Наджелудочковая аритмия: описание нарушения и методы лечения

Особенности у детей

Если у ребенка диагностировали наджелудочковую экстрасистолию, то следует в первую очередь следить за его образом жизни и соблюдать режим дня

Важно объяснить малышу, что если он не будет выполнять все профилактические меры, то могут возникнуть серьезные осложнения, который негативно скажутся на его здоровье

Питание ребенка должно быть разнообразным и сбалансированным. Пища должна быть богатой на аминокислоты, витамины, белки, жиры, углеводы и минералы. В рационе должны присутствовать фрукты, овощи, молочные продукты, рыба и мясо. Следует свести к минимуму употребление сладостей и вредной пищи.

Чтобы не допустить дальнейшего развития патологического состояния необходимо, чтобы ребенок имел рациональные физические нагрузки, и как можно больше времени находился на свежем воздухе. Состояние малыша может ухудшиться вследствие простуды или инфекционного заболевания.

Важно! Если состояние ребенка ухудшилось нужно сразу же обратиться к педиатру или кардиологу. В некоторых случаях требуется госпитализация.

Диагностика

Первое, на что следует обратить внимание при диагностике суправентрикулярной экстрасистолии, – это клинические признаки. Для этой патологии характерны неприятные ощущения в груди, которые вызывают существенный дискомфорт, но болью их назвать нельзя

Чтобы подтвердить диагноз, пациент должен пройти ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру.

На ЭКГ суправентрикулярная экстрасистолия выглядит следующим образом:

• расширение и деформирование предсердного зубца Р раньше времени;
• вслед за зубцом Р идет нормальный желудочковый комплекс;
• компенсаторная пауза неполная;
• если происхождение экстрасистолы атриовентрикулярное, зубец Р может не определяться или наблюдаться после желудочкового комплекса.

Справка! Суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ проявляется явно и не оставляет сомнений для постановки диагноза.

Симптомы и клиническая картина

Ощущение сердцебиения или переворачивания сердца в груди может быть одним из симптомов наджелудочковой аритмии

Выраженность симптомов зависит от тяжести патологического процесса. Например, при единичных экстрасистолах пациент не ощущает дискомфорта. При множественных и частых нарушениях ритма наджелудочковая аритмия будет проявляться следующими симптомами:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• одышка и ощущение невозможности сделать глубокий вдох;
• головокружение и слабость;
• прилив жара к лицу;
• повышенная потливость.

Такая аритмия носит приступообразный характер. Приступ может длиться от нескольких секунд до пары минут, не дольше. В это время частота и ритм сердечных сокращений меняются. Как правило, начало приступа отмечается на фоне интенсивных физических или психоэмоциональных нагрузок. В случае, если аритмия развивается на фоне других кардиопатологий, возможно появление спонтанных длительных приступов.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм встречается почти исключительно при ишемии, особенно часто при инфаркте миокарда и сразу после успешного тромболизиса. Кроме того, этот ритм характерен для гликозидной интоксикации. Ускоренный идиовентрикулярный ритм при инфаркте миокарда обычно клинического значения не имеет. Это правильный или слегка неправильный желудочковый ритм с ЧСС от 60 до 110 мин-1, форма комплексов QRS напоминает желудочковые экстрасистолы, нередко отмечаются АВ-диссоциация, а также сливные и захваченные комплексы. Эктопический очаг в желудочках конкурирует с синусовым узлом и при замедлении ритма синусового узла или АВ-блокаде начинает доминировать. Вероятный механизм — повышение автоматизма латентных водителей ритма. Подавить ускоренный идиовентрикулярный ритм можно с помощью атропина или ЭКС. Лечение, однако, нужно лишь в тех редких случаях, когда некоординированное сокращение предсердий и желудочков нарушает гемодинамику, когда идиовентрикулярный ритм переходит в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, когда комплексы QRS попадают на зубец Т предшествующего комплекса («R на Т») и когда частота ускоренного идиовентрикулярного ритма настолько высока, что вызывает жалобы.

Последствия и осложнения

При своевременном выявлении патологии, адекватной терапии и изменении образа жизни прогноз суправентрикулярной экстрасистолии благоприятный. Если у пациента нет сопутствующих недугов, смерть от экстрасистолии наступить не может. Но при игнорировании клинической картины и при отказе от лечения возможно развитие следующих осложнений – ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия и другие опасные для жизни заболевания.

Важно! Несмотря на то что наджелудочковая экстрасистола, как самостоятельная патология, не представляет угрозы, консультация с врачом должна быть обязательной.

Причины проявления

Наджелудочковые аритмии могут возникать как наследственное заболевание, которое наиболее часто передается ближайшим родственникам. При наличии данной патологии велика вероятность появления характерной симптоматики у детей, однако даже при незначительных нарушениях в работе сердечно сосудистой системы в случае наличия провоцирующих факторов могут отмечаться начальные признаки данной патологии работы сердца.

Также к причинам развития аритмии такого вида следует отнести:

• патологии сердечно сосудистой системы в виде ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов, перенесенный инфаркт миокарда. При наличии пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных, также велика вероятность возникновения данной патологии;
• прием лекарственных препаратов, стимулирующих работу сердечной мышцы и устраняющих признаки сердечной недостаточности. Также опасными могут стать бесконтрольный прием некоторых стимулирующих лекарственных средств, негативно влияющих при значительных дозах приема на работу сердечной системы;
• нарушения гормонального фона, заболевания обмена веществ;
• использование в больших дозах диуретических препаратов.

В некоторых случаях провоцирующим фактором может стать наличие токсического отравления при чрезмерно активном употреблении алкогольных напитков и табакокурении, что становится причиной засорения организма вредными веществами. Даже для здоровых лиц, которые не имеют выраженных патологий сердечно сосудистой системы, вероятность развития рассматриваемой сердечной патологии велика при наличии провоцирующих факторов.

Негативные изменения в работе щитовидной железы также зачастую становятся причинами развития наджелудочковой аритмии

Поскольку данная сердечная болезнь считается опасной как для здоровья больного, так и для его жизни ввиду быстрого усугубления и ухудшения работы сердечной системы, характерные проявления данной сердечной патологии, даже на ранних стадиях болезни, должны обращать на себя внимание вне зависимости от причины, вызвавшей патологию

Причины

Причины возникновения желудочковых аритмий следует рассматривать в сложных аномалиях на уровне клеток миокарда. Они являются результатом неправильной генерации и проведения электрических импульсов в желудочковых камерах, т. е. миокард.

Таким образом, они предрасполагают ко всем желудочковым аритмиям или аномальному ремоделированию желудочковых аритмий. К ним относятся, прежде всего:

• Ишемия миокарда — люди с инфарктом и страдающие ишемической болезнью сердца предрасположены к аритмии

гипертрофия левого желудочка — часто вторичная по отношению к возникающей гипертензии

первичная кардиомиопатия — группа заболеваний, при которых в сердечных камерах происходят анатомические и функциональные аномалии в том числе: гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или расширенная кардиомиопатия

Сердечные дефекты — вторичное ремоделирование сердечных полостей также может способствовать развитию аритмии

Следует помнить, что желудочковые аритмии могут также возникать у пациентов без органической болезни сердца.

Тяжелые и опасные для жизни желудочковые аритмии могут быть результатом редких сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с аномалиями в ионных каналах, которые играют определенную роль в инициировании и проведении волн деполяризации.

В самом структурно здоровом сердце возникают «электрические» нарушения. Группа сердечных заболеваний, называемая каналопатиями включает:

• Врожденный синдром длинного или короткого QT

Команда Бругады

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Возникновение или тяжесть желудочковой аритмии также способствуют несердечные состояния, такие как:

• электролитный дисбаланс, например дефицит калия, дефицит магния

Нарушения обмена веществ

гормональные нарушения, например гипертиреоз

Лекарства (в том числе некоторые антиаритмические средства)
Системные заболевания

Классификация наджелудочковой аритмии

Патология достаточно вариабельная, поэтому ее разделяют по характеру проявления на три типа: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.

Все экстрасистолии различаются по частоте, локализации и количеству эктопических очагов, в также времени возникновения приступа.

По частоте

Частота преждевременных сокращений, которые считаются за одну минуту разделяет все экстрасистолии на:

• единичные — экстрасистол насчитывается не более пяти;
• парные — на ЭКГ видно две экстрасистолы, расположенные одна за другой;
• групповые — преждевременные сокращения идут по несколько подряд;
• множественные — определяется более пяти экстрасистол.

По локализации очага

Может определяться непосредственно в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. В любом случае говорят об суправентрикулярной аритмии.

Предсердные аритмии локализуются в соответствующем отделе сердца

Атриовентрикулярные аритмии характеризуются расположением эктопического очага в перегородке, расположенной между предсердиями и желудочками.

По количеству очагов

При определении с помощью специальных методов исследования одного эктопического очага, говорят об монотопной экстрасистолии.

Наличие двух и более патологических очагов указывает на политопные внеочередные сердечные сокращения.

По времени возникновения

С помощью ЭКГ определяется временной промежуток, в который осуществляется внеочередное сокращение. Выделяется три типа экстрасистол, различаемые по времени образования:

• ранние — возникают в то время, когда сокращаются предсердия;
• интерполированные — место локализации находится на стыке сокращений предсердий и желудочков;
• поздние — характерны для периода сокращения желудочков, также могут образовываться во время расслабления сердца (в диастолу).

Классификация

Желудочковую аритмию можно подразделить на:

1. Экстрасистолию – внеочередные сокращения отделов желудочков.
2. Тахикардию – аритмия, обусловленная повышенной частотой сердечных сокращений.
3. Фибрилляцию или мерцание – заключается в сокращении отдельных волокон сердечной мышцы.

Для желудочковых тахикардий выделена также своя классификация, в соответствии с которой повышения частоты сердечных сокращений могут быть:

1. С неустойчивыми пароксизмами – когда они имеют несколько идущих друг за другом эктопических комплексов.
2. С устойчивыми пароксизмами, для которых более характерно длительное течение (30 секунд и более).

К этим формам аритмии следует быть очень внимательным, ведь приступы желудочковой тахикардии сильно влияют на изменение скорости кровотока, из-за чего риск внезапной смерти у больных данными патологиями значительно повышен.

Также отдельно выделяют формы повышенной частоты сердечных сокращений, которые могут стать причиной развития фибрилляции желудочков:

1. Полиморфная форма – чаще всего вызвана наличием отдельных участков сердечной мышцы, которые сокращаются независимо от водителя ритма (атриовентрикулярного узла) и способны вызывать сокращения сердца. Такие очаги также называют эктопическими.
2. Рецидивирующая форма – характеризуется периодическими возникновениями тахикардии.
3. Двунаправленная форма – вызывается хаотично возникающими импульсами в участках обоих желудочков.
4. Пируэт – форма, характеризующаяся неустойчивым нарастанием амплитуды сердечных сокращений.

Желудочковая фибрилляция

Для желудочковых фибрилляций характерны мерцания (неполные сокращения), при которых задействованы лишь отдельные группы мышечных волокон миокарда. В зависимости от длительности этих форм аритмий они были разделены на отдельные стадии. Выделяют такие фазы желудочковых фибрилляций:

1. Тахисистолическую, для которой характерна длительность приступа в 1-2 секунды.
2. Судорожную, характеризующуюся частыми локальными сокращениями мышечных волокон желудочков во время мерцания, продолжительность которого в этой форме – 20-50 секунд.
3. Мерцательную, при которой приступ может длиться от 120 до 180 секунд. Кроме того, во время мерцания можно пронаблюдать нерегулярные множественные сокращения ограниченных участков миокарда.
4. Атоническую, которая наступает спустя несколько минут после начала мерцательной стадии и проявляется нерегулярными возникновениями сокращений с постепенным уменьшением амплитуды и увеличением площади участков, которые не подвержены возбуждениям.

В зависимости от клинических проявлений также выделяют постоянную и приступообразную формы желудочковых фибрилляций.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – самая частая форма нарушения сердечного ритма, которая в равной степени поражает все возрастные группы.

На основании суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделяют 7 классов патологического состояния:

• 0 класс – характеризуется отсутствием желудочковых экстрасистол;
• 1 класс – в течение часа мониторинга было выявлено менее 30 желудочковых экстрасистол, которые возникали в одних и тех же участках сердечной мышцы (мономорфные);
• 2 класс – в течение часа мониторинга было зафиксировано 30 и более мономорфных экстрасистол;
• 3 класс – наличие на электрокардиограмме желудочковых экстрасистол, которые возникают в разных участках сердечной мышцы (полиморфные);
• 4а класс – на ЭКГ регистрируются парные мономорфные экстрасистолы;
• 4б класс – на ЭКГ регистрируются парные полиморфные экстрасистолы;
• 5 класс – на электрокардиограмме выявляют групповые (залповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (чаще всего от 3 до 5 в течение полуминуты), а кроме того, при данном состоянии нередко регистрируют периодически возникающую пароксизмальную желудочковую тахикардию.

Клинического проявления желудочковые экстрасистолии 1-го класса не имеют, так же как и нарушений гемодинамики, из-за чего их относят к функциональным. Все остальные классы представляют серьезную угрозу для человека, так как нередко могут спровоцировать возникновение желудочковых фибрилляций и внезапную коронарную смерть.

Наджелудочковые нарушения ритма

• Внеочередное сокращение, исходящее из синусового узла, за счёт преждевременной деполяризации предсердий
• Перед внеочередным комплексом виден зубец Р, после — небольшая «компенсаторная» пауза
• Форма QRS сходна с предшествующими нормальными комплексами, длительность менее 0,12 с
• Причины: чаще всего доброкачественные. Эмоциональное напряжение, чрезмерное употребление стимуляторов (кофеин), приём симпатомиметиков, тиреотоксикоз, любые органические заболевания сердца.

• Представляет собой эпизод из 3 и более предсердных экстрасистол подряд, источником которых является эктопический (несинусовый) водитель ритма в ЛП или ПП
• Зубец Р имеет различную форму, иногда может быть скрыт в предшествующем зубце Т
• Частота QRS — 150-250 в минуту
• Причины: любые органические заболевания сердца, избыточная выработка катехоламинов (в том числе при стрессе), передозировка дигоксина

Полифокальная предсердная тахикардия

ЧСС = 150 в минуту, имеются 2 разные формы зубца Р: нормальная и инвертированная, в некоторых случаях случаях зубец Р сливается с предшествующим Т и становится невидимым

• Эпизод из 6 и более предсердных экстрасистол, происходящих из разных участков предсердий (полифокальные)
• Разные форма и направление зубцов Р в одном отведении
• Нерегулярные интервалы P-P, P-R
• ЧСС = 100-200 в минуту
• Причины: хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническое легочное сердце

АВ-узловая реципрокная (re-entry) тахикардия

• Пароксизмальная аритмия, обусловленная быстрой циркуляцией импульса в АВ узле
• ЧСС = 140-250 в минуту
• Желудочковые сокращения регулярные
• Зубцы Р не видны или сливаются с QRS, образуя так называемые псевдо-S зубцы в отведениях II, III, aVF
• Причины: дополнительные проводящие пути в области АВ-узла, часто встречается у молодых пациентов без органической патологии сердца

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий с АВ проведением 4:1.

• Регулярность: Предсердные сокращения регулярные. Желудочковые сокращения регулярные при условии постоянного проведения импульсов АВ узлом, нередко бывают нерегулярные.
• Частота сокращений: предсердий 250-350 в минуту, желудочков — зависит от проведения к желудочкам через АВ узел. Обычно соотношение зубцов Р и комплексов QRS составляет 2:1, 3:1, 4:1.
• Зубец P: Достаточно хорошо определяются, имеют характерный вид «зубьев пилы» (F-волны, особенно хорошо заметны в II, III, aVF, V1) .
• Интервал PR: Не измеряется.
• QRS: Длительность менее 0,12 с.
• Причины. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, гипертрофия предсердий (в том числе связанная с поражением митрального клапана при ревматизме), хронические заболевания лёгких, хроническое лёгочное сердце, ТЭЛА, передозировка дигоксина, перикардит

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (волны f) с частотой желудочковых сокращений 75-150 в минуту.

Фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом. Зубцы Р практически незаметны, однако ритм желудочковых сокращений нерегулярный, а высота комплексов QRS разная

• Регулярность: интервалы R-R неправильные. Импульсы к желудочкам приходят из разных участков предсердий, поэтому ритм неправильный.
• Частота сокращений: Предсердий — 350-600 в минуту. Желудочков — разная (60-100 в минуту — нормосистолическая форма, более 100 — тахисистолическая форма или ФП с быстрым желудочковым ответом).
• Зубец P: нерегулярные волны вместо изолинии (f волны). При частом желудочковом ритме f-волны могут быть трудноразличимыми.
• Интервал PR: Не измеряется.
• QRS: Длительность менее 0,12 с.
• Причины: идиопатическая (в молодом возрасте), интоксикация алкоголем, эмоциональные нагрузки; ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, ТЭЛА, перикардит, кардиомиопатии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Патологическое число наджелудочковых аритмий

Здравствуйте! Я уже писал прежде, здесь. Кратко — у меня изолированная декстрокардия и я плохо переношу физические нагрузки. На ЭхоКГ у меня ничего особенного не видно. В последнее время нередко чувствую толчки сердца и при длительных нагрузках покалывает в груди. Как мне посоветовали я напросился на холтеровское мониторирования и вот результаты:

Динамика ЧСС

: ЧСС средняя днём 91, минимальная 66 (11:27), максимальная 156 (11:03). Хочется заметить, что во время максимальной ЧСС я просто шёл. ЧСС средняя ночью 78, минимальная 56 (01:16), максимальная 89 (00:11). Циркадный индекс 116%. В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута (79% от максимально возможной для данного возраста).

Нарушения ритма сердца

: Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan. Регистрируется патологическое число наджелудочковых аритмий, в том числе нехарактерных для здоровых лиц. Регистрируются желудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий — пограничное.

подробнее: За время обследования наблюдался нижнепредсерный ускоренный ритм

с ЧСС от56 до156 (средняя86 ) уд/мин.

Наблюдались следующие аритмии:

Одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы

с предэкстопическим интервалом от311 до490 (в среднем420 ) мсек. Всего:476 (22 в час). Днем:368 (23 в час). Ночью:108 (17 в час).

Одиночные наджелудочковые экстрасистолы

с ЧСС от55 до92 уд/мин. Всего:616 (28 в час). Днем:442 (28 в час). Ночью:174 (29 в час).

Парные наджелудочковые экстрасистолы

с предэктопическим интервалом 553 мсек. Днем:1 (менее1 в час)

Пароксизм наджелудочковой тахикардии

с ЧСС126-132 уд/мин. Днем:4 (менее1 в час).

Изменения ST-T: Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены.

Изменения интервала QT: Значимых изменений QT-интервала в течение суток не выявлено.

Вариабельность сердечного ритма: . сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано.

Я читал давнюю тему Экстрасистолы поднятую здесь ранее. И кажется при таком количестве экстрасистол могу рассчитывать на категорию В по статье 22. К сожалению определения данные в законе достаточно расплывчаты, чтобы самостоятельно можно было определить пункт. Да и выражения в заключении в роде «в том числе нехарактерных для здоровых лиц» и «пограничное количество аритмий характерных для здоровых лиц» никак не позволяют однозначно сказать ни «здоров» ни «болен».

Или мне должны сперва дать категорию Г, чтобы затем проверить насколько устойчивы нарушения?

Кардиолог прописала мне аспаркам или панангин (ионы калия и магния) 3 раза по 10 дней в месяц.

Спасибо уже за то, что вы прочли это до конца.

azrev сказал(-а): 11.03.2010 12:58

Клиническая картина

Диагностические критерии 1) жалобы и анамнез: Жалобы на приступы серцебиения, слабость, потеря ознания, головокружение до предобморочного состояния, чувство нехватки воздуха, одышка.

2) Физикальное обследования: Пароксизмальная наджелудочовая тахикардия не имеет характерных физикальных признаков, кроме симптомов (учащенное сердцебиение). У лиц молодого возраста симптоматика может быть минимальной даже при высокой частоте сокращений сердца. В других случаях во время приступа отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лёгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца — врожденных или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

3) Лабораторные исследования: — определение электролитного состава крови (Na, K, Ca).

4) Инструментальные исследования ЭКГ Основным методом диагностики является ЭКГ. Наджелудочковая тахикардия характеризуется на ЭКГ следующими признаками: ЧСС от 100-250 ударов в минуту. Желудочковые комплексы во время приступа имеют ту же форму и амплитуда, что и вне приступа. Характерны узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек). Широкий комплекс QRS не исключает НЖТ. Желудочковые комплексы тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р, при отсутствие сопутствующей АВ блокады. Зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу, может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. Отсутствие зубца Р возможно при реципрокной АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS и не исключает диагноз НЖТ. Зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма.

Классификация

Наджелудочковая аритмия ‒ это общее название для ряда патологий, которые проявляются нарушением сердечного ритма. Они отличаются по симптоматике и требуют применения разных схем лечения. Для более точной постановки диагноза применяется классификация, которая выделяет несколько типов наджелудочковых аритмий:

• экстрасистолия;
• тахикардия различных видов;
• ускоренные наджелудочковые ритмы;
• трепетание и фибрилляция предсердий.

СПРАВКА! Наиболее частые виды наджелудочковых нарушений сердечного ритма ‒ это экстрасистолия и синусовая тахикардия. Они могут диагностироваться даже у здорового человека любого пола и возраста.