Симптомы и лечение камней в печени

Причины образования и факторы риска

Когда в организме повышается билирубин и холестерин, внутренние органы не могут справиться самостоятельно с негативными факторами, поэтому вещества постепенно откладываются. Через несколько лет формируются конкременты.

Камни способствуют перекрытию протоков, и желчь не может нормально выходить, поэтому у человека нарушается функция пищеварительной системы. Основные факторы риска:

Нарушение правил и принципов здорового питания. Когда люди регулярно переедают, в организм поступает повышенное количество солей и липидов.
Дисбаланс в гормональной системе. Это патологии щитовидной железы, неправильная работа надпочечников. Камни могут образовываться как у мужчин, так и у женщин.
Системные патологии метаболических процессов

Важно своевременно лечить сахарный диабет.

Виды камней

Печень в организме человека вырабатывает желчь, состоящую из пигмента билирубина, воды, слизи, желчных солей, ферментов и холестерина. Если в составе желчи происходят изменения, например увеличивается количество холестерина или билирубина, то количество солей, которые могут растворить данные компоненты, уменьшается. Нарушение обмена этих веществ и является основной причиной того, что в железе начинают появляться плотные образования, называемые конкрементами.

Вначале камни в печени представляют собой маленькие кристаллы-песчинки или сгустки, которые уже затрудняют ток желчи, затем они начинают расти. В железе встречаются одиночные образования, но бывает и так, что один конкремент сливается с другим, тогда они быстрее увеличиваются в размерах. Попав в протоки железы, камни со временем закупоривают их. Возникшая проблема ведет к нарушению пищеварительного процесса и способствует появлению в соседних органах различных заболеваний.

В крупнейшей железе организма могут образовываться разные по цвету, размеру и форме конкременты. Их классифицируют по нескольким критериям. По виду основного компонента они бывают следующими:

  1. Из билирубина (билирубиновые камни).
  2. Холестериновыми.
  3. Смешанными (содержат в своем составе и тот, и другой компонент).

Конкременты в печени бывают по форме многоугольными, круглыми, овальными. Цвет образований также зависит от их основного компонента. Так, холестериновый конкремент имеет желтую окраску, а пигментный — зеленую или коричневую. Смешанные образования окрашены в 2–3 цвета. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до 3 см. Растут они в печени медленно: за 6 месяцев увеличиваются на 10 мм.

Образования имеют или гладкую, или шершавую поверхность. По своей консистенции они могут быть мягкими, как глина, хрупкими (при надавливании рассыпаются в порошок) или твердыми, как гранит. Твердость зеленым и разноцветным конкрементам придает входящий в их состав кальций.

Лечение камней в протоках печени

Лечебные мероприятия определяются фазой течения заболевания. Консервативные методы лечения эффективны только при отсутствии симптома острого живота (термин, определяющий целый ряд острых хирургических заболеваний живота, которые еще не диагностированы точно, но вызывают острые болевые ощущения у пациента) и включают выполнение следующих рекомендаций:

  1. Соблюдение строгой диеты, предусматривающей употребление главным образом молочных продуктов и овощей.
  2. Постельный режим и полный покой в период обострений.
  3. Для снижения болевых ощущений эффективно тепло — теплая ванна, теплая клизма из ромашкового настоя.
  4. Медикаментозное лечение камней в печени предусматривает парентеральное (с помощью инъекций и ингаляций) введение анальгетиков (к примеру, метамизол), холеспазмолитиков (к примеру, папаверин) и холиналитиков (к примеру, атропин).
  5. Отказ от силовых видов спорта, выполнение упражнений на растяжку позвоночника (это не позволяет желчи застояться).
  6. Фитотерапия назначается только при отсутствии осложнений и показаний для оперирования. Назначаются спазмолитические, успокоительные, холеретические, желчегонные травные сборы, которые принимаются пациентом на протяжении 2-3 месяцев. Чаще всего назначают сборы следующих растений: земляники, листьев березы и мяты, зверобоя, чистотела, крушины, шиповника, одуванчика, цикория, полыни, душицы и др.
  7. Дробление образований с помощью специальных препаратов. В их состав входят хенодеоксихолевая и урсодеоксихолевая кислоты. Этот способ требует многолетней терапии. Она предполагает существенное понижение концентрации холестерина в желчи. В результате камни в протоках печени утрачивают литогенность и растворяются. Данный метод эффективен только при определенных показаниях:

    • наличие рентгенонегативных и сонопрозрачных камней (они не определяются на рентгеновских снимках);
    • при сохранении функции желчного пузыря;
    • при сохранении печеночно-кишечной циркуляции.

Острое течение заболевания предусматривает лечение в стационаре в отделениях хирургического профиля с целью определения целесообразности хирургического вмешательства.

Лечение камней в печени народными средствами:

  1. При камнях в печени пропустить через мясорубку стакан конопляного семени, смешать с 3 стаканами сырого, непастеризованного молока, уварить до 1 стакана, горячим процедить и 5 дней пить натощак по 1 стакану в день, через 10 дней курс повторить. Через год курс лечения повторить.
  2. Взять 1 ст. л. свежих измельченных листьев крапивы, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин. Принимать внутрь по 1/2 стакана 1 раз в день в течение месяца при болезнях печени.
  3. Взять 1 ст. л. измельченных перезрелых плодов и столько же сухого стебля огурца, залить 0,5 л холодной воды, прокипятить 5 мин на медленном огне. Принимать внутрь по 2 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды при болезнях печени.

Удаление камней из протоков печени

К сожалению, консервативные методы лечения желчекаменной болезни далеко не всегда эффективны. Единственный радикальный метод избавления от данного заболевания — хирургическое удаление образований из печени.

Еще недавно проводились только полостные операции — путем разреза и удаление через него камней, расположенных в протоках, или желчного пузыря, заполненного камнями.

Однако в настоящее время удаление камней в печени осуществляется методом оперативного лапароскопического вмешательства. Операция проводится через несколько проколов брюшины. Преимущества данного способа неоспоримы:

  • небольшая травматичность;
  • отсутствие обильных кровопотерь;
  • быстрый период заживления и выздоровления;
  • отсутствие осложнений.

Желчекаменная болезнь и ее последствия значительно ухудшают качество жизни, вызывая сильные болевые ощущения. Лучший способ не допустить образование камней в печени — придерживаться следующих рекомендаций, направленных на профилактику заболевания:

  1. Регулярное дробное питание.
  2. Отказ от жирной и жареной пищи, острых и соленых блюд.
  3. 1-2 раз в неделю выпивать по бутылочке нарзана или боржоми.
  4. Мясо употреблять только в обед (желательно нежирные сорта), вечером — овощи и рыбу.
  5. Не забывать о физической активности.

Бывают ли камни в печени?

Чаще всего камни обнаруживаются в желчном пузыре. Однако и в печени они также встречаются. Такие случаи отмечаются реже и требуют особого подхода при лечении. Основной причиной появления камней в печени является изменения в составе желчи, в который входят следующие компоненты:

билирубин;
холестерин;
желчные соли;
ферменты и бактерии.

Если количество холестерина увеличивается, то солей, необходимых для его растворения, оказывается недостаточно. В результате появляются плотные образования. Они называются холестериновыми и представляют собой один из видов камней в печени. Изменение состава желчи может быть связано с увеличением количества билирубина в её составе. Тогда образуются пигментные пятна, имеющие черный или коричный оттенок. Холестериновые образования обычно желтого цвета и достаточно мягкие на ощупь. Попадая в желчный пузырь, они становятся твердыми.

Такие образования появляются в виде небольших кристаллов, которые препятствуют току желчи. Со временем они растут, либо увеличиваясь в размерах, либо присоединяя к себе другие сгустки. Так формируются настоящие камни. Постепенно они попадают в печеночные протоки, закупоривая их. Движение желчи нарушается, что в свою очередь негативно влияет на пищеварительные процессы. Кроме того, результате возможен эндокринный дисбаланс и появление различных заболеваний.

Таким образом, наиболее распространены камни в желчном пузыре. В современной медицине врачи встречаются с ними очень часто. Но и в печени появляются камни, которые, по мнению специалистов, есть у большинства жителей крупных городов. В большинстве случае при отсутствии болей и дискомфорта в области печени они даже не подозревают о наличии посторонних образований в организме.

Основные причины появления камней в печени:

неправильное питание и переедание;

злоупотребление алкоголем;

прием противозачаточных, гормональных препаратов, а также тех, которые снижают уровень ;

малоподвижный образ жизни;

инфекционные болезни печени;

гормональные нарушения.

При поступлении в организм большого количества пищи или слишком частых её приемах печень не справляется с нагрузкой. Это может привести к нарушениям в лимфатической и кровеносной системе. Недостаточное снабжение печеночных долек кровью становится причиной изменения состава желчи и, как следствие, образования камней. Поэтому нужно стараться питаться в одно и то же время, избегать плотного ужина и не пренебрегать завтраком и обедом.

темный цвет мочи;

светлый оттенок каловых масс, их кисловатый запах;

беспокойное состояние больного;

Печень – важный и ценный орган, обеспечивающий защиту организма, депонирование полезных веществ, нейтрализацию токсинов и ядов. Орган участвует в обменных процессах белков, холестерина, кроветворении и выработке желчи. Печень имеет малое количество нервных окончаний, из-за чего большинство патологий выявляются уже на поздних стадиях развития.

Многие пациенты знают о возможности образования камней в почках, поджелудочной железе, желчном пузыре, щитовидной и слюнных железах. Стоит задуматься, бывают ли камни в печени и что делать, если такая патология возникла.

Чаще конкременты образуются в желчном пузыре и его протоке, но бывают случаи локализации образований и в других структурах печени:

  • ветви органа;
  • ствол основного печеночного протока;
  • обобщенный желчный выводной проток.

Камень, как правило, состоит из компонентов желчи. Он может быть образован холестерином, различными минералами, билирубином или его компонентами.

  1. Холестериновые конкременты – имеют круглую гладкую форму, могут достигать размера сливы, легкие.
  2. Билирубиновые камни – имеют зеленый или желто-зеленый оттенок, в диаметре достигают 30 мм.
  3. Холестериново-пигментные – встречаются часто, в диаметре достигают 1,5 см, могут быть любого оттенка.
  4. Пигментные – имеют черный цвет, маленькие по размеру.
  5. Пигментно-известковые – имеют темный оттенок (может быть черный, зеленый, коричневый), легко крошатся, образуя песок.
  6. Известковые камни – белые, встречаются редко.

Формирование камней в печени длится достаточно долго. Чтоб образовался один конкремент небольшого размера, нужно около 6-10 месяцев.

Виды печеночных конкрементов и их локализация

Печеночные и желчные камни могут быть мелкими или крупными, иметь гладкую или шиповатую поверхность, быть твердыми или легко крошиться. Все эти факторы зависят от химического строения образований:

  • холестериновые камни – одна из наиболее распространенных патологий, в таком случае они образуются из холестерина при нарушении его превращения в желчные кислоты;
  • билирубиновые камни – состоят из билирубина и его производных, основных желчных пигментов;
  • конкременты со смешанной структурой.

Наиболее крупные образования чаще формируются в полости желчного пузыря, поскольку его стенки эластичны и могут растягиваться. В печени они чаще всего локализуются в желчных протоках, по которым этот секрет стекает в желчный пузырь. Сначала они имеют вид небольших сгустков, которые затрудняют движение жидкости по желчевыводящим ходам. Затем они постепенно кристаллизуются, присоединяя другие сгустки, и становятся плотными.

Наличие камней в желчных протоках печени часто является симптомом желчнокаменной болезни. Эти конкременты можно обнаружить одновременно в полости желчного пузыря и в печени. Состояние может осложняться холециститом (воспалением стенки пузыря) и гепатитом (воспалительными процессами в паренхиме печени).

Неправильное нерегулярное питание входит в число самых распространенных причин образования камней в печени

Наиболее мелкие из них – крупинки песка, максимальный размер которых составляет пару миллиметров. Размеры самых крупных печеночных камней могут исчисляться в сантиметрах. Билирубиновые образования приобретают различную форму — округлую, многогранную, овальную. К другим признакам микролитов относят их консистенцию — они способны рассыпаться от прикосновения и превращаться в песок или иметь мягкую структуру, напоминающую глину. Редко прочность камней похожа на плотность булыжника. На поверхности иногда образуются шипы.

В печени желчные камни только поменьше

Существуют определенные признаки, согласно которым доктор может разделять образования плотной структуры в органе. В первую очередь они различны по своему составу.

  • Пигментные. Иными словами это камни, которые сформировались из билирубина, и они имеют зеленый цвет.
  • Холестериновые. Соответственно, такие камни сформировались из холестерина, который, в свою очередь, возник в избытке в результате застоя желчи.
  • Смешанные. Камни имеют смешанный состав, в котором может присутствовать как билирубиновые частички, так и холестериновые.

Еще одним классификационным признаком конкрементов в печени является их консистенция. К примеру, они могут быть очень хрупкими, и при прикосновении могут превратиться в песчинки, а также нередко камни являются мягкими, подобно глине. Но лишь в крайне редких случаях камни имеют твердую структуру, подобно булыжнику.

Курс лечения назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от того, в какой фазе течения находится болезнь. Метод лечения с помощью консервативной терапии возможен, но только в том случае, если у пациента отсутствует признак острого живота. На сегодняшний день существует такое понятие, как «симптом острого живота». Данный симптом носит такое название, потому что пациент испытывает острые боли в животе, причины которых пока что не выявлены.

Метод консервативной терапии предполагает лечение и рекомендации для больного:

  • Диета. Больной должен придерживаться диеты, отказываясь от жирных блюд. Рекомендуется употреблять в пищу продукты молочного происхождения и овощи.
  • Необходимо соблюдение постельного режима, особенно во время обострения.
  • В качестве обезболивающих средств можно принимать теплую ванну или прикладывать теплую грелку к больному месту.
  • В качестве медикаментов к пациенту применяются парентеральное, анальгетики, холеспазмолитики и холеналитики.
  • Исключение силовых физических нагрузок.
  • Рекомендуется выполнять упражнения на растяжку.
  • Использование фитотерапии и других народных средств при отсутствии противопоказаний и с разрешением врача. Народная медицина может применяться как дополнение к основному лечебному курсу.
  • Медикаментозное растворение камней с применением хенодеоксихолевой и урсодеоксихолевой кислот. (Данный способ требует длительного периода и не всегда является эффективным).

Все это лечиться диетой и чаями

Лапароскопический метод подразумевает выполнение небольших проколов в брюшном участке, в которые вставляются специальные трубки, и с помощью инструментов хирурги удаляют камни. Данный метод отличается полной безопасностью и меньшей травматичностью. После операции пациенту удается восстановиться в течение 3-4 дней.

Проявления заболевания

Симптомы камней в печени развиваются постепенно. Начальные этапы протекают без клиники. Яркие признаки могут появляться, когда камни начинают выходить из органа, закупоривая протоки. Пациент, как правило, обращается к врачу с симптомами печеночной колики, когда болевой синдром резко усиливается.

Проявления могут быть следующими:

  • болезненность в проекции печени;
  • ощущение тяжести;
  • «печеночный» прикус во рту;
  • желтый цвет кожных покровов и склер (механическая желтуха);
  • тошнота, приступы рвоты;
  • коричневые пятна на коже;
  • изменение оттенка мочи (появляется темный цвет), кала (белый или серый);
  • гипертермия, головная боль, лихорадка.

Болевой синдром может иметь разную интенсивность и характер. Боль бывает острой, режущей, колющей, жгучей. Она отдает в правую лопатку и плечо, область поясницы. Может даже привести к болевому шоку.

Камни следует дифференцировать с острым воспалением поджелудочной железы, приступом стенокардии, воспалением легких, вирусным гепатитом, холангитом, холециститом острого и хронического течения.

Лечение

  • Консервативное лечение. Применение желчегонных медикаментов в некоторых случаях помогает вылечить печень. Такие препараты усиливают процесс моторики печеночных протоков. В результате использования лекарств удается добиться сильного оттока желчных выделений и вредной микрофлоры, содержащейся в них. Некоторые медикаменты растворяют и выводят мелкие образования.
  • Лечение ультразвуком. Если образования имеют небольшой размер, эффективно воспользоваться методикой дробления при помощи ультразвука. Нельзя применять метод для дробления крупных камней, поскольку осколки способны закупоривать и повреждать протоки. Поэтому перед тем как прибегнуть к данному способу, чтобы вылечить печень, необходимо учесть все противопоказания.
  • Лазерное лечение. Перед началом процедуры нужно проделать небольшие надрезы и ввести внутрь устройства, воздействующие на микролиты и разрушающие их. Эту операцию должен делать только квалифицированный и опытный специалист, так как неправильное движение способно привести к тому, что лазер начнет воздействовать не на камень, а на слизистую печенки – это приведет к ожогу.

Хирургические методы. Эффективная терапия возможна и без операции, но только тогда, когда образования имеют небольшой размер. Кроме того, операцию разрешают проводить только при отсутствии противопоказаний. Если консервативная терапия не смогла дать заметного эффекта, врачи советуют прибегать к проведению операции. Результат от применения этого метода зависит от того, в каком состоянии находится пациент, каков размер образований, их местонахождения и правильной последовательности действий хирурга.

Печень – один из наиболее важных органов в организме. Она отвечает за нейтрализацию токсических веществ и шлаков, защиту организма, выработку ферментов и многие другие функции, которые невозможно осуществить искусственным путем. Однако в некоторых случаях ее работа может нарушаться, из-за чего и возникают камни в печени.

Камни в печени могут образовываться непосредственно в тканях органа, а также в ветвях и стволе основного печеночного протока. Существует 3 вида конкрементов, их различают в зависимости от того, чем они образованы.

Специалисты выделяют камни
:

  • Пигментные
    – билирубиновые образования, которые имеют зеленый цвет. Размер у таких образований может быть от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. По форме камень может быть как округлым, так и многогранным.
  • Холестериновые
    – возникают из-за большой концентрации холестерина в желчи.
  • Со смешанной структурой
    – имеют признаки как пигментных, так и холестериновых образований.

В особо редких случаях камень может быть твердым. Поверхность конкрементов бывает гладкой, шершавой, а также иметь небольшие острые шипы, которые царапают печень изнутри, чем и вызывают воспалительные процессы.

Признаки и симптомы описываемой патологии

Изначально важно понимать, что образование камней печёночных тканей начинается постепенно, без каких либо проявлений дискомфорта для пациента, без иных негативных симптомов. Первые ощущения дискомфорта, болезненные симптомы могут появиться только тогда, когда возникает острый воспалительный процесс в печёночных протоках, когда конкременты начинают двигаться по протокам

Подобные процессы могут даже спровоцировать развитие приступа печёночной колики, когда боль правого подреберья оказывает достаточно интенсивной

Первые ощущения дискомфорта, болезненные симптомы могут появиться только тогда, когда возникает острый воспалительный процесс в печёночных протоках, когда конкременты начинают двигаться по протокам. Подобные процессы могут даже спровоцировать развитие приступа печёночной колики, когда боль правого подреберья оказывает достаточно интенсивной.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Спровоцировать болезненную симптоматику, связанную с образованием камней печёночных структур, могут: стрессовые ситуации, переохлаждения, иные инфекционные процессы.

Чаще всего, явные симптомы образования конкрементов печёночных тканей включают:

Боли области правого подреберья; Желтушность; Изменение цвета мочи и кала (моча становится более темной, а кал, наоборот, более светлым); Повышение температуры тела или иные признаки интоксикации организма.

Заметим, что при частичной либо полной закупорке печёночных протоков, боли правого подреберья могут носить максимально острый, колющий, режущий характер, такая боль может иррадиировать к лопатке, предплечью, пояснице или челюсти справа. Более того, острые печёночные колики могут привести пациента даже к отделению интенсивной терапии, поскольку способны спровоцировать болевой шок.

Именно поэтому, когда пациенты задают вопрос: что нужно делать при образовании печёночных камней, медики единодушно отвечают – обращаться к квалифицированным специалистам.

Профилактика

Поскольку часто конкременты образуются из-за неправильного питания, для профилактики этой патологии людям стоит пересмотреть свой рацион и убрать из него вредные продукты. При печеночных камнях не рекомендуется переедать и злоупотреблять алкогольными напитками. Нужно следить за своим весом, заниматься спортом и больше двигаться. Регулярно стоит проходить медицинские осмотры, а при первых признаках нездоровья срочно обращаться к врачу. Эти меры помогут предотвратить образование камней в крупнейшей железе организма.

Камни в печени образуются в результате нарушения метаболизма, а также функций большинства желез внутренней секреции, в частности гипофиза, надпочечников, щитовидной и Камни в протоках печени или кальцематы получили свое название вследствие того, что в их состав входит У большинства пациентов обнаруживаются бугристые, плотные белесоватые конкременты.

Камни в печени — симптомы заболевания:

· сильные колющие боли в районе подреберья,

· острые колики,

· изжога,

· тяжесть в боку,

· горечь во рту.

При возникновении камней в печени необходимо придерживаться диеты, которая исключает продукты, содержащие холестерин, животные белки и жиры. Следует соблюдать определенный режим питания, поскольку от этого зависит отток желчи в организме.

Народные рецепты

· Отвар конопляного семени

Взять один стакан семени конопли и пропустить его через мясорубку, затем смешать с 3-мя стаканами непастеризованного молока и варить, пока не уварится в 3 раза. Полученную смесь пить в течение недели натощак по 1 стакану в день. Повторять курс можно только спустя год.

· Картофельное пюре

Следующий рецепт может помочь также и при камнеобразовании в желчном пузыре. Для приготовления лекарства необходимо отварить в 6-и литрах воды один килограмм картофеля. Необходимо тщательно промыть картофель и удалить все «глазки», не счищая при этом кожуры. Варить необходимо на слабом огне примерно 4 часа, после чего сделать из него пюре, не сливая при этом излишки воды.

Готовое пюре необходимо остудить, после чего на его поверхности должна появится «чистая» водичка, которая и выполняет роль лекарства, которое нужно принимать по две столовой ложки в день, 3 раза в сутки, обязательно за полчаса до еды. Принимать лекарство необходимо не менее месяца.

· Отвар бессмертника

Две чайные ложки бессмертника необходимо залить 450 мл. горячей воды, после чего дать отвару настояться несколько часов. Полученное лекарство охладить и профильтровать сквозь четыре слоя бинта или марли. Пить его необходимо дважды в день по ½ стакана, за полчаса до приема пищи.

· Отвар вереска

Залить одну чайную ложку вереска 0,5 л горячей воды, после чего варить этот раствор на слабом огне 20 минут. Полученный отвар необходимо немного настоять и пить каждый день, как и чай. Полученный отвар отлично выводит камни в печени, но также и хорошо помогает при головных болях, нервных расстройствах и бессоннице.

· Отвар сухого хвоща

Необходимо взять немного сухого и залить его 250 мл. кипятка, а после чего около получаса настаивать в термосе. Полученный отвар необходимо процедить от остатков травы и пить утром, за полчаса перед едой.

Это лекарство необходимо принимать каждый день на протяжении двух-трех месяцев. Хвощ отлично размягчает не только камни в печени, но также желчные и почечные конкременты. Кроме того, полученный отвар очень полезен для ногтей, волос, кожи, нервов и мускулов.

· Отвар из высушенного лопуха

Необходимо взять несколько листьев предварительно высушенного лопуха и натереть их в порошок, затем две ст. л. этого порошка залить полулитром горячей воды и настаивать одну ночь. Пить лекарство необходимо по ¾ стакана трижды в сутки, за 15-20 минут до приема пища. Отвар помогает не только при камнях в печени, но и при диабете, холецистите, простатите, почечных и печеночных отеках.

Внимание! Все лекарственные средства, рецепты которых приведены в статье можно принимать только после консультации со специалистом, который знает вашу историю болезни. Ни один из вышеприведенных методов не может заменять врачебного лечения и применяется не как альтернатива, а как дополнение к основному виду лечения

Возможно, будет полезно почитать:

  • Поражение головного мозга при вич инфекции Смерть от вич инфекции с проявлениями энцефалопатии ;
  • Невролог о восстановлении чувствительности после инсульта Почему немеет указательный палец ;
  • Аномалии у мальчиков и девочек ;
  • Тонкости применения химиотерапии при раке легких ;
  • Как осуществляется кровоснабжение головного мозга Анатомия артерий мозга ;
  • Реакция связывания комплемента ;
  • Восстановление чувствительности в руках и ступнях Лечение онемения рук при остеохондрозе конечностей ;
  • Дентин – костное вещество зуба Строение зубной эмали ;

SQLITE NOT INSTALLED

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector