Мальформация сосудов головного мозга: что это такое, виды и признаки, лечение и последствия

Диагностика

Кавернозные венозные мальформации головного мозга в ~ 80% случаев лакализуются супратенториально, но в целом могут локализоваться в любом отделе головного мозга, включая ствол. Чаще всего они единичыне, но в то же время у одной трети пациентов со спорадическим образованием, может встречатся более одной мальформации.

Компьютерная томографияКрупные мальформации визуализируются при компьютерной томографии как зоны повышенной плотности, при наличии подострого кровоизлияния окруженные перифокальным отеком, не усиливаются при контрастировании. Мальформации малых размеров трудно различимы.

Магнитно-резонансная томографияМагнитно-резонансная томография является методом выбора. Класическими являются признак попкорна или ягоды, окруженный по периферии кольцевидной зоной выпадения сигнала за счет наличия гемосидерина и характеризующися повышенной магнитной восприимчивостью.

• Т1 и Т2 МР сигнал вариабельны в зависимости от стадии распада продуктов гемоглобина в мальформации и иногда могут визуализироваться уровни жидкость-жидкость.
• Последовательности градиентного эха или Т2* позволяют лучше выявлять мальформации чем Т1 и Т2 взвешенные изображения. У пациентов с наследственной формой множественных кавернозных мальформаций они являются важными для подсчета числа образований, которые могут быть пропущены на спин-эхо последовательностях.
• Изображения взвешенные по магнитной восприимчивости (SWI) имеют чувствительность сопоставимую с градиентными последовательностями в выявлении капилярных телеангиэктазий, кроме того они характеризуются высокой чувствительностью к выявлению кальцинатов по сравнению с изображениями взвешеными по Т1 и Т2.

При наличии недавнего кровоизлияния может выявлятся умеренно выраженный перфиокальный отек.В основном не изменяют интенсиность МР сигнала по Т1 после введения контрастного препарата, в то же время это возможно.

Селективная ангиографияКвернозные мальформации не визуализируются при ангиографии, не выявляются артериовенозные шунты.

Принципы микрохирургического удаления АВМ

Спазм сосудов головного мозга: симптомы, признаки, рекомендованное лечение АВМ. Вид на операции

     Прямые хирургические вмешательства предпочтительно проводить в холодном периоде после кровоизлияния, так как сопутствующие изменения мозга затрудняют выделение АВМ, что приводит к усугублению травмы мозга и тяжелее переносятся больным. В остром периоде паренхиматозного кровоизлияния оправдана тактика удаления больших гематом без попыток иссечения АВМ. Операция по одномоментному удалению гематомы и мальформации может быть выполнена при небольших лобарных АВМ. Следует помнить, что в условиях наличия гематомы и отека мозга, контрастирование АВМ может существенно отличаться от истинного вследствие компрессии сосудов мальформации. При глубинных АВМ, а также при АВМ больших размеров, целесообразно дождаться рассасывания гематомы. В случае вентрикулярного кровоизлияния показана установка наружного вентрикулярного дренажа. Трепанация должна быть выполнена таким образом, чтобы, помимо узла АВМ, обеспечить визуализацию афферентных артерий и основных дренажных вен мальформации на протяжении

При выделении питающих сосудов АВМ, для меньшей травматизации мозгового вещества важно использовать естественные борозды и пространства (например: широкая препаровка латеральной щели при выделении афферентов, идущих от средней мозговой артерии; межполушарные доступы для контроля афферентов, идущих от перикаллезной или задней мозговой артерий и т. п.)

Выключение афферентных артерий необходимо производить на минимальном отдалении от клубка АВМ. Это связано с тем, что от питающих АВМ артерий, могут отходить ветви к мозговой паренхиме. Данное положение особенно актуально при иссечении АВМ глубинной и парастволовой локализации, когда могут пострадать ветви, кровоснабжающие функционально важные структуры. Во избежание травмы сосудов АВМ ее выделение должно осуществляться единым блоком по перифокальной зоне. У больных после кровоизлияния один из полюсов клубка АВМ может быть четко отграничен от мозга внутримозговой гематомой или постгеморрагической кистой, что упрощает хирургические манипуляции. Следует помнить, что в ряде случаев гематома может фрагментировать АВМ, в связи с чем ревизия стенок полости удаленной АВМ обязательна. Пересечение основных дренажных вен должно проводиться после полного выделения АВМ. Принцип поэтапного выключения артериального притока по мере выделения клубка, а венозного — по завершении диссекции АВМ, хорошо известен. При сокращении венозного дренирования в условиях сохраняющегося артериального притока узел АВМ становиться напряженным и кровоточивым. В определенных случаях при дисбалансе кровотока происходят самопроизвольные разрывы тонких сосудов мальформации, ведущие к интенсивному кровотечению, которое крайне сложно остановить. Единственным выходом в такой ситуации является быстрое выделение АВМ с выключением афферентов. Поскольку стенки артерий мальформации в отличие от нормальных сосудов имеют истонченный мышечный слой, коагулировать сосуды необходимо тщательно и на протяжении. К значимым интраоперационным осложнениям следует отнести воздушную эмболию.      В послеоперационном периоде ухудшение в неврологическом статусе отмечено у 30% больных при значительном регрессе выраженности симптоматики в большинстве случаев. Послеоперационная летальность составила 1,3%. Послеоперационные зрительные расстройства являются достаточно стойкими и практически не регрессируют. При речевых послеоперационных нарушениях в подавляющем большинстве случаев удается добиться значительного регресса симптоматики, а у многих больных полностью избавится от дефекта речи.

Виды артериовенозной мальформации сосудов головного мозга в медицинской классификации

Разделение рассматриваемой болезни на тот или иной вид обусловлен тремя главными критериями:

место расположения патологии;

параметры артериовенозной мальформации;

гемодинамическая активность

Здесь берется во внимание мера снабжения кровью составляющих головного мозга; уровень и продолжительность кислородного голодания.. Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем. Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем

Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем.

Исходя из локализации недуга, АВМ делят на:

поверхностные. Центром активности патологического процесса может выступать кора головного мозга, белое вещество, что расположено вблизи коры мозга;

глубокие. Дефектные явления могут сосредотачиваться в желудочке/стволе мозга, в районе извилин, в подкорковых ганглиях.

Если за основу деления этой болезни взять размер ядра артериовенозной мальформации, то ее можно разбить на 5 основных видов:

1. мизерные АВМ (микро). Их фактический диаметр не превышает 10 мм. Посредством обследования с участием медицинской аппаратуры эти ядра будут визуализировать как мелкие клубки, вокруг которых будет видна тонкая сеточка артериальных сосудов. В некоторых случаях вместо патологического клубка артерий возможно будет увидеть лишь густую сетку артерий, видоизмененные венозные сосуды (диаметр, продолжительность их будут несколько увеличены);
2. маленькие АВМ. Радиус их окружности не будет превышать 1-го см.;
3. средние артериовенозные мальформации. Могут иметь более обширную, по сравнению с первыми двумя видами, симптоматику. Это связано с их параметрами: окружность таких АВМ может варьироваться в пределах от 2 до 4 см. в диаметре. Медицинские исследования причисляют данный вид АВМ к одним из самых опасных: риск разрыва средних мальформаций (до 3 см диаметром) более велик, чем у больших/гигантских мальформаций;
4. большие АВМ. Имея диаметр в пределах 4-6 см, такие мальформации представляют серьезную опасность для пациента. Успешность хирургической манипуляции по удалению такого дефекта будет зависеть от места его локализации. Однако риск инвалидности, летального исхода достаточно велик;
5. гигантские мальформации. Диаметр их окружности превышает 6 см.

В аспекте гемодинамической активности существует разделение АВМ на две большие группы:

1. • смешанные АВМ. Формируются, когда имеет место быть неполная деструкция капилляров. Среди существующих разновидностей данного недуга смешанные АВМ диагностируются чаще всего;
   • фистульные. Образуются на фоне абсолютного разрушения капилляров, что не влияет на связь артерия+вена. Внешне они являют собой небольшие петли, что проникают в разные участки мозгового вещества. Могут присутствовать в одном/нескольких экземплярах;
2. Выявить их при помощи ангиографии достаточно проблематично. К неактивным АВМ причисляются:
   • капиллярные. Возникают в связи с увеличением радиуса капилляров в силу отечности последних. Максимальный диаметр указанных капилляр не превышает 2-х см. По внешнему виду они представляют собой множественные мелкие клубочки, что расположены в варолиевом мосту. Их разрыв ограничивается микроскопическими кровотечениями, однако иногда со стороны больного могут возникать жалобы на сильную головную боль, судороги;
   • венозные. Такого рода АВМ формируются вследствие отсутствия соединительного компонента вены. В аспекте внешнего вида они напоминают медузу/гриб. Венозные мальформации не вызывают обширных кровотечений, не поражают близлежащие мозговые материи;
   • некоторые разновидности каверном. При макроувеличении патологических участков, последние будут иметь форму медовых сот. Окружающая мозговая материя может быть подвержена негативным изменениям. Сбой в циркуляции реален вследствие возникновения тромбоза.

Причины развития АВМ

По мнению большинства специалистов, заболевание – врожденная патология, которая закладывается еще во время внутриутробного развития. Исходя из этого, выделяют факторы:

• внутриутробные инфекции;
• вредные привычки матери;
• прием медикаментозных препаратов во время беременности;
• перенесенные заболевания матерью во время беременности;
• высокий радиоактивный фон в месте проживания.

К приобретенным причинам развития артериовенозной мальформации относят:

• артериальную гипотонию;
• коартацию аорты;
• поражение тканей мозга инфекционными заболеваниями;
• воздействие радиации;
• черепно-мозговые травмы;
• добро- и злокачественные новообразования в головном мозге.

Кроме того, была установлена половая и генетическая предрасположенность. Лечение артериовенозной мальформации – сложный процесс, который должен проводиться исключительно в стационаре под руководством опытных нейрохирургов.

Характерные особенности заболевания

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга проявляется тем, что капиллярное ложе полностью отсутствует и кровь из системы артерий полностью попадает в систему вен. На фоне этого постепенно стенки становятся более уязвимыми и в дальнейшем именно из-за этого чаще всего возникают кровоизлияния в мозг. Также очень часто возникают различные аортальные и артериальные аневризмы, разрыв которых в конечном счете все равно приводит к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям. Основные усилия должны быть направлены как раз на предотвращение подобных негативных последствий.

Особенности течения заболевания

Из-за того, что происходит резкий перепад крови, возможно в дальнейшем ослабевание стенок вен, а также формирование аневризм артерий. В дальнейшем это все легко может приводить к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям в головной мозг. Аневризмы встречаются у каждого 2 пациента с развитием артериовенозной мальформации. Также очень часто у таких пациентов возможны и другие сосудистые заболевания или аномалии, которые встречаются параллельно с данной болезнью и могут существенно осложнять ее течение.

Принято считать, что артериовенозные мальформации головного мозга обычно возникают еще на эмбриональном уровне и считаются врожденными патологиями, которые происходят из-за неправильного формирования системы сосудов. Но при этом в некоторых случаях теория опровергается тем, что у некоторых людей заболевание развивалось уже после рождения. АВМ может развиваться не только в головном мозге, но также и в спинном, кожных покровах, почках или легких. По статистике данный недуг все же поражает именно сосуды головного мозга.

Чаще всего эта болезнь не связана с какими-либо другими недугами и просто сочетается с ними, не влияя друг на друга. Но в некоторых случаях присутствует параллельно с ишемической болезнью сердца. В данном случае, единственный нюанс в том, что до конца не доказано, что АВМ не является как раз провоцирующим фактором.

Болезнь у детей

Обследование новорожденных

В большинстве случаев данная патология является именно врожденным дефектом развития сосудов. Как показывает практика, зачастую подобный диагноз ставится детям уже в школьном возрасте. Но в некоторых случаях возникновение первых симптомов возможно и сразу после рождения малыша. Симптоматика у новорожденных во многом схожа с проявлениями недуга и у взрослых. У детей также случаются кровоизлияния в головной мозг и прочие негативные проявления патологии. Но при этом очень часто у детей на фоне проблем с сосудами развивается также и застойная сердечная и острая дыхательная недостаточность. Проблема усугубляется еще и тем, что у детей патология во много раз чаще сопровождается серьезными кровоизлияниями, чем у взрослых.

Главные признаки

То есть симптоматика будет полностью схожа с проявлениями инсультного состояния. В некоторых случаях могут возникать и дополнительные признаки данного недуга:

• сильные головные боли;
• эпилептические припадки;
• нарушение речи, зрения;
• паралич конечностей.

При этом надо понимать, что данные проявления как могут просто сопровождать возникший инсульт, так и возникать абсолютно независимо от него сами по себе.

Эпилептический припадок

Зачастую все эти симптомы могут сопутствовать кровоизлиянию. При этом дополнительно возникают покалывания или онемения конечностей и мышц лица. У человека могут возникать серьезные проблемы с речевым аппаратом.

Данная симптоматика характерна для большого процента данного заболевания, но при этом надо понимать, что проявления могут быть несколько отличными друг от друга — это зависит от того, какой именно участок головного мозга пострадал

Также важно понимать, что иногда кровоизлияния могут быть мелкими и повреждать несущественные зоны мозга, работу которых вполне могут выполнить другие части, поэтому человек может не заметить каких-либо серьезных разладов в работе органов восприятия

Лечение

Избавление от сосудистых мальформаций головного мозга возможно различными способами. При выборе тактики лечения учитывается вид аномалии, место ее расположения, размер АВМ

Также принимается во внимание то, были ли случаи разрыва сосудов и кровоизлияния ранее. Оцениваются индивидуальные особенности организма пациента и проявления симптоматики, учитывается влияние нарушения на жизнь и здоровье. В каких-то ситуациях сосудистые мальформации постоянно наблюдают, проводя консервативное лечение, периодически обследуя организм больного

Но чаще приходится обращаться к хирургическому методу лечения. В ходе операции все дополнительные сосуды должны быть удалены или выключены из сети. На сегодня считается грубой ошибкой перевязывать несущие артерии или единичные сосудистые шунты. Это лишь усугубляет патологию и ухудшает состояние больного

В каких-то ситуациях сосудистые мальформации постоянно наблюдают, проводя консервативное лечение, периодически обследуя организм больного. Но чаще приходится обращаться к хирургическому методу лечения. В ходе операции все дополнительные сосуды должны быть удалены или выключены из сети. На сегодня считается грубой ошибкой перевязывать несущие артерии или единичные сосудистые шунты. Это лишь усугубляет патологию и ухудшает состояние больного.

Операция проводится тремя основными способами. Каждый имеет свои показания и противопоказания, так что выбрать правильный сможет только высококвалифицированный специалист. АВМ сосудов головного мозга могут удалять путем открытой хирургической операции.

Она проводится при неглубоких и незначительных аномалиях и считается достаточно эффективной. Полное иссечение иногда невозможно таким способом (разбросанность очагов или расположение глубоко в тканях мозга). В этом случае ее сочетают с внутрисосудистой операцией. При этом требуется согласованная работа таких узких профессионалов, как сосудистый хирург, травматолог, нейрохирург.

Малоинвазивным способом считают полную эндоваскулярную эмболизацию с рентгенологическим контролем. Суть этого метода заключается в том, что в аномальные сосуды помещают мягкий катетер и закрывают, «запаивают» их специальными препаратами, исключая сосуды из общего кровотока.

Всегда необходимо несколько подобных манипуляций, так как ангиодисплазия имеет свойство возвращаться. Данный вид лечения применяют в качестве основного, только если нет условий для полной резекции.

Лазеротерапию применяют при неглубоких поражениях небольшого размера у малышей (менее трех сантиметров). Радиохирургия с применением гамма-ножа представляет собой местное точное облучение радиацией сосудистых клубочков с их разрушением.

Здоровые зоны вокруг не затрагиваются, так как лучи сфокусированы на больном участке. Лечение проводится в несколько этапов, результативность повышается с каждым повторным применением. Этот способ целесообразен, когда симптоматика не сильно выражена, нет очевидной опасности того, что сосуды лопнут.

При помощи стереотаксической лучевой терапии в девяноста пяти процентах случаев можно полностью удалить патологию, однако это долгий процесс, иногда растягивающийся на месяцы. Он неинвазивный, противопоказания к нему отсутствуют, не нужна анестезия. Но из-за длительности курса лечения есть опасность, что возникнет кровоизлияние в ткани вокруг очага.

Медикаментозная терапия включает в себя лекарства, угнетающие сосудистый рост, снижающие болевые ощущения и отек без воздействия на очаг патологии. Этот класс лекарств все еще активно изучается исследователями.

Параллельно с этим пациенту советуют поменять свой режим и меню, избавиться от привычек, наносящих вред здоровью

Очень важно бросить курить, исключить из рациона все жирное, соленое, копченое

Желательно сильно не полнеть. Можно есть рыбные, овощные блюда, больше фруктов, ягод. Вместо животных жиров лучше использовать растительные масла, значительно снизить потребление соли. Спиртное допустимо только в небольших дозах. Но оно совершенно запрещено, если у пациента имеются нервные и психические расстройства.

К нетрадиционной медицине можно обращаться лишь в дополнение к основному лечению, для облегчения симптомов и поддержания общего состояния организма. Народные средства успешно нормализуют артериальное давление, сосудистый тонус. Гирудотерапия эффективна в случае, если имеются атеросклеротические нарушения в сосудах.

Лечение заболевания

Лечение заболевания зависит от следующих факторов:

1. Локализации патологии.
2. Типа мальформации.
3. Размеров сосудистой мальформации.
4. Кровоизлияний, перенесенных в прошлом.

Чаще всего проводятся:

1. Стереотаксическая радиохирургия.
2. Прямое микрохирургическое удаление.
3. Закупоривание кровеносных сосудов нейроэндоваскулярным методом (эмболизация).

Хотя микрохирургическое лечение и позволяет удалить всю мальформацию, но иногда приходится комбинировать различные методы.

Метод стереотаксической радиохирургии применяется только в случае, если мальформация не более 3,5 сантиметра. Воспаление в стенке сосудов, вызванное облучением, ведет к закрытию мальформации (обычно на это необходимо до 2 лет).

При эмболизации в просвет питающего сосуда проводится катетер и вводятся мелкие частицы или клей. Благодаря эндоваскулярной хирургии представляется возможность полностью удалить мальформацию или уменьшить ее размеры для проведения стереотаксической радиохирургии.

Последствиями сосудистой мальформации могут быть:

1. Кровоизлияния. При незначительных кровотечениях близлежащие материи повреждаются минимально, поэтому жалоб у пациентов практически не наблюдается. Обширное кровоизлияние в тканях мозга может привести к смерти.
2. Гипоксия, или недостаток кислорода, в тканях головного мозга. Такое явление провоцирует ишемический инсульт, который сопровождается расстройствами речи, утратой зрения, нарушением координации движений, амнезией.
3. При сосудистой мальформации происходит давление на стенки кровеносных сосудов. Это впоследствии может привести к их разрыву. Из-за полученной травмы у пациента могут возникнуть нарушения в функционировании некоторых органов и систем, а также расстройства центральной нервной системы (дефекты речи, ухудшение памяти).

Консервативное лечение нецелесообразно, однако, если состояние больного тяжелое или имеются противопоказания к оперативному вмешательству, оно проводится.

Проблема заключается в том, что болезнь трудно диагностировать сразу. На это требуется время. Иногда диагноз ставится уже после развития осложнений. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики следует обязательно обратиться за медицинской помощью.

Методика лечения

Как таковая методика лечения, которая помогла бы полностью избавиться от данной патологии, пока еще до сих пор не найдена медициной. Лечение, которое используется для борьбы с мальформацией, направлено главным образом на предотвращение новых кровоизлияний, а также реабилитацию после предыдущих, устранение негативных последствий патологии, а также восстановление нормальной мозговой деятельности и работоспособности всех участков головного мозга.

Первоочередная диагностика

Если у пациента имеется подозрение данной патологии, то необходимо как можно быстрее провести тщательное обследование. Это позволит точно определить диагноз и разработать полноценную методику лечения, которая позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений и последствий данной проблемы.

Прежде всего проводятся такие обследования как КТ, МРТ и ангиограмма. Дополнительно также могут быть назначены обследования общего плана (анализ крови, УЗИ). Также другие обследования обязательно понадобятся, если болезнь находится на достаточно запущенной стадии и ее проявления уже успели вызвать негативные последствия для других внутренних органов.

На начальном этапе лучше всего все же проводить МРТ, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, а также установить степень тяжести патологии и место локализации сосудистой аномалии. Ангиограмма проводится лишь в том случае, если диагноз уже окончательно подтвержден. Лишний раз такое обследование не делают, так как оно является достаточно дорогостоящим. При этом только таким образом можно идеально узнать истинную картину состояния пациента и степень поражения сосудов головного мозга.

Основные способы терапии

В данной ситуации терапия должна быть максимально комплексной и направленной прежде всего на предотвращение новых кровоизлияний в головной мозг

Также очень важно минимизировать негативные последствий предыдущих кровоизлияний (падение зрения, паралич), но это уже относится больше к восстановительной терапии. К основным же методам предотвращения разрывов стенок сосудов принято относить следующие:

Радиохирургия

хирургическая операция. Наиболее кардинальный и опасный, но в то же время самый надежный и действенный способ справиться с проблемой. В данном случае мальформация просто удаляется;
радиохирургическая методика. Множество радиолучей направляется на пораженные сосуды и воздействует таким образом, чтобы значительно укрепить стенки сосудов, сделать их более толстыми;
эмболизация. Основная задача данного метода — закупорить сосуд, которые транспортирует кровь к мальформации. В данном случае, вероятность кровоизлияния сводится к минимуму по той причине, что слишком тонкие сосуды попросту не могут переполняться кровью и из-за этого лопаться. При этом такой способ обычно применяется в комплексе вместе с другими методами хирургического вмешательства;
медикаментозная терапия. Лечения лекарственными препаратами подразумевает прежде всего устранение основных симптомов патологии. Также могут быть назначены препараты, необходимые для снижения артериального давления, разжижения крови (тем самым кровоток по сосудам облегчается и снижается нагрузка на стенки сосудов). При сильных головных болях могут назначаться обезболивающие препараты

Важно также принимать лекарства, способствующие укреплению стенок сосудов и улучшающие их тонус;
соблюдение режима питания. Не стоит давать на сосуды дополнительную нагрузку в виде холестериновых бляшек

Поэтому очень важно отказаться от животных жиров (сметана, сливочное масло, жирные сорта мяса), которые способны провоцировать развитие атеросклероза. Также важно следить за своим весом, не допуская ожирения, которое, в свою очередь, способствует повышению артериального давления. Гипертонический криз также могут спровоцировать такие продукты как какао, шоколад, кофе, поэтому от их употребления также лучше отказаться или хотя бы свести их потребление к минимуму;
отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Компьютерная томограмма

Зачастую все эти методы борьбы с проблемой должны просто умело комбинироваться между собой, сочетать одновременно несколько методов, чтобы действительно добиться идеального результата и улучшить качество жизни пациента. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и правильно подобранная консервативная терапия способны свести к минимуму необходимость хирургического вмешательства и риск развития различных осложнений.

Для этого прежде всего нужно облегчить венозный кровоток, снизить нагрузку на стенки сосудов и повысить их эластичность, улучшить тонус.

Проявления сосудистых мальформаций головного мозга

Сосудистые мальформации головного мозга могут проявляться по геморрагическому типу и торпидному типу. Наиболее частый тип течения — геморрагический, он встречается в 70% случаев. При таком течении сосудистой мальформации отмечаются артериальная гипертензия, а сам размер клубка переплетенных сосудов небольшой. При торпидном течении сосудистой мальформации узелок сосудов обычно больших размеров, локализуется в коре мозга, и получает кровоснабжение от ветвей средней мозговой артерии.

Обычно сосудистая мальформации головного мозга выявляется случайно, когда проводится КТ или МРТ мозга по какой-нибудь другой причине. При этом зачастую сосудистые мальформации никак не проявляют себя, пока не возникнет такое осложнение, как внутримозговое кровоизлияние. Однако, в 12% случаев сосудистые мальформации могут сопровождаться неврологическими проявлениями. Ежегодный риск кровоизлияния при сосудистых мальформациях составляет до 1,5 — 3%. При этом в течение первого года после кровоизлияния риск повторного кровоизлияния составляет 6% и с возрастом он растет. Почти у трети пациентов с сосудистой мальформацией встречается повторное кровоизлияние. При торпидном типе сосудистых мальформаций характерны судороги, кластерные головные боли и прогрессирующая неврологическая очаговая симптоматика, что напоминает отчасти симптоматику опухолей головного мозга.

Интересен тот факт, что судорожный синдром при сосудистых мальформациях имеет свою особенность. Отмечаются как частичные, так и тотальные судороги. Они могут также сопровождаться различными нарушениями сознания. Головные боли при этой патологии могут быть разной интенсивности и чаще всего локализация патологического очага не совпадает с локализацией головной боли.

Сосудистые мальформации могут сопровождаться широким спектром неврологических проявлений, при этом симптоматика у каждого пациента может быть совершенно разной, что зависит от локализации патологического очага. Среди проявлений мальформации могут быть такие, как мышечная слабость, парезы или параличи конечностей, нарушение координации, головокружение и нарушения зрения. В 15% случаев возможны нарушения речи и зрения, а также памяти и сознания.

Сосудистые мальформации головного мозга может находиться в любом его отделе, поэтому проявления ее напрямую связаны с ее локализацией. Чаще всего симптоматика сосудистых мальформаций отмечается в молодом и среднем возрасте — от 20 до 40 лет, но может проявить себя практически в любом возрасте. При этом если патология была выявлена случайно в пожилом возрасте, то есть шанс, что она и дальше не будет никак проявляться. У женщин течение сосудистой мальформации может быть ухудшено во время беременности.

Симптоматика сосудистых мальформаций связана обычно со сдавлением того или иного отдела головного мозга, поэтому если она не сдавливает ткань мозга, она может никак себя не проявлять. Кроме того, при разрыве сосудистого «клубочка» также может возникнуть острая симптоматика.

При поражении сосудистой мальформацией спинного могут отмечаться интенсивные боли в спине. Так как спинальные сосудистые мальформации располагаются в области корешков спинномозговых нервов, боль бывает похожа на ту, что встречается при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков. Могут возникать параличи и парезы.

При расположении мальформаций в лобных долях головного мозга они могут сдавливать зрительный нерв, приводя к нарушению зрения. При глубоком расположении мальформаций могут сдавливаться жизненно важные структуры, такие как таламус, базальные ганглии и гиппокамп. Сосудистые мальформации в области мозжечка сопровождаются нарушением координации движений и шаткостью ходьбы.

Считается, что ежегодно в 2-4% случаях сосудистые мальформации сопровождаются кровоизлиянием в мозг. Чаще всего они никак не проявляют себя, но в некоторых случаях кровоизлияния могут быть массивными и носить фатальный характер. Предсказать поведение того или иного патологического очага и узнать, даст ли он разрыв с последующим кровоизлиянием при сосудистых мальформациях невозможно.

Иногда сосудистые мальформации могут внезапно увеличиваться в размерах, но бывают случаи полной регрессии патологических очагов. Также отмечено, что мелкие сосудистые мальформации больше склонны к кровоизлияниям, чем большие. При этом, чем глубже расположен патологический очаг, тем более выраженная неврологическая симптоматика для него характерна.