Симптомы, формы и способы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Клинические симптомы мерцательной аритмии

Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

• бледность и цианоз кожных покровов;
• отек ног и нижней половины туловища;
• набухание и выраженную пульсация яремных вен.

Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре

В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию

При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно. Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию.

Причины заболевания

Фибрилляция предсердий – самое распространенное нарушение сердечного ритма

Фибрилляция предсердий относится к наиболее распространенному виду аритмии. Здоровое сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. ЧСС контролируется с помощью импульса, посылаемого синусовым узлом. При ФП к сердечной мышце поступает одновременно множество импульсов, что заставляет предсердия сокращаться с частотой до 700 ударов в минуту. При таком сокращении мышечной ткани кровь не может поступать в желудочки, откуда она распределяется по артериям и тканям.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ проявляется в виде нарушений ритма и ЧСС. Диагностика включает в себя несколько методов обследования.

Причин возникновения этой распространенной патологии может быть множество:

1. Инфаркт миокарда. При инфаркте происходит прекращение кровоснабжения миокарда, в результате чего часть мышечной ткани отмирает и заменяется рубцовой тканью. Осложнения этой патологии зависят от тяжести состояния больного и количества поврежденной ткани. Стенокардия и мерцательная аритмия – одни из наиболее частых последствий инфаркта.
2. Кардиосклероз. При кардиосклерозе некротические процессы в миокарде возникают по различным причинам, которые определить трудно. Суть этого заболевания в том, что рубцовая ткань разрастается в мышечной и снижает сократительную способность сердца. Мерцательная аритмия может быть как признаком, так и последствием кардиосклероза.
3. Гипертония. При повышенном артериальном давлении нагрузка на сердце и сосуды становится больше, что приводит к таким осложнениям, как тахикардия, стенокардия и мерцательная аритмия.
4. Тиреотоксикоз. Гормоны щитовидной железы регулируют работу всех внутренних органов, включая сердце. Если уровень гормонов патологически высокий, то и сократительная способность сердечной мышцы увеличивается.

Помимо причин есть и провоцирующие факторы, такие, как стресс, вредные привычки, длительный прием лекарственных средств, оказывающих воздействие на сердечно-сосудистую систему, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и ожирение, сахарный диабет.

Признаки и разновидности

Спровоцировать развитие ФП могут как сердечные, так и внесердечные патологии

ФП может проявляться по-разному: в виде приступов или же быть постоянной. Проявления заболевания во многом зависят от стадии и тяжести его течения.

Легкие формы заболевания могут протекать бессимптомно. В других случаях больной ощущает приступ тахикардии, сильное, болезненное сердцебиение, боль в области груди, общую слабость, головокружение, предобморочное состояние, одышку, чувство резкой нехватки воздуха, панический страх.

Приступ ФП может длиться довольно долго и не исчезать без медицинского вмешательства. В некоторых случаях наблюдается также неконтролируемое мочеиспускание.

Выделяют следующие виды фибрилляции предсердий:

• По продолжительности проявлений. Приступообразная ФП длится от 2 дней до недели. Она может проходить самостоятельно или после медикаментозного лечения. Персистирующая ФП сопровождается более длительными приступами (более недели), заболевание требует лечения. Хроническая фибрилляция предсердий длится постоянно, причем сердечный ритм не поддается восстановлению.
• По типу аритмии. Различают мерцание и трепетание предсердий. При мерцании импульс распределяется по миокарду неравномерно, заставляя волокна сердечной мышцы сокращаться быстро и хаотично. При этом сокращения желудочков будут непродуктивными. При трепетании сокращение волокон протекает медленнее, поэтому эта форма ФП считается более легкой, однако насосная функция сердца все равно нарушается.
• По величине ЧСС. Выделяют тахисистолическую аритмию (ЧСС более 90 ударов в минуту), нормосистолическая (ЧСС повышается не сильно, от 60 до 100 ударов в минуту), брадисистолическую (ЧСС снижена, не достигает 60 ударов в минуту).

В некоторых случаях ФП обнаруживается случайно во время обследования, хотя никаких характерных симптомов больной не ощущал. Одним из явных признаков фибрилляции предсердий является частный пульс. В случае, когда ЧСС настолько велико, что превышает пульс, он может совсем не обнаруживаться.

Диагностика

Диагностируется мерцательная аритмия на основании вашей медицинской и семейной истории, физического обследования, результатов ЭКГ и, возможно, других анализов и процедур.

Медицинская история.

Вас должны спросить о ваших привычках в питании, физической активности, семейном анамнезе и других факторах риска. Должны быть рассмотрены все ваши признаки и симптомы, указывающие на наличие заболеваний.

Физическое обследование.

Должно быть проведено полное обследование вашего сердца и легких, в том числе:

• Проверка на наличие признаков избытка гормонов щитовидной железы.
• Обследование на наличие опухолей в ваших ногах или ступнях, они могут быть признаком наличия сердечной недостаточности.
• Проверка пульса
• Прослушивание ритма сердца и работы легких, для выявления признаков сердечной недостаточности или инфекции.
• Измерение вашего кровяного давления.
• Диагностические тесты.

Скорее всего, первое что назначит ваш врач- это ЭКГ. Данные полученные от кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора также могут быть полезны.

Дополнительные исследования могут включать:

Анализ крови. Для проверки уровня веществ в крови, таких как калий и гормон щитовидной железы. Это поможет найти причину фибрилляции и показать, насколько хорошо работают ваша печень и почки, для определения назначения необходимых для лечения лекарств.

Эхокардиография. Покажет области плохого прохода крови к сердцу, сердечной мышце, которые не сжимаются в нужном режиме, и предыдущие повреждения сердечной мышцы, вызванные недостатком притока крови. Это может идентифицировать вредные сгустки крови в камерах сердца.

Другие тесты:

Рентген грудной клетки. Для выявления последствий действия на организм мерцательной аритмии, таких как накопление жидкости в легких и сердце больше обычного.

Электрофизиологической исследование. Приминается для записи электрических сигналов сердца, для получения более подробной информации о том, что вызывает конкретные значения ЭКГ и  прояснить к какому типу аритмии относится конкретный случай.

Холтер и мониторы событий. Регистрируют электрическую активность вашего сердца в течении определенного периода времени пока вы живете своей обычной жизнью. Эти портативные мониторы ЭКГ могут помочь оценить причину таких симптомов, как сердцебиение или головокружения. Существует масса приборов, которые отправляют данные вашему врачу в режиме реального времени.

Loop рекордер. Для записи электрической активности сердца. Есть модели, которые носятся на одежде, а есть те, для которых требуется небольшая операция по помещению его под кожу. Этот прибор записывает показания на протяжении нескольких месяцев для выявления патологий в работе сердца, которые не проявляют симптомов.

Исследования сна. Для установления влияния наличия апноэ во сне на ваши симптомы.

Стресс-тест (Тест на физическую нагрузку). Смотрят на изменения в работе вашего сердца до нагрузок и после. Для людей не способных к физическим нагрузкам могут применяться специальные препараты, которые вызывают учащенное сердцебиение.

Чреспищеводная эхокардиография. Применяется для выявления наличия тромбов, которые могут образовываться в верхних отделах сердца из-за фибрилляции предсердий. Он использует звуковые волны, для фотографирования вашего сердца через пищевод.

Тест на ходьбу. Для измерения сердечной деятельности в период вашей ходьбы на протяжении 6 минут. Это поможет определить, насколько хорошо ваше тело может контролировать частоту сердечных сокращений при нормальных условиях.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия является одним из наиболее распространенных типов аритмии (перебои в сердечных ритмах). Данный вид аритмии выражается в более частом сердцебиении в отличии от обычного. Помимо этого, верхняя и нижняя камеры сердца, при этой аритмии, не работают взаимосвязано, как должны работать в нормальном режиме. При этом нижние камеры не заполняются кровью в достаточном объеме и не накачивают необходимое количество крови в легкие и тело. Это может выразится в проявлении у человека необъяснимой усталости или головокружениях, болях в груди и учащенном сердцебиении.

При мерцательной аритмии, кровь может накапливаться в сердце, что увеличивает риски возникновения сгустков крови, которые, в свою очередь, увеличивают риски возникновения инсульта или других серьезных проблем со здоровьем.

Мерцательная аритмия может и не вызывать ни каких видимых признаков или симптомов.

Фибрилляция без лечения может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям.

Встречаются случаи, когда мерцательная аритмия проходит сама по себе, но чаще, это проблема которая может беспокоить человека годами, и может прогрессировать со временем.

Своевременное и правильное лечение данного заболевания поможет  восстановить нормальный ритм сердца, помочь контролировать симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнении.

Для лечения этого состояния могут применяться медицинские препараты, различные процедуры, изменения в образе жизни, а также комбинации этих способов.

Симптомы фибрилляции предсердий

Имеется 3 формы фибрилляции предсердий. Они отличаются по величине ЧСС. Выделяют:

1. Тахисистолическую форму. Частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту.
2. Нормосистолическую форму. ЧСС колеблется от 60 до 90 ударов в минуту.
3. Брадисистолическую форму. Встречается реже остальных. ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту.

Признаки фибрилляции предсердий зависят от того, насколько нарушена функция желудочков. При пароксизме мерцательной аритмии отмечается внезапное учащение пульса, чувство сердцебиения, дрожь и повышенная потливость, одышка, боль в груди, головокружение. При выраженной тахикардии возможна потеря сознания, развитие ОНМК, инфаркта миокарда. У большого количества людей наблюдается нормосистолическая форма мерцательной аритмии. Клиническая симптоматика при этом чаще всего отсутствует.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

• Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
• Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
• Возраст более 75 лет – 2 балла
• Сахарный диабет – 1 балл
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
• Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
• Возраст 64-75 лет – 1 балл
• Женский пол – 1 балл

• не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
• относительно высокая стоимость лечения
• в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Основные принципы лечения

Современная терапия аритмии основывается на методах восстановления ритма сердца до синусового и профилактики новых приступов пароксизмов с предупреждением тромбообразования. Положения протокола медицинской помощи включает такие позиции:

• антиаритмические препараты применяют как медикаментозную кардиоверсию для нормализации ритма сердца;
• бета-адреноблокаторы назначают для контроля ЧСС и качества сокращения сердечной мышцы (противопоказание – пациенты, которым имплантирован кардиостимулятор);
• антикоагулянты препятствуют образованию тромбов в полости сердца и снижают риск развития инсульта;
• метаболические препараты действуют как стабилизатор и улучшают обменные процессы;
• электрическая кардиоверсия − метод электроимпульсного купирования приступа фибрилляции предсердий. Для этого регистрируют мерцательную аритмию на ЭКГ и под контролем жизненных показателей делают дефибрилляцию. Единственный критерий запрета проведения подобной процедуры − выраженная брадикардия и постоянный вид фибрилляции сроком более двух лет.

Виды фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

Клинически мерцательная аритмия проявляется несколькими формами:

• пароксизмальной, когда приступ фибрилляции длится не более 48 часов в случае успешно проведенного лечения (кардиоверсии), либо пароксизм восстанавливается за 7 дней;
• персистирующей − аритмия продолжается более недели, или устранить фибрилляцию удается позднее 48 часов при проведении медикаментозной терапии и электрического воздействия;
• постоянной формой, когда хроническая фибрилляция не устраняется методом кардиоверсии. Медикаментозная помощь в этом случае неэффективна.

Учитывая данные ЧСС и признаки типичной мерцательной аритмии на ЭКГ, определяют три варианта фибрилляции:

• нормосистолическая форма – частота сокращения сердца в пределах 60-100 ударов в минуту;
• тахисистолическая − ЧСС более 90 ударов в минуту;
• брадисистолическая − ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Клинический диагноз пациента включает в себя характеристику аритмии и данных ЭКГ, которые расшифровывают: фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант.

Клиническая часть

Анамнез

Клинические проявления мерцательной аритмии охватывают широкий спектр от бессимптомного течения до кардиогенного шока или инвалидизирующего инсульта

При первичной оценке пациентов с мерцательной аритмией следует обращать внимание на признаки, указывающие на необходимость неотложной стабилизации состояния (в течение нескольких минут, обычно путем кардиоверсии). Показания к неотложному купированию мерцательной аритмии:. Потеря сознания

Потеря сознания

Декомпенсация застойной сердечной недостаточности (например, отек легких)

Гипотензия

Неконтролируемая стенокардия

Кроме этого, пациент может указывать на другие симптомы: сердцебиение, слабость или ухудшение переносимости физической нагрузки, утомляемость, головокружение. Сбор анамнеза также должен включать установление давности пароксизма мерцательной аритмии, выяснение наличия предрасполагающих факторов (обезвоживание, перенесенные инфекционные заболевания, употребление алкоголя), фармакологический анамнез, купирование пароксизмов мерцательной аритмии в прошлом, наличие основного сердечно-сосудистого заболевания.

Физикальный осмотр

Физикальное обследование начинается с оценки основных параметров жизнедеятельности (уровень сознания, дыхательные пути, дыхание и кровообращение; ЧСС, АД, ЧД).

Для мерцательной аритмии характерен нерегулярный пульс, обычно частота пульса составляет 110-140 в минуту, иногда может достигать 160—170 в минуту

У пациентов с клапанной патологией мерцательная аритмия встречается довольно часто, при аускультации сердца следует обращать внимание на сердечные шумы. Обследование дыхательной системы может указать на наличие / декомпенсацию застойной сердечной недостаточнсти; иногда мерцательная аритмия развивается на фоне пневмонии в отсутствие хронических сердечно-легочных заболеваний

Следует также обращать внимание на наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен (мерцательная аритмия может разиваться на фоне тромбоэмболии легочной артерии). Одной из основных причин мерцательной аритмии считается также гипертиреоидизм, поэтому следует обращать внимание на признаки этого заболевания. Для мерцательной аритмии харакетрны тромбоэмболические осложнения, поэтому пароксизму мерцательной аритмии могут сопуствовать признаки транзиторной ишемической атаки / инфаркта мозга, периферической эмболизации (холодная конечность с резкими болями и локальным отсутствием пульса, боль в левом боку при инфаркте селезенки). При общем охлаждении или приеме кардиотоксичных препаратов может развиваться брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

Причины

К факторам риска мерцательной аритмии относятся возраст, мужской пол, длительная гипертензия, клапанная патология, гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца (в то числе и со снижением функции левого желудочка), сахарный диабет, курение, любые формы кардита.Причины мерцательной аритмии можно разделить на сердечно-сосудистые и другие причины. К основным сердечно-сосудистым причинам можно отнести следующие:

Длительная гипертензия

Ишемическая болезнь сердца

Хроническая сердечная недостаточность

Любые формы кардита

Кариомиопатия

Синдром слабости синусового узла

К некардиальным причинам мерцательной аритмии можно отнести следующие:

Гипертиреоидизм

Низкий уровень калия, магния или кальция в крови

Феохромоцитома

Прием симпатомиметических препаратов, алкоголя, травмы грудной клетки, гипотермия

Некардиальные респираторные причины:

Тромбоэмболия легочной артерии

Пневмония

Рак легкого

Также выделяют идиопатическую мерцательную аритмию: изолированная мерцательная аритмия развивается в отсутствие известных причин у пациентов с нормальной функцией сердца по данным эхокардиографии. Чаще всего изолированая мерцательная аритмия развивается у пациентов младше 65 лет.

Дифференциальный диагноз

Мерцательную аритмию следует отличать от других форм наджелудочковых нарушений ритма, например, от мультифокальной предсердной тахикардии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Отдельного рассмотрения требует вопрос о тахиаритмии с широкими комплексами QRS, что может наблюдаться при желудочковой тахикардии или при мерцательной аритмии с наличием блокады внутрижелудочковой проводимости.

Эпидемиология

Видео с описанием механизма фибрилляции предсердий. Английский с русскими субтитрами.

Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет.

Клиническая картина

В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке. Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида.

Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны. У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания.

Показания к снятию ЭКГ

Этот инструментальный метод диагностики необходим, если пациент жалуется на боли в области сердца, иррадиирующие в руки, шею, челюсть или спину. Также исследование назначается при диагностировании у больного артериальной гипертензии, одышки при подъеме по ступенькам, синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев. Если пациент ощущает трепетание в груди, перебои в работе сердца или непонятную слабость, сопровождаемую головокружением и потемнением в глазах, ему также необходимо выполнить электрокардиографию. Прямыми показаниями к ее применению являются такие патологии, диагноз которых был предварительно выставлен:

• Врожденные пороки сердца. К ним относятся триада, тетрада и пентада Фалло, стеноз и недостаточность легочной артерии или аорты, транспозиция сосудов, незаращение овального окна или наличие патологического Боталлова протока.
• Сердечная гипертрофия. Под ней подразумевается увеличение массы миокарда вследствие генетических и физиологических патологий. Отдельно выделяют гипертрофию левого и правого предсердия, развивающуюся в результате отдельных патологических процессов.
• Аритмии. К ним относится мерцание желудочков и предсердий, трепетание этих структур, экстрасистолии и сердечная блокады.

Какие существуют методы лечения мерцательной аритмии?

— Прежде всего, это лекарственная терапия. Врач подбирает лекарство или их комбинацию, которые будут оказывать антиритмическое подавляющее действие на очаги повышенной импульсации. Лекарства не дадут очагам генерировать приступы импульсов.

Если с помощью лекарств удается восстанавливать ритм сердца, человек может жить долгое время, постоянно принимая антиритмические препараты. Конечно, врачи также всегда советуют убрать вредные привычки — курение, алкоголь, но не все пациенты следуют этому.

Есть другой вариант лечения — оперативный, когда применяется метод радиочастотной абляции. Через сосуды к определенным местам в предсердиях подводится катетер-проводник и с большой частотой наносится серия быстрых электрических импульсов. Разряды разрушают эти очаги возбуждения. Эффективность данной методики порядка 50-60%.

Но все-таки главную роль в лечении пациента с мерцательной аритмией играет грамотный подбор антиритмической терапии. На сегодня существует несколько классов препаратов, каждому найдется подходящее лекарство.

Очень важный момент в процессе лечения и восстановления ритма — не дать образоваться тромбу. Поэтому пациент, если нет прямых противопоказаний, должен также принимать препараты, снижающие свертываемость крови, — антикоагулянты. Их тоже несколько классов. Современные препараты почти не дают осложнений.

Ключевую роль в лечении мерцательной аритмии играет грамотный подбор врачом антиритмической терапии.

Осложнения заболевания

При фибрилляции предсердий верхние отделы сердца не в полной мере наполняются кровью, за счет чего уменьшается выброс и развивается сердечная недостаточность.

Помимо снижения кровяного наполнения полостей сердца, хаотичное сокращение предсердий формирует сгустки и тромбы, которые с током крови попадают в мелкие и крупные сосуды головного мозга. Тромбоэмболия опасна полным перекрытием артериолы и развитием ишемии, что требует реанимационных мероприятий и начала лечения в кратчайшие сроки.

Постоянная форма фибрилляции предсердий значительно ухудшает качество жизни, приводит к стойкому нарушению гемодинамики, гипоксии тканей сердца и головного мозга. При аритмии требуется обязательное лечение, для чего необходима консультация врача-кардиолога.

Ежегодное обследование и регулярное проведение электрокардиографии поможет вовремя сделать заключение о нарушении ритма сердца и предотвратить нежелательные последствия.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

https://youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Как диагностировать мерцательную аритмию по ЭКГ

Для фибрилляции характерно сердцебиение по типу тахиаритмии, учащенный нерегулярный пульс и сердечные сокращения. Большинство пациентов ощущают дрожь в грудной клетке и слабость. Отличительный симптом − непостоянный пульс. Но иногда мерцательная аритмия протекает бессимптомно, в связи с чем стандартным методом выявления нарушений ритма сердца считают электрокардиограмму.

Основные признаки фибрилляции предсердий на ЭКГ (фото. 1):

• во всех 12 отведениях не регистрируются зубцы Р, поскольку импульсы проходят хаотично через предсердия;
• определяются мелкие беспорядочные волны f, наиболее часто регистрируемые в отведениях V1, V2, II, III и aVF;
• желудочковые комплексы QRS становятся нерегулярными, наблюдается изменение частоты и продолжительности промежутков R — R, выявляется АВ-блокада на фоне низкой частоты сокращения желудочков − брадиформа фибрилляции;
• комплексы QRS не изменяются, без деформации или уширений.

Фото 1: Пример ЭКГ с фибрилляцией предсердий.

Аритмия проявляется учащенным или замедленным сокращением сердца. Фибрилляцию предсердий на ЭКГ делят на два вида:

при тахисистолическом варианте электрокардиография отражает сокращение сердца более 90 ударов в минуту (фото 2);

Фото 2: Тахисистолическая форма ФП.

брадисистолический вариант − сокращений менее 60 ударов в мин. (рис. 3);

При аритмии сокращения возникают из разных отделов мышечных волокон, эктопических очагов, в результате чего нет единого сокращения предсердий. На фоне сбоя гемодинамики правый и левый желудочек получает недостаточный объем крови, снижается сердечный выброс, что обуславливает тяжесть течения заболевания. Расшифровка кардиограммы помогает установить точное нарушение ритма сердца.

Характерный признак фибрилляции на ЭКГ − волны f (крупноволновые и мелковолновые):

• в первом случае фибрилляцию определяют по крупным волнам, мерцание предсердий достигает 300-500 в минуту;
• во втором − волны мерцания становятся мелкими, доходя до 500- 700 в мин.

Трепетание предсердий − вариант более медленного сокращения сердечной мышцы, в пределах 200-300 ударов в минуту. У пациентов с персистирующей фибрилляцией бывают частые рецидивы трепетания. Такой неотложный случай требует срочного оказания медицинской помощи.

Анализ случаев пароксизмов показывает, что в среднем у 10% больных приступ мерцания предсердий переходит в трепетания, что определяется на ЭКГ в виде такого описания:

• отсутствие зубцов Р и замещение малых волн f крупными пилообразными волнами F – основная характеристика, которая представлена на фото 4;
• нормальные желудочковые комплексы QRS.

Причины заболевания и генетические аспекты

Хочу заметить, что очень важно отличать истинную причину мерцательной аритмии от факторов, которые лишь способствуют проявлению заболевания. На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма

Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25

На данный момент известно около 14 вариантов изменений в генотипе, приводящих к нарушению ритма. Считается, что самая частая и значимая мутация располагается на хромосоме 4q25.

В этой ситуации возникает комплексное нарушение структур и функций миокарда предсердий – происходит его ремоделирование.

В дальнейшем предполагается прибегать к помощи геномного анализа, который позволит улучшить прогноз заболевания и снизить инвалидность благодаря ранней диагностике патологии и вовремя начатому лечению.