Особенности коронарного кровообращения человека

Преимущества метода

После стентирования сосудов сердца период реабилитации является существенно укорочённым. Восстановление непосредственно после операции занимает от пары дней до трёх недель. Реабилитация, проводимая в больнице, обычно, занимает один-два дня. После этого больных, которым провели такую операцию, выписывают, позволяя проходить дальнейшее восстановление у себя дома. Некоторое время после этого в качестве реабилитации рекомендовано избегать физических нагрузок и иметь правильное питание

Важно соблюдать диету. Если пациент страдает от ожирения разных стадий, необходимо исключить из рациона питания жирные, жаренные и мучные продукты

Первые десять дней после операции желательно соблюдать диету из пищи с низким уровнем калорий. В такой диете продукты необходимо готовить на воде, кушать нежирное мясо, разнообразные пюре из фруктов и овощей. Диета должна исключать жирное и жаренное, нельзя употреблять кофе, копчёные продукты. После того, как острый период болезни миновал, можно перейти на более лёгкую диету, но всё ещё необходимо следить за количеством соли, и не позволять вредно пищи.

Следующим преимуществом метода является его эффективность. Это заключается в том, что после проведённого вмешательства на коронарных сосудах (левой, правой и огибающей артерии и пмжв) кровоток восстанавливается полностью.

Также, стентирование сосудов – это быстрая процедура. Длительность процедуры, в ходе которой в сосуды сердца устанавливаются стенты, занимает от полчаса до трёх часов. К тому же, проведение этого хирургического вмешательства дает возможность излечить больного без причинения ему ненужной боли. Коронарное стентирование проводится с помощью прокола кожи в том месте, где находится бедренная аорта. Стентирование, в отличие от аортокоронарного шунтирования, которое требует вскрытие грудины, не оставляет шрамов. При аортокоронарном шунтировании существует больший шанс развития осложнений, так же этот метод аортокоронарного лечения сужения сосудов требует в разы большего времени на реабилитации.

А каркас будет служить столько, сколько будет необходимо. Также, стентирование сосудов – это быстрая процедура. Длительность процедуры, в ходе которой в сосуды сердца устанавливаются стенты, занимает от полчаса до трёх часов. К тому же, проведение этого хирургического вмешательства дает возможность излечить больного без причинения ему ненужной боли. Коронарное стентирование проводится с помощью прокола кожи в том месте, где находится бедренная аорта. Стентирование, в отличие от аортокоронарного шунтирования, которое требует вскрытие грудины, не оставляет шрамов. При аортокоронарном шунтировании существует больший шанс развития осложнений, так же этот метод аортокоронарного лечения сужения сосудов требует в разы большего времени на реабилитации.

Ко всему прочему, минимальное вмешательство в организм человека позволяет сократить риск осложнений. Прямые операции на сосудах сердца не могут возыметь такого же результата по безопасности столько, сколько бы ни пытались. Осложнения при правильно проведённом вмешательстве такого типа не возникают. Это связано с тем, что возможность заражения микробами из-за контакта с внешней средой практически отсутствует. Как правило, при установке стента на сосуды сердца (левой, правой и огибающей артерии и пмжв) никаких осложнений, вызванных самой операцией, не возникает. Установленные стенты обеспечивают нормализацию тока крови внутри корональных сосудов сердца; подобные манипуляции дают человеку возможность чувствовать себя значительно лучше.

Причины

Повышение уровня холестерина – результат сбоя липидного обмена в организме, спровоцированного негативным воздействием следующих факторов:

  • гастрономические пристрастия к жирной пище и сладостям;
  • гиподинамический образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • длительное нервно-психологическое перенапряжение;
  • хронические патологии органов гепатобилиарной системы (печени и желчного пузыря);
  • нарушение всасываемости нутриентов и питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция).

Референсные значения для общего холестерина в крови – 3,2-5,2 ммоль/л (для взрослых). Гиперхолестеринемией считаются показатели > 7,7 ммоль/л. Формирование холестериновых наростов внутри сосудистых стенок происходит при корреляции двух факторов: избытка ЛПНП (ЛПОНП), наличия микроповреждений интимы.

Элементы крови, отвечающие за защиту интимы и коагуляцию (тромбоциты), скапливаются в травмированном участке и притягивают «плохой» холестерин (ЛПНП имеют одинаковый заряд с тромбоцитами). Причины появления микротрещин на интиме:

  • никотиновая зависимость и злоупотребление спиртными напитками;
  • некорректная терапия некоторыми видами медицинских препаратов;
  • хронические заболевания крови и гормональные патологии, связанные с нарушением кровяного состава;
  • гипертоническая болезнь.

Ломкость сосудов возникает при гиповитаминозе витаминов В, С, D, Е. По гендерной принадлежности атеросклероз коронарных сосудов больше свойственен мужчинам. У женщин заболевание диагностируется в период менопаузы, когда прекращают вырабатываться половые гормоны, защищающие сосудистые стенки в фертильном возрасте.

Кровоснабжение сердца

Что же, сердце тоже должно питаться, получать свой кислород и питательные вещества. Кроме того, трудолюбивые клеточки сердца, в процессе своей сложной и тяжелой работы, образуют массу отходов жизнедеятельности. И отходы эти нужно вовремя удалять.

Поэтому сердце тоже нуждается в снабжении кровью. Кровью, которая приносит ему кислород и удаляет все отходы жизнедеятельности.

Но это еще не все. Сердце, как интенсивно и постоянно работающий орган, требует усиленного кровоснабжения.

Именно по этой причине сердце в состоянии покоя получает около 4% всего кровотока. Если посчитать, то получится, что сердце, весом всего около 300 грамм получает крови примерно 250 мл в одну минуту. Но это в покое. При усиленной работе сердечный кровоток увеличивается в 4-5 раз!

О строении сердца и о его работе читайтье в статьях:

  • Строение сердца человека
  • Как работает сердце?

Не удивительно, что сердце имеет свое собственное кровообращение, свой собственный кровоток, который называют коронарным, венечным или просто сердечным кровотоком.

Коронарное кровообращение — это целая система хорошо разветвленных артерий, вен и капилляров, пронизывающих все сердце и питающих его. Как утверждают ученые, практически каждое мышечное волокно миокарда снабжено своим собственным сосудом, через который и осуществляется обмен.

Периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)

Под этим термином понимают общее сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови. Это соотношение описывается уравнением:

Используется для расчета величины этого параметра или его изменений. Для расчета ОПСС необходимо определить величину системного артериального давления и сердечного выброса.

Величина ОПСС состоит из сумм (не арифметических) сопротивлений регионарных сосудистыхотделов. При этом в зависимости от большей или меньшей выраженности изменений регионарного сопротивления сосудов в них соответственно будет поступать меньший или больший объем крови, выбрасываемый сердцем.

На этом механизме базируется эффект «централизации» кровообращения у теплокровных, обеспечивающий в тяжелых или угрожающих организму условиях (шок, кровопотеря и др.) перераспределение крови, прежде всего, к головному мозгу и миокарду.

Сопротивление, разность давления и поток связаны основным уравнением гидродинамики: Q=AP/R. Так как поток (Q) должен быть идентичен в каждом из последовательно расположенных отделов сосудистой системы, то падение давления, которое происходит на протяжении каждого из этих отделов, является прямым отражением сопротивления, которое существует в данном отделе. Таким образом, существенное падение артериального давления, при прохождении крови через артериолы, указывает, что артериолы обладают значительным сопротивлением кровотоку. Среднее давление незначительно снижается в артериях, так как они обладают незначительным сопротивлением.

Аналогично умеренное падение давления, которое происходит в капиллярах, является отражением того, что капилляры обладают умеренным сопротивлением по сравнению с артериолами.

Поток крови, протекающий через отдельные органы, может изменяться в десять и более раз. Так как среднее артериальное давление является относительно устойчивым показателем деятельности сердечно-сосудистой системы, существенные изменения кровотока органа являются следствием изменения его общего сосудистого сопротивления кровотоку. Последовательно расположённые сосудистые отделы объединены в определенные группы в пределах органа, и общее сосудистое сопротивление органа должно равняться сумме сопротивлений его последовательно соединенных сосудистых отделов.

Так как артериолы обладают значительно большим сосудистым сопротивлением по сравнению с другими отделами сосудистого русла, то общее сосудистое сопротивление любого органа определяется в значительной степени сопротивлением артериол. Сопротивление артериол, конечно, в значительной степени определяется радиусом артериол. Следовательно, кровоток через орган в первую очередь регулируется изменением внутреннего диаметра артериол за счет сокращения или расслабления мышечной стенки артериол.

Когда артериолы органа изменяют свой диаметр, то меняется не только кровоток через орган, но претерпевает изменения и падение артериального давления, происходящее в данном органе.

Сужение артериол вызывает более значительное падение давления в артериолах, что приводит к увеличению артериального давления и одновременному снижению изменений сопротивления артериол на давление в сосудах.

(Функция артериол в какой-то степени напоминает роль дамбы: в результате закрытия ворот дамбы снижается поток и повышается ее уровень в резервуаре позади плотины и снижается уровень после нее).

Напротив, увеличение органного кровотока, вызванное расширением артериол, сопровождается снижением артериального давления и увеличением капиллярного давления. Из-за изменений гидростатического давления в капиллярах сужение артериол ведет к транскапиллярной реабсорбции жидкости, в то время как расширение артериол способствует транскапиллярной фильтрации жидкости.

Ангиопластика и тромболитическая терапия

Более того, агрессивный подход был связан с большим количеством осложнений и летальностью. Другие исследования выявили, что первичная ЧТКА может быть более предпочтительна, чем тромболитическая терапия в лечении острого инфаркта миокарда, так как снижает частоту повторного инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния и смерти.

Последние работы Stone с соавт. показали, что использование стентов с или без использования абциксимаба, превосходит ЧТКА при лечении острых инфарктов миокарда с подъемом ST-сегмента. В течение 6-месячного периода наблюдения смерть повторный инфаркт миокарда или реваскуляризация миокарда отмечены у 20% пациентов после ЧТКА, 16,5% после сочетанного применения ЧТКА и абциксимаба, 11,5% после стентирования и у 10% после стентирования и использования игибитора IIbIIIa рецепторов тромбоцитов (p {amp}lt;.001).

Рестеноз ангиографически выявлен у 40,8% после ЧТКА и 22% после стентирования (p {amp}lt;.001). Госпитальная летальность после тромболизиса у женщин была в 3,3 больше, чем у мужчин (9,3% против 2,8%, p = .005). Напротив, после первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, женщины и мужчины имели приблизительно одинаковую госпитальную летальность (4,0% против 2,1%, соответственно).

Первоначально чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика использовалась при поражении одной коронарной артерии при неэффективности терапии. В настоящее время показания значительно расширились она успешно применяется у больных с многососудистым поражением, стенозом ствола левой коронарной артерии, как первичная терапия для пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента и при остром инфаркте миокарда с зубцом Q.Острый инфаркт миокарда с окклюзией правой коронарной артерии и результат ангиопластики

Решение использовать ЧТКА или стентирование зависит от нескольких критериев: классификации повреждения, числа стенозов и пораженных артерий и клинического статуса пациента. Американская ассоциация кардиологов и Американская ассоциация сердца приняли систему классификации для пациентов, подвергающихся ЧТКА, основанную на вероятности успешного выполнения процедуры.

Характеристика поражений типа A, B, и C
Тип А (минимально сложный)
Дискретный (длина {amp}lt;10 мм)
Концентрический
Хорошо доступный
Отсутствие или изгиб {amp}lt;45°
Гладкий контур
Небольшой или отсутствие кальциноза
Неполностью окклюзирующий
Расположенный вне устья
Не вовлекающий боковые ветви
Отсутствие тромба
Тип В (умеренно сложный)
Трубчатый (длина 10-20 мм)
Эксцентричный
Умеренная извилистость проксимального сегмента
Умеренный изгиб {amp}gt; 45° {amp}lt;90°
Негладкий контур
Умеренный или тяжелый кальциноз
Окклюзия более 3-х месяцев
Локализация в устье
Бифуркационный, требующий использования двойного проводника
Наличие тромба
Тип C (особо сложный)
Диффузный (длина {amp}gt; 2 см)
Чрезмерная извилистость прокимального сегмента
Выраженный изгиб {amp}gt; 90 °
Полная окклюзия более 3-х месяцев иили наличие коллатералей
Невозможность защитить главные боковые ветви
Дегенеративные венозные шунты с рыхлыми повреждениями

Кроме того, Ryan TJ, совместно с Американским комитетом по ЧТКА в 1993 г. предложили выделить следующие факторы, прогнозирующие неблагоприятные исходы чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентирования.

До ЧТКА После ЧТКА
Клинические факторы: Диссекция интимы {amp}gt;10 мм
Женский пол Остаточный стеноз {amp}gt;50%
Нестабильная стенокардия Преходящая окклюзия
Инсулин-зависимый диабет Остаточный трансстенотический градиент 20 мм рт.ст.
Неадекватная антиагрегантная терапия
Ангиографические факторы:
Интракоронарный тромб
Стеноз {amp}gt;90%
Длина стеноза в 2 раза {amp}gt; диметра сосуда
Стеноз в области боковой ветви
Стеноз в области изгиба 45°
Стеноз правой коронарной артерии

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

  • Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
  • Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Механизм развития

Патологические изменения кровотока при атеросклерозе коронарных артерий вызваны отложениями на интиме (внутренней поверхности сосудистых стенок) «плохого» холестерина, иначе липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Холестерин является одним из важнейших элементов организма. Это липофильный спирт, который задействован в синтезе гормонов, поддержании межнейронных связей головного мозга и спинного мозга, процессах метаболизма жиров и усвоения витамина D. Вместе с пищей в организм попадает около 20% холестерина, остальное производят гепатоциты (печеночные клетки).

Соединение холестерина с белками крови образует липопротеины:

  • низкой и очень низкой плотности – перемещают по кровотоку эндогенные жиры из печени в клетки и ткани организма;
  • высокой плотности (ЛПВП) – очищают сосуды от избытка ЛПНП и ЛПОНП и доставляют их в гепатоциты для дальнейшей утилизации.

Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) указывает на разбалансировку липопротеинов разной плотности – увеличение ЛПНП и снижение ЛПВП. Излишки «плохого» холестерина оседают на стенках сосудов, «зацепившись» за микротрещинки в интиме.


Анатомические особенности коронарных сосудов

Формируются холестериновые бляшки, которые со временем разрастаются и твердеют, частично перекрывая кровоток. При сужении просвета коронарных артерий (стенозе) сердце не получает необходимого объема крови. Полное блокирование сосуда атеросклеротической бляшкой приводит к остановке сердечной деятельности.

Справка! Внутрисосудистые наросты (бляшки) – это не только «плохой» холестерин. В их состав входят соединительные волокна, кальциевые соли, тромбоциты и иные кровяные клетки.

Коронарный атеросклероз прогрессирует медленно. С момента первых холестериновых отложений до появления симптомов болезни может пройти не один десяток лет. Основную группу больных с первичными проявлениями атеросклероза составляют люди в возрасте 45+.

У пожилых пациентов нередко диагностируется атеросклероз аорты и венечных артерий одновременно. Аневризма грудной аорты (расширение или растягивание ее стенки) потенциально опасна внезапным разрывом центрального сосуда и мгновенной смертью человека.

Симптомы

Основная причина игнорирования пациентами первичных признаков – медленная динамика заболевания. Потенциальные больные атеросклерозом венечных артерий не обращают внимания на симптомы:

  • хронической усталости;
  • быстрой утомляемости;
  • незначительной одышки;
  • бледности кожи;
  • нарушения ритмичности пульса;
  • покалывания в подключичной области слева;
  • периодического онемения пальцев на левой руке.

На веках могут появляться очаговые подкожные отложения холестерина – ксантомы, являющиеся характерным признаком дислипидемии (нарушения баланса ЛПВП и ЛПНП).


Липидные новообразования под кожей век — симптомы повышенного уровня холестерина в организме

Выраженная симптоматика проявляется в клинической стадии, при стенозирующей форме патологии. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на острые загрудинные боли (стенокардия), иррадиирующие под левую ключицу и лопатку, диспноэ (одышку), покалывание и онемение левой руки. Далее присоединяются характерные проявления ишемической болезни:

  • Аритмии. Сбой нормального ритма может быть характерен как для тахикардии (учащение сердцебиения), так и для брадикардии (замедление частоты сердечных сокращений).
  • Тяжесть, жжение, боли в эпигастральной (подложечной) области. Болезненность в эпигастрии иногда сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Отечность лица и конечностей. Особенно страдают ноги и периорбитальная область (вокруг глаз).
  • Приступы помутнения (иногда утраты) сознания.

Резкие боли за грудиной возникают внезапно. Длительность приступа стенокардии варьируется от 5 минут до четверти часа.

Краткая классификация ИБС

Формы ИБС, принятые ВОЗ:

  • Стенокардия. Подразделяют на стабильный тип и нестабильный (первичная, прогрессирующая, постинфарктная).
  • Инфаркт миокарда. По размерам поражения сердечной мышцы различают крупноочаговый и мелкоочаговый. По глубине некроза и локации: трансмуральный (омертвление мышечной стенки миокарда), интрамуральный (внутримышечный), субэндокардиальный (в зоне, прилегающей к внутреннему слою оболочки стенки сердца), субэпикардиальный (в зоне, прилегающей к наружной оболочке).
  • Коронарная смерть или внезапная остановка работы сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз – замещение омертвевшего мышечного очага соединительной тканью.

Распространенным проявлением ИБС считается сердечная недостаточность (декомпенсация сердца) – угнетение сократительных способностей миокарда, вследствие застоя крови в венечных артериях.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка. ,

Что означает маммарокоронарное шунтирование

Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) – это создание соединения (анастомоза) между коронарными артериями сердца и грудными. При этом правая грудная (маммарная) сшивается с правой венечной или передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ), левые точно также скрепляют на одной стороне. Главное преимущество – это долговечность и надежность шунта, а недостаток – технически сложно, не всегда достигается нужный результат.

Преимущества и недостатки

Метод восстановления питания сердечной мышцы при помощи операции МКШ имеет достоинства и недостатки по сравнению с более распространенным аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Плюсы Минусы
Грудная артерия не подвержена отложению холестерина Есть вероятность спазма грудной артерии
Артериальная стенка артерии прочнее венозной, выделяет оксид азота для расширения и вещества для препятствия тромбоза Сложно выделить артерии для соединения
Диаметры артерий почти соответствуют, а вены шире При анатомических особенностях артерий бывает существенная разница в просвете соединяемых сосудов
Артерия может расширяться и сужаться, а вена нет При перенесенном передне перегородочном инфаркте МКШ недостаточно эффективно
У вен есть клапаны, бывает варикоз Возникают проблемы при множественном поражении, так как доступны всего 2 маммарные артерии
Шунт долговечнее, чем при АКШ, реже бывают повторные приступы стенокардии
Хорошие результаты при изолированном поражении атеросклерозом передней нисходящей артерии

Где расположена маммарная артерия

Маммарная артерия находится внутри реберного каркаса груди, отходит от подключичной.

Ее еще называют внутренней грудной. Спускается к диафрагме, а ответвления по пути питают:

  • околосердечную сумку,
  • межреберные промежутки,
  • диафрагму,
  • мышцы живота,
  • молочные железы,
  • бронхи,
  • грудину,
  • вилочковую железу.

При этом она соединяется с ветвями аорты на всем протяжении. Поэтому при ее подсоединении к коронарным нет ухудшения питания тканей, так как на себя основные функции берут аортальные ответвления.

Показания к проведению в кардиологии

Операция показана пациентам при таких состояниях:

  • частые и сильные приступы стенокардии при неэффективности медикаментов;
  • плохая переносимость физической активности из-за боли в сердце, низкое качество жизни;
  • сужение крупных ветвей коронарных артерий от 75% просвета и более, но с хорошей проходимостью мелких;
  • сохраненная функция сердечной мышцы (выброс крови из левого желудочка не менее 40%);
  • поражение венозной сети (тромбы, варикоз), что затрудняет проведение аортокоронарного шунтирования;
  • удаление вен по поводу варикозного расширения, тромбофлебита;
  • несостоятельность ранее установленных шунтов (низкий кровоток по ним) или закупорка.

Противопоказания

У каждого больного до назначения операции оценивается соотношение между рисками и ожидаемым эффектом, поэтому противопоказаниями считают низкие шансы на успех при:

  • поражении множества коронарных артерий, подключичной;
  • низком кровотоке в мелких сосудах (приток крови не даст улучшения питания);
  • перенесенном обширном инфаркте;
  • падении объема выброса крови из левого желудочка из-за рубцовой ткани;
  • аневризме сердца (выпячивание стенки);
  • расширении полостей (дилатационная кардиомиопатия);
  • сердечной недостаточности – тяжелая одышка, тахикардия, отеки, увеличенная печень;
  • сахарном диабете с декомпенсированным течением (препараты не дают устойчивого снижения сахара в крови);
  • хронических болезнях легких с дыхательной недостаточностью, эмфиземой;
  • сниженной функции почек;
  • опухолевом процессе;
  • пожилом и старческом возрасте;
  • заболеваниях печени с обширным разрушением ее ткани;
  • остром воспалительном процессе (обычно откладывают до нормализации состояния).

Лучевая визуализация артерий и вен сердца

Рекомендации по визуализации:
• Катетеризационная ангиография остается «золотым стандартом» визуализации венечных артерий:
о Инвазивная процедура
о Главным преимуществом является возможность выполнять оперативные вмешательства на венечных артериях при обнаружении их стеноза
• КТ-коронарография набирает популярность как превосходная неинвазивная методика для визуализации венечных артерий
о Хорошая корреляция с катетеризационной ангиографией:
— Большинство исследований демонстрируют совпадение порядка ± 20%
— Имеет место тенденция переоценивать (а не недооценивать) степень стеноза просвета сосуда
о Высокие чувствительность, специфичность, точность и отрицательное прогностическое значение при ишемической болезни сердца:
— Ложноположительные результаты чаще всего встречаются при низком качестве изображений:
Двигательные артефакты
Высокий уровень «шума» на изображениях
о Особенно хорошо подходит для выявления аномалий развития венечных артерий:
— Возможности многоплоскостной визуализации
• Комитетом по визуализации сердца Консульства по клинической кардиологии Американской ассоциации сердца были приняты номенклатура и стандарт по сегментарному делению миокарда:
о Для левой стенки желудочка была принята стандартная 17-сегментная модель:
— Используется для оценки перфузии миокарда, функции левого желудочка и анатомии венечных сосудов
о На диаграмме типа «мишень» сегменты базального (сегменты 1-6) и среднего (сегменты 7-12) отделов занимают секторы по 60° каждый
о Сегменты верхушечного отдела (сегменты 13-16) занимают секторы по 90° каждый
о Верхушка сердца является сегментом 17

ÐÑе по Ñеме 2. ФÐÐТÐРЫ, ÐÐÐ ÐÐÐÐЯЮЩÐÐ ÐÐÐÐЧÐÐУ ÐÐÐ ÐÐÐÐ ÐÐÐÐ ÐÐ ÐÐÐТÐÐÐ:

  1. ÐаÑÑÑение коÑонаÑного кÑовоÑока
  2. ЭкономиÑеÑкие гÑаниÑÑ Ð¾ÑÑаÑли и ÑакÑоÑÑ, Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑие
  3. ÐдоÑовÑй обÑаз жизни и ÑакÑоÑÑ ÐµÐ³Ð¾ опÑеделÑÑÑие
  4. ÐдоÑовÑе и ÑакÑоÑÑ, его опÑеделÑÑÑие
  5. ФÐÐТÐРЫ, ÐÐРÐÐÐÐЯÐÐÐÐ ÐСÐÐ¥ÐЧÐСÐÐРРÐÐÐÐТÐÐ
  6. ЭкономиÑеÑкие гÑаниÑÑ Ð·Ð´ÑавооÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑакÑоÑÑ, Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑие
  7. Ð Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¿ÑедпÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑакÑоÑÑ, его опÑеделÑÑÑие
  8. Ð ÐÐЧÐÐСТÐÐÐ ÐÐÐРЧÐÐÐÐÐÐРРФÐÐТÐРÐÐ¥, ÐÐТÐРЫРÐÐÐ ÐÐРÐÐÐÐЯÐТ
  9. ÐбÑÐ°Ñ ÑаÑакÑеÑиÑÑика пÑомÑÑленнÑÑ ÑакÑоÑов, опÑеделÑÑÑÐ¸Ñ ÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð¸Ñ ÑÑÑда в пÑоизводÑÑве лекаÑÑÑв.
  10. Экономика ÑазмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑедпÑиÑÑий. Ð Ð°Ð·Ð¼ÐµÑ Ð¿ÑедпÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑакÑоÑÑ, его опÑеделÑÑÑие
  11. ТеÑниÑеÑкие оÑобенноÑÑи пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑонаÑной ангиоплаÑÑики ÑÑенозов ÑÑÑÑÑ ÐºÐ¾ÑонаÑнÑÑ Ð°ÑÑеÑий
  12. 18.ТÐÐЫ СÐРÐЦÐ. ÐÐÐ¥ÐÐÐÐРТÐÐÐРСÐРÐЦР(I, II, III, IV, V). ТÐÐРÐЯ ÐÐÐРÐÐÐÐЧÐСÐÐÐРУÐÐРР(Ð.Ð. СÐФÐÐÐÐ). ФÐÐТÐРЫ, ÐÐРÐÐÐÐЯÐÐÐРСÐÐУ ТÐÐÐРСÐРÐЦÐ.
  13. ТакÑика вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑкÑÑанного коÑонаÑного вмеÑаÑелÑÑÑва пÑи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме без ÑлеваÑии ÑегменÑа ST
  14. ÐеÑкÑÑлннÑе коÑонаÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва пÑи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме без Ñлевании ÑегменÑа ST
  15. ФаÑилиÑивное пеÑкÑÑанное коÑонаÑное вмеÑаÑелÑÑÑво, ÑпаÑаÑÑее пеÑкÑÑанное коÑонаÑное вмеÑаÑелÑÑÑво, ÑÑÑÐ¸Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑонаÑогÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ пеÑкÑÑаннÑе коÑонаÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва поÑле ÑÑомболиÑиÑеÑкой ÑеÑапии
  16. ÐеÑкÑÑаннÑе коÑонаÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва пÑи налиÑии изгибов в ÑÑÑле коÑонаÑнÑÑ Ð°ÑÑеÑий, поÑажениÑÑ ÑÑÑÑÑ, калÑÑиниÑованнÑÑ Ð¿Ð¾ÑажениÑÑ, длиннÑÑ Ð¿Ð¾ÑажениÑÑ
  17. ÐеÑкÑÑаннÑе коÑонаÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва пÑи единиÑнÑÑ Ð´Ð¸ÑкÑеÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÑажениÑÑ ÐºÐ¾ÑонаÑнÑÑ Ð°ÑÑеÑий, диÑÑÑзнÑÑ ÑÑенозаÑ, многоÑоÑÑдиÑÑом поÑажении пÑи ÐÐС
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector