Атеросклероз артерий нижних конечностей

Нестенозирующий атеросклероз сосудов – признаки и лечение

Заболевание, при котором образования атеросклеротического происхождения закрывают просвет сосудов не более чем на 50% называется нестенозирующим атеросклерозом. Это не самостоятельная патология, а одна из стадий развития атеросклероза.

С данным заболеванием может столкнуться любой человек достигший возраста 50 лет и старше.

Болезнь опасна тем, что ранние этапы её развития сложно поддаются диагностике, но со временем она может стать причиной осложнений, затрагивающих различные внутренние органы.

Характеристика заболевания

Атеросклеротические изменения начинают развиваться ещё в юности, а с возрастом происходит усиление этого процесса

При нестенозирующем атеросклерозе патологические процессы захватывают стенки сосудов, а не их просвет. Обычно жировой сгусток перекрывает сосуд на половину – это приводит к появлению признаков данной патологии. При расширении холестериновых сгустков происходит нарушение циркуляции крови и наступает фаза стенозирования.

При нестенозирующем атеросклерозе происходит образование холестериновых сгустков на стенках сосудов с внутренней стороны, при этом они не препятствуют циркуляции крови.

Атеросклеротические изменения начинают развиваться ещё в юности, а с возрастом происходит усиление этого процесса. Сначала на сосудистых стенках начинают формироваться небольшие липидные пятна, постепенно они увеличиваются в размерах. Так формируются атеросклеротические бляшки.

Виды

Эта патология способна поражать любые крупные сосуды. Клиническая картина болезни полностью зависит от расположения и стадии развития, на которой она находится. Выделяют несколько основных видов заболевания, каждый из них имеет свои особенности.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий

В брахиоцефальной артерии часто образуются холестериновые бляшки

Обеспечение кровью головного мозга происходит тремя путями: по сонной артерии, левой подключичной артерии, брахиоцефальному стволу.

При закупорке брахиоцефального ствола жировыми сгустками возможно развитие разнообразных патологий, а в некоторых случаях и летальный исход.

Брахиоцефальная артерия является самым крупным ответвлением сердечной аорты. Именно она обеспечивает ровную и непрерывную подачу крови к отделам головного мозга. Этот круг кровообращения в медицинской терминологии называется «Веллизиевым кольцом».

Во время ранней стадии развития болезни пациент чаще всего ничего не замечает, а дальнейшее её развитие способно стать причиной появления инсульта или энцефалопатии.

Признаки, которые при этом проявляются:

• частые головокружения;
• шум в ушах;
• общая слабость, онемение нижних конечностей;
• темнеет в глазах.

Симптоматика

Болезнь проявляется повышениями возбудимости, шумом в ушах, головными болями

Обычно это заболевание протекает без симптомов, но в запущенных случаях происходит появление специфических клинических признаков.

Люди на начальных стадиях развития болезни даже не подозревают о ней. Болезнь внешне способна проявиться повышениями возбудимости, нервозностью, шумом в ушах, головными болями, раздражительностью

Больные в этот период не часто обращают внимание на подобные проявления и болезнь прогрессирует дальше

Болезнь проходит три клинические фазы: склеротическая, ишемическая, тромбонекротическая.

Лечение

Врачи рекомендуют хороший сон; качественный отдых и полезное питание

Когда, учитывая итоги все диагностических мероприятий всё-таки поставлен диагноз нестенозирующий атеросклероз – не нужно впадать в крайности и отчаиваться. Не сегодняшний день медицина находится на таком уровне развития, которые позволяет пациенту жить полноценной жизнью без особых ограничений.

Специалист назначит необходимое лечение, в том числе антикоагулянты и антиагреганты.

Для лечения используются разные средства в зависимости от вида и стадии болезни:

• предотвращающие всасывание сахара кровью;
• выводят липиды;
• снижающие уровень холестерина;
• замедляющие производство холестерина.

Все средства должны применяться только после посещения специалиста и проведения диагностики.

Главную роль в терапии играет сам пациент, потому что успех лечения зависит от его настроя. Он должен беспрекословно выполнять все рекомендации специалиста:

• хороший сон;
• качественный отдых;
• полезное питание;
• регулярные занятия спортом;
• контроль уровня холестерина в крови;
• приём лекарств;
• отказ от курения и алкоголя.

Как обнаружить бляшку в артерии?

Атеросклероз сосудов требует быстрого и адекватного лечения, для чего необходима своевременная диагностика, начинающаяся с внимательного осмотра пострадавшего, сбора анамнеза и рассмотрения имеющихся жалоб с учетом всех имеющихся факторов риска. При осмотре лечащий специалист производит аускультацию артерий – при суженых просветах наблюдается образование вихревых потоков, которые может услышать квалифицированный врач, их наличие указывает на бляшки в сонной артерии. Кроме того, необходимо:

1. Определение показателей артериального давления.
2. Назначение ультразвукового доплеровского обследования, что позволит рассмотреть структуру сосудистой системы и свойства тока. Метод является совершенно безболезненным и наиболее точным.
3. Для уточнения может быть проведена компьютерная томография, позволяющая изучить структуру сонной артерии. Процедура проводится с введением контраста и последующим облучением сосудистой системы рентгеновскими лучами.
4. Назначение магнитно-резонансной томографии позволит оценить структуру сосудов и рассмотреть кровоток.
5. Ангиографию назначают в крайне редких случаях, поскольку при проведении процедуры возникает риск отрыва бляшки, что ведет к немедленному развитию ишемии и инсульта.

Лечение атеросклероза

Подходы к лечению в случаях, когда процесс носит нестенозирующий и стенозирующий характер, существенно разнятся. Если имеет место нестенозирующий атеросклероз, врачи рекомендуют консервативное лечение. А вот если процесс стенозирующий, атеросклероз следует лечить хирургическим путем.

Все дело в том, что до тех пор, пока показатели стеноза не достигнут критических значений, патологический процесс можно контролировать, а также активно препятствовать его дальнейшему развитию с использованием медикаментов.

Как только показатели стеноза достигают критических значений, откладывать вопрос о радикальном лечении (операции) становится опасно, ведь в любой момент могут развиться угрожающие жизни осложнения атеросклероза.

На консервативном этапе лечение проводят с помощью медикаментов следующих групп:

• препараты для снижения уровня липидов крови, в том числе холестерина (статины, фибраты и др.);
• препараты для снижения вязкости крови, а также уменьшения ее склонности к тромбообразованию (антиагреганты и антикоагулянты);
• препараты для коррекции метаболизма (эндотелиотропные препараты, витамины).

Помимо строгого режима приема медикаментов, врач в обязательном порядке обсуждает с больным вопросы, касающиеся модификации образа жизни

Здоровое питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки – все это предельно важно для укрепления организма и препятствования прогрессирования патологии

На хирургическом этапе лечение проводят с помощью операции, а также включая медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни. Только комплексный подход позволяет достичь должного эффекта в тяжелых случаях заболевания.

Операций, выполняемых с целью удаления атеросклероза, огромное множество. Оперативные методики отличаются в зависимости от локализации патологии, степени ее выраженности, а также общего состояния пациента.

На сегодняшний день наибольшее применение нашли операции эндоваскулярной ангиопластики, представленные двумя основными вариантами:

• баллонная дилятация;
• стентирование.

Суть баллонной дилятации заключается в следующем. Когда процесс стенозирующий, атеросклероз устраняется путем введения в просвет сосуда специального баллона, способного расширяться. В месте локализации бляшки баллон расширяют до тех пор, пока он, оттесняя бляшку, не восстановит проходимость артериального русла.

Методика стентирования несколько модифицирована: сначала вводят баллон, расширяют его, а затем в зоне расширения устанавливают специальный стент. Такой стент удерживает стенки сосуда, способствуя сохранению его проходимости. Бляшка, в свою очередь, также сжимается и оттесняется.

Случаи, когда процесс стенозирующий, атеросклероз локализуется в коронарных артериях сердца, составляют исключение. Ведь для лечения сосудов сердца чаще всего прибегают к операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Во время такой операции создается анастомоз (шунт, соединение), обеспечивающий ток крови непосредственно из аорты в русло коронарной артерии, на участке ниже зоны стеноза. Таким образом, создается как бы обходной путь, позволяющий доставить артериальную кровь к миокарду.

Что будет, если атеросклероз не лечить?

Если болезнь не лечить, то она будет прогрессировать, что приведет к стенозу пораженного сосуда (одного или нескольких), а также нарушению функции питаемого им органа. К общим осложнениям, развитие которых возможно при любой локализации атеросклероза, относят:

• тромбоз сосуда;
• отрыв бляшки с развитием эмболии;
• разрыв сосуда в зоне повреждения.

Кроме того, можно выделить группу специфических осложнений, развитие которых характерно для определенных локализаций патологического процесса.

К таковым относят:

• в случае поражения коронарных артерий – ишемия миокарда, инфаркт миокарда;
• в случае поражения церебральных артерий – ишемия головного мозга, инсульт;
• в случае поражения сосудов почек – злокачественная артериальная гипертензия, инфаркт почки;
• в случае поражения сосудов конечностей – утрата функции конечности, гангрена.

Как видите, возможные осложнения довольно серьезны, могут представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. Поэтому болезнь следует лечить, и чем раньше будет начато ее лечение, тем проще и эффективнее оно будет.

Как лечить и к какому врачу обращаться?

врачправильное менюТолько лишь комплексный подход способен дать качественный результат.

Как правило, нестенозирующая форма атеросклероза лечится консервативным путём. Это дает возможность больному вести привычный стиль жизни. Терапия при данной патологии ориентирована на нормализацию уровня холестерина, коррекцию меню, режима сна и активности, приём определённых лекарственных средств.

• Статины. Для того чтобы уравновесить число липидов в крови, доктор может назначить особые вещества – статины. Они заблокируют выработку холестерина печенью. С этой же целью больному следует изменить и свое питание.
• Диета. При нестенозирующем атеросклерозе не разрешается потребление жиров животного происхождения, следует уменьшить число сахара, соли. Исключите с собственного меню кондитерские изделия, белый хлеб, копчёности, консервацию, крепкий кофе и чай, газированные напитки, спиртное.
• Вредные привычки. Нужно воздержаться от курения и спиртного. Следует грамотно сформировать порядок активности и отдыха. Помимо этого, необходимо повысить физиологические нагрузки. Это могут быть продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе, медлительный бег, плавание, утренняя зарядка.
• Лекарства. Из лекарственных средств могут быть прописаны антикоагулянты, антиагреганты, нередко назначают ацетилсалициловую кислоту. В случае если патология развилась на фоне гипертонии, при надобности доктор советует приём веществ для уменьшения артериального давления и мочегонных средств.

Фармацевтическое лечение может включать в себя:

1. Средства, которые задерживают всасывание холестерина в кровь (квестран, трибуспонин).
2. Лекарства с гиполипидемическим воздействием, к примеру, токоферол.
3. Препараты, которые будут выводить липиды (липостабил, арахиден).
4. Средства для торможения синтеза холестерина (цетамифен, пробукол).

К сведению! В ходе лечения необходимо время от времени сдавать кровь на установление уровня холестерина.

Патогенез заболевания

Итак, что такое атеросклероз брахиоцефальных артерий, и какие патогенетические механизмы развития они имеет? Атеросклерозом принято называть системное заболевание, связанное с нарушением метаболизма липидов (жиров) в организме.

Жиры – главный источник энергии для человека. Кроме того, они выполняют ряд важных функций – структурную, синтетическую, метаболическую и гомеостатическую.

Холестерин – это жироподобное соединение, по своей химической структуре являющееся липофильным спиртом. Суммарно его количество во всех органах и тканях составляет 200-300 г, а ежесуточная потребность в этом веществе – не более 250 мкг.

Более 70% холестерина организм вырабатывает самостоятельно: такой тип вещества называется эндогенным и синтезируется в клетках печени и надпочечников. 20-30% соединения поступает в составе животных жиров пищи.

Среди функций холестерина выделяют:

• пластическую (входит в состав клеточной стенки, делает ее более упругой и прочной);
• протективную (блокирует проникновение в цитоплазму клеток некоторых токсических веществ и гемолитических ядов);
• синтетическую (участвует в синтезе стероидных гормонов и витамина Д);
• пищеварительную (входя в состав желчи, участвует в переваривании пищи в кишечнике).

Поскольку вещество практически нерастворимо в жидких средах, в составе крови оно переносится специальными транспортными белками. Комплекс из жировой и белковой части получил название липопротеин. В зависимости от химической структуры и выполняемых функций выполняют несколько фракций холестерина, но наибольший интерес для изучения патогенеза атеросклероза БЦА представляют липопротеины низкой и высокой плотности.

ЛПНП (низкой плотности) – крупные, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Их основная задача – транспорт жира от места синтеза (печени или надпочечников) к периферическим тканям. Такие соединения часто «теряют» молекулы холестерина, которые впоследствии оседают на внутренней стенке сосудов и, при наличии факторов риска, становятся основой для будущей холестериновой бляшки.

ЛПВП (высокой плотности) – маленького диаметра и очень быстрые. Они транспортируют ненужный холестерин от органов и тканей обратно в печень для дальнейшего образования желчных кислот и выведения их из организма естественным путем. ЛПНП способны собирать «забытый» на стенках холестерин, тем самым являясь мощным фактором профилактики образования холестериновых бляшек.

Таким образом, одним из основных моментов в патогенезе атеросклеротического поражения БЦС является нарушение баланса между содержанием фракций холестерина: повышение концентрации ЛПНП и снижение – ЛПВП.

Кроме того, заболевание развивается при:

• росте уровня общего холестерина;
• микроповреждениях, поражающих сосудистую стенку.

Атеросклеротические бляшки в своём формировании проходят несколько последовательных стадий, в ходе которых отложения жироподобного вещества наслаиваются друг на друга, прорастают соединительной тканью и укрепляются кальцификатами. Все это приводит к тому, что зрелая бляшка значительно сужает просвет пораженной артерии.

Атеросклероз – явление системное: холестериновые бляшки могут образовываться на внутренней стенке всех артериальных сосудов. Особенно опасными считаются поражения сосудов, питающих головной мозг и сердечную мышцу, а также отложение жировых молекул в интиме крупных сосудов (аорте, в том числе на уровне дуги и в месте бифуркации, а также на протяжении всех отделов БЦА).

Появление у пациентов признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий требует особого внимания со стороны лечащего врача. Даже незначительные нарушения кровообращения могут стать причиной серьезной гипоксии в тканях головного мозга, нуждающегося в регулярном поступлении кислорода и питательных веществ.

Природой предусмотрено несколько источников питания полушарий мозга:

• общая сонная артерия (ОСА);
• брахиоцефальная артерия (правая сонная артерия + правая подключичная артерия);
• ветки левой подключичной артерии.

Казалось, бы, столько питающих сосудов, почему же стенозирующий или нестенозирующий атеросклероз сонных артерий и БЦА является одним из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний? Дело в особенностях кровоснабжения нервной системы.

Указанные выше сосуды образуют на основании головного мозга замкнутый Велизиев круг, который гемодинамически обеспечивает равномерное распределение крови и питание тканей головного мозга. Поэтому бляшка любого отдела сосудов становится причиной значительной перестройки кровоснабжения и гипоксии. Наличие разветвлений в строении БЦА является дополнительным фактором риска развития атеросклероза.

Лечение

Если лечение было начато на ранних стадиях, то в первую очередь больному следует тщательно пересмотреть свой образ жизни и убрать факторы, которые могут провоцировать дальнейшее развитие стенозирующего атеросклероза:

• бросить курить;
• сбросить лишний вес;
• составить рацион питания исключив из него плохой холестерин;
• контролировать значения артериального давления;
• усилить физическую активность;
• при наличии сахарного диабета – поддерживать уровень глюкозы в крови;
• избегать стрессовых ситуаций.

Консервативное лечение

Из препаратов, применяемых для лечения атеросклероза нижних конечностей, врач может назначить следующие:

• Дезагрегаты – предотвращают образование тромбов на поверхности эпителия или поврежденной бляшки (Аспирин).
• Статины – понижают процесс синтеза холестерина и выводят из организма жиры (Аторис, Симвастатин).
• Препараты, необходимые для улучшения текучих свойств крови (Реополиглюкин и Пентоксифиллин). При наличии декомпенсированной ишемии их могут вводить внутривенно, после чего переходят на таблетки.
• Спазмолитики – уменьшают процесс сужения сосудов и улучшают ток крови (Но-шпа).
• Антикоагулянты – назначаются в период декомпенсации или при наличии острого тромбоза (Гепарин).
• Возможно также применение тромболитиков, однако, назначают их редко из-за возможного развития кровотечения и недостаточного уровня эффективности (Стрептокиназа, Актилиза).

Курс приема препаратов обычно длится 1,5-2 месяца, а в год таких курсов должно быть не меньше 4-х. Однако, следует внимательно прислушиваться к советам врача, так как некоторые препараты нужно принимать разово, некоторые периодически, а какие-то будут назначены для пожизненного применения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов или при диагностировании тяжелой формы болезни, больному назначают хирургическое вмешательство. К оперативным методам лечения атеросклероза относят:

• Баллонная дилатация – в пораженный сосуд вводят баллончик, его раздувают высоким гидродавлением, и в сосуде увеличивается просвет. При этом, бляшка вдавливается в стенку сосуда, а артериальный кровоток восстанавливается.
• Стентирование – помогает расширить пораженные сосуды до нормального диаметра при помощи стента – тонкой ячеистой трубки, которую раздувают внутри больного сосуда.
• Шунтирование – создание обходного пути, который будет соединять здоровые каналы (суженный участок не удаляется, а дублируется искусственным сосудом).
• Тромбэндартерэктомия – отсечение атеросклеротических бляшек в сосудах.

Если у больного диагностировали гангрену, а также у него отсутствуют условия для восстановления кровообращения, то возможна ампутация конечности. На такой радикальный метод идут чтобы сохранить человеку жизнь.

Народные методы

Для лечения атеросклероза можно использовать и народные рецепты, среди которых различные отвары, настойки и настои:

• Настойка из плодов шиповника – возьмите 100 г плодов шиповника и залейте их 400 мл водки. Настаивайте в темном месте на протяжении 2-х недель, периодически встряхивая. Принимайте по 20 капель на кусочке сахара.
• Чеснок. Возьмите 10 зубчиков чеснока, очистите, измельчите и залейте стаканом нерафинированного растительного масла. Настаивайте смесь сутки, после чего её можно начинать принимать. Возьмите чайную ложку получившегося чесночного масла, смешайте с чайной ложкой лимонного сока и принимайте трижды в день.
• В равных пропорциях смешайте корневища девясила, листья ежевики, душицы и пастушьей сумки и залейте 300 мл воды. Принимайте по 4 раза в день перед едой равными порциями.
• Возьмите 2 части по весу плодов боярышника, смешайте с соцветиями бессмертника, побегами не садовой малины и листьями брусники (1 часть по весу). Чайную ложку сбора заварите стаканом кипятка и оставьте на 1 час. Выпейте настой за день разделив на 4 приема.
• В равных пропорциях смешайте соцветия арники, рябины обыкновенной, гречихи, укропа, росянки, пастушьей сумки и календулы. 8 г такой смеси залейте двумя стаканами кипятка, нагревайте смесь на медленном огне 15 минут, после чего укутайте и дайте настояться час. Принимайте по полстакана после трапезы.

Причины склероза сонных артерий

Атеросклероз — это хроническая системная болезнь, развитие которой начинается задолго до его первой симптоматике. Может пойти более 10 лет с момента начала формирования холестеринового пятна на эндотелии и до первых признаков проявления стеноза сосудистых оболочек.

Атеросклероз образуется параллельно с патологий кальциноз, который принимает участие в формировании атеросклеротических бляшек на интиме сонных магистралей.

Холестериновые отложения в магистральной сонной артерии образуются по таким причинам:

• Отклонения в функциональности липидного обмена. В кровеносном русле находится в большом количестве молекулы свободного холестерина, а также большая концентрация в составе крови липопротеидов низкой молекулярной плотности, что приводит к оседанию низкомолекулярного и свободного холестерина на внутреннюю часть сосудистой оболочки в виде липидного пятна;

• Сбой в гормональной системе, который стимулирует повышенное синтезирование молекул липопротеидов клетками печени;

• Генетическая семейная гиперхолестеринемия;
• Аутоиммунная причина — по данной теории специалистов, реакция различных макрофагов, в том числе и лейкоцитов на сосудистую интиму, может провоцировать патологию атеросклероз.

Кроме выявленных многих причин развития атеросклероза, наиболее встречающаяся в медицинской практике причина — это нарушение в липидном обмене организма.

По данной причине повышается концентрация холестерина в составе крови, что и приводит к формированию атеросклеротических новообразований на сосудистых оболочках.

Диагностика

Врач может предположить нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий по признакам: перманентному онемению ноги и рук, потемнению в глазах, головокружению от резких движений головой. Такие признаки и описанные выше симптомы не являются основанием для постановки диагноза, назначается ряд диагностических мероприятий.

Информативным из доступных диагностических мероприятий в этой области можно считать допплерографию. Это ультразвуковое исследование способно выявить наличие проблем со стенками кровеносных сосудов, степень развития стеноза, в ходе процедуры определяется скорость перемещения крови.

Иные лабораторные способы и инструментальные методики, позволяющие определить атеросклероз экстракраниальных и других сосудов:

• аускультативное, пальпаторное обследование. Специалист оценивает изменения в пульсации сосудов;
• сфигмография;
• УЗИ;
• реовазография;
• рентген с контрастным веществом;
• эхография и изотопная аортография.