САК — субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

Причины

Причина этого заболевания кроется нарушении целостности стенки во внутричерепной артерии, которая находится на внешней поверхности полушарий мозга или же на его основании (не конкретно в веществе головного мозга), сопровождается излиянием крови в субарахноидальное пространство, которое представляет собой пространство в виде щели между оболочками мозга.Определяют заболевание несколько причин:

• наличие черепно-мозговой травмы, возникает вследствие травмы головы и ушиба головного мозга, с вероятным повреждением артерий;
• спонтанное субарахноидальное кровоизлияние – возникает под воздействием разнообразных повреждающих факторов;
• высокое артериальное давление (кровяное);
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотических веществ;
• при инфекционных заболеваниях, таких как сифилис (это заболевание передается половым путем и поражает все органы, в том числе и артерии головного мозга);
• субарахноидальное кровоизлияние травматической природы возникает в результате травмы или инфекции головного мозга, приводящей к разрыву аневризмы артерии головного мозга.

Процесс разрыва артериовенозной мальформации головного мозга объясняется аномальным развитием сосудистой системы головного мозга, полученной при рождении, и с возрастом может увеличиваться в размерах. Это заболевание по виду представляет собой клубок вен и артерий, которые переплелись между собой.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от причин, которые его вызвали, и того, как быстро была проведена госпитализация пациента, насколько адекватным было лечение. Влияет на прогноз возраст пациентов и обильность кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния головного мозга является вазоспазм. Указанный спазм сосудов приводит к ишемическому повреждению мозга. В тяжелых случаях возможен летальный исход. Отсроченная ишемия проявляется у 1/3 пациентов, у половины из них возникает необратимый неврологический дефицит.

Предотвратить развитие вазоспазма позволяет введение блокаторов кальциевых каналов. Но при травматических поражениях такие препараты не используются.

Возникают и другие последствия:

• Рецидив. Бывает как в раннем периоде, так и спустя определенный промежуток времени.
• Гидроцефалия – цереброспинальная жидкость накапливается в желудочках мозга. Возникает в ранних и отдаленных периодах.
• Отеки легкого, язвенные кровотечения, инфаркт миокарда. Данные осложнения возникают редко.

Среди отдаленных последствий называют:

• нарушение внимания;
• проблемы с памятью;
• утомляемость;
• психоэмоциональные расстройства.

Люди после САК часто жалуются на головные боли, иногда нарушается гипофизная и гипоталамусная гормональная регуляция.

Клиническая картина при субарахноидальном кровоизлиянии.

Характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики. Помимо нарушений сознания у всех больных отмечаются интенсивные головные боли, часто дополняемые головокружением, тошнотой, рвотой. Общемозговая симптоматика нередко сопровождается психопатологическими симптомами в виде психомоторного возбуждения, дезориентировки и спутанности сознания. Менингеальные симптомы (светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выявляются у большинства больных; их выраженность во многом зависит от массивности СКТ. Менингеальные симптомы обычно нарастают на протяжении первых нескольких сут. после травмы. Регресс менингеальной симптоматики наступает в более поздние сроки по сравнению с санацией ЦСЖ — на 14-21-е сут. при благоприятном течении ЧМТ. Степень выраженности очаговой неврологической симптоматики на фоне СКТ может быть различной. Так, при локализованных субарахноидальных кровоизлияниях очаговая неврологическая симптоматика может проявляться легкой недостаточностью VII и XII черепных нервов по центральному типу, анизорефлексией, мягкой пирамидной симптоматикой. При массивных СКТ очаговая неврологическая симптоматика может носить четкий и стойкий характер, при этом ее выраженность зависит от обширности и локализации повреждения мозга. Течение СКТ часто сопровождается вегетативными нарушениями, проявляющимися в изменении периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции и др. У большинства бальных отмечается повышение температуры в течении 7-14 сут, что является результатом раздражения гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек излившейся и распадающейся кровью.

Примечания

1. Данный населённый пункт расположен на территории Крымского полуострова, бо́льшая часть которого является объектом территориальных разногласий между Россией и Украиной. Согласно административному делению Украины, в пределах признанных международным сообществом границ которой спорная территория находится, здесь располагаются Автономная Республика Крым и город со специальным статусом Севастополь. Фактически, здесь располагаются субъекты Российской Федерации — Республика Крым и город федерального значения Севастополь.
2. ↑ Согласно позиции России
3. ↑ Согласно позиции Украины
4. ↑ . Дата обращения 24 апреля 2020.
5. ↑
6.  .
7. .
8. .
9. .
10. .
11. .
12. . Дата обращения 17 ноября 2014.
13. ↑ . Дата обращения 1 сентября 2014.
14. ↑ . Дата обращения 1 сентября 2014.
15. . Дата обращения 6 сентября 2015.
16. . Дата обращения 6 августа 2015.
17. (31 июля 2017). Дата обращения 31 июля 2017.
18. . Дата обращения 7 февраля 2020.
19. . Дата обращения 7 февраля 2020.
20. с учётом городов Крыма
21. (RAR-архив (1,0 Мб)). Федеральная служба государственной статистики.
22. . Итоги переписи населения 2001 года по Автономной Республике Крым (Крымстат).
23. . // .
24.  (недоступная ссылка). Дата обращения 25 апреля 2013.
25. . Официальный портал города Саки. Дата обращения 4 марта 2020.
26. Данный населённый пункт расположен на территории Крымского полуострова, бо́льшая часть которого с 2014 года является объектом территориальных разногласий между Россией, контролирующей спорную территорию, и Украиной, в пределах признанных международным сообществом границ которой спорная территория находится.

Реабилитационный период

Время восстановления после субарахноидального кровотечения зависит от степени тяжести его протекания, но занимает не менее 6 месяцев.

Реабилитация проводится под наблюдением врачей в стационаре и напрямую зависит от медикаментозной терапии, а также от:

• гигиены больного;
• лечебной гимнастики и физкультуры;
• занятий с логопедом.

Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с несколькими проблемами, которые могут существенно удлинить период реабилитации:

• постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
• бессонница (график сна и отдыха);
• постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
• проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
• проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
• частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Головной мозг человека покрыт тремя оболочками:

• внешней (твёрдой);
• средней (паутинной);
• внутренней (сосудистой).

Пространство, которое находится между твёрдой и паутинной оболочками называется субдуральным, а между паутинной и сосудистой — подпаутинным (или субарахноиадольным).

Оболочки головного мозга, между которыми образовываются полости

Излияние крови в подпаутинное пространство или накопление её свёртков, вызванное нарушением микроциркуляции, вазоспазмом и повреждением коры головного мозга, называется субарахноидальным.

Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва сосудов — весьма опасное состояние

В группу риска по развитию кровоизлияния в головной мозг входят больные:

• гипертонией;
• аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями сосудов головного мозга;
• которые принимают антикоагулянтные препараты, т. е. лекарственные средства, снижающие способность свёртывания крови;
• с опухолями головного мозга и его оболочек;
• с аневризматическими образованиями сосудов головного мозга;
• с инфекционными и грибковыми поражениями артерий и вен головы;
• с наркозависимостью от кокаина.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Самой частой причиной САК (до 85% случаев) является разрыв . Церебральная аневризма может возникнуть при следующих врожденных заболеваниях:

• синдром Элерса-Данлоса (нарушение синтеза коллагена);
• факоматоз (нарушение дифференцировки клеток экзодермы в эмбриональном периоде);
• синдром Марфана (нарушение формирования соединительной ткани);
• аномалии артериального виллизиева круга головного мозга;
• коарктация (сужение просвета) аорты;
• врожденная геморрагическая телеангиэктазия (множественные ангиомы из-за неполноценности сосудистого эндотелия);
• поликистоз почек.
• артериовенозные мальформации (клубки беспорядочно переплетенных патологических сосудов).

Травматическое САК происходит вследствие черепно-мозговой травмы с переломом костей черепа и ранением сосудов, ушибами или сдавливанием головного мозга.

Субарахноидальный инсульт может случиться из-за расслоения экстракраниальных отделов позвоночной или сонной артерии.

Редко причиной САК могут стать:

• миксома (опухоль) сердца;
• опухоль головного мозга;
• васкулит;
• амилоидоз с сосудистой патологией (ангиопатией);
• серповидно-клеточная анемия;
• нарушение свертываемости крови (коагулопатии), лечение антикоагулянтами.

Факторы риска возникновения САК:

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия, атеросклероз;
• алкоголизм;
• курение.

В некоторых случаях (до 20%) выяснить непосредственную причину субарахноидального инсульта не удается. Такие кровоизлияния называют криптогенными, или доброкачественными САК неаневризматического и перимезэнцефалического происхождения.

Диагностические критерии

Доктор уточняет анамнез пациента и выполняет наружный осмотр для того, чтобы выявить характерные симптомы.

Проведение высокоточной КТ-ангиографии позволяет уточнить источник кровотечения.

Отрицательные результаты на КТ при характерной клинической картине могут быть связаны с малым объемом кровоизлияния и проведением исследования в поздние сроки.

МРТ реже применяется при ранней диагностике, но является более чувствительным методом для диагностики патологии спустя несколько дней.

При отрицательных результатах КТ выполняют люмбальную пункцию с последующим исследованием цереброспинальной жидкости.

Суть процедуры: На уровне поясничных позвонков в субарахноидальное пространство вводится специальная игла, которая забирает для исследования небольшое количество спинно-мозговой жидкости. При сомнительных исследованиях пункцию выполняют несколько раз. САК устанавливается на основании нарастающего содержания эритроцитов в ликворе.

На фото субарахноидальное кровоизлияние на КТ

После подтверждения диагноза САК занимаются установлением причины и источника кровоизлияния. Наиболее частой причиной патологии является аневризма, которая требует проведения ангиографии сосудов головного мозга или КТ-ангиографии.

В ходе проведения исследования можно выполнить эндоваскулярное хирургическое вмешательство на поврежденном участке сосуда.

Лечебная тактика

Лечение проводится в специализированном неврологическом стационаре с учетом тяжести состояния пациента.

Ключевые задачи лечения:

• стабилизировать состояние пациента;
• профилактика повторения эпизода САК;
• нормализация гомеостаза (система поддержания равновесия);
• лечение и профилактика ишемии мозга и сосудистого спазма;
• терапия болезни, которая вызвала кровоизлияние.

В зависимости от степени нарушения сознания и симптомов следует стабилизировать состояние пациента:

• при нарушении сознания проводят интубацию трахеи и подключение пациента к аппарату ИВЛ;
• проведение манипуляций требует введения обезболивающих и седативных препаратов;
• установка мочевого катетера для контроля состояния почек и водного баланса;
• питание либо парентеральное (через вену) или с помощью назогастрального зонда;
• при судорожных припадках применяют антиконвульсанты;
• для профилактики тромбоза используют компрессионное белье;
• назначение диуретиков при отеке мозга;
• противорвотные препараты при многократной рвоте.

Для профилактики повторного кровотечения в некоторых случаях при аневризме проводят экстренное хирургическое вмешательство на сосудах.

В зависимости от размеров аневризмы, ее локализации и других параметров во время проведения ангиографии применяют клипирование сосуда или эндоваскулярную окклюзию (закупорку).

Для лечения вазоспазма (спазмирование сосудов, вызывающих уменьшение кровотока) и ишемии (недостаточности кровоснабжения) головного мозга применяют блокаторы кальциевых каналов в таблетированной форме (нимодипин).

В случаях локального вазоспазма, уточненного проведением ангиографии, вводят препараты расширяющие артерию прямо в сосуд или проводят баллонную ангиопластику.

Причины

— Кровообращение.

Как и всем органам организма, мозг нуждается в крови, чтобы обеспечить его кислородом и другими необходимыми питательными веществами.

Наша система кровообращения состоит из артерий и вен. Кровь прокачивается из сердца через аорту (главную артерию, ведущую от сердца), прежде чем пройти через все средние и маленькие артерии, ответвляющиеся друг от друга. Далее кровь попадает в самые крошечные сосуды, известные как капилляры, откуда кислород в крови переносится в клетки, которые составляют ткани и органы нашего организма.

Затем капилляры перемещают кровь в вены, которые возвращают ее к сердцу. Вены слабее и меньше артерий, поэтому капилляры также должны снижать скорость и давление крови.

Субарахноидальные кровоизлияния в основном вызваны аневризмами и артериовенозными мальформациями, которые появляются в следствии дефектов и слабостей кровеносных сосудов.

— Аневризма.

По неизвестным причинам примерно 1 из каждых 100 человек рождается с дефектами, влияющими на кровеносные сосуды в их головном мозге. Некоторые из кровеносных сосудов имеют истонченную и ослабленную стенку, выпирающую наружу, как воздушный шар, когда кровь проходит через них. Они известны как ягодные или саккулярные аневризмы.

При разрыве ягодной аневризмы возникает субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. Не каждый, у кого есть этот тип аневризмы, испытывает кровотечение. Фактически, кровоизлияния у людей с саккулярной аневризмой очень редки, встречаясь примерно у 1 из 700 человек.

Однако человек может увеличить риск разрыва аневризмы, если:

• курит;
• чрезмерно употребляет алкоголь;
• плохо контролирует высокое кровяное давление.

Около 70% субарахноидальных кровоизлияний вызваны аневризмой. После того, как она лопает, аневризма часто закрывается, и кровотечение прекращается. Однако существует высокий риск того, что без лечения аневризма снова разорвется и приведет к еще большему кровотечению.

— Артериовенозные мальформации.

Артериовенозные мальформации возникают при аномальном развитии кровеносных сосудов. Они поражают примерно 1 на каждые 100 человек и, хотя точная причина неизвестна, считается, что они являются результатом проблемы, возникающей во время развития ребенка в утробе матери.

Артериовенозные мальформации могут возникать в любом месте тела, но очень редко они встречаются в головном мозге, причем поражается только 1 из каждых 10 000 человек. Они могут вызывать проблемы, поскольку влияют на способ перекачки крови по всему организму.

Большинство людей с артерио-венозной мальформацией головного мозга не испытывают никаких симптомов, пока не произойдет кровоизлияние. Артериовенозные мальформации вызывают около одного из десяти субарахноидальных кровоизлияний.

— Тяжелая травма головы.

Кровотечение внутри мозга также может появиться после серьезной травмы головы.

Симптоматика

Субарахноидальное кровоизлияние у детей и взрослых сопровождается приступом чрезвычайно сильной головной боли, эта боль возникает внезапно, ее определяют следующие симптомы:

• боязнь света (любой источник света вызывает боль в глазах, такие же ощущения возникают в освещенном помещении);
• рвотные рефлексы и тошнота;
• судорожные припадки, сопровождающиеся сокращением мышц всего тела или конечностей, что может привести к потере сознания;
• психомоторное возбуждение, возникающая беспорядочная активность, приводящая к нанесению вреда себе и окружающим.
• Кроме того, при субарахноидальном кровоизлиянии симптомы возникают в связи с нарушением функции области коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, что сопровождается кровоизлиянием:
• кожа тела становится нечувствительной;
• возникает косоглазие;
• нарушается речь, возникает нечленораздельность речи, непонимание знакомого языка, невозможность разговаривать.

ЧÑо Ñакое ÑÑбаÑаÑноидалÑное кÑовоÑеÑение (СÐÐ), его ÑимпÑомаÑика и диагноÑÑика

СÐÐ â ÑÑо кÑовоизлиÑние в пÑоÑÑÑанÑÑво Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð°ÑÑинной и мÑгкой мозговÑми оболоÑками. Ðаиболее ÑаÑÑÑми его пÑиÑинами ÑвлÑÑÑÑÑ ÑазÑÑв аневÑÐ¸Ð·Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ полÑÑение ÑÑавмÑ. СимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ· пÑедпоÑÑлок: голова внезапно наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÑÑ, Ñловно Ð¾Ñ ÑдаÑа ÑÑпÑм пÑедмеÑом, поÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑение ÑоÑноÑÑ, Ñеловек неоднокÑаÑно ÑеÑÑÐµÑ Ñознание. ÐиагноÑÑиÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑÑÑеÑной ÑомогÑаÑии, Ñеже â лÑмбалÑной пÑнкÑией.

Как предотвратить осложнения

Чтобы предотвратить осложнения после САК необходимо восстановить приток крови к головному мозгу. В этой связи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь, для того чтобы увеличить шансы на выживание и уменьшить осложнения, которые могут привести к ишемическому инсульту. Врачи назначают аспирин, который используется для лечения ишемических изменений, чтобы уменьшить вероятность повторения. Далее приведены препараты, которые необходимы для предотвращения осложнений или профилактики.

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

• Ревилаб;
• Хонлутен;
• Гентаксан;
• Фастин;
• Левосин;
• Трофодермин;
• Перфторан;
• Окселадин.

Терапия отека мозга

В качестве комплексной терапии отека мозга используют следующие медицинские препараты:

• Актовегин;
• Декадрон;
• Лазикс;
• Медрол;
• Фуросемид;
• Целестон;

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности. Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния. Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Прогноз САК

Летальный исход при первом кровоизлиянии из аневризмы составляет примерно 60%. При повторном рецидиве в течении недели составляет 15%. Через полгода (6 месяцев) есть вероятность повторного разрыва – примерно 5% в год. При повторном артериальном аневризме проводят наложение клипсы на ее шейку (клипирование или стентирование).

Диагностика

Обследование проводится в срочном порядке в рамках неврологического стационара. Транспортировка незамедлительная, чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на успешный исход.

Времени на долгие изыскания нет. Если больной в сознании его опрашивают на предмет жалоб. При обморочном или коматозном состоянии говорят с родственниками. Обязательна оценка базовых рефлексов.

Сразу после поступления врачи изыскивают возможность проведения МРТ-диагностики. Это основа, которая позволяет визуализировать ткани, обнаружить локализацию кровоизлияния, оценить размеры гематомы, также проработать тактику терапии и оперативный доступ, если есть показания для хирургического лечения.

Верификация проводится с помощью томографии, это ключевое мероприятие. Однако не всегда возможно установить диагноз даже столь чувствительным и информативным способом.

Тогда прибегают к спинномозговой пункции. Типичный признак неотложного состояния — кровь в жидкости. Затем проводятся мероприятия по стабилизации положения больного.

По окончании можно разобраться более детально.

Показаны такие методики:

• Исследование рефлексов (рутинное неврологическое). Дает информацию по сохранности высшей нервной деятельности.
• Повторная МРТ по показаниям.
• Опрос больного если он в сознании на предмет текущего самочувствия.

Обследование проводится в срочном порядке. От скорости выявления патологического процесса зависит вероятный исход. Обычно диагноз САК предполагается после рутинных мероприятий, МРТ расставляет все на свои места. Трудностей в выявлении нет кроме редких клинических случаев.

Клинические проявления

Классическим клиническим проявлением САК является острое развитие головной боли. Часто пациенты отмечают, что это «самая сильная головная боль в жизни». Приступ достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд. Однако, в отдельных случаях, выраженность головной боли может быть умеренной, при этом она может купироваться анальгетиками и даже проходить спонтанно. Головная боль может быть как диффузной и генерализованной.

Нередко, головная боль развивается на фоне физической нагрузки или натуживания. Однако, по данным наблюдения с участием 500 пациентов, в 34 % случаев САК развивалось на фоне обычной физической нагрузки и 12% во сне.

От 20 до 50% пациентов с верифицированным диагнозом субарахноидального кровоизлияния за несколько дней или недель до развития эпизода кровоизлияния развивается тяжёлая головная боль — «предвестник».

Таким образом, пациенты, обращающиеся с жалобами на головную боль требуют внимательной оценки. Наряду с субарахноидальным кровоизлиянием головная боль является симптомов других опасных для жизни состояний: острое развитие отёка головного мозга и гидроцефалии, диссекции или тромбоза неразорвавшейся аневризмы, тромбоза венозных синусов головного мозга.

На основании статистических данных были установлены клинические и анамнестические признаки требующие более детальной оценки пациента, так называемые симптомы «тревоги» или красные флажки.

Прогноз

Субарахноидальное кровоизлияние — крайне опасное заболевание, смертность при котором равна 50%.

Прогноз возникновения осложнений и последствий очень неблагоприятен — большая часть болевших имеют инвалидность и лишь 25% от всех перенесших данное состояние полностью выздоравливает.

Субарахноидальное кровотечение в 15% случаев заканчивается скоропостижной смертью до оказания первой помощи.

• Смертность в первый месяц после САК составляет 30%.
• Если больной впал в кому, выживаемость не превышает 20%.
• Повторное САК заканчивается смертью в 70% случаев.

У пациентов, перенесших кровоизлияние в субарахноидальную область, из-за необратимых повреждений нейроцитов часто сохраняются устойчивые неврологические симптомы, что приводит к инвалидности.

Положительный прогноз врачи дают в тех случаях, когда ангиография не выявила источник кровотечения, и малый дефект сосуда закрылся самостоятельно.

МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ

ТСАК рассматривают, как результат непосредствен­ного повреждения сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных арте­рий), покрывающем на всем протяжении поверх­ность мозга. Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распро­страняется по ликвороносным каналам, субарахноидалъным ячеям, цистернам. При этом происхо­дит удаление значительного количества излившейся крови с оттекающим из субарахноидального про­странства ликвором.

В ряде случаев ТСАК обусловлены артериаль­ным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга.

Другим пусковым механизмом ТСАК может яв­ляться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение ЧМТ.

Симптомы

При субарахноидальном кровоизлиянии отмечаются:

1. Головная боль;
2. Приступы тошноты;
3. Возникновение светобоязни;
4. Повышение возбудимости, появление сонливости;
5. Повышение температуры.

Такой период называется геморрагический

В течение нескольких дней могут продолжаться признаки патологии, при нарушении работы нервной системы и коры головного мозга могут возникнуть:

1. Косоглазие;
2. Кожа утрачивает способность к чувствительности;
3. Возникают проблемы в речевой деятельности;
4. Проявление признака Кернига (неспособность разгибать ногу в колене и бедре).

Возможно появление судорог пальцев верхней конечностей и изменения в поведении человека, при получении травмы в область виска, происходит ухудшение слуха и памяти. При повреждении теменной зоны головы происходят нарушения в ориентировании  в пространстве, человек не может читать. При получении ушиба головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием в область затылка происходит ухудшение зрения, могут возникнуть галлюцинации.

Данный период имеет название геморрагический.

При развитии рецидива симптомы субарахноидального кровоизлияния усиливаются и появляются новые: повышается давление, может даже возникнуть оттек лёгких. Такой период называется постгеморрагический, при благоприятном исходе лечения могут сохраниться небольшие симптомы, к примеру, остаться головокружение или болевой синдром. Необходимо пройти реабилитацию, во время которой можно восстановить большую часть утраченных функций.

Классификация заболевания

В основе классификации субарахноидального кровоизлияния лежат два фактора — этиология (причина возникновения) заболевания и его распространённость. Оценить второй фактор возможно лишь в результате анализа данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. При этом одновременно учитывается наличие паренхиматозного (внутримозгового) и вентрикулярного (внутрижелудочкового) компонента кровоизлияния. Таким образом, выделяют следующие виды патологии:

• изолированное субарахноидальное кровоизлияние;
• субарахноидально-паренхиматозное;
• субарахноидально-вентрикулярное;
• субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

В медицинской практике принята классификация по Фишеру, которая учитывает степень распространённости кровоизлияния на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ.

Таблица классификации субарахноидального кровоизлияния по Фишеру

Степень	Данные томографии
1	Признаки крови отсутствуют
2	Наличие кровяных сгустков меньше 1 мм
3	Наличие кровяных сгустков более 1 мм
4	Внутримозговое и/или внутрижелудочковое кровоизлияние

Травматические, нетравматические, первичные и вторичные кровоизлияния

Кроме того, субарахноидальные кровоизлияния могут быть как спонтанными (нетравматическими), так и являться результатом травмы головного мозга (травматическими).

С учётом этиологии развития кровоизлияний их подразделяют на первичные и вторичные. Первый вид патологии обычно связан с артериальной гипертензией, наличием сосудистой аневризмы или артериовенозной мальформации — врождённой патологии, состоящей в беспорядочном переплетении клубка мозговых сосудов, а второй может быть следствием:

• длительного применения антикоагулянтов;
• приёма наркотических средств;
• наличия мозговых новообразований;
• нарушения свёртываемости крови и т.п.

При вторичной форме патологии происходит прорыв внутримозгового кровоизлияния в желудочки и полость между мягкой и паутинной оболочками головного мозга.

Помимо этого нейрохирурги оценивают степень тяжести больного по шкале WFNS grading scale of SAH от 0 до 5 в зависимости от физиологического состояния организма.

Причины и факторы развития САК

Факторы, которые могут привести к субарахноидальному кровоизлиянию, условно разделяют на несколько групп:

1. Структурные или анатомические — патология развития сосудистой стенки или нарушение её целосности.
2. Нарушение гемодинамики, вызванное высоким артериальным давлением.
3. Дисфункция системы свёртывания крови.

Реже провоцируют САК патологии венозного оттока от головного мозга, опухолевые разрушения сосудов, атеросклеротические повреждения артерий, которые приводят к их расслоению.

Токсические вещества и некоторые лекарственные препараты влияют на состояние сосудистой стенки, что приводит к её разрыву в слабых местах. Например, Маннитол, который используют при внутричерепной гипертензии, имеет свойство вызывать синдром «отдачи» в связи со сложными биохимическими процессами. Резкое повторное повышение показателей давления спазмирует артерии головного мозга и может спровоцировать их разрыв.

Часто субарахноидальное кровоизлияние возникает после черепно-мозговой травмы.

Диагностика

При наличии типичной клинической картины невролог сразу заподозрит САК. Для подтверждения диагноза, определения масштабов кровоизлияния и его локализации назначают компьютерную томограмму (КТ) головного мозга. Этот метод исследования используют при всех подозрениях на субарахноидальный инсульт. У больных с атипичными формами проявления заболевания КТ позволяет точно выявить гидроцефалию, очаги ишемии, кровь в желудочках, отек мозга.

При обнаружении КТ в подпаутином пространстве крови назначают контрастное исследование сосудов мозга (МРТ-ангиографию), позволяющее определить источник кровотечения. Пациенты в тяжелом состоянии обследуются после стабилизации.

При ксантохромии (окрашенности) цереброспинальной жидкости назначают ангиографию. Если в результате люмбальной пункции кровь в ликворе не обнаружена, врач ищет иные причины симптоматики (менингит, феохромоцитому, приступы мигрени, окклюзивную гидроцефалию).

Для ранней диагностики ангиоспазмов и предупреждения развития ишемического поражения клеток мозга используют дуплексное сканирование сосудов, сочетающее в себе стандартное УЗИ и допплеровское сканирование для исследования скорости кровотока в сосудах.

Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).

С ее помощью определяются:

• место кровоизлияния;
• данные о ликворной системе;
• наличие отека мозга.

Метод диагностики	Выявляемая симптоматика
Неврологический осмотр	Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра.
Анализ крови	Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики.
Люмбальная пункция	Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным.
Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ)	САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ)	Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока.
Магниторезонансная ангиография (МРА)	Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность.

Профилактика

К мерам профилактики кровоизлияния относят соблюдение рекомендаций гинеколога при беременности, осторожность при вождении автомобиля и занятиях спортом, своевременное лечение всех заболеваний сосудов и крови, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Стоит отметить, что патология может развиться в любом возрасте

Однако статистика говорит о том, что чаще всего патология диагностируется у мужчин от 20 до 55 лет.

Врачи предупреждают, что любое нарушение кровообращения мозга может привести к тяжелейшим последствиям или к смерти. По этой причине при первых признаках кровоизлияния в мозг нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда врачей запрещено давать больному, какие-либо препараты

Особенно важно обращать внимание на травмы детей. Своевременное лечение может спасти жизнь ребенка после травмы и вернуть его к нормальной жизни

История

Во времена Крымского ханства Саки представляли собой небольшое село, входившее во владения знатного крымского рода Мансур. Происхождение названия возможно от названия племен саков, проживавших в этих местах в древние времена.

В 1827 году в Саках была основана первая в России грязелечебница, а десять лет спустя здесь открылось отделение Симферопольского военного госпиталя.

В годы Крымской войны недалеко от Сак, между озёрами Сакским и Кызыл-Яр, высадилась огромная армия войск коалиции, та самая, что держала многие месяцы в осаде Севастополь. А в начале февраля 1855 года здесь сосредотачивались войска генерала С. А. Хрулева перед штурмом укреплений неприятеля в Евпатории. Во время обстрела противником селение Саки было разрушено.

После Крымской войны в ходе второй волны эмиграции крымских татар в 1860—1864 годах, согласно «Памятной книжке Таврической губернии за 1867 год», Саки покинула большая часть крымско-татарского населения, но позже населенный пункт вновь был заселен татарами, греками и русскими переселенцами. Застраивался разрушенный и брошенный населением посёлок медленно. В 1858 году здесь поселились переселенцы из Полтавской губернии, позднее появились и греки, выходцы из Константинополя. Город получил свой герб, на котором изображен бронтозавр.

Однако настоящим городом Саки стали в советскую эпоху, когда происходил бурный рост населения. В 1952 году ему присвоен статус города.

Разделение субарахноидального кровотечения

Субарахноидальное кровотечение в мозг классифицируется согласно этиологии:

• Посттравматическая патология;
• Спонтанного типа патология (нетравматическое).

Также кровоизлияние в головной мозг классифицируется на:

• Изолированная зона;
• Сочетанная зона САК.

Сочетанная зона делится на:

• Субарахноидально — вентрикулярную зону поражения;
• Субарахноидально — паренхиматозную площадь поражения мозга;
• Субарахноидально — паренхиматозно — вентрикулярную зону излияния крови.

В международной медицине используют для разделения метод Фишера, который был основан на исследовании САК по расшифровкам компьютерной томографии:

• Класс № 1 — нет присутствия в мозге крови;
• Класс № 2 — САК имеет толщину жидкости не более 1 миллиметра, и не имеет кровяных сгустков;
• Класс № 3 — толщина крови более 1 миллиметра и присутствие сгустков;
• Самый тяжелый класс поражения — это № 4. Сюда относится паренхиматозный тип кровотечения, а также желудочковый тип кровоизлияния.

Первый тип патологии на первоначальном этапе лечат врачи-травматологи