Частые вопросы о баллонной ангиопластике, стентах, стентировании и ответы на них

Коронарная ангиопластика

Операции коронарной ангиопластики проводят уже почти 40 лет. На данной момент она является стандартной процедурой в лечении ишемической болезни сердца. Существует несколько методов ее проведения, отличающиеся разными инструментами, при помощи которых происходят расширение просвета коронарного сосуда.

• Ангиопластика с использованием атерэктомического катетера.
• Мелкодисперсная ротационная абляция.
• Лазерная абляция.

В западных клиниках обычно используется метод баллонной ангиопластики. Вначале проводят ангиографию и определяют при помощи контрастного вещества локализацию суженного просвета в сосуде. Затем в артерию вводят катетер с баллоном на его конце. Баллон находится в сложенном состоянии. Катетер проводится по артерии до нужного коронарного сосуда. Затем в баллон под большим давлением закачивается воздух: баллон расширяется, придавливая и размазывая холестериновую «горку» по стенке сосуда. В результате просвет сосуда расширяется, кровоток улучшается. После размазывания «горки» воздух из баллона спускается, сам баллон вместе с катетером выводится по артерии наружу.

Коронарная ангиопластика показывает 85%-ую эффективность в случаях небольших отложений холестерина (до 1 см в длину) на относительно ровных, без изгибов, участках сосудов. В противном случае эффективность снижается. В некоторых случаях процедура может стать вовсе неэффективной. Тогда требуется проведение более радикальной операции – аортокоронарного шунтирования.

Результатом ангиопластики является расширение просвета сосуда более 60%. Если просвет меньший, результат процедуры считается неудовлетворительным.

Возможным последствием может стать повреждение внутренней стенки сосуда, что может вести к тромбозу. Данное осложнение сопутствует до 10% процедур и хорошо поддается последующей терапии.

Травматизация сосуда в результате раскрытия баллона ведет к тому, что у 40% больных, прошедших процедуру ангиопластики, в течение 6 месяцев развивается вторичное сужение просвета сосуда по причине утолщения внутренней оболочки сосуда. Вероятность такого исхода зависит от степени изначального атеросклеротического изменения и структуры сужения просвета. Чем ни сложнее была изначальная ситуация, тем вероятнее травматизация сосуда и развитие вторичного сужения просвета.

Использование стента в процедуре ангиопластики помогает уменьшить вероятность повторного сужения до 20%. Эта процедура называется коронарным стентированием.

Преимущества и недостатки вмешательства

Преимуществом операции является:

отсутствие общей анестезии, что особенно важно для пациентов определённых возрастных групп; доступ через прокол без разрезов; хорошая переносимость процедуры; относительно короткий период нахождения после вмешательства в клинике; возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни. https://www.youtube.com/embed/oaP2oPjbMCQ

https://youtube.com/watch?v=oaP2oPjbMCQ

Из недостатков выделяют:

• приём в течение года после вмешательства антиагрегантов помимо обычно принимаемых препаратов;
• повторное появление атеросклеротических бляшек в месте операции и необходимость в этом случае повторного стентирования этого же участка;
• восстановление просвета сосуда, полностью закрытого бляшкой (окклюзия), может оказаться технически невозможным из-за плотности бляшки. В этом случае необходимо решить вопрос о возможности других методов восстановления кровотока.

Среди преимуществ ангиопластики следует назвать такие:

• восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, питающих жизненно важные системы и органы;
• помогает существенно улучшить качество жизни больных с ИБС, снизить риск развития инфарктов и инсультов;
• снижает вероятность сердечных приступов, а значит, и риск летального исхода;
• позволяет избежать открытого хирургического вмешательства;
• имеет относительно небольшую длительность (до 45 мин до 2 часов) и короткий период реабилитации;
• снижает стоимость медикаментозного лечения.

Недостатки методики:

• риск рецидива (повторная закупорка сосуда);
• возможное обострение хронических заболеваний почек;
• опасность развития осложнений;
• ограничения для людей старше 75 лет;
• необходимость применения дорогостоящей аппаратуры.

Что такое баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА), появилась еще в конце 70-х годов XX века. Ангиопластика представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется для восстановления просвета артерии. В данном случае, при коронарной ангиопластике проводится расширение одной из коронарных артерий, которая питает кровью сердечную мышцу. Термины «перкутанная» и «транслюминальная» означают, что вмешательство практически не требует какого разреза, за исключением мелкого разреза-прокола для катетера. Термин «баллонная» означает то, что на конце применяющегося катетера имеется надувной баллончик.

Суть коронарной ангиопластики сводится к тому, что в пораженную атеросклерозом артерию вводится тонкий длинный катетер. Он вводится обычно через бедренную артерию, в области паховой складки. В некоторых случаях этот катетер может вводиться через артерию на руке. На конце катетера имеется баллончик. Когда кончик катетера подводится к суженному участку артерии, он надувается и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии. После раздувания баллончика катетер выводится из артерии.

В случае успеха перкутанная коронарная ангиопластика устраняет симптомы ишемической болезни сердца, улучшает прогноз у пациентов со стенокардией, а также минимизировать или остановить инфаркт миокарда без необходимости проведения такой операции, как аортокоронарное шунтирование.

Кроме того, в дополнение к баллонной ангиопластике существует такой метод, как стентирование. Стент — это проволочный цилиндр из нержавеющей стали или другого сплава, который устанавливается в просвете расширенной при аниопластике коронарной артерии. Этот цилиндр служит каркасом для нее и не дает ей сужаться снова. Стентирование является важнейшим дополнением к ангиопластике, и сейчас эти две процедуры практически всегда проводят вместе. В настоящее время применение коронарной ангиопластики со стентированием позволяет снизить необходимость в срочном аортокоронарном шунтировании до 1%, особенно при применении современных стентов с лекарственным покрытием, а также позволяет снизить риск рестеноза (то есть, образования повторного сужения просвета артерии) ниже 10%. В настоящее время чистая ангиопластика применяется только при калибре сосудов менее 2 мм, некоторых типах поражения, которое вовлекает ветви коронарной артерии и рубцовую ткань в месте старого стента, а также когда пациент не может принимать противосвертывающие препараты , например, клопидогрел (плавикс), который нужно долго принимать после процедуры.

В начале появления перкутанной коронарной ангиопластики пробовали применять различные способы удаления атероматозных бляшек. Среди них применение эксимерного лазера для фотоабляции, ротационная атерэктомия (применение высокоскоростного алмазного «сверла») для механического разрушения бляшки и направленная атерэктомия для срезания и удаления бляшки. Считалось, что такие методы позволяют снизить риск рестеноза, но в клинических исследованиях было показано, что их эффективность невелика, и сейчас они применяются только в избранных случаях как дополнение к стандартной перкутанной коронарной ангиопластике.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.

Возможности баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей

Баллонная ангиопластика при синдроме диабетической стопы.

В настоящее время эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с диабетической стопой предлагается в качестве метода выбора. Выполнение реваскуляризирующих вмешательств, снижает количество ампутаций при диабетической гангрене с 90% до 15%. Ангиопластика артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы — операция по восстановлению проходимости сосудов ног, которая проводится в рентгеноперационной и используется для восстановления просвета суженного сосуда. Катетер с маленьким баллончиком на конце устанавливается в зоне сужения и раздувается под определенным давлением добиваясь проходимости артерии. Если эффект не достигнут, то в зону сужения может устанавливаться металлический каркас — стент, который поддерживает просвет артерии проходимым. Если эффекта от ангиопластики артерий голени и стопы не получено, то можно применить открытую операцию бедренно-дистального микрохирургического шунтирования.

Ангиопластика артерий при атеросклерозе конечностей.

Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии при атеросклерозе позволяет избежать больших операций на аорте (аорто-бедренное шунтирование). Эндоваскулярные операции при синдроме Лериша позволяют восстановить кровоток у ослабленных и пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Ангиопластика и стентирование поверхностной бедренной артерии позволяет устранить явления хронической артериальной недостаточности при ее закупорке. В нашей клинике такой метод лечения при данной локализации болезни является предпочтительным.

Ангиопластика и стентирование подколенной артерии — инновационная технология применяемая в нашей клинике. Установка стента в подколенной артерии ранее была чревата смещением и переломами стента при сгибании колена. В настоящее время мы применяем специальные стенты, выдерживающие сгибательную нагрузку, а в перспективе планируется установка рассасывающихся стентов для артерий.

Ангиопластика баллонами с лекарственным покрытием. В последние годы мы внедрили этот метод в практику лечения больных с облитерирующим эндартериитом (болезнь Бюргера). Лекарственные препараты, которыми пропитан баллон проникают при ангиопластике в стенку сосудов и уменьшают воспалительный процесс и пролиферацию интимы.

Что такое ангиопластика

В 1964 году Ч. Доттером впервые была выполнено бужирование поверхностной бедренной артерии системой бужей разных диаметров.

На данный момент чаще всего выполняется баллонная ангиопластика (внедренная А. Грюнцигом в 1970-е годы) заполненными контрастным препаратом под высоким давлением. Выполняется она при сужении просвета сосуда различной этиологии — атеросклероз, артериит, тромбоз, эмболия.

Ангиопластика в зависимости от целевого сосуда бывает:

• коронарной (сосуды сердца);
• брахиоцефальной (сосуды шеи);
• церебральной (сосуды головы);
• артерий нижних конечностей;
• почечных артерий.

При необходимости (с целью улучшения отдаленных результатов или для борьбы с осложнениями) дополняется постановкой в суженный участок внутрипросветного каркаса — стента. Стент выполнен из стали, имеет ажурную сруктуру, остается в сосуде перманентно, через некоторое время покрываясь клетками выстилки сосуда (интимой). Но стент, как любой инородный предмет может вызывать нежелательную реакцию организма, сопровождающуюся повторным сужением просвета сосуда — рестеноз. Для коронарных артерий, как наиболее подверженных данной проблеме, разработаны стенты покрытые полимером, выделяющим лекарственные вещества, контролирующие данный процесс — покрытые лекарством стенты. К сожалению, как и все новое — данная отрасль медицины весьма затратна финансово и на данном этапе стоимость ангиопластики и стентирования слагается из стоимости инструментария (80%) и стоимости амортизации дорогостоящего оборудования.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — восстановление просвета суженного или окклюзированного сосуда посредством баллона высокого давления.

Это высокотехнологичная операция, для проведения которой требуется операционная, оснащенная специальной аппаратурой и инструментами. Под рентгеновским контролем катетер с баллоном на конце вводится через прокол в артерии (как правило, это бедренная артерия) и продвигается к месту стеноза. На экране монитора рентгеновского аппарата отображается процесс продвижения катетера и при достижении нужного места баллон медленно раздувается, раздавливает бляшку и растягивает стенки артерии. Баллончик сдувается и извлекается из сосуда. В итоге в расширившейся артерии восстанавливается нормальный кровоток что восстанавливает кровоснабжение сердечной мышцы.

Коронарная ангиопластика выполняется под местным обезболиванием через небольшой кожный разрез (около 2 мм) на бедре или в проекции лучевой/плечевой артерии. После операции необходимо обеспечить сутки (иногда двое) постельного режима с давящей повязкой на месте пункции. В случае применения ушивающих устройств период иммобилизации сокращается до 6 часов.

Операция методом коронарной ангиопластики, в отличие от шунтирования, не требует вскрытия грудины, а только небольшого прокола в месте введения катетера и как следствие, значительно сокращается время проведения самой операции и послеоперационного восстановительного периода. Причем, есть и пить можно сразу после процедуры. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется выпить 1-1,5 литра минеральной воды.

В госпитале существуют две отлично оборудованные операционные для проведения практически любых эндоваскулярных процедур, разработанных в данное время.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика самый распространенный на сегодня метод восстановления просвета суженного или окклюзированного сосуда, на данном этапе для коронарных, сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента практически в 90% случаев дополняется стентированием коронарных артерий. Стент — ажурная, армирующая стенку сосуда металлическая конструкция, которая после сдутия внутрисосудистого баллончика остается на месте расширенного операцией участка сосуда, прочно фиксируя сосудистую стенку изнутри. Таким образом, стент становится гарантом длительного расширения сосуда с защитой от возможных повторных сужений (рестенозов).

Лазерная ангиопластика

Лазерная ангиопластика — метод предваряющий баллонную ангиопластику. В большинстве случаев он дополняется коронарным стентированием.

Этот метод также используется для восстановления просвета в коронарных артериях. Он заключается в том, что к сужению подводится лазерный катетер, который при помощи дозированного излучения освобождает просвет сосуда. Что позволяет выполнять реканализацию в тяжелых случаях.

Показания и противопоказания

1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

К ним относятся:

• нарушение свертываемой функции крови;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• диаметр артерии меньше 2-3 мм;
• поражение атеросклеротическими бляшками слишком большого участка сосуда;
• наличие у пациента непереносимости йода – коронарография сосудов сердца проводится с использование контрастного вещества, в состав которого входит йод;
• тяжелая дыхательная недостаточность у больного.

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование — поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Самым основным показанием к проведению ангиопластики является атеросклероз, провоцирующий значительное сужение или полную закупорку сосуда.

Важно! Закупоренные коронарные сосуды сердца могут привести к инфаркту миокарда, непроходимость артерий нижних конечностей — эндартерииту облитерирующему или диабетической стопе, сужение почечных сосудов — к устойчивому повышению артериального давления и т/п

Восстановление проходимости сосудов ног позволяет излечить диабетическую стопу

Среди противопоказаний следует упомянуть:

• острые воспалительные процессы;
• устойчивое повышение артериального давления;
• тромбоцитопения (пониженная свёртываемость крови);
• сердечная и почечная недостаточность;
• недавний инсульт;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
• отёк лёгких;
• эндокардит;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Общее показание к проведению ангиопластики баллонным катетером – гемодинамическое сужение проходимости сосудов более чем на половину.

При инфаркте миокарда, болях в сердце, стенокардии, стенозе венечных артерий назначается транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных сосудов. Термин «транслюминальный» означает введение катетера в полость органа без большого разреза для предоставления прямого доступа.

Коронарная ангиопластика сосудов сердца призвана восстановить уровень сердечного кровоснабжения, устранить кислородное голодание тканей миокарда.

Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей проводится при выраженном стенозе сосудов ног и перемежающейся хромоте.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика имеет противопоказания:

• Тяжелое физическое состояние пациента. Любое хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния или летальному исходу.
• Сужение сосудов менее чем на 50%.
• Аневризма артерии в непосредственной близости от сужения.

Чрескожное расширение стенок сосудов рекомендуется выполнять каждому пациенту с диагнозом «ишемическая болезнь сердца». Допустимо проведение баллонной ангиопластики в момент сердечного приступа. Это позволит снизить степень повреждения среднего сердечного слоя.

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод

Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Кому показана ангиопластика и стентирование?

• Пациентам с инфарктом миокарда и «прединфарктным» состоянием.
• Больным с тяжелой стенокардией*.
• Пациентам, которым неэффективны медикаментозные методы лечения.
• Пациентам с выраженными признаками ишемии по данным неинвазивных тестов (например стресс-ЭхоКГ).

Какие альтернативные методы существуют, если медикаментозная терапия неэффективна? Прежде всего коронарное шунтирование (полостная операция), чаще всего с искусственным кровообращением, требующая серьезной подготовки и длительной реабилитации.

Как выбрать между «стентами и шунтами»?

Выбор между ангиопластикой и шунтированием очень серьезный и требует ответственного подхода. Должны быть учтены: выраженность симптомов, данные нагрузочного теста, наличие сопутствующей патологии, анатомия коронарных артерий. Например, у пациента с сахарным диабетом и распространенным поражением коронарных артерий, отдаленные результаты коронарного шунтирования лучше. Для большинства пациентов (при использовании современных стентов и методик) результаты ангиопластики и шунтирования сопоставимы. При этом ангиопластика значительно менее инвазивна. В любом случае решение принимается индивидуально и всегда обсуждается с пациентом.

Какие бывают стенты?

Стентов очень много, но главное отличие — в лекарственном покрытии на их поверхности. Стенты без такого лекарственного покрытия достаточно часто «зарастают» в первый год после процедуры (этот процесс называется рестенозом, его вероятность составляет от 10 до 30% в зависимости от вида стента, техники имплантации, размера артерии и наличия сопутсвующих заболеваний (таких как сахарный диабет) у пациента).

Зачем вообще нужны стенты без покрытия?

Стенты без покрытия нужны очень редко.

Еще недавно нужно было бы написать сложный и развернутый ответ о преимуществах и недостатках непокрытых стентов. Однако последние исследования показывают: непокрытые стенты проигрывают покрытым по всем направлениям, похоже, что преимуществ у них не осталось. Это связано с прогрессом в технологии производства покрытых стентов. Помимо разного процента рестеноза («зарастания» стентов) эти две категории стентов требуют разной длительности приема препаратов разжижающих кровь. Есть небольшая категория пациентов с высоким риском кровотечений или те, которым планируются хирургические вмешательства. Именно этим пациентам показана имплантация стента без покрытия. Подробнее о данной процедуре Вы можете прочитать в статье «Коронарная ангиопластика и стентирование».

Почему КардиоКлиника?

Оснащение. В операционной КардиоКлиники используются только стенты с лекарственным покрытием 2-го и 3-го поколения ведущих мировых производителей (Terumo, Boston Scientific, Biosensors).

Опыт врачей. В КардиоКлинике операции выполняются опытными врачами, прошедшими стажировку в клиниках Германии (в университетском Сердечно Сосудистом центре г. Гамбурга) и США (в клинике Йельского университета),
ведущими специалистами Военно- Медицинской академии, НМИЦ им В.А. Алмазова.
Больше

Краткосрочное пребывание. После стентирования пациенты покидают КардиоКлинику на следующий день, после коронарографии в тот же день.

Комфорт. Домашняя обстановка и уют создаются в КардиоКлинике много лет, отделение реанимации и палаты оснащены всем необходимым для удобного пребывания.

* Стенокардия — боль в груди, связанная с ишемией миокарда. Проявления очень разнообразны, классическая картина: кратковременная боль за грудиной, появляющаяся во время физической нагрузки и исчезающая после ее прекращения.

Примеры результатов исследования

Записаться на прием

Области применения эндоваскулярной хирургии

Эндоваскулярная хирургия уникальна по своей сути и позволяет проводить лечение самой сложной патологии жизненно важных органов, открытые манипуляции на которых могут представлять опасность для здоровья и даже жизни. Она используется:

1. В кардиологической практике для лечения острой и хронической ишемии миокарда на фоне атеросклероза артерий сердца;
2. Нейрохирургами при обнаружении сосудистой патологии мозга (аневризма, мальформация, приобретенные атеросклеротические и тромботические изменения);
3. В сосудистой хирургии для облегчения кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий ног, при тромбоэмболических поражениях артерий легких, ишемии кишечника и др.
4. При циррозе и злокачественных опухолях печени;
5. При опухолевой патологии внутренних органов (миома матки, аденома простаты).

Эндоваскулярная хирургия может помочь как расширить сосуд в случае его закупорки, так и выключить из кровотока путем эмболизации. Второй вариант показан для малоинвазивного лечения некоторых доброкачественных новообразований, которые регрессируют сами, утратив источник питания.

Что такое лазерная ангиопластика

При лазерной ангиопластике периодические импульсы испаряют воду, что вызывает механические волны, разрушающие бляшку. Метод не оправдал возложенных на него надежд: по данным «Исследования сравнительной эффективности лазерной ангиопластики, ротационной атерэктомии и баллонной коронарной ангиопластики» (ERBAC), частота повторных стенозов осталась прежней, а по данным Реестра новых методов в коронарной хирургии, риск осложнений даже возрос.

Лазерную ангиопластику применяют в основном при невозможности проведения баллонной ангиопластики, в том числе при бляшках в устьях коронарных артерий, при окклюзиях, сильно обызвествленных и протяженных бляшках.

Продолжается изучение лазерной ангиопластики для устранения стенозов внутри стентов и в качестве метода, подготавливающего введение баллонного катетера при длительно существующих окклюзиях.

Проф. Д.Нобель

«Что такое лазерная ангиопластика» и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Операции по восстановлению проходимости сосудов

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Атеросклеротические бляшки ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня, требуется проводить медикаментозное лечение. Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка — тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов, когда вся эта зона омертвеет, — развивается инфаркт миокарда .

Ангиопластика позволяет восстановить проходимость артерий, питающих сердце с помощью баллонирования в месте сужения и закрепить достигнутый эффект с помощью специального внутрисосудистого протеза (стента). Данный метод позволяет механически восстановить просвет сосудов и предотвратить инфаркт миокарда.

После выполнения коронарной ангиопластики не требуется длительного восстановления, не нужен длительный постельный режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.

Самыми современными и эффективными методами лечения стенотического поражения коронарных артерий и острого инфаркта миокарда являются инвазивные методы. Прежде всего — баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий .

Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – исследования коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контрастное вещество.

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое, не очень продолжительное, время.

Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Выбор стента, его длины и диаметра в каждом конкретном случае определяется врачом, проводящим коронарографию.

В ряде случаев по данным коронарографии (наличие множественных стенозов коронарных артерий) и при невозможности проведения ангиопластики рекомендуется проведение аортокоронарного шунтирования .

Принцип операции. Через небольшой прокол в области бедра (1,5 мм в диаметре) под рентгенографическим контролем в пораженную коронарную артерию вводится баллонный катетер. Как только он достигает места сужения, раздувается баллон со стентом, который восстанавливает просвет сосуда, нормализует кровоток, питающий сердце. Стент остается в артерии, а катетер удаляется. Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией.

Возможные осложнения:

• Кровотечение в месте пункции.
• Нарушение ритма сердца.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
• Развитие инфаркта миокарда.

В большинстве случаев операция проходит успешно без осложнений. При соблюдении рекомендаций врача риск появления осложнений минимален.

При появлении осложнений необходимо сразу обратиться к врачу.

Новой методикой является лазерная ангиопластика. которая применяется в основном при поражении венозных шунтов, стенозе устья правой коронарной артерии.

Принцип процедуры. ультрафиолетовые или инфракрасные импульсы подводятся к бляшке по волоконно-оптическому катетеру с отверстием для проводника. Периодические импульсы вызывают механические волны, разрушающие бляшку.

Однако, пока данный метод широкого применения не получил.

Ангиопластика и тромболитическая терапия

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) часто выполняется у пациентов с острым Q инфарктом миокарда после тромболитической терапии или вместо тромболизиса. По результатам Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial Infarction (TAMI) исследования было показано, что агрессивная терапия после внутривенной тромболитической терапии с рекомбинантным активатором профибринолизина не привела к ожидаемому улучшению функции левого желудочка и выживаемости. Более того, агрессивный подход был связан с большим количеством осложнений и летальностью. Другие исследования выявили, что первичная ЧТКА может быть более предпочтительна, чем тромболитическая терапия в лечении острого инфаркта миокарда, так как снижает частоту повторного инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния и смерти. Однако, согласно принятой медицинской практике, для коронарной ангиопластики требуется наличие опытной хирургической бригады в пределах учреждения для выполнения при необходимости аортокоронарного шунтирования.Последние работы Stone с соавт. показали, что использование стентов с или без использования абциксимаба, превосходит ЧТКА при лечении острых инфарктов миокарда с подъемом ST-сегмента. В течение 6-месячного периода наблюдения смерть повторный инфаркт миокарда или реваскуляризация миокарда отмечены у 20% пациентов после ЧТКА, 16,5% после сочетанного применения ЧТКА и абциксимаба, 11,5% после стентирования и у 10% после стентирования и использования игибитора IIb\IIIa рецепторов тромбоцитов (p <.001 p=».005).»>Первоначально чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика использовалась при поражении одной коронарной артерии при неэффективности терапии. В настоящее время показания значительно расширились она успешно применяется у больных с многососудистым поражением, стенозом ствола левой коронарной артерии, как первичная терапия для пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента и при остром инфаркте миокарда с зубцом Q.Острый инфаркт миокарда с окклюзией правой коронарной артерии и результат ангиопластикиРешение использовать ЧТКА или стентирование зависит от нескольких критериев: классификации повреждения, числа стенозов и пораженных артерий и клинического статуса пациента. Американская ассоциация кардиологов и Американская ассоциация сердца приняли систему классификации для пациентов, подвергающихся ЧТКА, основанную на вероятности успешного выполнения процедуры.

Кроме того, Ryan TJ, совместно с Американским комитетом по ЧТКА в 1993 г. предложили выделить следующие факторы, прогнозирующие неблагоприятные исходы чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентирования. Факторы, прогнозирующие внезапную окклюзию сосуда, повышающие летальность при чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентировании