Билиарная гипертензия печени: симптомы, признаки на узи и лечение синдрома

ÐеÑение

ÐеÑение билиаÑной гипеÑÑензии завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÐµÑ Ð¿ÑиÑинÑ. ÐÑи желÑнокаменной болезни показано ÑиÑÑÑгиÑеÑкое Ñдаление желÑного пÑзÑÑÑ Ð²Ð¼ÐµÑÑе Ñ ÐºÐ°Ð¼Ð½ÐµÐ¼. ÐеÑед ÑÑим Ð´Ð»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ ÑпазмолиÑиÑеÑкие и обезболиваÑÑие пÑепаÑаÑÑ. ÐÑименÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÑегоннÑе ÑÑедÑÑва ни в коем ÑлÑÑае нелÑÐ·Ñ â ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑолÑко повÑÑиÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð¸ÑеÑÑво желÑи, коÑоÑÐ°Ñ Ð½Ðµ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑйÑи из желÑного пÑзÑÑÑ.

ÐÑи беÑкаменном ÑолеÑиÑÑиÑе леÑение в оÑновном медикаменÑозное â ÑпазмолиÑики, аналÑгеÑики пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе пÑепаÑаÑÑ, поÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑегоннÑе ÑÑедÑÑва.

Ð Ð¾Ð±Ð¾Ð¸Ñ ÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑопÑоÑекÑоÑÑ, коÑоÑÑе позволÑÑÑ Ð¿ÐµÑени легÑе пеÑенеÑÑи заболевание. ÐÑименение желÑегоннÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов в оÑÑÑÑй пеÑиод Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑилиÑÑ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸. ÐоÑле ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑого пеÑиода назнаÑаеÑÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑа Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑением жиÑной, копÑÑной и жаÑеной пиÑи.

ÐÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиндÑома билиаÑной гипеÑÑензии пÑоÑодÑÑ Ñами Ñобой поÑле Ñого, как бÑÐ´ÐµÑ ÑÑÑÑанена оÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑиÑина заболеваниÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑпеÑиалÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ не назнаÑаÑÑ. ÐÑли конÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑнÑÑ ÐºÐ¸ÑÐ»Ð¾Ñ Ð½Ð°ÑÑолÑко велика, ÑÑо вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿ÐµÑеноÑимÑй зÑд, Ñо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñен плазмаÑеÑез. ÐоÑле ÑÑой пÑоÑедÑÑÑ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ñда и желÑÑÑи замеÑно ÑменÑÑаÑÑÑÑ.

Что такое билиарная гипертензия?

Билиарная гипертензия – что это такое, причины развития

Клетки печени продуцируют желчь, которая содержит себе билирубин, холестерин, некоторые продукты обмена веществ и желчные кислоты. Желчь, принимающая участие в процессе пищеварения, выводится из печени в просвет двенадцатиперстной кишки посредством системы полых структур, которая включает внутрипеченочные протоки, желчный пузырь, пузырный и общий проток. Эти структуры имеют название «гепатобилиарная система».

Повышение давления желчи на стенки полых структур гепатобилиарной системы называется «билиарная гипертензия». Она в большинстве случаев развивается вследствие нарушения оттока при различных патологических процессах. К таковым относятся:

• Опухоли (злокачественные или доброкачественные новообразования) в одном из желчевыводящих протоков, которые препятствуют оттоку. Также к билиарной гипертензии может приводить сдавливание одного из протоков опухолью, развивающейся в близлежащих органах (часто причиной является рак головки поджелудочной железы).
• Калькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь – обменная патология, характеризующаяся формированием нерастворимых конкрементов (камней) с их локализацией в различных отделах гепатобилиарной системы и развитием механической желтухи (желтушного окрашивания кожи вследствие повышения концентрации билирубина в крови).
• Паразитирование некоторых видов гельминтов (описторхов) в протоках.

Также такое состояние может развиваться вследствие врожденных пороков развития желчевыводящих путей с изменением их формы и диаметра просвета. При этом признаки этого патологического процесса могут проявляться уже в детском возрасте.

Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.

Симптомы

Повышение давления в гепатобилиарной системе является синдромом, а не самостоятельным заболеванием. Это связано с тем, что такое состояние развивается вследствие других патологических процессов. Существует несколько основных клинических признаков, указывающих на развитие билиарной гипертензии:

Неустойчивый стул, который может иметь светлое окрашивание или быть бесцветным (вследствие недостаточного поступления желчи в кишечник).

Вздутие живота и урчание, которые усиливаются после приема жирной пищи (для нормального течения процесса переваривания жиров необходимо наличие желчи в кишечнике).
Желтушное окрашивание склер глаз и кожи.
Периодический выраженный зуд кожи, вызванный раздражением чувствительных нервных окончаний желчными кислотами, которые всасываются из полых структур гепатобилиарной системы в кровь при билиарной гипертензии.

При небольшом препятствии для оттока желчи повышенное давление в структурах гепатобилиарной системы может ничем себя не проявлять в течение длительного времени.

Диагностика

Основой диагностики билиарной гипертензии является визуализация печени, полых структур гепатобилиарной системы при помощи УЗИ (ультразвукового исследования). Обычно при этом определяется увеличение в размерах печени и желчного пузыря, расширение протоков. При помощи этого метода инструментального исследования также выявляется механическое препятствие. При необходимости дополнительно проводится рентгенография полых структур гепатобилиарной системы с введением в них контрастного соединения (метод позволяет визуализировать форму протоков) и дуоденальное зондирование (функциональный метод, при котором определяется интенсивность выделения различных порций желчи, с последующим их лабораторным исследованием).

Лечение

В большинстве случаев проводится радикальное лечение билиарной гипертензии, направленное на удаление препятствия для оттока желчи. Для этого выполняется хирургическое вмешательство. Современные методики оперативного вмешательства подразумевают применение лапароскопии – щадящей малотравматичной операции, при которой через небольшие разрезы вводятся тонкие трубки с микроманипуляторами, камерой и освещением. Под визуальным контролем на мониторе врач выполняет удаление препятствия. Перед проведением хирургического вмешательства обязательно выполняется консервативная терапия, направленная на улучшение общего состояния организма.

Повышение давления в полых структурах гепатобилиарной системы всегда является результатом другого патологического процесса, поэтому эффективное лечение этого состояния возможно только после лечения основного заболевания.

После 10 лет борьбы с болезнью Олег Табаков рассказал как смог избавиться от гипертонии.

Основные виды

Медицина на современном этапе выделяет несколько форм болезни, отличающихся между собой степенью распространения давления, месторасположением венозного блока, стадией протекания гипертензии. По месторасположению венозного блока выделяют:

• Постпеченочный тип гипертензии.
• Гипертензию внутрипеченочного и предпеченочого типа.
• Гипертензию смешанного типа.

По степени распределения давления выделяют:

• Сегментарную – при которой нарушается кровоток в вене селезенки, оставаясь при этом без изменений в воротной вене.
• Тотальная гипертензия, при которой поражается вся система сосудов.

По стадии протекания выделяют:

• Начальная – происходит лишь функциональные нарушения.
• Умеренная билиарная гипертензия – имеются компенсированные нарушения.
• Тяжелая – явные декомпенсированные нарушения, сопровождающиеся отечно-асцитическим синдромом.
• Осложненная – сопровождающаяся кровотечениям и прогрессированием печеночной недостаточности.

Все стадии билиарной гипертензии, кроме последних двух, подлежат лечению консервативными методами. Последние две стадии нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Причины появления

Чаще всего толчком к образованию сладжа в желчном может стать:

• возраст – пожилые люди старше 60 лет входят в группу риска;
• пол – у женщин сладжированная взвесь диагностируется чаще;
• наследственность – в анамнезе у близких родственников есть ЖКБ;
• перенесенные операции по шунтированию желудка или его удаление.

Помимо постоянных факторов, существуют временные предпосылки. У женщин это гормональные нарушения в сторону увеличения выработки эстрогенов. Литогенность желчи усиливается во время беременности, когда повышается синтез прогестерона. Сладж в резервуаре для накопления желчи диагностируют у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы и другие гормональные препараты.

К другим непостоянным факторам относят:

• наличие лишних килограмм;
• неправильное питание – преобладание в рационе пищи с большим количеством калорий и низким содержанием растительной клетчатки;
• отказ от пищи (голод);
• пристрастие к диетам с потерей веса более 200 г в неделю;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (Цефтриаксон, Циклоспорин и другие);
• воспалительные заболевания билиарной системы – холангит, холецистит;
• нарушение сократительной способности сфинктера Одди и желчного пузыря;
• вирусный и хронический гепатит;
• пересадка внутренних органов или костного мозга;
• анемия, вызванная нарушением строения белка гемоглобина.

Появление признаков сладжа замечают больные, которые питаются через зонд или капельницу.  Сладжированный осадок у них просматривается уже через 1,5-2 месяца после перехода на парентеральный прием пищи.

В группу риска входят больные с перекрытием просвета желчевыводящих путей камнем, опухолью, после травмы, спазмом сфинктера Одди на фоне панкреатита. Особенно часто взвеси появляются при алкогольном циррозе печени, а также у людей с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Диагностика

https://youtube.com/watch?v=KD1c-O4D2IA

Но так как сам по себе осадок в желчном не считается заболеванием, больному назначают дополнительное обследование. Это позволяет выявить причину образования сгустков и прописать терапевтический курс лекарственных препаратов.

В отдельных ситуациях могут быть назначены и другие исследования, это зависит от результатов предварительной диагностики.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза и результатов ряда исследований:

• лабораторное исследование крови и мочи: определение содержания ферментов печени, холестерина, общего белка и билирубина;
• ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обнаружить взвесь и осадок в желчном пузыре, визуально определить количество взвешенных частиц и оценить общее состояние желчного;
• магнитно-резонансная томография показывает патологические изменения в тканях желчного пузыря и печени;
• дуоденальное зондирование и взятие образца желчи на лабораторное исследование.

Дополнительные исследования:

1. МРТ (показывает патогенные изменения в печени и ЖП).
2. Дуоденальное зондирование (проба желчи с дальнейшим изучением ее состава).

Лечение недуга может осуществляться по трем схемам:

• пациентам с незначительными нарушениями показана корректирующая диета № 5, лекарственная терапия направлена на устранения первопричин проблемы;
• консервативное лечение (проводится основной группе пациентов) — применение лекарств, устраняющих застой желчи, обладающих гепатопротекторными и обезболивающими свойствами;
• оперативное вмешательство (холецистэктомия, лапароскопия, экстракорпоральная литотрипсия).

Основной метод обнаружения осадка — УЗИ. Главными показаниями к обследованию пациента служат болезненные ощущения в животе, а также анализы печеночных проб и крови.

Выбор диагностических мероприятий зависит от клинической картины болезни:

1. Проводится УЗИ.
2. Если УЗИ показало билиарный сладж, нужно сдать кровь на холестерин и билирубин.
3. Потребуется исследовать фрагменты желчи. В этих целях применяется зондирование. Результатом исследования станет определение биохимического состава желчи. Зондирование позволяет диагностировать конкретный тип сладжа.
4. Чтобы увидеть, в каком состоянии находится желчный пузырь, нужно провести КТ.

Основным диагностическим методом выявления сладж-синдрома является ультразвуковое исследование. К аппаратным методам диагностики сладжа относятся также дуоденальное зондирование, проведение УЗИ.

Показаниями к их проведению служат анализ лечащим врачом анамнеза, определение болезненности при пальпации живота, результаты общего анализа крови и печеночных проб.

Существует множество лабораторных исследований для постановки диагноза «билиарный сладж»:

• анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
• наличие капель нейтрального жира при анализе кала;
• биохимический анализ крови с определением общего билирубина и его фракций;
• биохимический анализ на холестерин и его фракции;
• аланинаминотрансфераза;
• аспартатаминотрансфераза;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок и его фракции;
• гаммаглютамилтранспептидаза;
• уровень амилазы в сыворотке крови;
• определение количества желчных кислот к количеству холестерина в желчи.

Все анализы нужно проходить один раз в полгода для определения положительной динамики и правильности подобранного лечения.

Помимо лабораторных признаков диагностики, существует ряд дополнительных инструментальных методов исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• фракционное зондирование двенадцатиперстной кишки с исследованием желчи;
• холецистография;
• сцинтиграфия холедоха;
• чрескожная холангиография;
• эндоскопическая холангиопанкреатография с манометрией сфинктера Одди;
• компьютерная томография (КТ) — для исключения опухоли.

Инструментальные исследования гепатобилиарной системы являются обязательными и являются главными диагностическими критериями этого заболевания.

Классификация и основные симптомы

Патология разделяется на виды по различным критериям. Принято дифференцировать сегментарную проблему, когда кровоток воротной вены не нарушается, а также тотальную, затрагивающую все сосуды печени. По локализации поражения принята следующая классификация:

1. Внепеченочная форма патологии. Повышение давления связано с аномалиями, расположенными за пределами гепатобилиарной системы. Как правило, имеют место поражения пищеварительного тракта.
2. Предпеченочная гипертензия сопряжена с более высоким риском развития осложнений. При данном виде расстройства симптомы связаны со значительными нарушениями в кровеносном русле. Патология в большинстве случаев инициирована сбоями работы сердца.
3. Внутрипеченочная билиарная гипертония — самый распространенный тип заболевания. Он характеризуется классическими клиническими признаками. Развивается на фоне новообразований гепатобилиарной системы, холецистита и камней в желчном пузыре.
4. Смешанный тип проблемы подразумевает сочетание различных факторов, спровоцировавших формирование заболевания. Проявления при этом значительно варьируют.

Признаки билиарной гипертензии зависят не только от локализации очага поражения, но и от стадии недуга:

1. На начальном этапе формирования расстройства отмечается лишь нарушение функции желчного пузыря.
2. Умеренная выраженность поражения сопровождается постепенным усугублением клинической картины. Регистрируются сбои в работе сразу нескольких органах желудочно-кишечного тракта. При этом печень продолжает компенсировать происходящие патологические процессы.
3. Стадия выраженных нарушений сопряжена с более осторожным прогнозом. Для нее характерно постепенное усугубление состояния пациента, которое связано с развитием декомпенсации. Могут поражаться органы за пределами пищеварительной системы.
4. Стадия формирования осложнений является самой опасной. Сопровождается печеночными кровотечениями, которые серьезно угрожают жизни пациента.

Принято выделять несколько классических симптомов билиарной гипертензии:

1. Болевые ощущения в правом подреберье, где располагается печень.
2. Метеоризм и диспепсические явления, самыми частыми из которых считаются тошнота и рвота. Пациенты жалуются на тяжесть в животе. В дальнейшем повышается риск возникновения запора, поскольку пищеварительная система не справляется со своими задачами.
3. Отрыжка после еды, которая имеет горький привкус.
4. На более поздних стадиях развиваются симптомы, характерные для поражения кровеносной системы. Появляется выраженная отечность лица и туловища, зачастую регистрируется асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое сопряжено с неблагоприятным прогнозом.
5. Характерным признаком заболеваний печени и желчного пузыря является развитие желтухи. При билиарной гипертензии она имеет механическое происхождение, то есть связана с закупоркой соответствующих протоков. Слизистые оболочки, кожа и склера становятся иктеричными. Подобное окрашивание связано с накоплением в организме пигмента билирубина, имеющего желтый цвет.

Портальная гипертензия, которая развивается при тотальном поражении сосудов печени, — опасное состояние, сопровождающееся серьезными последствиями. Этот недуг осложняется варикозным расширением воротной вены, что предрасполагает к дальнейшему возникновению кровотечения. Повышается и риск развития гепаторенального синдрома, когда в патологический процесс вовлекаются почки, страдающие от высокого давления. При портальной гипертензии увеличивается угроза развития спонтанного бактериального перитонита. Его формирование связано с угнетением дезинтоксикационной функции печени и возникновением асцита на фоне выпота жидкости из кровеносного русла. Распространенным последствием также считается коматозное состояние. Оно провоцируется быстрым прогрессированием энцефалопатии.

Помимо нарушений, поражающих билиарные структуры, данная проблема зачастую развивается на фоне цирроза печени. Он диагностируется в 70% случаев повышения давления в воротной вене. Врожденные и приобретенные аномалии сосудов, например, наличие шунтов, также сопровождаются устойчивой гипертензией. Рассматриваемая проблема чаще встречается у детей. Такие патологии печени, как болезнь Вильсона–Коновалова, вирусный гепатит и гемохроматоз, являются распространенными факторами, провоцирующими повышенное давление в воротной вене.

Лечение

Факторы, влияющие на появление БГ, первопричины, ее вызвавшие, степени развития, формы и виды заболевания, определяют тактику назначаемого лечения. Лечат БГ консервативным, на ранних стадиях, или операбельным способом. Хирургическое вмешательство является обязательным при глубоком поражении внутренних органов

Важно не заниматься самолечением и вовремя обратиться к врачу

Консервативное лечение

Ранняя диагностика БГ позволяет избежать оперативного вмешательства. Консервативное лечение необходимо проводить под наблюдением врача

Важно точно подобрать препарат и его дозировку. Назначаются адреноблокаторы, например, Анаприлин или Атенолол; нитраты – Нитросорбид, Нитроглицерин; гликозаминогликаны – Сулодексид; ингибиторы АПФ – Моноприл или Эднит

Основой консервативного лечения становятся сосудорасширяющие препараты, такие как Атенолол, назначается перорально. Препарат понижает артериальное и венозное давление, снижает давление кровообращения, при этом не влияет на липидный состав крови, способствует укреплению стенок сосудов. Преимущества препарата: быстрота воздействия, не связывается с белками плазмы; низкая растворимость в жирах. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, низкое кровяное давление, повышенная кислотность, астма, сахарный диабет.

Нитроглицерин редко назначают в чистом виде. Препарат обладает сосудорасширяющим действием и снимает приступы стенокардии – резкой боли в области подреберья и брюшной полости, поэтому назначается при экстренных случаях. Лечение Нитроглицерином требует постоянного контроля, превышение дозы способствует резкому снижению артериального давления. Длительный прием лекарства вызывает снижение восприимчивости организма.

Моноприл назначают при всех видах гипретензии, сердечной недостаточности. Его преимущество при БГ – не нарушает кровоток внутри печени и почек, не меняет метаболизм организма. Недостатки: имеет ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ и дыхательной системы, противопоказан детям, беременным женщинам, при лактации. Дозировка подбирается индивидуально.

Хирургическое лечение

БГ требует хирургических способов терапии. Глубокое поражение внутренних органов, опухоли, гнойные образования и т.д. необходимо удалять, чтобы предотвратить осложнения. Способ хирургического вмешательства зависит от первопричины недуга:

Рекомендации при операциях

Дробление и выведение желчных камней. Удалений пузыря вместе с конкрементами.

Опухоли внутренних органов

Удаление новообразования, химиотерапия, радиотерапия.

Паразитические образования, полипы

Лапароскопия. Удаление полипа.

Протезирование – введение расширяющего материала в аномальные каналы.

Билиарная гипертензия – состояние, при котором повышается давление в желчевыводящих путях печени, а также в желчном пузыре и общем выводящем протоке. Главной причиной данного диагноза является препятствие для выхода желчи. Это нарушение развивается в любом возрасте, наиболее часто встречается у женщин.

Диагностика

При выявлении симптомов билиарной гипертензии необходимо провести ряд исследований, основная задача которых – выявление очага поражения желчевыводящего протока, а также первопричины подобной проблемы. Только после этого могут быть назначены методы борьбы с патологией.

Но надо понимать, что в первую очередь необходимо сдать анализы крови и мочи (отдельно выделяют в лаборатории анализ на печеночный комплекс). Это позволит определить, имеются ли клетки злокачественной опухоли в организме. Обычно кровь всегда показывает онкологическое заболевание.

То есть диагностика имеет две основные задачи:

• подтверждение предварительно поставленного диагноза (на основании обычных обследований, симптоматики и жалоб пациента);
• выявление первопричины.

Существует несколько способов определения характера билиарной гипертензии. Чаще всего достаточно двух обследований, чтобы точно выявить причину и локализацию поражения желчевыводящего протока. Но если возникают какие-либо сомнения, тогда доктор вынужден назначать другие, более сложные, но при этом надежные, обследования, которые дадут более полное представление о происходящем в организме.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – исследование, результаты которого сразу видны на экране. Представляет собой постепенное послойное изучение поврежденной ткани органа.

КТ дает возможность определить:

• точную локализацию опухоли;
• характер тканей и клеток, из которых состоит новообразование;
• размеры.

Таким образом возможно получить не только максимально полную картину об опухоли, но также выявить тенденцию к прорастанию в окружающие ткани и органы.

Если обследование не даст максимально полной картины, тогда потребуется провести дополнительно МРТ, которое считается более точным методом.

То есть, если УЗИ обычно используется для обследования полых органов и определения непосредственно наличия новообразования как такового, то вот КТ помогает получить исчерпывающую информацию о структуре опухоли.

Биопсия

Биопсия – сложный тип исследования, при котором необходимо взять пробу непосредственно поврежденного органа (его тканей). Иногда удается взять ее при помощи прокола специальной иглой. Если таковой метод не удастся реализовать, тогда нужно проводить непосредственно мини-операцию для иссечения небольшой части ткани.

Инвазивный метод, который является уже крайней мерой, когда ряд других исследований не дает полной клинической картины. Проводится биопсия лишь после иных обследований, когда есть явное подозрение наличия злокачественного новообразования и требуется лишь подтвердить подобное предположение, определить характер раковых клеток и стадию развития патологии.

Когда поврежден один из отделов ЖКТ, под наблюдением УЗИ проводится трепанобиопсия. Далее клетки направляются на дальнейшее исследование.

Лапароскопия или лапаротомия

Крайняя мера, к которой медики прибегают лишь после проведения ряда других исследований. По факту это и есть оперативное вмешательство. В процессе лапароскопии доктор делает несколько небольших надрезов, через которые осуществляется удаление камней, новообразований. Иссечение чаще всего проводится ультразвуком.

Рентгеноконтрастные методы

Когда у пациента отчаются симптомы билиарной гипертензии, часто назначается эндоскопическая ретрохолангио-панкреатография. В процессе обследования вводятся специальные рентгеноконтрастные жидкости, которые помогают определить наиболее поврежденные участки внутренних органов и труднопроходимые части протоков. Также этот метод позволяет определить четкую локализацию новообразований и место затрудненного прохождения желчи.

Что такое билиарная гипертензия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Билиарная гипертензия — это особый клинический синдром, который является следствием нарушения работы гепатобилиарной системы или же поджелудочной железы, характеризующийся стойким повышением давлением желчи в системе желчевыводящих путей. Динамика увеличения количества этой патологии у людей неутешительна, так как современные условия жизни предрасполагают к появлению билиарной гипертензии.

Стойкое повышение давления в желчевыводящих путях может быть следствием многих тяжелых патологий, поражающих не только русло, по которому желчь движется в направлении от гепатоцита к кишечнику, но также печень, желчный пузырь. Если проявляются признаки билиарной гипертензии человеку обязательно нужно обратиться к врачу для консультации и лечения.

Причины

Такое состояние, как билиарная гипертензия, может развиться на фоне самых разнообразных состояний. Наиболее часто развитие билиарной гипертензии связано с желчнокаменной болезнью, а также полипами, образующимися в просвете желчных каналов. И том и в другом случае для развития стойкого повышения давления в желчных протоках необходимо, чтобы просветы этих сосудов были почти полностью перекрыты имеющимися инородными предметами. К другим распространенным причинам относятся:

• опухоли желчного пузыря;
• опухоли поджелудочной железы;
• опухоли печени;
• цирроз печени.

Нередко именно на фоне разрастания злокачественных образований, способных перекрыть желчные пророки, наблюдается развитие такого состояния. Наиболее часто билиарная гипертензия развивается при образовании раковой опухоли в головке поджелудочной железы. Доброкачественные опухоли, отличающиеся значительными размерами, могут спровоцировать развитие билиарной гипертензии.

Симптомы

В большинстве случаев на протяжении длительного времени признаки билиарной гипертензии практически отсутствуют, именно поэтому многие больные не обращают на некоторые симптомы никакого внимания. Все дело в том, что нередко первые проявления повышенного давления в желчных протоках проявляются мелкими кишечными расстройствами, причем подобные симптомы не являются постоянными и наблюдаются у больных лишь время от времени. К наиболее распространенным проявлениям билиарной гипертензии относятся:

1. общая слабость;
2. диспепсические расстройства;
3. метеоризм;
4. болезненность в правом подреберье;
5. неустойчивость стула.

В дальнейшем практически у всех больных, страдающих билиарной гипертензией, наблюдается увеличение селезенки. Как правило, степень увеличения селезенки зависит от уровня давления в портальной системе. При тяжелом течении билиарной гипертензии, как правило, наблюдается развитие синдрома гиперспленизма, который может проявляться анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией. Кроме того, при тяжелом течении у больного может наблюдаться появление желтушности кожных покровов, которая имеет механическое происхождение. При отсутствии направленного лечения у больных нередко развивается асцит, то есть накопление жидкости в брюшной полости.

Как правило, у больных асцитом также наблюдаются серьезные отеки голеностопа. Помимо всего прочего при проведении осмотра живота и могут быть обнаружены сильно расширенные кровеносные сосуды в передней стенке живота. Одним из самых опасных осложнений являются кровотечения из пищевода прямой кишки и желудка, которые могут стать причиной кровавой рвоты или диареи.

Диагностика

В большинстве случаев по имеющимся жалобам врач не может точно определить специфику повреждения желчного пузыря и печени. Все дело в том, что такие же симптоматические проявления могут сопровождать многие другие заболевания, которые являются не менее опасным и для организма человека. Для подтверждения диагноза нередко проводятся исследования:

• магнитно-резонансная томография;
• коагулограмма;
• биохимимия крови и мочи;
• анализ сывороточных иммуноглобулинов,
• ангиография мезентеральный сосудов;
• спленопортография;
• УЗИ брюшной полости;
• доплерография сосудов печени.

При начальных стадиях развития билиарной гипертензии, как правило, терапия проводится медикаментозными средствами. В схему лечения включаются препараты, относящиеся к следующим группам:

• бета-адренокблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• гликоаминогликаны;
• препараты-натраты.

Как правило, для поддержания нормального состояния больного вполне достаточно медикаментозной терапии. Оперативное лечение, как правило, применяется в случаях тяжелого течения или же при наличии осложнении опасных для жизни.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативные методы лечения билиарной гипертензии не дают результатов или отмечены осложнения в виде асцита, кровотечения из желудка, кишечника или печени, лечащий врач назначает операцию. Она заключается в устранении опухолей или камней, а также проведении шунтирования.

При тяжелых случаях, провоцирующих камни и полипы, проводят холецистэктомию. Данная операция заключается в том, что удаляется желчный пузырь с содержащимися в нем камнями.

В послеоперационный период пациенту назначаются препараты, улучшающие процесс кровоснабжения и питания клеток печени, кроме того, антибактериальные средства (предотвращающие вероятность присоединения инфекции). Также проводится процесс декомпрессии желчевыводящих путей.

Билиарная гипертензия поджелудочной железы является достаточно серьезным заболеванием, и при отказе от лечения могут появиться серьезные осложнения. Гипертензия оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и работу головного мозга, что может привести к инсультам и инфарктам. Гипертензия способствует повышению глазного давления, которое может привести к ринопатии. При артериальном типе заболевание перерастает в сердечную недостаточность и может привести к летальному исходу.

Функции желчевыводящих путей

В норме билиарная система функционирует, как единое целое. По протокам желчь проходит всю билиарную цепочку: синтезируется в печени, хранится и концентрируется в желчном пузыре, после чего поступает в кишечное пространство.

Желчные протоки выполняют следующие функции:

1. Мышечные пучки гладкой мускулатуры держат в тонусе стенки протоков, которые способствуют активному продвижению желчного секрета.
2. Билиарная микрофлора желчных протоков борется с патогенными микроорганизмами, проникшими внутрь системы.
3. Участвует в подготовке желчно-панкреатической смеси для нормального пищеварения.