Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: стадии и симптомы, лечение и прогноз

Симптомы и опасность недуга

Уменьшение венозного просвета ведет к нарушению циркуляции крови. Это становится следствием многих патологических состояний, прекращается питание тканей, органов, ухудшается общее самочувствие больного.

Конечности

Сужение сосудов в конечностях не сразу проявляет симптомы. Прежде всего, возникает боль в ногах при ходьбе, при отдыхе, особенно ощутимая в области голеней, икр. Возникает онемение, судороги.

Далее может возникнуть хромота, атрофия нижних мышц, язвы, трещины ступней. В случае открытой раны не происходит должной регенерации клеток по причине плохого поступления крови в ткани. В результате рана начинает гнить. Это опасно развитием гангрены, что может привести к ампутации ноги.

Головной мозг

Сужение сосудов головного мозга становится причиной недостаточного поступления в него кислорода и питательных веществ. На начальной стадии проявляется такими симптомами, как:

• мигрень;
• головокружение;
• тошнота;
• повышенная раздражительность;
• ухудшение памяти.

Прогрессируя, недуг проявляется такими симптомами, как потеря сознания, изменения в походке, нарушение координации. Если лечение не осуществляется, человек теряет способность двигаться самостоятельно, проявляются признаки слабоумия.

Сердце

Причинами сужения и спазмов кровотоков сердца в основном является врожденный дефект артерий и стенок органа, атеросклеротические бляшки, нарушение артериального давления. Недуг проявляется следующими симптомами:

• болью в груди (которая может отдавать в левую лопатку и руку);
• сбоями в ритме сердца;
• учащенным сердцебиением.

В момент ухудшения состояния, если поднести ладонь к области сердца, можно заметить легкое дрожание груди. Если приступ продолжается более получаса, сопровождается онемением левой половины тела, заметным ухудшением зрения, возникает вероятность острого инфаркта миокарда.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Принципы лечения

Важный момент в лечении этого заболевания — полный отказ от курения.

Лицам с начальной степенью ишемии нижних конечностей показано консервативное лечение, в случае неэффективности которого им, а также тем, у кого уже развились трофические язвы или гангрена конечности, к сожалению, не удается миновать операции.

Консервативное лечение

Оно включает в себя мероприятия по коррекции образа жизни, минимизации дальнейшего воздействия на организм факторов риска в сочетании с приемом ряда лекарственных средств и различных физиопроцедур.

Немедикаментозное лечение состоит в следующем:

• полный отказ от курения (это очень важный момент, поскольку именно эта вредная привычка является существенным фактором риска);
• предотвращение переохлаждения ног;
• контроль над артериальным давлением, своевременный регулярный прием назначенных терапевтом или кардиологом гипотензивных препаратов);
• контроль над уровнем сахара в крови, поддержание его в пределах возрастной нормы;
• регулярные физические нагрузки, дозированная ходьба в течение получаса ежедневно.

Больному могут быть назначены лекарственные средства следующих фармакологических групп:

• препараты, нормализующие баланс липидов в крови (гиполипидемические) – холестирамин, статины (аторвастатин), фибраты (ципрофибрат);
• сосудорасширяющие средства, улучшающие периферический кровоток – никотиновая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол и прочие;
• средства, улучшающие процессы обмена веществ в сосудистой стенке – актовегин;
• препараты, снижающие риск появления тромбов (дезагреганты) – ацетилсалициловая кислота;
• спазмолитики – дротаверин (Но-Шпа), папаверин и прочие;
• обезболивающие средства – анальгин;
• антикоагулянты – гепарин;
• тромболитики – урокиназа, стрептокиназа;
• инфузионная терапия – внутривенное введение декстрана, реополиглюкина.

Положительные эффекты окажут следующие процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• гипербарическая оксигенация;
• озонотерапия;
• лечебные ванны (радоновые, хвойные, сероводородные);
• внутривенное лазерное облучение крови.

Хирургическое лечение

В зависимости от тяжести патологического процесса, уровня окклюзии артерии, наличия сопутствующих заболеваний больному может быть рекомендован один из методов эндоваскулярной хирургии или же открытое вмешательство на пораженной конечности.

Применяют:

• эндартерэктомию (иссечение бляшки с частью стенки пораженного сосуда);
• стентирование (расширение суженного участка артерии и установка в эту область механической сетки – стента, препятствующего сужению просвета);
• тромбоэмболэктомию (удаление тромба или эмбола, закупорившего просвет сосуда, нарушившего кровоток);
• шунтирование (наложение анастомоза, установка связей между сосудами, не имеющими их изначально – с целью оптимизации кровотока);
• протезирование (удаление пораженной части сосуда, замещение ее синтетическим протезом или собственной веной больного).

Радикальное хирургическое лечение заключается в ампутации пораженной части конечности. Если кровоток нарушен бесповоротно и имеются необратимые изменения тканей, продукты обмена которых отравляют организм, консервативное лечение не приведет к значимому положительному результату, процесс будет лишь усугубляться. Ампутация конечности спасет жизнь такому больному.

Если по какой-либо причине другие операции провести невозможно, пациенту назначают паллиативное вмешательство, которое на короткий период времени предотвратит прогрессирование болезни и улучшит состояние человека. К таковым относятся:

• реваскуляризирующая остеотрепанация (создание в кости отверстий с целью активизации коллатерального кровотока);
• поясничная симпатэктомия (удаление симпатических узлов поясничного отдела);
• периартериальная симпатэктомия (удаление части оболочки артерии вместе с нервными волокнами, которые проходят вдоль нее).

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
• коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
• определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
• артериография ног;
• установление пульсации на периферических артериях;
• МР-, МСКТ-ангиографияангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

Лечение

Лечение этой тяжелой и опасной болезни зависит от тяжести и сложности ее симптомов. Оно может быть и народным, и традиционным. Обговорим все детали каждого из них.

Общая терапия 

Если вы хотите добиться положительных перемен в борьбе с атеросклерозом сосудов ног, приготовьтесь к строгому выполнению рекомендаций специалистов:

• Соблюдайте диету с низким содержанием холестерина. Вам категорически нельзя есть сало, паштеты, маргарин, сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасные изделия, молочные продукты с большим процентом жирности, субпродукты, картофель-фри, алкоголь, мучную сдобу, майонез;
• Скорректируйте свой вес;
• Откажитесь от курения и алкоголя;
• Перейдите на удобную и просторную обувь;
• Будьте очень аккуратны при обрезании ногтей;
• Не забывайте тщательно обрабатывать все мелкие травмы голеней и стоп;
• Избегайте переохлаждения ног;
• Используйте дозированные физические нагрузки – ходите в умеренном темпе не меньше получаса в день, плавайте, занимайтесь на велотренажере;
• Вылечите сопутствующие заболевания – гипертонию, сахарный диабет и т. д.

Медикаментозный подход к лечению

Лечение атеросклероза нижних конечностей включает в себя спектр лекарственных препаратов и процедур. Назначать их может только квалифицированный врач, поэтому в обязательном порядке посетите больницу.

Чем же можно вылечить эту болезнь?

• Антитромбоцитарные лекарственные средства (к примеру, Аспирин и Реополиглюкин) – они препятствуют появлению тромбов и служат лучшей профилактикой инфарктов и инсультов;
• Препараты, увеличивающие физическую активность пациента. Благодаря Пентоксифиллину и Цилостазолу ходьба становится практически безболезненной, а общий кровоток в нижних конечностях – значительно лучше;
• Лекарства с антитромбоцитарным эффектом – они положительно влияют на кровеносную систему и снижают уровень холестерина в крови;
• Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – не дают сворачиваться крови в сосудах, предупреждают развитие тромбов;
• Спазмолитики (Дротаверин) – снимают спазмы и уменьшают болевой синдром;
• Мази с антибиотиками (Офлокаин, Деласкин, Левомеколь, Димексид) – применяются при наличии трофических язв;
• Препараты, улучшающие питание тканей (Цинктерал);
• Сосудорасширяющие средства (Вазонит, Агапурин, Вазапростан, Пентоксифиллин, Пентиллин, Тренал);
• Витамины;
• Физиотерапевтические процедуры – дарсонвализация, электрофорез с новокаином, гипербарическая оксигенация.

Хирургические методы лечения

В данном случае речь пойдет о таких процедурах:

• Шунтирование – создание дополнительного пути для кровотока вокруг места сужения артерии;
• Баллонная ангиопластика – введение в полость сосуда баллона, расширяющего артериальный просвет;
• Стентирование артерий – в пострадавший сосуд помещают трубчатую распорку, которая поддерживает диаметр артерии на нужном уровне;
• Эндартерэктомия – удаление пораженного участка сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой;
• Аутодермопластика – применяется для лечения трофических язв, которые плохо поддаются местной терапии;
• Протезирование – замена аутовеной или синтетическим сосудом пострадавшего участка артерии;
• Ампутация некротизированного отдела ноги с последующей установкой протеза.

Народные методы лечения

Нетрадиционный подход к лечению атеросклероза сосудов нижних конечностей имеет место быть, но и в этом случае вам понадобится консультация опытного специалиста. Что касается рецептов, перед вами самые эффективные и популярные варианты.

Рецепт №1 – настойка

Вам понадобятся:

• Конский каштан (плоды) – 20 г;
• Хмель обыкновенный – 45 г;
• Сафлоровидный большеголовник – 35 г;
• Вода – из расчета 200 г жидкости на 2 г смеси.

Рецепт №2 – отвар

Вам понадобятся:

• Ромашка (цветки) – 1 ч. ложка;
• Резеда – 1 ч. ложка;
• Подорожник – 1 ч. ложка;
• Зверобой – 1 ч. ложка;
• Вода – 200 мл;
• Шалфей – 1 ч. ложка.

При желании состав можно несколько изменить:

• Шалфей – 1 ч. ложка;
• Подорожник – 1 ч. ложка;
• Зверобой – 1 ч. ложка;
• Череда – 1 ч. ложка;
• Ромашка (цветки) – 1 ч. ложка;
• Вода – 200 мл.

Вам понадобятся:

• Масло оливковое – 1 ст. ложка;
• Масло облепиховое – 1 ст. ложка.

Вам понадобятся:

• Семена укропа (измельченные) – 1 ст. ложка;
• Кипяток – 200 мл.

Вам понадобятся:

• Корень девясила (сухой) – 20 г;
• Настойка прополиса (20%) – 100 мл;
• Спирт – 100 мл.

Рецепт №6

Вам понадобятся:

• Кора рябины – 400 г;
• Вода – 1 л.

Атеросклероз сосудов ног — серьезная и очень опасная болезнь, которая нуждается в срочных и квалифицированных мерах. Только в этом случае можно надеяться если не на абсолютное выздоровление, то хотя бы на значительное улучшение здоровья. 

Профилактика атеросклероза лучшее средство борьбы с ним.

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

• Консервативный;
• Эндоваскулярный (малоинвазивный);
• Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
3. Тромбэндартерэктомия – удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Фото: операция по удалению бляшки из пораженного сосуда

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – что это такое

Патогенетически нормальный сосудистый просвет обеспечивает оптимальное физиологическое кровоснабжение, что позволяет тканям нормально развиваться. Сужение и расширение артерии обеспечивается системой гладких мышечных волокон, иннервацией. Если внутрисосудистое пространство остается нормальным, клетки получают достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Атеросклеротическое сужение сосудов формируется вследствие отложения жиров в стенке артерии. На начальном этапе бляшки локализуются в межклеточном веществе между гладкомышечными волокнами. Стадия называется «жировое пятно», что отражает морфологию состояния. Увидеть атеросклеротические бляшки в данной ситуации удается только в микроскоп.

При «пятне» не возникает выраженного блока кровоснабжения. Если начать противоатеросклеротическое лечение на данном этапе, удается растворить большинство этерифицированных жиров внутри сосудистой стенки.

На следующей стадии внутри области локализации бляшки разрастаются сосуды, соединительная ткань. При интенсивной терапии удается нейтрализовать патологические скопления, но запоздалый прием лекарств не приводит к нейтрализации жирового очага.

Финальная и самая опасная стадия – атерокальциноз. С течением времени внутри жирового скопления откладывается кальций, что приводит к уплотнению образования. Твердая внутрисосудистая структура сильно блокирует кровоснабжение. Опасность представляет также образование тромбов при отрыве дистальной части бляшки.

Поражение артериальной стенки приводит к нарушению эластичности, повышенной ломкости и проницаемости. Комплекс изменений приводит к невозможности компенсации нарушенного кровотока в спазматических местах.

Цепь патогенетических изменений при атеросклерозе нижних конечностей:

1. Потеря функциональности;
2. Блокировка внутрисосудистого просвета;
3. Патология микроциркуляции ног;
4. Падение поступления питательных веществ к тканям;
5. Отмирание частей конечности при сильном снижении трофики и гипоксии.

Гангрена часто формируется у людей с атеросклерозом на фоне сахарного диабета. Организм выработал защитный механизм от недостатка кровоснабжения. Для его формирования требуется некоторое время.

При хроническом недостатке питательных веществ и кислорода постепенно формируется коллатеральное кровоснабжение. Дополнительная циркуляция крови обеспечивается за счет образования мелких капилляров между отдельными сосудами. Чем сильнее недостаток микроциркуляции, тем больше развивается коллатеральных капилляров.

Организму сложнее сформировать коллатерали при быстром течении патологического процесса. Острый недостаток микроциркуляции не компенсируется, поэтому при обнаружении крупного блока артерии рекомендуется хирургическое лечение.

Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении поврежденного участка артерии с последующим формированием анастомоза. Для предотвращения спадания сосуда после манипуляции применяется баллонная пластика. Специальное устройство для поддержания артериальной стенки вводится внутрь сосуда с помощью зонда, а затем расправляется воздухом. Так формируется надежная фиксация.

Хирургическое лечение атеросклеротического повреждения нижних конечностей эффективнее медикаментозных процедур, но метод не лишен недостатков. После операции нередко прослеживаются рецидивы. По ходу швов откладываются новые жировые бляшки.

Блокировка просвета артерии через некоторое время после операции – это опасное осложнение, свидетельствующее о высокой склонности к атеросклеротическим изменениям сосудистой стенки.

Облитерирующий атеросклероз сопровождается полиморфной клинической картиной, при которой каждое отдельное проявление опасно для жизни.

Важно определить любое из проявлений на раннем этапе, чтобы провести эффективную терапию:

1. Частые ощущения похолодания ног;
2. Зябкость стоп и голени;
3. Чувство ползания мурашек;
4. Болевые ощущения голени;
5. Потемнение и покраснение стопы;
6. Омертвение тканей конечностей;
7. Патологическое оволосение области голени;
8. Некроз конечностей;
9. Потемнение пальцев.

Вышеописанные признаки сможет обнаружить человек самостоятельно, но требуется правильно интерпретировать проявления, чтобы своевременно заподозрить атеросклероз нижних конечностей. Болевой синдром при жировых отложениях сосудистой стенки характеризуется определенной периодичностью и стойкостью.

Симптомы

Учитывая то, что развитие облитерирующего атеросклероза занимает годы, симптомы заболевания проявляются не сразу. Даже на протяжении десятка лет больной может не подозревать о патологии.

Когда признаки начинают проявляться выражено, это значит, что уже достигнута одна из поздних стадий развития.

Существуют общие симптомы, характерные для большинства этапов развития атеросклероза. К ним относятся:

Еще статья:Профилактика атеросклероза сосудов

• онемение стоп, особенно после длительной ходьбы;
• быстрая утомляемость;
• ноги быстро замерзают даже в невысокие морозы;
• болезненные ощущения в конечностях (чем интенсивнее развита болезнь, тем сильнее становится боль);
• болевой синдром проявляется все чаще по мере развития недуга;
• хромота;
• изменение походки;
• повышение температуры тела до 37–38 градусов;
• частые судороги в ногах, особенно во время сна;
• изменение окраса кожи на пораженном участке, образование ран – признак последних стадий атеросклероза.

Симптомы в зависимости от стадии

Всего выделяют четыре стадии заболевания. Чем раньше удается их распознать, тем больше вероятность успешного лечения. Классификация облитерирующего атеросклероза по степени его развития:

• Доклинический атеросклероз. Обнаружить заболевание на этом этапе развития практически невозможно, только если провести специальное исследование сосудов. К начальным проявлениям патологии относят незначительное побледнение кожи ног, мурашки, незначительные онемения, потливость. Однако эти признаки обычно не вызывают тревоги.
• Слабо выраженный – промежуточная хромота. На этом этапе симптомы выражены настолько, что заметить их можно. К ним относятся болезненные ощущения при ходьбе дольше 200 м, хромота, скованность движений, боли при незначительных физических нагрузках.
• Сильно выраженный. Основной признак – сильные болезненные ощущения, которые возникают даже в состоянии покоя. Стенки сосудов и артерий страдают из-за недостатка кислорода, так как в них нарушен кровоток. Ухудшение состояние требует срочного обращения в больницу.
• Резко выраженный. Трофические нарушения на поверхности ног заметны невооруженным глазом. Появляются язвы и первые признаки гангрены. Работа сосудов нарушается полностью, так что появляется риск либо того, что атеросклеротическая бляшка полностью закупорит сосуд, либо что артерия полностью разорвется.

Четвертая стадия предполагает вероятность ампутации пораженной ноги как единственный вариант лечения

Консервативное лечение

Проанализировав все данные записанные в историю болезни, оценив общее состояние больного и сопутствующие патологии, сосудистый хирург приступает к выбору метода лечения. Для больных с первой и второй степенью ишемии предпочтительным является консервативный подход. Ликвидация ангиоспазма достигается применением сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид, бенциклан), ганглиоблокаторов (Атракурия безилат, Азаметония бромид), спазмолитиков, влияющих на холинергические рецепторы (мидокал, адекалин, депоподутин, дипрофен). Сильнодействующие препараты рекомендуется использовать местно в виде кремов, мазей. В качестве антиагрегантной терапии лучше использовать курантил в любой лекарственной форме. Для улучшения антикоагуляционных свойств крови применяют гепарин и варфарин.

Массаж при атеросклерозе и лечебная ходьба способствуют развитию сосудистых коллатералей и физиологически восстанавливают кровоток. Активно применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (ниацин, пентоксифиллин, реополиглюкин). Восстановление нейротрофики обеспечивается поливитаминными комплексами и гормональными препаратами (андрогель). Патогенетическое лечение заключается в назначении гиполипидемических лекарств для снижения ЛПНП и ЛПОНП.