизму.
• При методике с использованием контраста делается проба на индивидуальную чувствительность. Правильно подготовиться к диагностике помогут рекомендации врача, который подробно рассказывает о ходе манипуляции на приеме.

Процесс проведения

Алгоритм проведения урографии зависит от выбранной методики диагностического обследования:

• Во время обзорного снимка больному надевают защитные накладки, мужчинам прикрывают область половых органов, а женщинам грудные железы. Снимок делают в вертикальном положении, после чего отправляют на его описание.
• Урография почек с введением контраста проводится в 2 этапа. Инъекция препарата и серия рентгеновских снимков в разные моменты прохождения вещества.
• Современная аппаратура максимально сокращает время получения результатов диагностики, так как изображения обрабатываются с помощью компьютера и не требуют ожидания.

Побочные действия метода

Правильно проведенная урография почек не наносит вред здоровью, но в ряде случаев наблюдаются незначительные побочные эффекты:

• При повышении уровня рентгеновского излучения возможны головные боли, повышение температуры, появление металлического привкуса во рту, сонливость и слабость после манипуляции.
• Индивидуальную реакцию на введение контраста при урографии пациента определяют как ощущение жжения в месте инъекции и незначительную болезненность.

Негативные побочные эффекты проходят самостоятельно, а для ускорения выведения препарата и снижения воздействия рентгена рекомендуется выпить стакан молока.

Показания

Заболевания мочевыделительной системы нередко сопровождаются скрытым течением либо обладают стертой симптоматикой. Проведение дифференциальной диагностики начинается с простейших методов обследования, к которым относится обзорная урография почек, и назначается с целью исключить наиболее тяжелые виды патологии. При наличии острой клинической картины рентгенологические данные помогают сэкономить время и быстро поставить диагноз даже в условиях недостатка современной аппаратуры. В зависимости от степени срочности используются различные методики. Снимок брюшной полости занимает немного времени, а стандартные типы урографии можно проводить без необходимости вводить контрастное вещество. Информативность рентгенологических данных уступает по качеству компьютерным сведениям современных видов диагностики, но доступность и простота получения сведений о состоянии почек делает их незаменимым и полезным инструментом.

Показания к проведению урографии обширны:

• Тупые травмы брюшной полости. Часто повреждения внутренних органов при травматическом повреждении остаются незамеченными и угрожают отдаленными последствиями. Снимок органов брюшной полости определяет целостность структур скелета, расположение костных отломков и дает возможность хирургу определить степень угрозы для жизненно важных органов и систем.
• Камни в почках. Во время урографии с введением контрастного вещества на снимках заметно его скопление в местах расположения конкрементов, видны их размеры, а также есть возможность определить приблизительную структуру и степень вовлечения органов мочевыделительной системы в патологический процесс.
• Новообразования в почках. Доброкачественные или злокачественные опухоли приводят к увеличению размера почек. На снимке, полученном при урографии, видны анатомические деформации, а измерение параметров органов при обследовании помогает определить стадию патологического процесса.
• Нефротический и нефритический синдром неясной этиологии. Структурные изменения в паренхиматозной ткани почек отображаются на снимке пациента и дают возможность врачу установить причину патологии. При гломерулонефрите видны патологические деформации почечных канальцев, а при пиелонефрите определяются полости, заполненные гнойным содержимым.
• Врожденные аномалии развития почек. Методика урографии почек может проводиться у ребенка при наличии показаний и подозрений на неправильное строение органов мочевыделения.
• Гипертензивный синдром. Заболевания почек часто сопровождаются подъемом артериального давления, а признаки изменения в паренхиматозной ткани видны на снимке. Применение урографии позволяет дифференцировать заболевания со схожей симптоматикой.
• Паразитарные поражения и инфекционные процессы в почках. В местах расположения скопления патогенов наблюдаются участки затемнения, которых не должно быть на нормальном снимке почек.
• Почечная колика. Урография помогает провести дифференциальную диагностику мочекаменной болезни, травматического повреждения и других патологий, при которых типично появление резкой боли в области поясницы и в местах проекции почек.