Коронарный синдром код мкб 10

Добавленные коды

A09.0 A09.9 A92.5 A97 A97.0 A97.1 A97.2 A97.9 B17.9 B33.4† B98 B98.0 B98.1 C00-C75 C80.0 C80.9 C81.4 C82.3 C82.4 C82.5 C82.6 C84.6 C84.7 C84.8 C84.9 C85.2 C86 C86.0 C86.1 C86.2 C86.3 C86.4 C86.5 C86.6 C88.4 C90.3 C91.6 C91.8 C92.6 C92.8 C93.3 C94.6 C96.4 C96.5 C96.6 C96.8 D46.5 D46.6 D47.4 D47.5 D68.5 D68.6 D89.3 E16.4 E88.3 G14 G21.4 G23.3 G83.5 G83.6 G90.4 G90.5 G90.6 G90.7 H54.9 I27.2 I48.0 I48.1 I48.2 I48.3 I48.4 I48.9 I72.5 I72.6 I98.3* J09 J12.3 J21.1 J98.7 K02.5 K12.3 K22.7 K31.7 K35.2 K35.3 K35.8 K43.2 K43.3 K43.4 K43.5 K43.6 K43.7 K52.3 K55.3 K58.1 K58.2 K58.3 K58.8 K63.5 K64 K64.0 K64.1 K64.2 K64.3 K64.4 K64.5 K64.8 K64.9 K66.2 K75.4 K85.0 K85.1 K85.2 K85.3 K85.8 K85.9 L89.0 L89.1 L89.2 L89.3 L89.9 L98.7 M31.7 M72.6 M75.6 M79.7 N18.1 N18.2 N18.3 N18.4 N18.5 N42.3 O14.2 O43.2 O60.0 O60.1 O60.2 O60.3 O94 O96.0 O96.1 O96.9 O97.0 O97.1 O97.9 O98.7 P35.4 P91.6 P91.7 Q31.5 R17.0 R17.9 R26.3 R29.6 R50.2 R50.8 R57.2 R63.6 R65 R65.0 R65.1 R65.2 R65.3 R65.9 R95.0 R95.9 T76 U04 U06 U07 U82 U83 U84 U85 W26.0 W26.8 W26.9 W46 X34.0 X34.1 X34.8 X34.9 X59.0 X59.9 Z52.6 Z52.7 Z58.7

Измененные коды

A00-B99 A02.1 A02.2
A04 A04.7 A05 A06.4† A06.5†
A08 A08.1 A09 A09.0 A09.9 A15-A19 A18.1 A18.5 A18.6 A18.8 A22.7 A24.0 A24.1 A24.4 A26.7 A32.7 A40 A40.0 A40.1 A40.2 A40.3 A40.8 A40.9 A41 A41.0 A41.1 A41.2 A41.3 A41.4 A41.5 A41.8 A41.9 A42.7 A48.3 A49.0 A49.1 A49.2 A49.3 A52.1 A54.2 A54.8 A56.1 A75 A79.8 A81 A81.8 A81.9 A92-A99 A93.8 A97.0 A98 A98.5 B00.5 B00.7 B00.8 B02.3 B07 B15-B19 B16.9 B17.0 B17.9 B18 B18.1 B19.0 B19.9 B20-B24 B20.1 B20.2 B20.6 B34.0 B34.1 B34.2 B34.3 B34.4 B37.4 B37.7 B57.2 B59†
B60 B67.4 B71.1 B81 B81.3 B81.8 B83.2 B90-B94 B91 B95-B98 B95.2 B96 B96.5 B97.8 C00-C97 C00-D48 C26.1 C69.4 C69.9 C71.0 C76 C77 C78.2 C78.7 C79 C79.9 C80 C80.9 C81 C81-C96 C81.0 C81.1 C81.2 C81.3 C81.4 C81.7 C81.9 C82 C82.0 C82.1 C82.2 C82.7 C82.9 C83 C83.0 C83.1 C83.3 C83.5 C83.7 C83.8 C83.9 C84 C84.4 C84.5 C85 C85.7 C86.6 C88 C88.0 C88.2 C88.3 C90 C90.0 C90.1 C90.2 C91 C91.0 C91.1 C91.3 C91.5 C91.7 C91.8 C92 C92.0 C92.1 C92.2 C92.3 C92.4 C92.5 C92.7 C93 C93.0 C93.1 C94 C94.0 C94.2 C94.4 C94.7 C95 C95.0 C96 C96.0 C96.2 D07.5 D29.1 D31.4 D31.9 D45 D46 D46.0 D46.1 D46.2 D46.7 D47 D47.0 D47.1 D47.2 D47.7 D56.1 D57 D57.2 D57.3 D63.8* D64 D68.3 D68.8 D70 D72 D75.1 D76 D76.1 D80-D89 D89 D89.3 E10 E11 E12 E13 E14 E16.8 E21.2 E64 E64.3 E66.2 E68 E71.3 E72.0 E72.3 E74.0 E83.3 E84.1 E84.8 E88 E88.0 F02.8* F03 F05.1 F05.8 F06.3 F07.2 F10-F19 F31 F31.8 F31.9 F45.0 F48.8 F50.5 F52.1 F54 F80.1 F80.2 F84.4 G04.8 G05.1* G09 G10-G14 G11 G23 G23.1 G23.2 G23.8 G25.8 G31.0 G31.8 G51.0 G61.0 G63.8* G73.1* G80 G80.0 G80.1 G80.2 G80.3 G80.8 G80.9 G81 G82 G91 G98 G99.8* H02.5 H18.1 H31.8 H32.8* H50.2 H50.4 H54 H54.0 H54.1 H54.2 H54.3 H54.4 H54.5 H54.6 H59.0 H59.8 H65 H66 H67.1* I05 I07 I08 I08.0 I10-I15 I12 I20-I25 I20.8 I21.4 I22 I25.4 I27.0 I27.8 I32.8* I34 I35 I36 I37 I38 I41.1* I42.0 I42.5 I45.8 I47 I47.1 I48 I49 I49.8 I50.1 I50.9 I60 I60.9 I62.0 I63 I67.1 I68.8* I69 I70 I72 I72.0 I72.1 I72.2 I72.3 I72.4 I72.5 I72.8 I72.9 I77.2 I77.8 I84.3 I87.0 I95.1 I98.2* I98.3* J00-J99 J02.8 J04.0 J06 J09 J09-J18 J10 J10.0 J10.1 J10.8 J12 J15.6 J18 J22 J34.1 J38 J40-J47 J44.0 J44.8 J60 J61 J62 J63 J64 J68.1 J84.1 J85.1 J95.4 J96 K04.0 K08.8 K09.0 K09.1 K09.8 K10.2 K12.3 K14 K22.0 K22.1 K22.2 K29 K29.6 K30 K35.0 K35.3 K35.9 K43 K43.0 K43.1 K43.9 K51.0 K51.4 K51.5 K51.9 K52.1 K52.3 K52.8 K52.9 K55-K64 K55.2 K56 K56.6 K59.3 K62 K62.8 K63.0 K63.1 K64.4 K70-K77 K72 K72.0 K73.2 K75 K75.0 K75.4 K76.0 K76.8 K77.0* K85 K92.1 L08.0 L20-L30 L70.5 L82 L88 L89 L90.0 L91.0 L97 L98.4 L98.5 M00 M00-M99 M10.3 M14.6* M24.8 M30-M36 M36.1* M43.6 M45 M51.1† M62.2 M65.8 M70 M72.4 M72.8 M72.9 M79.0 M85.8 M86.9 M87 M89.0 M89.6 M91 M94.0 N00-N08 N03 N05 N08.0* N08.1* N08.5* N10-N16 N16.0* N17 N18 N18.1 N18.4 N18.5 N18.9 N19 N20 N20.9 N26 N28.1 N29.8* N32.8 N36.3 N39.3 N39.4 N40 N48.0 N48.6 N80.8 N81.0 N85 N87.0 O00-O99 O08.0 O08.3 O10 O11 O13 O14 O14.0 O15 O16 O22 O23 O24 O24.0 O24.1 O26.6 O29.0 O33.7 O60 O60.0 O60.1 O60.2 O62.0 O69.2 O69.8 O70 O70.0 O71.4 O71.5 O72.0 O73.0 O74.0 O75.3 O80-O84 O85 O86 O87 O88.1 O89.0 O94 O94-O99 O96 O96.0 O96.1 O96.9 O97 O98 O98.7 O99.6 O99.7 O99.8 P00-P96 P00.2 P04 P08.1 P28.3 P28.4 P28.8 P29.3 P35-P39 P37 P52.2 P59.2 P70.0 P70.1 P75* P76 P76.0 P76.8 P78.3 P78.8 P93 P96.1 P96.4 Q01 Q03 Q13.8 Q15.0 Q18.1 Q21.8 Q24.1 Q25.3 Q25.6 Q31 Q35-Q37 Q35.1 Q35.3 Q35.5 Q35.9 Q36.1 Q37.0 Q37.1 Q37.2 Q37.3 Q37.4 Q37.5 Q37.8 Q37.9 Q39.4 Q40.2 Q61 Q61.0 Q61.1 Q61.2 Q61.4 Q75.4 Q77.4 Q87.0 Q89.3 Q93.5 R00.0 R00.1 R01.1 R03.1 R06 R06.1 R10.1 R12 R17 R19.5 R45.8 R46.8 R52 R53 R55 R57 R63.6 R64 R65.1 R68.3 R71 R75 R90.8 R95 R96.0 S00-S09 S00-T98 S05.9 S37 S37.8 S43.4 S46.0 S76.1 S78 S79 S82.1 S83.6 S86 T14.6 T31 T32 T36-T50 T40 T42 T43 T44.5 T48.6 T56 T56.8 T60.2 T60.4 T71 T75.8 T78.9 T79 T80.2 T80.6 T81 T81.1 T81.4 T82.8 T88.0 U00-U49 U04.9 U07.0 U07.1 U07.2 U82-U85 V01-V99 W00-W19 W13 W17 W23 W25 W26 W27 W45 W80 W84 W85-W99 X09 X25 X37 X38 X39 X40-X49 X47 X53 X54 X59 X67 Y10-Y34 Y17 Y35 Y35.0 Y35.1 Y35.2 Y35.3 Y35.4 Y36.2 Y45.8 Y60-Y69 Y70-Y82 Y83-Y84 Y85-Y89 Z21 Z45.0 Z51.3 Z52.0 Z58.1 Z74.0 Z80.9 Z83.0 Z83.3 Z85.9

Симптоматика

Боль в груди или кардиалгия — основной клинический признак ОКС. Этот симптом возникает первым, носит приступообразный характер и иррадиирует в плечо или руку. При стенокардии боль сжимающая, жгучая, давящая, непродолжительная, а при инфаркте она интенсивная, колющая и режущая, приводящая к болевому шоку и требующая немедленной госпитализации. Боль настолько выражена, что не дает шевелиться и нормально дышать. Лица с ОКС не могут найти удобного положения, мечутся и боятся умереть.

Ангинозная боль часто связана с предшествующим физическим или эмоциональным перенапряжением. При инфаркте она длится больше часа и приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ продолжается десять минут и  повторяется периодически. Боль практически не купируется нитроглицерином. Для ее снятия используют наркотические анальгетики.

Симптомы, сопровождающие боль в груди и не являющиеся обязательными:

• Холодный пот,
• Колебания артериального давления,
• Эйфория и двигательное перевозбуждение,
• Беспокойство и тревога,
• Помрачение сознания,
• Паника и страх,
• Предобморочное или синкопальное состояние,
• Бледность кожи,
• Цианоз носогубного треугольника,
• Одышка, удушье,
• Кашель,
• Тошнота и рвота,
• Изжога,
• Абдоминальная боль,
• Головокружение,
• Беспричинная слабость.

Представленные моменты — основа коронарного синдрома. Проявления болезни не могут быть одинаковыми у всех людей. Их сочетание позволяет опытным специалистам быстро и правильно поставить предварительный диагноз. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста больного, степени нарушения кровообращения и индивидуальных особенностей организма, а также наличия сопутствующих заболеваний. Подобная клиническая картина должна насторожить больного и заставить его обратиться к врачу. Следует очень серьезно относиться к симптомам ОКС, поскольку это состояние является жизнеугрожающим.

Диагностика

В чрезвычайной ситуации электрокардиография (ЭКГ) является наиболее эффективным диагностическим тметодом для стенокардии. К изменениям ЭКГ, которые могут наблюдаться во время ангинальных эпизодов, относятся следующие:

• Переходные подъемы сегмента ST

• Динамические изменения зубца T: инверсии, нормализации или сверхострые изменения

• Депрессии ST: они могут быть соединительными, наклонными или горизонтальными

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективными, включают в себя следующие:

• Исследование уровни креатинкиназы изофермента MB (CK-MB)

• Исследование уровня тропонина сердца

• Исследование уровня миоглобина

• Общий анализ крови

• Основная метаболическая панель

Возможные методы диагностики, которые могут быть назначены:

• Рентгенография грудной клетки

• Эхокардиография

• Перфузионная томография миокарда

• Сердечная ангиография

• Компьютерная томография, включая КТ-коронарографию и КТ-анализ коронарной артерии

Механизм развития

Суть патологического процесса примерно одна, независимо от типа. Как уже было сказано, выделяют два вида описанного положения: стенокардия и инфаркт. По своему характеру они похожи.

В обоих случаях происходит нарушение питания мышечного слоя сердца в результате стеноза или окклюзии (закупорки) коронарных артерий. Зачастую это следствие атеросклеротических изменений, реже врожденных или приобретенных пороков.

В итоге падения интенсивности кровотока в структурах органа накапливаются токсины, которые угнетают нормальную сократимость миокарда.

С другой же стороны мышечный слой не может работать по причине ишемии. Соответственно, камеры сердца также не способны адекватно функционировать. Левый желудочек не выбрасывает кровь в большой круг с достаточной силой.

Отсюда падение сатурации кислорода, слабое обеспечение головного мозга, отдаленных органов и систем.

Такая ситуация не нормальна. С течением времени неминуемо наступает летальный исход. Восстановление требует срочных мер.

Другие формы острой ишемической болезни сердца (I24)

Исключены:

• стенокардия (I20.-)
• преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

Коронарной (артерии) (вены):

• эмболия
• окклюзия
• тромбоэмболия

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

не приводящие к инфаркту миокарда

Исключен: коронарный тромбоз хронический или установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

Коронарная:

• недостаточность
• неполноценность

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Острая форма синдрома недостаточности венечных сосудов (ОКС), может перейти в осложнённую форму патологии и появляться в таких последствиях:

• Расстройства ритма сердечной мышцы — аритмия;
• Переход патологии в острую форму недостаточности со смертельным исходом;
• Воспаление сердечного перикарда — перикардит;
• Заболевание — аневризма аорты;
• Разрыв коронарной артерии при ОКС.

Для того, чтобы предотвратить переход коронарной недостаточности(ОКС) в осложнённую форму патологии, необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Разновидности

Использование результатов комплексного обследования дает основания для создания классификации любого недуга или патологии. ОК синдром не является исключением.

Для его классификации за основу берутся результаты электрокардиограммы, а если быть более точным, положение ST-сегмента, который хорошо просматривается в тот момент, когда правый и левый сердечные желудочки находятся в фазе систолы. На основании этих показателей существует такое подразделение видов синдрома:

1. Сегмент ST находится в поднятом положении. Для этого вида характерным является развитие окклюзии просвета в коронарной артерии.
2. Не наблюдается поднятия сегмента.

Данная классификация считается довольно приблизительной. Причина этого заключается в том, что между ИБС и нестабильной стенокардией провести четкую границу невозможно.

Особенно сложно остановиться на одном из заболеваний на начальном этапе. Для этого необходимо проводить расшифровку данных, полученных после проведения электрокардиограммы.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Если больного транспортировали в стационар, времени на обследование минимум.

Ограничиваются визуальными данными и показателями АД, ЧСС. Изредка прибегают к электрокардиографии, но чаще каждая минут на счету.

Задача — сначала стабилизировать пациента, затем заниматься диагностическими изысканиями.

Примерная терапевтическая схема после восстановления функций организма и купирования приступа:

• Устный опрос пациента, сбор анамнеза.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Намного эффективнее суточное мониторирование по Холтеру. То есть регистрация показателей на протяжении 24 часов. Возможно повторное проведение.

• Электрокардиография. Оценка функциональной активности сердца.
• Эхокардиография. Визуализация тканей.
• Анализ крови общий, биохимический, на гормоны.
• Клиническое исследование мочи. В первую очередь интересует работа почек и наличие сахара, как признака диабета.

К несчастью, большинство проявлений сглаживается в светлые моменты. Только в случае рецидива коронарного синдрома они вновь актуализируются.

Тромболизис: что это и зачем нужно?

Термином принято обозначать введение в организм больного средства, способного растворить тромб. Такую процедуру следует начинать в первые 120 минут с момента появления симптоматики ОКС. Тромболизис проводится строго квалифицированными докторами.

Для внутривенного введения используется стрептокиназа. Если с момента начала ОКС прошло 12 часов и больше, тромболизис абсолютно неэффективен – сформированный тромб невозможно растворить посредством лекарственных препаратов. Содержащие стрептокиназу медикаменты необходимо вводить через капельницу в вену в условиях стационара. Наилучшие прогнозы у тех пациентов, кто получил препарат капельно в первые полчаса после поступления в отделение интенсивной терапии. Недопустимо делать процедуру тромболизиса при следующих условиях:

• повышенное давление;
• перенесенный в прошлом инсульт;
• кровотечения;
• полученные в последнюю четверть года черепные травмы;
• наличие в головном мозге злокачественного новообразования.

ОКС: особенности

Патологическое состояние проявляет себя сильной, острой болью. Возможны приступы. При стенокардии пациенты описывают приступы как кратковременные, жгучие, в груди словно сжимает. Инфаркт сопровождается болевым шоком. Пациент нуждается в срочной госпитализации.

ОКС проявляет себя:

• холодным потом;
• возбужденностью;
• паническим страхом;
• побледнением кожи.

При подобной симптоматике важно не только своевременно вызвать бригаду скорой помощи, но и находиться с пациентом до приезда врачей. Нельзя оставлять больного одного – это существенно повышает риск летального исхода

Особенно внимательным нужно быть к человеку, которого тошнит и рвет, а также склонному к потере сознания.

Если по итогам оценки состояния пациента было решено прибегнуть к операции, выбирают наиболее подходящий случаю метод. Стентирование – это вмешательство, при котором выявляют, в каком месте артерия сужена, подводят сюда катетер, используя небольшой баллон, и расширяют просвет кровеносного сосуда. Для фиксации применяют стент – специальную сетку, не отторгаемую тканями человеческого организма.

Если показано шунтирование, тогда часть коронарных артерий удаляют, вместо них устанавливают имплантаты. Своевременно и правильно сделанная операция – лучший способ предотвращения инфаркта.

Постановка диагноза

Больных с подозрением на ОКС осматривают, анализируют их жалобы, проводят аускультацию и перкуссию сердца, измеряют артериальное давление и пульс.

Электрокардиографическое исследование – главный диагностический метод ОКС. ЭКГ необходимо сделать как можно раньше после появления кардиалгии. Данная методика представляет собой запись электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Сначала электрические импульсы в виде зубцов отображаются на мониторе, а затем распечатываются на бумаге. При поражении миокарда нарушается его проводящая функция. ЭКГ показывает, в какой форме протекает ОКС — стенокардии или инфаркта.

Как только состояние больного станет удовлетворительным, можно переходить к полной программе диагностики, включающей:

1. Суточное мониторирование по Холтеру – измерение артериального давления и пульса на протяжении 24 часов.
2. Общий анализ крови, кровь на гормоны — общее обследование организма.
3. Клиническое исследование мочи — определение функционального состояния почек.
4. БАК — выявление уровня холестерина, глюкозы, а также ферментов, которые при развитии инфаркта миокарда выходят из поврежденных кардиомиоцитов в кровь.
5. Коагулограмма – оценка функционального состояния свертывающей системы крови.
6. Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее обнаружить очаги поражения. Ультразвуковые волны направляются от датчика прибора к сердцу, а затем возвращаются обратно. Полученные сигналы обрабатываются компьютером, и на экране монитора формируется видеоизображение.
7. Рентгенографическое исследование органов грудной полости — определение размеров и формы сердца и крупных кровеносных сосудов.
8. Коронароангиография — инвазивное исследование, выявляющее место и степень сужения или окклюзии коронарных артерий. В сосуды сердца вводят длинный катетер через крупные артерии рук или ног. Сосудистое русло заполняют жидким контрастным веществом и делают серию рентгеновских снимков, на которых четко видны зоны сужений. Во время процедуры через катетер врач может устранить сужение с помощью крошечных баллончиков. Их вводят в пораженных сосуд и раздувают. При этом расширяется сужение и устраняется окклюзия. Для предотвращения повторного спазма в артерию устанавливают стент – сетчатый трубчатый каркас.
9. Сцинтиграфия – выявление нарушений коронарного кровотока. Радиоактивные вещества вводят в кровь, а специальные камеры отслеживают их захват миокардом. Так, где кровоток затруднен, проходит меньше радиоактивного вещества. На полученном изображение такие зоны имеют вид темных пятен.
10. Компьютерная томография с контрастом проводится в диагностических сложных случаях, когда другие методы не могут определить причину ангинозной боли. Перед исследованием пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, а затем КТ-сканер делает серию снимков, из которых компьютер формирует объемное изображение сердца. КТ позволяет врачам оценить состояние артерий и обнаружить в них сужения или закупорки.
11. Велоэргометрия – нагрузочная проба, которая выполняется после снятия острых признаков сердечной патологии. Данная методика позволяет определить реакцию сердца и сосудов на физическое напряжение.
12. Пульсоксиметрия — определение уровня кислорода в крови.

ОКС на ЭКГ

Все диагностические мероприятия проводятся под постоянным контролем врача-кардиолога. Если состояние больного тяжелое, его не обследуют комплексно, а ограничиваются лишь данными визуального осмотра, показателями пульса и давления, результатами ЭКГ. После стабилизации самочувствия пациента переходят к диагностическим мероприятиям.

Как предупредить?

Профилактика ОКС предполагает отказ от вредных привычек и переход на ограниченный режим питания с исключением жирного и соленого, острого. Следует постоянно давать себе физические нагрузки, избегать стрессов и переутомления. Лицам, для которых повышен риск ОКС, рекомендовано по выходным выходить на прогулки, можно даже выбираться в неспортивные походы – такие регулярно организуются любителями практически в любом городе нашей страны.

Отнесенные в группу риска по ОКС лица должны иметь дома тонометр и контролировать показатели давления, регулярно сдавать кровь на выявление концентрации холестерина. Терапевт на приеме расскажет, к каким профильным врачам для осмотра придется приходить, с какой частотой нужно посещать докторов. Чтобы предупредить ОКС, придется следовать советам. Любые выявленные заболевания, особенно влияющие на сосуды и сердце, нужно начать лечить своевременно.

Диагностика острого коронарного синдрома

Диагноз острый коронарный синдром ставится, когда еще нет достаточной информации для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. Это рабочий и правомерный диагноз в первые часы и сутки от начала заболевания.

Диагнозы «инфаркт миокарда» и «нестабильная стенокардия» ставятся, когда имеется достаточно информации для их постановки. Иногда такая возможность есть уже при первичном осмотре, когда данные электрокардиографии и лабораторного исследования позволяют определить наличие очагов некроза. Чаще возможность дифференцирования этих состояний появляется позже, тогда понятия «инфаркт миокарда» и различные варианты «нестабильной стенокардии» используют при формулировании окончательного диагноза.

Определяющими критериями диагноза острого коронарного синдрома на первоначальном этапе служат клинические симптомы ангинозного приступа и данные электрокардиографии, которая должна быть произведена в течение первых 10 минут после первого обращения. В дальнейшем, на основании электрокардиографической картины, все пациенты распределяются на две группы:

• пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST;
• пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Это деление определяет дальнейшую тактику терапии.

Следует помнить, что нормальная электрокардиограмма у пациентов с симптомами, дающими повод подозревать острый коронарный синдром, не исключает его. Также надо учитывать, что у молодых (25-40 лет) и пожилых (> 75 лет) пациентов, а также больных сахарным диабетом проявления острого коронарного синдрома могут протекать без типичного ангинозного статуса.

Окончательный диагноз чаще всего ставится ретроспективно. Предсказать на начальных этапах развития болезни, чем закончится обострение ишемической болезни сердца — стабилизацией стенокардии, инфарктом миокарда, внезапной смертью, практически невозможно.

Единственным методом диагностики того или иного варианта ОКС является регистрация ЭКГ. При выявлении подъема сегмента ST в последующем в 80-90% случаев развивается инфаркт миокарда с зубцом Q. У больных без стойкого подъема сегмента ST отмечаются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т, псевдонормализация инвертированных зубцов Т или изменения ЭКГ отсутствуют (кроме того, примерно у 10% больных с ОКС без стойкого подъема ST наблюдаются эпизоды преходящего подъема сегмента ST). Вероятность инфаркта миокарда с зубцом Q или смерти в течение 30 дней у больных с депрессией сегмента ST в среднем составляет около 12%, при регистрации отрицательных зубцов Т — около 5%, при отсутствии изменений ЭКГ — от 1 до 5%.

[], [], [], [], [], []

Инфаркт миокарда с зубцом Q

Инфаркт миокарда с зубцом Q диагностируют по ЭКГ (появление зубца Q). Для выявления ИМ без зубца Q необходимо определение маркеров некроза миокарда в крови. Методом выбора является определение уровня сердечных тропонинов Т или I. На втором месте — определение массы или активности MB фракции креатинфосфокиназы (MB КФК). Признаком ИМ считается уровень тропонина Т более 0,1 мкг/л (тропонина I — более 0,4 мкг/л) или увеличение MB КФК в 2 раза и более. Примерно у 30% больных с повышением уровня тропонинов в крови («тропонин-положительные» больные) MB КФК в пределах нормы. Поэтому при использовании определения тропонинов диагноз ИМ будет поставлен большему числу больных, чем при использовании MB КФК. Следует отметить, что повышение тропонинов может отмечаться и при неишемическиом повреждении миокарда, например, при ТЭЛА, миокардите, сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.

Для рационального проведения лечебных мероприятий целесообразно оценить индивидуальный риск осложнений (ИМ или смерти) у каждого больного с ОКС. Уровень риска оценивают по клиническим, электрокардиографическим, биохимическим показателям и реакции на лечение.

Основными клиническими признаками высокого риска являются рецидивирующая ишемия миокарда, гипотония, сердечная недостаточность, выраженные желудочковые аритмии.

ЭКГ: низкий риск — если ЭКГ в норме, без изменений или имеются минимальные изменения (снижение зубца Т, инверсия зубца Т глубиной менее 1 мм); промежуточный риск — если отмечается депрессия сегмента ST менее 1 мм или отрицательные зубцы Т более 1 мм (до 5 мм); высокий риск — если отмечаются преходящий подъем сегмента ST, депрессия ST более 1 мм или глубокие отрицательные зубцы Т.

Уровень тропонина Т: меньше 0,01 мкг/л — низкий риск; 0,01- 0,1 мкг/л — промежуточный риск; более 0,1 мкг/л — высокий риск.

Наличие признаков высокого риска является показанием для инва-зивной стратегии лечения.

[], [], [], [], [], []

Методы реваскуляризации гибернирующего миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов

Ангиопластика баллонная

1. Введение катетера с баллоном.

2. Раздувание баллона с целью увеличения просвета сосуда и восстановления кровотока.

3. Просвет сосуда после удаления катетера.

Коронарное (аортокоронарное) шутнирование

Восстановление коронарного кровотока путем обхода места сужения сосуда с помощью шунта (отрезка внутренней грудной артерии или подкожной вены пациента).

Стентирование

Стент – это металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент с помощью катетера вводят в пораженный сосуд, который, расширяясь, вдавливается в сосудистую стенку, увеличивая просвет сосуда.

Лечение

Начальная терапия основывается на следующих мероприятиях:

• Стабилизация состояния больного

• Облегчение ишемической боли

• Обеспечение антитромботической терапии

Фармакологическая антиишемическая терапия заключается в следующем:

• Прием нитратов (для облегчения симптомов)

• Прием бета-блокаторов (к примеру, метопролола): они назначаются для всех пациентов, если не имеется противопоказаний

Фармакологическая антитромботическая терапия заключается в приеме:

• Аспирин

• Клопидогрел

• Прасугрел

• Тикагрелор (Ticagrelor)

• Антагонисты гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)

Фармакологическое антикоагулянтное лечение заключается в следующем:

• Нефракционированный гепарин (НФГ)

• Низкомолекулярный гепарин (НМГ; дальтепарин, надропарин, эноксапарин)

• Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс)

Дополнительные терапевтические меры, которые могут проводиться:

• Тромболиз

• Чрескожное коронарное вмешательство (предпочтительное лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST)

Современные рекомендации для пациентов с ОКС, имеющих средний или высокий риск:

• Ранний инвазивный подход

• Сопутствующая антитромботическая терапия, в том числе прием аспирина и клопидогреля, а также НФГ или НМГ