Как и зачем проводится стентирование мочеточника?

Стентирование у беременных

Как известно, беременная женщина входит в группу риска развития воспалительных процессов в мочевых путях. Это связано с давлением матки на мочевой пузырь, с отсутствием баланса в гормональном фоне и с прочими моментами вынашивания ребенка.

Когда возникают застойные явления, патогенная микрофлора размножается более активно, поэтому гестационный пиелонефрит у беременных — явление нередкое. Эта патология может быть угрозой как для плода, так и для матери. Когда возникает ситуация, угрожающая жизни женщины, беременность, как правило, не сохраняется, особенно если есть необходимость в удалении почки.

Если у женщины имеются следующие патологии, то риск осложнений повышается:

• мочекаменная болезнь;
• СПИД;
• сахарный диабет;
• поликистоз;
• пиелонефрит в хронической форме;
• патологии развития мочевых путей.

Поэтому стент в почках при беременности стал крайне востребованным женщинами в положении. Он помогает избежать серьезных осложнений, успешно выносить и родить ребенка. Удаляется через несколько дней после родов, при этом обязательна антибактериальная терапия. Так как причин ограничивать применения антибиотиков уже нет, на первом плане теперь здоровье матери. Лактация в период лечения, конечно, нежелательна, но после курса лечения можно приступать к грудному кормлению.

Основным преимуществом метода является его малая травматичность. Для установки стента не нужно проводить обширные хирургические вмешательства. Риск возникновения осложнений после стентирования минимален, но следить за состоянием здоровья пациента после установки эндопротеза безусловно необходимо.

Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.

Технология проведения операции

Как уже было сказано, стентирование — это малоинвазивная процедура, которая чаще всего проводится под местным наркозом. Процедура длится от 15 минут до получаса.

Процедура проводится следующим образом:

Сначала врач вводит новокаин или лидокаин в мочеиспускательный канал, чтобы обезболить.
Затем при помощи специального устройства осматривает внутренние органы и находит устья мочеточников

Если представить, что они расположены на циферблате часов, то место их локализации на цифрах 5 и 7.
Осторожно устанавливает катетер.
При помощи стетоскопа врач следит, чтобы стент как можно ближе прилегал к устью мочеточника. Затем катетер вводится вглубь на 30 см.
Мочевой пузырь опорожняют, а устройство, которым выполнялись все манипуляции, вынимают.

В некоторых случаях используют рентгенографию, чтобы имплантация была максимально точной. Через сутки пациента снова осматривают на рентгене, чтобы вовремя обнаружить смещение стента и подкорректировать.

Удаление стента из мочеточника

При отсутствии нежелательных реакций и воспалений дренажную систему изымают через две недели, но не позже шести месяцев со дня установки.

В среднем замена трубки производится через два месяца.

При показаниях к пожизненному стентированию прибор меняют через каждые 120 дней.

Частая смена трубки нужна для исключения окклюзий солями, инфицирования органов, повреждений слизистой мочеточника.

Максимальная длительность действия стента устанавливается производителем. Врачом учитывается возраст больного и сопутствующие факторы.

Вынимают мочевыводящую конструкцию в амбулаторных условиях за 5 минут под местным обезболиванием. Этот быстрый процесс проводят цистоскопом.

В уретру помещают гель, облегчающий прохождение прибора.

Под контролем рентгеновской аппаратуры проволочный проводник вводят как можно глубже и выпрямляют трубку.

Внешний конец расширителя захватывают и вытаскивают наружу. Дренажную систему необходимо менять каждые 3–4 мес. У людей, склонных к камнеобразованиям, трубку заменяют через 3–4 недели.

При выведении системы пациент может испытывать кратковременное жжение и терпимую боль. После удаления трубки на протяжении четырёх дней производят диагностику с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Пациент несколько суток после изъятия расширителя ощущает дискомфорт при мочеиспускании.

Иногда стент необходимо удалить и ввести повторно. Но в основном врачи за время ношения приспособления убирают причины закупорки канала, и пациент может вернуться к привычной жизни.

Про удаление стента из мочеточника отзывы следующие:

Светлана. 55 лет. Друзья! Всех хочу успокоить. Мне удалили из мочеточника дренажную конструкцию, без всякого обезболивания. Потерпеть нужно пять минут. Это неприятно, но терпимо.

Ирина 59 лет. Очень боялась, оказалось зря. Сначала медсестра обработала мне гениталии. Я заранее припасла Катеджель. Его всем рекомендую перед процедурой, он отлично обезболил. Врач попросил всё расслабить. За секунду он вставил шприц и ввёл гель. Неприятно, но не больно. Потом всунули цистоскоп, я даже ойкнула. Врач сказал, что это и есть самое неприятное. Когда вытаскивали трубку, были очень слабые болевые ощущения несколько секунд. После процедуры немного пожгло, и всё. Главное, идите с катеджелем и не бойтесь.

Санаторное лечение

Санаторное лечение конкрементов назначается пациентам с МКБ на начальной стадии или после удаления крупных камней. Терапия направлена на предотвращение рецидива и самостоятельное выведение мелких солевых отложений естественным путем. Основное воздействие на организм пациента оказывают минеральные воды, обладающие мочегонными свойствами.

Если у больного были обнаружены мочекислые или кальций-оксалатные отложения, рекомендуется посещение курортов с минеральными водами слабоминерализированного щелочного типа. Это могут быть Есентуки, Пятигорск, Железноводск. В Украине пациент может посетить курорт Трускавец.

Отдыхать и восстанавливать здоровье в санатории можно в любое время года. Аналогичные минеральные воды в бутылках, купить которые можно в любом магазине, не заменят пребывания на курорте. Медики рекомендуют пить не более 500 мл. минеральной воды в сутки. При этом медики строго контролируют состояние пациента, и проводят все соответствующие анализы.

Стентирование мочевых путей

По аналогии имплантации стента в артерии почек проводится и стентирование мочевыводящих путей – лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника. Это выполняется в случаях удаления камня из почки, чтобы улучшить отхождение мочи и предупредить ее застой. Также процедура показана после ультразвукового дробления камня в мочеточнике, когда оставшиеся мелкие конкременты и песок могут вызвать спазм мочеточника и почечную колику. Такая процедура нередко бывает при беременности, если у женщины мочекаменная болезнь.

Со стентом в мочеточнике женщина может полностью выносить ребенка, родить и не опасаться приступа колики, развития блока почки, который очень опасен при беременности. В дальнейшем спустя несколько недель после родов имплантат из мочеточника удаляется с помощью катетера-уретероскопа.

Процедура проводится инструментальным методом также под контролем рентгенсканера. Через мочеиспускательное отверстие вводится длинный гибкий катетер со стентом в свернутом виде, и он имплантируется в просвет мочеточника.

Совет: если у вас наступила беременность при наличии мочекаменной болезни, необходимо провести обследование у уролога и, если это необходимо, провести стентирование. Надо помнить, что увеличивающаяся матка усугубляет проблемы при патологии мочевых путей.

Современные эндовазальные и эндоскопические технологии во многих случаях позволяют обойтись без оперативного вмешательства, восстановить проходимость сосудов и других трубчатых полых органов, предупредить развитие тяжелых осложнений.



Проводится стентирование почки, чтобы нормализовать работу органа, которая была нарушена из-за воздействия почечных недугов или травмирований. В почку вводят специальный стент, который представляет собой трубку, изготовленную из гнущегося пластика. Длина ее составляет около 30-ти сантиметров. Один конец стента располагают в лоханке, а другой — в мочевом пузыре.

Стенитирование почки — метод восстановления функционирования органа, отличающийся незначительным хирургическим вмешательством.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В первые несколько дней после стентирования почки пациент может ощущать некоторый дискомфорт в животе или пояснице, испытывать болезненность и частые позывы к мочеиспусканию. Для устранения этих симптомов назначаются достаточное питье и спазмолитики.

Успех в лечении обструкции мочевыводящих путей методом стентирования определяется частотой и видом осложнений манипуляции, которые могут быть связаны с техникой имплантации или извлечения стента или возникают во время ношения стента в мочеточнике. Выделяют:

• Перфорацию мочеточника — возможна во время введения стента при неаккуратных или насильственных движениях руки хирурга, пытающегося преодолеть препятствия в виде рубцов, конкрементов и т. д.;
• Травму лоханки почки — при наличии камней и грубых действиях хирурга;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — развивается более чем у половины пациентов после стентирования из-за плохо подобранного дренажа, расстройства тонуса мочевыводящих путей;
• Воспалительные процессы — при наличии бактерий в моче, рефлюкса, выраженном и продолжительном стенозе мочевыводящих путей, сопутствующем хроническом воспалении почек (показана антибиотикотерапия после стентирования и профилактическое введение антибиотиков до процедуры);
• Перемещение внутреннего стента — при неправильной его имплантации, применении гладких стентов, как бы соскальзывающих в мочевой пузырь;
• Расстройства мочеиспускания — чувство дискомфорта в раннем послеоперационном периоде, которое может потребовать изменения положения стента;
• Отложение солей и появление конкрементов на стенте с его закрытием, перфорацией или фрагментированием внутри мочеточника (при продолжительном нахождении в мочеточнике, наличии кристаллов в моче пациента, инфицировании).

К профилактическим мероприятиям при имплантации стента относят назначение до и после процедуры антибиотиков соответственно флоре, которая присутствует в моче, стимуляцию диуреза, соблюдение питьевого режима, тщательный эндоскопический и рентгенологический контроль во время операции, регулярную смену катетера при отложении солей и камнеобразовании.

Извлечение стента проходит быстро в условиях местной анестезии, при помощи цистоскопа и под контролем рентгена. Перед извлечением дренажа пациент проходит такое же обследование и подготовку, как и перед его имплантацией. Сразу после извлечения катетера возможны болезненность, жжение в области уретры, живота. Удаление стента при помощи эндоскопа менее болезненно и более комфортно для пациента.

После того, как стент удален, пациент находится под наблюдением уролога на протяжении нескольких дней. Ему проводятся анализы мочи, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, уросептики, регулируется питьевой режим. Дискомфорт при мочеиспускании проходит спустя 2-3 дня.

Таким образом, внутреннее стентирование мочеточников представляется довольно удобным и относительно безопасным способом восстановления проходимости верхних мочевых путей, который обеспечивает сохранение качества жизни пациента и физиологический путь оттока мочи

Для успешного лечения патологии путем стентирования важно соблюдать аккуратность во время операции, правильно подбирать стенты, оценивая показания и противопоказания к операции.

Стент в почке — что такое стентирование

Стентирование почки – малоинвазивная процедура (т.е. проводиться без обширного нарушения целостности кожного покрова), которая заключается во введении в мочеиспускательный канал стента. Стент – это трубка длиной около 30 см, которую помещают через мочеиспускательный канал в почку пациента, чтобы облегчить дренирование мочевыводящих путей, нарушенное каким-либо заболеванием.

Что такое стентирование почки?

Мы рекомендуем! Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

• закупорка мочевыводящих путей сгустками крови или образование спаек;
• последствия инфекций и воспалительных процессов;
• песок и камни в почках;
• лимфомы и опухоли различного характера;
• отек слизистой внутренних стенок.

Стент устанавливается с различными целями и на различные сроки. Он может находиться в организме пациента на протяжении срока от недели до года.

Однако следует регулярно наблюдать за состоянием стента при помощи методов аппаратной диагностики, а также, по мере необходимости, избавляться от солевых отложений.

Кроме того, пациенту необходимо внимательно относиться к своим ощущениям, чтобы своевременно сообщить врачу об испытываемом дискомфорте. Причинами для обращения к специалисту могут послужить такие симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию,
• изменение цвета мочи или кровь в ней,
• боль в области поясницы или брюшной полости.

Во избежание случайного смещения стента пациенту нежелательно заниматься активным спортом на протяжении всего периода нахождения стента в организме.

Стентирование почечных артерий производится с целью нормализации артериального давления. Известно, что у больных с сужением просвета почечной артерии развивается устойчивая гипертония, провоцирующая различные патологические состояния организма вплоть до развития инфаркта миокарда или геморрагического инсульта.

При развитии такой гипертонии медикаментозные способы снижения давления оказываются неэффективны, стентирование же позволяет стабилизировать работу почек и сердечно-сосудистой системы организма.

Основными показаниями для стентирования почечной артерии считаются:

• атеросклеротическое повреждение почек;
• рефрактерная форма артериальной гипертонии;
• атеросклеротические бляшки в почечной артерии.

Есть два неизвестных слова – стент, стентирование, поэтому немного теории в целом. Стентом в медицине называют каркасную конструкцию цилиндрической формы.

Проще говоря – это специальная трубочка, которую изготавливают из металла или пластика.

Задача конструкции – расширить участок, который сузился из-за патологических процессов в организме, поэтому ставят стенты только в полые органы, в их просвет.

Удаление трубки из мочеточника

Процедуры и манипуляции	Цена, руб.
Установка стента (без стоимости стента) цистоскопия	8800
Удаление стента цистоскопия	9900

Удаление стента из мочеточника и у мужчин, и у мальчиков подросткового возраста происходит под местной анестезией. Для этой цели используется специальный гель, который одновременно улучшает скольжение системы во время извлечения. Удаление мочеточникового стента выполняется после нормализации функций мочеточника.

Удаление происходит при помощи цистоскопа, который врач вставляет в мочеиспускательный канал. Далее осуществляется захват свободного конца системы и вытаскивание его наружу. После удаления стента больной ощущает дискомфорт, как и при его установке. Обычно через 2-3 дня неприятные ощущения проходят сами по себе.

Процесс извлечения стента из мочеточника проще, чем его установка, однако не исключает применения диагностики, во время которой происходит оценка его положения в канале мочеточника. В процессе удаления стента из мочеточника и после процедуры показан обязательный прием антибиотиков, чтобы не допустить развитие инфекционного процесса.

Не стоит увлекаться процедурой стентирования, нужно помнить, что это инородное тело, которое не должно постоянно находиться в организме человека.

Его устанавливают только для облегчения процесса отхождения мочи. После улучшения ситуации проводят обязательное удаление, длительность использования не больше полугода.

Удаление конструкции проводят под местным наркозом. Для этого в область уретры вводится цитоскоп и гель, он позволяет трубке легче выйти.

Захватывают кончик конструкции, который расположен наружу и аккуратно вытягивают весь стент. Если пациенту показано длительное нахождение стента, то нужно помнить, что его замену проводят 1 раз в три месяца, иначе развиваются неприятные осложнения.

После удаления конструкции больной может ощущать небольшой дискомфорт несколько дней или повышение температуры тела.

Мочеточниковые стенты следует вовремя удалять: сразу после того, как в них отпадает необходимость, или каждые 9-12 недель.

Иначе может произойти повреждение слизистой оболочки, окклюзия трубки или инфицирование мочевыводящих путей. Процедура проводится под местной анестезией в условиях амбулатории.

В уретру вводится цистоскоп и специальный гель, облегчающий прохождение трубки. Наружный конец стента захватывается инструментом и вытягивается наружу.

Мочеточниковый стент – приспособление, которое предназначено для расширения протока, обеспечивающего отведение урины от почек к пузырю. Его устанавливают при обструкции мочеточника, а также перед литотрипсией почечных камней. При правильном проведении процедуры и применении качественного материала стент не вызывает длительных неприятных ощущений

Очень важно менять его каждые 3 месяца

Рецепты эффективных народных средств для чистки почек смотрите в следующем материале.

Стент не должен подвергаться разрушительному действию солей и в то же время быть контрастным. Необходимо контролировать его состояние и местоположение. При сдвиге трубки или разрыве необходима срочная операция.

Стенты бывают различны по длине, состоят из различных материалов; отличаются также импланты окончанием трубок. У некоторых имеются загнутые «хвосты» с обеих сторон для лучшей фиксации, у других — только с одной стороны импланта.

Виды стентирования

Стентирование почки — оперативное вмешательство, которое проводится малоинвазивным способом с применением наркоза, при этом в почку ставят стенд. Какой вид анестезии в конкретном случае применить, решает лечащий врач. Если процедура проводится у ребенка, то в целях безопасности показана общая анестезия. Такой способ оперативного вмешательства производится тогда, когда возникли трудности с циркуляцией мочи по мочеточникам (при новообразованиях различной этиологии и камнях). Стентирование почек бывает таких видов:

• ретроградный, когда трубка вводится через мочевой пузырь;
• антероградный, при котором врач делает маленькое отверстие в брюшной полости, присоединяет нефростому и вводит катетер;
• стент в почечных артериях.

Стентирование почечных артерий проводится в случае сужения артерии органа, что вызывает повышение артериального давления. Стентирование почечной артерии производится введением стента, который первоначально находится в сжатом виде. Его устанавливают на место стеноза, затем делается ангиография, которая покажет правильность размещения трубки. Если все проведено без ошибок, стент раскрывают внутри артерии, используя высокое давление.

Показания

Повышенное артериальное давление при стенозе почечных артерий — показание к установке стента.

Устанавливается стенд в таких случаях:

• повышенное артериальное давление, при котором медикаментозная терапия не дает результатов, а диагностика указывает на стеноз почечных артерий;
• повышенное артериальное давление у людей молодого возраста, при котором наблюдается патологическая почечная недостаточность.

Рассмотрим заболевания, при которых проводят стентирование:

• спайки и рубцы на почках или в мочеточнике после перенесенных воспалительных заболеваний или возникших в результате хирургического вмешательства;
• наличие в почках камней;
• образование на органах злокачественного или доброкачественного новообразования, при поражении органа метастазами;
• лимфомы;
• хирургия по удалению камней с помощью эндоскопического метода;
• полостное хирургическое вмешательство на брюшной полости;
• радиологическая терапия органов брюшной полости;
• инфекция.

Противопоказания

Не ставят стент в таких случаях:

• поражение почечной артерии;
• проблемы с органами дыхания;
• развитие почечной недостаточности;
• проблемы с кровосвертыванием;
• аллергическая реакция на лекарства, которые применяются в ходе оперативного вмешательства.

Установка

Стент представляет собой узкую металлическую, полимерную или силиконовую трубку, легко расширяющуюся по форме мочеточника. Длина конструкции составляет от 10 см до 60 см.

Мочеточниковый стент

Оптимальным для короткого времени ношения считается силиконовый расширитель, поскольку на такой материал меньше влияют соли мочи. Недостаток стента этого вида — в сложности с фиксированием.

Если терапию планируется использовать долгое время, то предпочтительней ввести металлический расширитель, поскольку быстрое покрытие материала эпителием предупреждает сдвиг приспособления.

Конструкцию вводят в мочеточник в стерильных условиях стационара двумя способами:

• ретроградным;
• антеградным.

Ретроградный способ

Метод применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности.

Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь.

Беременным, чаще на поздних сроках, стентирование назначают при плохом отводе мочи и при угрозе нефроза, обращая внимание на гипоаллергенность конструкции. Ежемесячно контролируют трубку ультразвуковым исследованием

Снимают стент через 30 дней после родоразрешения.

Установка стента в мочеточнике сопровождается небольшим дискомфортом. Пациент не нуждается во введении общего наркоза и предоперационных процедурах, кроме ограничения в приёме жидкости и пищи накануне.

Обезболивание предполагается местное с использованием дикаина, лидокаина или новокаина. Достаточно достигнуть расслабленности сфинктеров мочевыделительной системы. Детям стентирование производят под общим наркозом.

Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, а больного дообследуют, поскольку примеси в урине делают невыполнимой визуализацию мочеточников.

Чтоб проконтролировать ввод стента в просвет мочеточника и произвести оценку закупорки канала уролог использует прибор цистоскоп, введённый через уретру.

После процедуры цистоскоп удаляют и делают рентгенографию мочеточника для контроля положения расширителя. Клинику можно покинуть в тот же день.

Необходимо учесть, что после любого обезболивания нельзя водить машину. В день операции надеть удобную свободную одежду.

Антеградный способ

Если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно используют метод альтернативного стентирования.

Конструкция вводится в почку через разрез с установленным катетером в поясничной области.

Для дальнейшего оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. Установку контролируют рентгеном.

На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня.

Длительность установки расширителя составляет от 15 до 25 минут. Сроки закрепления мочевыводящей конструкции зависят от состояния больного.

Необходимо подчеркнуть, что операция по вводу и закреплению стента обыкновенно проста и в основном завершается благополучно.

Техника установки

Операция по установке стента относится к категории малоинвазивных процедур, но ее проведение подразумевает использование наркоза.

В течение дня перед стентированием запрещено употреблять пищу и жидкость. Обязательным условием для проведения операции является полностью опорожненный мочевой пузырь. Очищение кишечных стенок и устранение лишних газов осуществляется с помощью клизмы.

Длительность процедуры установки стента составляет в среднем до двадцати минут. Этапы стентирования:

1. подготовительные меры (беседа с пациентом, клизмы, общие рекомендации);
2. для обезболивания процедуры пациенту вводится Лидокаин или Новокаин;
3. перед осуществлением операции необходим тщательный осмотр устьев мочеточника;
4. установка катетера (при введении стента через разрез в брюшной полости);
5. закрепление одного конца стента и выведение второго наружу;
6. контроль процедуры осуществляется с помощью стетоскопа;
7. после фиксирования стента все дополнительные устройства извлекаются;
8. итог операции изучается с помощью проведения рентгена (через сутки рентген делается повторно).

На протяжении всего времени операции по установке стента врач контролирует процедуру через компьютерный монитор.

Рентгеновское сопровождение хирургического вмешательства является обязательным условием стентирования.

Необходима такая процедура для определения точного места закрепления стента и проверки его состояния. Если трубка будет прилегать к устьям мочеточника не плотно, то возникнет риск развития серьезных осложнений.

Виды стентирования

Стент представляет собой небольшую трубку из пластика с нанесенными гидрофильными материалами, позволяющими совмещать ее с тканями организма. Размер стента может быть разный: 12-30 см в длину и 1,5-6 мм в диаметре. Как выглядит катетер в каждом конкретном случае, зависит от пола и возраста пациента, для которого предназначена трубка.

Различают несколько видов стентирования:

• ретроградный – постановка стента проходит через мочевой пузырь;
• антероградный – катетер устанавливают через разрез в брюшной полости;
• стент в почечных артериях – утснавливается, если происходит сужение артерий, кровь плохо поступает в орган.

Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

Стентирование классифицируют следующим образом:

• Ретроградное. Установка трубки проводится через мочевой пузырь.
• Антероградное. Стент вводят через маленький надрез в животе.
• Стентирование почечных артерий. Проводится, когда сужаются артерии, впоследствии чего наблюдается повышение показателей артериального давления.