Абсцесс печени: причины, симптомы, лечение

Патологическая анатомия

Тропические абсцессы печени представляют патологоанатомически не всегда одинаковый характер. Различают в общем два их типа: флегмонозные и фиброзные абсцессы. Первые, встречающиеся чаще всего, бывают большей частью одиночными и помещаются преимущественно в правой доле печени, реже в левой и лишь в исключительных случаях в спигелиевой (хвостатой) доле. Флегмонозные абсцессы бывают обыкновенно величиной с большой апельсин, но нередко достигают величины детской головки и иногда даже гораздо больших размеров. В исключительных случаях в них находили до 2-4, даже до 8 литров гноя. Гной обыкновенно густой, сливкообразный, слегка зеленоватого цвета; иногда, вследствие примеси желчи, цвет бывает зеленовато-жёлтый, а при примеси крови красноватый. Стенка абсцесса в более свежих случаях неровна, размягчена и инфильтрирована гноем; впоследствии она становится почти гладкой, благодаря отторжению некротических масс, причем полость абсцесса принимает сферическую форму. Ткань печени вокруг абсцесса, первоначально сильно красная и гиперемированная, становится с течением времени твёрдой и бывает иногда пропитана милиарными абсцессами.

В противоположность только что описанным большим абсцессам, фиброзные абсцессы мелки, величиной от лесного ореха до голубиного яйца, и встречаются в различном числе, от 3 до 12. Они имеют плотную консистенцию, размягчены лишь в центре, содержат сиропообразный, отчасти сгустившийся гной и бывают иногда окружены слоем фиброзной соединительной ткани.

Нетропические абсцессы, в зависимости от их происхождения, представляют большое разнообразие по своему расположению, величине, форме и численности. Так как ввиду этого невозможно дать общее описание их, то достаточно будет заметить следующее. Абсцессы печени септикопиемического происхождения бывают, как уже сказано, всегда множественными, или менее мелкими и сопровождаются обыкновенно образованием абсцессов в других местах тела. Абсцессы иного происхождения, например вследствие язвенного аппендицита, бывающие нередко тоже множественными, могут достигать иногда значительной величины. Образовавшиеся вследствие желчных камней абсцессы отличаются тем, что в них нередко находят в гное желчные камни. При гнойном ангиохолите в одних случаях образуются многочисленные мелкие абсцессы, от просяного до чечевичного зерна, отделённые друг от друга нормальной печеночной тканью; эти так называемые околожелчные абсцессы непосредственно соприкасаются с окружающей печеночной тканью, за счет которой они могут распространяться дальше и образовать более или менее значительные абсцессы. В других случаях стенки воспалённых желчных канальцев разрушаются снаружи или изнутри и на протяжении их образуется абсцессы, содержимое которых окрашено желчью (так называемые жёлчные абсцессы). Образовавшиеся таким образом абсцессы либо остаются одиночными, располагаясь на некотором расстоянии друг от друга, либо сливаются между собой, образуя более или менее значительную полость, которая, вследствие своеобразного её вида, получила название ареолярного абсцесса. На разрезе подобный абсцесс представляет пещеристое или губчатое строение и состоит из множества различной величины полостей, которые отделены одна от другой, или же большей частью сообщаются между собой вследствие разрушения промежуточных перегородок. Помимо своего характерного вида ареолярный абсцесс представляет ещё ту особенность, что он распространяется обыкновенно по направлению к передней поверхности или верхнему краю печени и очень часто осложняется правосторонним экссудативным плевритом, гнойным или серозным.

Источником микробов, ведущих к развитию абсцессов печени, является (если оставить в стороне абсцессы травматического и эмболического происхождения) несомненно кишечник. На это указывает уже то обстоятельство, что наиболее частою причиной абсцессов печени служат язвенные процессы в кишках, в которых, как известно, и при нормальных условиях встречается множество различных микроорганизмов. Из кишечника микробы могут проникнуть в печень двумя путями: через кровь, а именно через воротную вену, и через желчные пути. Первым путём абсцессы печени образуются при различных язвенных процессах в ЖКТ, в частности при язвенном аппендиците, вторым путём они возникают на почве заболеваний жёлчных путей (жёлчные камни, гнойный ангиохолит).

Классификация

Существуют различные подходы. Самая важная классификация печеночных гнойных образований основана на патогенезе. Она предусматривает выделение следующих форм.

1. Холангиогенный абсцесс. Он возникает из-за воспаленного желчного пузыря или главного желчного протока. Чаще всего эти процессы сопровождаются наличием микролитов или конкрементов большего размера.
2. Очаги, появившиеся гематогенно. По току крови инфекционные частицы попадают в печень из любого органа, в котором имеется гнойное воспаление.
3. Травмы живота сопровождаются возникновением посттравматического абсцесса печени.
4. Появление контактного гнойного очага обусловлено гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости.
5. Криптогенный абсцесс – форма заболевания, при которой причины ее окончательно установить не удается.

Локализация – еще один классификационный критерий описываемой патологии. Формы абсцесса печени соименны долям, которые им поражены.

Деление на первичную и вторичную разновидность описано выше.

Хирурги выделяют крупные и мелкие образования. Это зависит от размеров абсцесса: до 30 мм очаг считается маленьким, а если его размеры превышают эту величину, стоит говорить о большом абсцессе. Различают также множественный и одиночный вариант.

Осложнения

Отдельно абдоминальными хирургами рассматривается проблема осложнений. Они развиваются при неадекватном ведении пациентов самими врачами, а также несвоевременным обращением за медицинской помощью и проведением операции.

Разрыв абсцесса опасен тем, что гной начнет распространяться по брюшине. Итогом станет развитие гнойного перитонита, который протекает очень тяжело. Это состояние вызывает еще один очень серьезный и прогностически неблагоприятный процесс. Речь идет об инфекционно-токсическом шоке.

Это патологическое состояние сопровождается диссеминацией гноеродных бактерий по всем органам и системам организма. При этом возникает сосудистая недостаточность из-за процесса централизации кровообращения. Опасность таится в нарушении перфузии мозга, почек и сердца с его последующей остановкой.

Повышение давление в системе воротной вены может прогрессировать при наличии гнойного очага в печени. Появление портальной гипертензии впервые при этом заболевании нетипично. Прогрессирование этого состояния может привести к кровотечению из варикозно расширенных геморроидальных или пищеводных вен.

Следующее осложнение – желтуха. Возможно развитие механического, а также паренхиматозного варианта этого клинического синдрома. Оно опасно возможным токсическим действием на вещество головного мозга с возникновением симптомов энцефалопатии.

Патологическая анатомия

Анатомические процессы при образовании печеночного нарыва лучше всего изучать на мельчайших, находящихся в стадии образования эмболических гнойниках. Мы убеждаемся при этом, что сосуды набиты микрококками (бактериями), а печеночные клетки вокруг них лишены ядер и находятся в стадии распада.

По длине сосудов замечается сильное скопление ядер (выселившиеся белые кровяные клетки), клеточное и жидкое выпотевание быстро увеличивается, печеночная ткань совершенно погибает, и на ее месте появляется гнойник. Большие нарывы могут занимать в конце концов почти целую долю печени.

Тропические гнойники почти всегда располагаются в правой доле печени. В других случаях нагноение может остаться ограниченным вследствие того, что вокруг гнойника образуется перепонка.

Иногда дело доходит до так называемого секвестрирующего нагноения, благодаря чему отторгаются большие куски омертвевшей печеночной ткани. Отдельные сохранившиеся клочья ткани находятся почти всегда в гное нарыва. В гнойниках печени, обусловленных желчными камнями, нагноение переходит с желчных путей непосредственно на ткань печени. Нередко в таких случаях в гное находят желчные камни.

Маленькие нарывы могут дать полное выздоровление. После рассасывания гноя, уплотнения или объизвествления гнойника остается мозолистый лучистый рубец. Само собою разумеется, что в большинстве случаев основная болезнь (пиемия и т. д.) является болезнью неизлечимой. Большие гнойники прорываются иногда в соседние органы. Если прорыв произошел в брюшную полость, наступает вторичный общий перитонит.

Наиболее благоприятно неоднократно наблюдавшееся нами прободение наружу после предварительного спаивания печени с брюшными покровами. Наблюдалось также прободение в плевральную полость, перикардит, кишечник, правую почечную лоханку и т. д.

Симптомы абсцесса печени

Начальные клинические проявления абсцесса печени мало специфичны. Человек чувствует несколько дней:

• общее недомогание;
• познабливание;
• небольшое повышение температуры;
• головокружение;
• сонливость, слабость;
• ломоту в суставах;
• тошноту.

Приступы тошноты — один из признаков патологического состояния

Обычно пациенты связывают симптомы с простудой. Длительность этого периода обусловлена состоянием защитных сил организма: чем выше иммунитет, тем активнее и дольше человек сопротивляется инфекции.

Дальнейшее течение болезни выражается:

• в значительном повышении температуры (до 39–40 градусов);
• постоянном ознобе с обильным липким холодным потом на теле;
• заторможенности;
• головной боли;
• тахикардии;
• тошноте и рвоте;
• галлюцинациях;
• снижении памяти.

К признакам поражения печени относятся:

• интенсивная боль в подреберье справа с точной локализацией — носит тупой, ноющий постоянный характер, отдает в правое плечо и лопатку, пациенты отмечают усиление в положении лежа на левом боку, при движениях, глубоком дыхании и снижение, если свернуться «калачиком» на правом боку;
• чувство тяжести;
• сильная болезненность при надавливании на нижние ребра и зону подреберья справа;
• появление асцита (большого живота за счет скопления жидкости в брюшной полости) — связано со сдавливанием сосудов печени, тромбозом;
• пальпаторное увеличение печени и селезенки, край болезненный на ощупь;
• снижение веса — затрудняет диагностику в плане подозрения на злокачественную опухоль;
• темная моча и появление обесцвеченного кала;
• наличие кровянистых выделений в испражнениях;
• признаки пищеводного или кишечного кровотечения (появляется рвота коричневым содержимым, называется «кофейной гущей», жидкого черного стула);
• вздутие живота;
• диарея;
• обострение хронического геморроя;
• отсутствие аппетита.

Желтушность кожи, склер, слизистых присоединяется на поздних стадиях болезни

Особенностью течения вторичных абсцессов печени является длительное преобладание клинической симптоматики основного заболевания. Это затрудняет и увеличивает срок диагностики.

Некоторые авторы выделяют в течение болезни три типа:

• I — проявляются все классические симптомы;
• II — признаки абсцесса «маскируются» клиникой заболеваний органов пищеварения;
• III — проявления развиваются постепенно при отсутствии четкой симптоматики, наиболее вероятны при иммунодефицитных состояниях.

Разновидности и признаки

Основных разновидностей абсцесса печени две: холангиогенный и амебный. Они отличаются механизмом развития, причинами и имеют некоторые отличия в протекании болезни.

Холангиогенный

Первопричина подобного гнойного процесса – болезни печени, желчевыводящей системы, других пищеварительных органов:

• холецистит;
• холангит;
• инфекции брюшной полости;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• перфорация кишечника.

Холангиогенные абсцессы печени

В некоторых случаях холангиогенный абсцесс возникает в результате травмирования органа – когда в печени образуются гематомы. Сюда же относятся гельминты. Их скопления также приводят к отмиранию тканей, некрозу и образованию гнойников. Сепсис, вызванный золотистым или гемолитическим стафилококком, также нередко приводит к этому процессу.

Амебный

Возбудителем этого типа является амеба – простейший одноклеточный организм. Чаще всего заражение ею происходит в странах Восточной Азии. Первоначально микроорганизм попадает в кишечник – через рот, при несоблюдении личной гигиены, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Уже из кишечника амеба распространяется по всему организму, в том числе проникает в печень. Чаще всего в этом случае возникает только один гнойный очаг – в месте заражения.

Юрий Н., 48 лет: «Веду не самый здоровый образ жизни, но почти не употребляю алкоголь, не курю. Но есть хронические болезни ЖКТ. Перенес абсцесс печени – заболел, после того как побывал в Египте. Спустя какое-то время началась лихорадка, тошнота, боли в правом подреберье.

Долго не могли поставить точный диагноз, прошел множество процедур. В результате был выявлен амебный абсцесс печени. Помогло лечение антибиотиками – вот уже полгода как все анализы в норме».

Проявления абсцесса зависят от его стадии и степени тяжести. Как правило, заболевание проходит в два этапа:

Первый этап
Второй этап

общая интоксикация организма;
повышение общей температуры тела;
потоотделение, в особенности сильное в районе лица и шеи;
головная боль и головокружение;
снижение остроты зрения, в тяжелых случаях – зрительные галлюцинации;
тошнота и рвота;
слабость, утомляемость, апатия;
снижение или отсутствие аппетита

Важно обратиться к врачу на этом этапе, при возникновении первых признаков – в этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. Кроме того, такие симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях системы пищеварения и не только, поэтому самостоятельно лечить патологию крайне опасно.

Самочувствие больного ухудшается, появляются специфические симптомы:
возникновение сильных болей в районе печени;
увеличение печени и селезенки в размерах;
желтуха – возникает при множественных гнойных очагах;
снижение веса, истощение;
геморрой;
потемнение мочи в сочетании со светлым калом;
кровавые примеси в каловых массах

Реже возникают кашель и одышка – это происходит из-за давления воспаленного органа на диафрагму. Также боль может отдавать в правое плечо и спину. Для амебного типа чаще всего характерны только боли и повышение температуры.

Факторы, способствующие возникновению абсцесса печени

Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители. Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.

Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:

• желчнокаменная болезнь (образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
• острый холецистит и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
• разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.

Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:

• воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
• печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:

• острый или хронический аппендицит (в том числе на стадии инфильтрации, когда изменений в аппендиксе еще нет, но микроорганизмы уже успели распространиться за его пределы – в первую очередь в ткани печени);
• дивертикулит толстой кишки (воспаление мешотчатых выпячиваний стенки толстого кишечника);
• неспецифический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое возникает при иммунных нарушениях).

Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:

• врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
• бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
• криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.

Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:

• кист печени;
• гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).

При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:

• острым аппендицитом;
• желчекаменной болезнью (особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).

Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.

Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:

• в возрастной категории от 20 до 35 лет – амебы;
• старше 35 лет – бактериальные возбудители.

Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.

Причины

Основные причины возникновения патологии можно разбить на три большие группы.

Гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости

Одним из наиболее распространенных факторов в данном случае является острый холецистит. То есть, инфекция напрямую распространяется с желчного пузыря на печень. Также бактериальная патология развивается при холедохолитиазе (образовании камней в желчных протоках).

По мере прогрессирования холангита (воспалительного процесса в желчевыводящих путях) и механической желтухи патогенная микрофлора попадает печень. В начале развития такого процесса образуется множество мелких гнойников, которые практически невозможно диагностировать обычными инструментальными методами вроде УЗИ. Но постепенно гнойники сливаются, образуя абсцесс. Поскольку желчные протоки проходят через всю печень, одновременно могут появляться несколько абсцессов.

Травмы

Различные механические повреждения становятся причиной абсцессов примерно в 15% случаев. При тупой травме образуется зона некроза печени, там формируется гематома, нарушается микроциркуляция, что приводит к скоплению желчи и крови. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий, попадающих в орган через желчевыводящие пути или по системе воротной вены.

Паразитарные инфекции

Воспаление возникает в результате действия токсичных для печени отходов жизнедеятельности паразитов. Одним из наиболее распространенных факторов в данном случае является амебиаз.

Образование абсцессов в печени связано с такими заболеваниями, как панкреатит в острой или хронической форме, язвенный колит, аппендицит, в тяжелых случаях — перитонит и сепсис. Иногда патология является следствием появления и дальнейшего развития опухолевых новообразований.

Если говорить о бактериальном абсцессе печени, то чаще всего микроорганизмы, вызывающие воспаление, являются представителями аэробной флоры грамотрицального типа:

• кишечная палочка E.coli;
• некоторые виды стрептококков;
• протей и другие патогенные бактерии.

Косвенно вид микроорганизмов, обнаруженных в абсцессе, указывает на его происхождение. Например, кишечная палочка говорит о том, что воспаление началось в желчном пузыре. Анаэробные бактерии — о том, что его источником является толстый кишечник.

Диагностика

Диагностика абсцесса печени

Для установления заболевания и причины его развития специалист проводит:

1. Анализ анамнеза. Главной целью является выяснение, когда и при каких обстоятельствах появились признаки заболевания. Так же устанавливаются основные симптомы: повышение температуры тела, возникновение спазмов и с чем пациент связывает их появление.
2. Анализ анамнеза жизни. Устанавливается наличия хронических заболеваний, воспалительных процессов в брюшной полости. Так же определяется наследственная предрасположенность к септическим болезням. Кроме этого, выясняются вредные привычки, например, курение или регулярное потребление спиртных напитков. Врач спрашивает у пациента о приеме лекарственных препаратов, длительность их применения, выявлялись ли опухоли. Исключается контактирование с отравляющими веществами.
3. Физикальный осмотр. Определяется насколько снизилась масса тела, как повышается температура. Во время пальпации устанавливается болезненность, увеличение печени, локализация воспалительного процесса.

Кроме осмотра и установления причин специалист проводит следующие виды диагностики:

1. Общий анализ крови. Необходимо для определения снижения гемоглобина, содержащегося в крови, уровня эритроцитов и лейкоцитов.
2. Рентгенологическое обследование. Помогает выявить ограничение подвижности грудобрюшной преграды, уровень содержания жидкости в плевральной полости, расположенной с правой стороны. В некоторых случаях устанавливается прямой признак, указывающий на амебный абсцесс печени. В данном случае обнаруживается полость, наполненная жидкостью и газом.
3. Ультразвуковое исследование назначается с целью определения расположения абсцесса и его размеры.
4. Спиральная компьютерная томография. Данный метод основан на проведении нескольких рентгеновских снимков, сделанных на различной глубине. Это позволяет получить точное изображение органа и выявить нарушения его структуры.
5. Магнитно-резонансная томография. Использование способа диагностики позволяет выявить разрушение органа различной степени и установить нарушения.
6. Биопсия. Проводится с помощью забора жидкости, которая содержится в новообразовании с целью установления природы его появления. Данный метод позволяет так же установить амебный абсцесс печени.
7. Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится с помощью введения в вену специального контрастного раствора, который позволяет увидеть все мелки сосуды и оценить их состояние. Ангиографию проводят при необходимости оценки кровоснабжения в брюшной полости.
8. Радиоизотопное сканирование. Проводят в особых случаях при отсутствии возможности установления причины или этиологии заболевания.
9. Лапароскопия. Назначается в сложных случаях, когда есть сомнения в точности диагноза.

При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация терапевта.

Возможные причины развития

При первичном поражении органа инфекционными агентами типично появление абсцесса печени. Причинами могут выступать следующие бактерии и паразитарные организмы.

• синегнойная палочка;
• гноеродный стафилококк;
• стрептококк;
• амебы;
• эхинококки и альвеококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• аскариды.

Паразитарные агенты нередко становятся причиной описываемого заболевания. Эхинококковый, аскаридозный, амебный абсцесс печени протекает менее выражено, чем бактериальные формы. Поначалу пациента беспокоит боль в правой подреберной области, затем присоединяется гипертермия (высокая температура тела), а также головная боль, повышенная потливость, резкая усталость – признаки интоксикационного синдрома.

Стафилококковый или синегнойный абсцесс, а также очаговое гнойное образование, вызванное кишечной палочкой, развиваются как вторичные заболевания. В пожилом возрасте риск появления их возрастает.

К первичным формам абсцессов относятся гнойные очаги, которые появляются после травмы. Это относится к политравме, когда при падении или аварии повреждению подверглось несколько органов или систем органов. Возникающая в этих условиях гематома (скопление крови) может инфицироваться и загноиться.

Гнойные процессы, которые являются причиной гнойного выпота в брюшной полости – перитонита, могут стать этиологическим фактором описываемого гнойного заболевания. Среди этих заболеваний чаще всех случается аппендицит. Значение имеют не катаральные или геморрагические формы воспаления червеобразного отростка, а гнойный вариант. Поэтому в хирургических стационарах для профилактики этого осложнения пациент принимает положения с возвышенным головным концом.

К формированию абсцессов печени могут привести любые болезни, при которых содержимое полости брюшины становится воспалительной. К ним относятся перитониты, осложняющие течение дивертикулитов, кишечной непроходимости. Очаги отсева проникают в печеночную ткань по портальной системе вен чаще, чем по сосудам нижней кавальной венозной системы.

Воспалительные болезни органов гепатобилиарной зоны могут стать источником гнойных очагов-отсевов в печень. Какие заболевания относятся к этой группе?

1. Калькулезный холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, в просвете которого есть камни – конкременты.
2. Холангит. Он представляет собой гнойное поражение стенок общего желчного протока.
3. Гнойный некалькулезный холецистит (при отсутствии конкрементов в полости органа).
4. Злокачественные новообразования желчевыводящих протоков или самой печени.

Вне зависимости от причинного фактора проявления гнойного заболевания однообразны. Но для начала следует рассмотреть формы и подходы к классификации абсцессов печени.

Симптомы абсцесса печени

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Формирование абсцесса в ткани печени обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Какие бывают осложнения?

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

• Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
• Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
• Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
• Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
• Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
• Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать заболевание сложно. Помогает в этом случае тщательный расспрос и общее обследование человека, кривая температуры, которая напоминает течение туберкулеза или малярии. Врачу стоит рассказать обо всем, особенно если до заболевания имело место воспаление органов брюшной полости.

Большое значение имеет и анализ крови, которые четко указывает на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, СОЭ и С-реактивный белок). Внешне обращает на себя положение человека, который лежит на правом боку и ноги притягивает при этом к животу.

Рентген помогает выявить высокое стояние диафрагмы, а также признаки, которые характеризуют наличие гнойника (округлая полость, с наличием уровня жидкости), нередко под диафрагмой расположен свободный газ. Исследуется кал, в нем могут быть обнаружены амебы, глисты или их яйца

очень важное значение имеет УЗИ печени, которое покажет не только сам абсцесс, но и его расположение и размеры. Поможет также КТ или МРТ, особенно если планируется экстренное оперативное вмешательство

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных анализов указывают на выраженную воспалительную реакцию и интоксикацию организма:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• появление в крови ретикулоцитов;
• рост СОЭ;
• падение эритроцитов и гемоглобина.

О повреждении ткани печени говорят повышенные тесты на билирубин, аланиновую и аспарагиновую трансаминазы, щелочную фосфатазу.

В моче обнаруживают рост пигмента билирубина. В анализе кала — множество непереваренных остатков пищи, кровь.

Рентгенологическими признаками абсцесса печени являются:

• участки просветления ткани или одно большое образование с уровнем жидкости;
• ограниченная подвижность правого купола диафрагмы;
• реактивный плеврит (жидкость в плевральной полости справа).

Наиболее удобное для диагностических целей ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно проводится пациентам по экстренным показаниям, позволяет выявить:

• увеличенные размеры печени и отдельных ее участков;
• наличие мелких и крупных полостей, заполненных жидкостью и гноем;
• диаметр и локализацию гнойников.

Абсцесс имеет вид гипоэхогенного образования с округлыми ровными контурами. Под контролем УЗИ в хирургическом отделении проводят взятие материала из предполагаемого абсцесса тонкой иглой для биопсии и бактериологического исследования.

По возможности осуществляется лечебное дренирование с эвакуацией содержимого

Последующий бак. анализ позволяет точно установить патологическую флору, ее чувствительность к антибиотикам. Специалисты считают обязательным исследование на гистологию капсулы абсцесса. От результата зависит диагностика туберкулезного абсцесса и выявление распада опухоли.

При необходимости уточнения и в ходе подготовки к операции проводятся магниторезонансная и компьютерная томография. Они выявляют даже мелкие очаги. Методы ангиографии и радиоизотопного сканирования требуются для выяснения особенностей кровоснабжения, подтверждения функционального состояния клеток печени в зоне абсцесса.

Диагностическая лапароскопия — введение эндоскопа через разрез в брюшной стенке. Проводится под наркозом. Необходим для дифференциальной диагностики с раком печени, поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом и холециститом. Позволяет также провести дренирование абсцесса и взять материал для анализа.

В дифференциальной диагностике с паразитарными абсцессами применяется анализ крови на серологические пробы. Он положителен в случае наличия в организме больного антител к предполагаемым паразитам (при амебиазе, эхинококкозе, альвеококкозе). Используются:

• реакция непрямой гемагглютинации;
• тест на преципитацию;
• латекс-тест.

Клинические проявления

Довольно много существует причин и факторов, которые вызывают формирование абсцесса печени. Симптомы же этого заболевания аналогичны для всех форм. В первую очередь следует рассмотреть проявления, характерные для интоксикационного синдрома, потому что они  очень выражены с самых начальных стадий заболевания.

Признаки интоксикации

Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, иногда головокружение. На высоте болевого синдрома может возникнуть тошнота и рвота, которая облегчения не принесет. При этом могут быть нарушения зрения. Чем тяжелее протекает интоксикация, тем сложнее зрительные проявления. При присоединении психических нарушений возможны галлюцинации.

Больные говорят о том, что у них сильно понижен аппетит. Они отказываются от еды, при этом жажда сохраняется. Мочеиспускание при этом урежается, объем выделяемой мочи заметно уменьшается. На фоне желтухи возможно появление ахоличного, неокрашенного кала.

Пониженное настроение и сонливость сопровождают интоксикацию с самого начала. Отсутствует желание учиться, работать. Возникает ощущение сильной усталости, слабости. После сна эти проявления не ослабевают.

Важным проявлением интоксикационного синдрома является гипертермия. Температура повышается остро и быстро до 39-40 градусов, то есть носит характер гиперпирексии. Нестероидные жаропонижающие препараты уменьшают выраженность гипертермии, но ненадолго. Пациент жалуется на гипергидроз – повышенную потливость. Пот липкий и холодный. Все эти проявления субъективно сопровождаются ощущением выраженного озноба.

Кожный покров становится сухим и горячим наощупь. Ночью сухость сменяется гипергидрозом.

Проявления нарушенных печеночных функций

Печень выполняет большое число функций  в организме человека. При ограниченном гнойном образовании они страдают в той или иной степени.

При больших размерах абсцесса, а также в случае наличия большого камня в холедохе, как причины этого заболевания, имеет место нарушение билирубинового обмена. Оно носит паренхиматозный (цитолитический) характер в первом случае, обтурационный – во втором. Этот синдром называют желтухой.

Кроме желтого или желтоватого прокрашивания кожи, слизистых оболочек, желтуха может проявляться зудом. Он связан с действием желчных кислот на нервные окончания. Размеры печени обычно увеличиваются. Цвет выделяемой мочи становится более темной, она становится пенистой (из-за детергентного действия желчных кислот).

При выраженных размерах появляется болевой синдром. Он локализован в правой подреберной области, если абсцесс находится в правой доле печени, или в мезогастральном отделе при локализации в левой доле. Альтернативой боли может быть ощущение дискомфорта.

Нарушение белоксинтезирующей функции проявляется дисбалансом между коагулянтной и антикоагулянтной системой. Может развиться склонность к кровотечению. Иногда появляются синяки, кровоподтеки различной формы.