Кардиоверсия при мерцательной аритмии: суть процедуры

Особенности кардиоверсии и виды

Кардиоверсией называют ряд мероприятий, направленных на восстановление синуснового ритма с помощью приема антиаритмических лекарств. При необходимости воздействуют на сердечную мышцу электрическим током определенного напряжения через датчики специального прибора.

Процедура показана пациентам с прогрессирующей аритмией на фоне медикаментозной терапии. Задача врача при ее назначении заключается в восстановлении обычной функции миокарда. Целесообразно заниматься кардиоверсией в первые 48 часов от появления первых признаков патологии. Приступ тахиаритмии принято купировать несколькими способами:

Сначала проводят медикаментозную кардиоверсию. Если попытка оказывается неудачной, то пациенту показана электрическая. С ее помощью удается воздействовать на хаотично сокращающиеся волокна миокарда. После мощного импульса у большинства пациентов ритм становится синусовым. Нормальная функция сердца позволяет вернуться к обычному ритму жизни и устранить неприятные проявления аритмии.

Медикаментозная

Терапия лекарствами заключается в приеме антиаритмических препаратов внутрь. За 3 недели до ее начала обязательным этапом считается подготовка. Для этого пациент принимает таблетки, препятствующие формированию сгустков и превращения их в тромбы.

Зная, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, учитывают раннее назначение препаратов. Эффективность от такой терапии будет намного выше. Если антиаритмические средства вводятся до 48 часов до проявлений тахиаритмии, вероятность восстановления сердечного ритма достигает 90%.

После указанных сроков возможность вернуть нормальную функцию миокарда составляет всего 30%. Затем состояние пациента ухудшается, появляется фибрилляция. В некоторых случаях такие нарушения самопроизвольно устраняются, что связано с достаточным уровнем компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия препаратами при фибрилляции предсердий выполняется таблетками, которые принимает пациент внутрь и растворами для внутривенного введения. Первый способ считается самым простым и удобным. При нарушениях сердечного ритма длительностью 6-7 дней будет эффективен «Пропафенон».

При стабильном состоянии и подтвержденном действии таблеток пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Дозировку назначает врач, нельзя принимать средство в большем или меньшем количестве. Метод, при котором человек, при необходимости, пьет сам «Пропафенон» называется «таблетка в кармане».

Медикаментозная кардиоверсия при недавно начавшейся фибрилляции предсердий будет эффективна на 80%, если процедуру сделать в первые 5-6 часов

Важно учитывать риск развития трепетания. По этой причине предварительно дают человеку средство из группы бета-блокаторов или антагонистов кальция

С этой целью используют и «Хинидин». Если планируется вводить для лечения большую дозу лекарства, то делают это в стационарных условиях. Чтобы избежать риска развития тахикардии желудочкового происхождения, дают препарат под контролем электрокардиографии.

В отдельных случаях должна проводиться медленная кардиоверсия. С ее помощью удачно восстанавливают синусовый ритм. Пациенту дают определенную дозировку «Амиодарона». Такой метод называется «жди и смотри». Если после 1-2 месяцев от начала приема лекарства эффект незначительный или отмечается ухудшение состояния – рассматривают вопрос о восстановлении ритма с помощью электрических импульсов.

Не реже назначается и внутривенный способ введения препаратов. Для кардиоверсии при мерцательной аритмии используют следующие средства:

Первые 2 препарата могут вызвать тахикардию, и без неотложных мероприятий закончиться медленным трепетанием. Нормальное проведение импульсов восстанавливается, если предварительно ввести антагонисты кальция.

Электрическая

В ходе операционной кардиоверсии с использованием электрических импульсов важно помнить о возможном повреждении миокарда. Для этого начинают с низкого разряда

При отсутствии эффекта его постепенно увеличивают.

Такие особенности связаны с расположением сердца. Предсердие находится низко в грудной клетке. По этой причине нецелесообразно начинать процедуру с нагрузки высокого напряжения. Если мерцательный ритм длительно сохраняется, то рекомендуется проводить кардиоверсию импульсами большой мощности.

Сначала пациенту дают лекарственный препарат для нормализации сердечных сокращений. Если нет положительной динамики, то проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Кардиоверсия

Кардиоверсия— купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным снаименьше уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20—30 мсв последствии вершины зубца R).В отличие отфибрилляции желудочков (ФЖ), при устранении тахиаритмии существует опасность нанесения электрошока внаиболее уязвимую фазу сердечного цикла. Сцелью предупреждения ФЖпри лечении постоянной формы мерцания предсердий или пароксизмальных тахиаритмии был предложен кардиовертер— комплекс дефибриллятора постоянного тока иэлектронного синхронизатора, подающего разряд вопределённый момент электрической деятельности сердца.Электрическую дефибрилляцию икардиоверсию традиционно объединяют термином электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Наружная (трансторакальная) ЭИТ— основной метод. Оба электрода накладывают нагрудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Для взрослых величина разряда— от200 до360 Дж(4—7кВ). Умалышей применяют разряды израсчёта 2Дж/кг массы тела
Внутренняя ЭИТ— электроды прикладывают непосредственно ксердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента— в пределах 500 Вили12,5—25 Дж)
Чреспищеводная ЭИТ -один изэлектродов вводят впищевод доуровня предсердий, другой расположен впрекардиальной области. Энергия разряда— 12—25Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых ктрансторакальным разрядам, атакже для угнетения тяжёлых желудочковых тахиаритмии разрядами малой энергии
Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ спомощью многополюсного катетера применяется впалатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от2,5 до40Дж.

Непереносимость противоаритми-ческих продуктов
Отсутствие эффекта лекарственной противоарит-мической терапии
Прогрессирующая вследствие тахиаритмии сердечная недостаточность, симптомы ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга, нарушения периферического кровообращения
Указание ванамнезе наположительный эффект ЭИТ при лечении тахиаритмии.

Интоксикация сердечными гликозидами
Редкие непродолжительные пароксизмы мерцательной аритмии
Мерцание предсердий впредоперационном ираннем в последствииоперационном периодах узаболевших склапанными пороками сердца
Наджелудочковые тахиаритмии при тиреотоксикозе докоррекции содержания гормонов щитовидной железы
Наджелудочковые тахиаритмии узаболевших сполной предсердно-желудочковой блокадой.

Отмена сердечных гли-козидов за3—4 дня допроцедуры
Нормализация электролитного баланса. Проведение ЭИТпри,гипокалиемии меньше эффективно ичаще осложняется ФЖ
Применение антикоагулянтов за2—3 нед доЭИТ сцелью предупреждения норма-лизационных тромбоэмболии, возникающих сразу в последствии восстановления синусового ритма у2—3% заболевших схронической фибрилляцией предсердий
Хинидин или новокаинамид назначают больным смерцанием или трепетанием предсердий за24—48 чдо ЭИТ
Седативная терапия— за24 чперед ЭИТ
Глюкозо-калиевая смесь (10 мл7,5% или 4мл 20% р-ра калия хлорида) в/в капельно. : Способы обезболивания при плановой ЭИТ
Сочетание 1мл 2% р-ра промедола с1 мл0,1% р-ра атропина и/к
Диазепам 1мл0,5% р-рав/# (при перекрытой системе), далее по0,4 мл(2 мг) через 2мин донаступления сна
Барбитураты быстрого действия (гексенал, тиопентал-натрий) чаще вызывают тяжёлую артериальную гипотёнзию ивременную остановку дыхания.

Осложнения ЭИТ

ФЖ
Нормализационные эмболии
АВ блокада
Асистолия желудочков
Ваготонический шок
Артериальная ги-потёнзия
Отёк лёгких
Ожоги кожи
Нарушения дыхания, нельзя использовать аналептики.

ЛС в последствии успешной кардиоверсии Антикоагулянты втечение 2—3нед, особо при указаниях ванамнезе натромбоэмболии, атакже при митральном пороке сердца, дилатаци-онной кардиомиопатии, недостаточности левого желудочка; больным старше 60лет.См. также Мерцание предсердийСокращения. ФЖ— фибрилляция желудочков, ЭИТ— электроимпульсная терапия

Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

1. Предынфарктное состояние пациента.
2. Сердечная недостаточность.
3. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
4. Потеря пострадавшим сознания.
5. У пациента не прощупывается пульс.
6. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

• постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
• синусовая тахикардия;
• аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
• появление тромбов в предсердиях;
• политопная предсердная тахикардия.

Показания и противопоказания

Следующий важный вопрос перед процедурой – это показания для кардиоверсии. Как считают медики, ее есть смысл проводить при тахеометрии и тахикардии, которые не снять при помощи лекарств.

Полный список показаний выглядит так:

1. Фибрилляция предсердий.
2. Мерцательная аритмия, не поддающаяся лекарственному вмешательству.
3. Тахиаритмические приступы в смеси с ишемией и инфарктом миокарда, снижением давления, острой сердечной недостаточностью.
4. При приступах, объединенных с врожденными аномалиями строения сердца.
5. В случае непереносимости медикаментов от аритмии.
6. При тяжелой переносимости симптомов пароксизма.
7. При частом повторении приступов с короткими промежутками.
8. При беспорядочном мелком сокращении предсердий, длительностью не менее 7 суток, но с восстановительным прогнозом или при применении смешанного способа.

Процедуру назначают в целях нормализации числа сокращений сердца, предотвращения появления хронического состояния, снятия симптомов, обретения потенциального восстановления нормального образа жизни.

Внимания требуют и противопоказания к процедуре. Запрещается проведение процедуры в следующих ситуациях:

• интоксикация гликозидами во время процедуры;
• гиперкалиемия (повышенный объем калия в крови);
• при отсутствии компенсаторного действия.

Отдельного разговора заслуживают и факторы, которые могут привести к неблагоприятным последствиям. К рецидивам и неприятным для организма последствиям может привести:

1. Возраст старше 70 лет.
2. Сбои в работе сердца, длящиеся около года.
3. Повторная тахиаритмия после процедуры.
4. Изменение размеров камер сердца в левой части.
5. Признаки сбоев в работе сердца в области желудочков и предсердий со снижением объема выбрасываемой крови.
6. Симптоматика ишемической болезни сердца.
7. Болезни органов дыхания.
8. Болезни сердечных клапанов, при которых требуется оперативное вмешательство.
9. Нарушение проводимости, связанное со сбоями в работе сердечной системы.
10. Образование рубцов в области миокарда, после перенесения инфаркта.

 Внимание!

Об этих фактах необходимо сообщить лечащему врачу при первичном опросе.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Выделяют два ее вида:

1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

Лечение в зависимости от формы болезни

Аритмия может проявляться в различных формах, каждая из которых предполагает свой подход к терапии. Тактика лечения также зависит от индивидуального течения болезни. Тем не менее, могут быть выделены общие особенности лечения при разных формах заболевания.

Постоянная форма аритмии: особенности лечения

При лечении постоянной формы важно восстановить нормальный ритм. В первую очередь проводится медикаментозная терапия

При осложнениях, ухудшении состояния больного направляют в стационар. Важно избегать острых приступов фибрилляций.

Приступы купируют препаратами, применяют сердечные гликозиды. Соли калия позволяют снять последствия приступа, а также нужны для профилактики. Ликвидируется дефицит пульса, восстанавливается нормальное кровообращение. Применяют:

• Коронал;
• Конкор;
• Кордарон.

Постоянно контролируется уровень артериального давления, регулярно снимается ЭКГ. Лечение даёт эффект при непрерывности терапии. Когда приступы сняты и восстановлен нормальный ритм, необходимо принимать профилактические меры для предотвращения новых приступов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

При таком заболевании приступы могут длиться максимум неделю. При пароксизмальной аритмии сердца, лечение проводится следующим образом.

Пока не прошло двое суток, все усилия направляются на восстановление нормального ритма.
Когда уже прошло более 48-ми часов, важно избежать эмболических осложнений. Терапия направлена на предотвращение образования тромбов.
Далее усилия вновь направляют на восстановление ритма.. Тромбы представляют наиболее серьёзную угрозу, поскольку именно они способны вызвать инсульт и летальный исход.

Тромбы представляют наиболее серьёзную угрозу, поскольку именно они способны вызвать инсульт и летальный исход.

Лечение аритмии с брадикардией

Рассмотрим кратко особенности лечения мерцательной аритмии сердца с выраженной брадикардией сердца. Брадикардия – это замедление сердечного ритма: когда количество ударов в минуту равно 50-ти и меньше, это уже становится серьёзной угрозой для жизни больного.

Нужно применять атропин, эуфиллин, другие препараты для восстановления ритма. Это можно делать только под контролем врача, ни в коем случае не проводить терапию самостоятельно.

Если случай тяжёлый, приходится имплантировать кардиостимулятор.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
4. Отек легких.
5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Как правильно снимать кардиограмму

Чтобы получить достоверные данные, необходимо соблюсти правила процедуры. Метод недорогой, но информативный. Аппарат для ЭКГ есть в каждой больнице, у бригад скорой помощи.

Подготовка пациента

Чтобы ЭКГ показало признаки фибрилляции желудочков, пациент должен придерживаться правил:

• не переедать перед проведением кардиограммы;
• в течение последних 12 часов до ЭКГ отказаться от курения;
• не принимать алкогольные напитки;
• не использовать лекарственные препараты, действие которых может повлиять на результаты кардиограммы;
• избегать физического переутомления и тяжелых нагрузок;
• не пить кофе.

Нарушение рекомендаций может привести к тому, что электрокардиограмма покажет патологии, которых на самом деле нет, например: тахикардию и другие тяжелые состояния.

По приходу в больницу пациент должен некоторое время находиться в спокойном состоянии, что позволит врачу увидеть подлинную картину деятельности сердца.

Ход процедуры

Отправляясь на ЭКГ, одеться так, чтобы вещи можно было легко снять. Не стоит о чем-то переживать, чтобы это не сказалось на показателях.

Кожу в местах установки электродов смазывают специальным средством, чтобы повысить сцепление. Врач подключает аппарат и снимает данные.

Модифицированная операция Maze с использованием различных способов аблации (Maze IV)

Несмотря на доказанную эффективность (до 95-97% пациентов не имеют фибрилляции предсердий в отдаленном периоде) операция Maze в классическом исполнении не нашла широкого распространения из-за сложности выполнения, необходимости длительной остановки сердца и искусственного кровообращения. Как следствие, в послеоперационном периоде возникает риск кровотечения и острой сердечной недостаточности. В последние годы большая часть разрезов при проведении операции Maze заменена на использование линейной аблации для создания двунаправленного блока проведения электрического импульса. Для этого предложены: криовоздействие, радиочастотная, микроволновая, лазерная энергии и высокочастотный фокусированный ультразвук.

Операция Maze IV значительно проще в исполнении, однако ее эффективность несколько ниже (до 70% при постоянной и до 90% при пароксизмальной форме).

Требования к аблационным устройствам

• возможность создания трансмурального повреждения для полного блока проведения (контроль трансмуральности по температуре, импедансу и т.п.)
• безопасность в отношении окружающих органов и анатомических структур (пищевод, коронарные артерии, коронарный синус)
• низкопрофильность и достаточная гибкость для оптимального позиционирования в полостях сердца
• адаптация к миниинвазивным доступам с возможностью создания трансмурального эпикардиального воздействия

Криовоздействие

• использование жестких многоразовых электродов на основе закиси азота (охлаждение -89,5˚C) или гибких одноразовых на основе аргона (охлаждение до -185,7)
• высокий уровень безопасности и эффективности при эндокардиальном воздействии в условиях ”сухого” сердца
• длительнее, чем другие виды воздействия (аппликация до 2-3 минут)
• на работающем сердце эпикардиальное криовоздействие имеет низкую пенетрирующую способность ввиду согревающего эффекта циркулирующей крови

Радиочастотная аблация (РЧА)

• использование энергии переменного тока в диапазоне от 100 до 1 000 кГц
• моно и биполярный режим воздействия, орошаемая или сухая аблация
• резистивный нагрев тканей возникает только в непосредственной близости от монополярного воздействия (2-3 мм) а более глубокие ткани нагреваются посредством пассивной проводимости, в случае биполярного воздействия ткань нагревается только между двумя электродами без риска воздействия на окружающие ткани
• используются электроды в виде “ручки” с торцевым воздействием или многополюсные полужесткие
• аблация с помощью монополярных электродов является более “хирург-зависимой”, чем биполярная, так как отсутсвует алгоритм достижения трансмуральности, а эффект оценивается визуально
• выполнение аблации вблизи атриовентрикулярных клапанов (исмусы правого предсердия и левого предсердия) биполярным электродом затруднительно
• созданы специальные низкопрофильные гибкие электроды для проведения эпикардиальной радиочастотная аблации из миниинвазивных доступов (миниторакотомия, торакоскопия)

Микроволновая аблация

• основана на излучении электромагнитных волн на частоте 915 МГц или 2450 МГц, вызывающих осцилляцию молекулярных диполей, приводящую к диэлектрическому нагреванию ткани
• существует только в монополярном варианте без алгоритма трансмуральности воздействия, имеется температурный контроль и рекомендуемые программируемые параметры длительности и мощности воздействия
• имеется вариант эпикардиального воздействия из миниинвазивного доступа

Ультразвуковая аблация

• используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в диапазоне частот от 1 до 5 МГц, эффект основан на явлении ультразвуковой кавитации, приводящей к коагуляционному некрозу тканей
• существует в монополярном варианте только для эпикардиального воздействия
• более эффективна при воздействии на работающем сердце, чем монополярная РЧА, так как менее подвержена охлаждению циркулирующей кровью
• высокая степень безопасности для окружающих тканей, так как воздействие осуществляется в определенном фокусе (т.е. на определенной глубине)

Лазерная аблация

• основана на эффекте фотокоагуляции, длина волны 980 нм лазерного воздействия совмещена в устройстве с видимым красным светом для отражения зоны воздействия
• используются специальные гибкие фиброоптические проводники
• возможность вызывать трансмуральное воздействие доказана в эксперименте, однако отсутствует механизм контроля трансмуральности
• в стадии клинической апробации

Кардиоверсия при мерцательной аритмии. Что лучше – таблетки или электрический разряд?

Существует два вида кардиоверсии – фармакологическая (химическая) кардиоверсия , когда для восстановления регулярного сердечного ритма используют лекарственные препараты и электрическая кардиоверсия , когда синусовый ритм восстанавливают разрядом электрического тока.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) приводит к нарушению циркуляции крови к жизненно важным органам – сердцу и мозгу. Электрические сигналы, которые контролируют работу сердца, генерируются в правом предсердии. При фибрилляции предсердий очень быстрые нерегулярные электрические сигналы проходят через оба предсердия в результате чего нарушается синхронность сокращения камер сердца. Ритм сердца становится частым и нерегулярным.

Некоторые люди , у которых есть мерцательная аритмия, не замечают никаких изменений в организме .

У других могут быть следующие симптомы : частое или нерегулярное сердцебиение, одышка при нагрузке и в покое, быстрая утомляемость

Каковы риски кардиоверсии?

При мерцательной аритмии в ушке левого предсердия сердца могут образоваться тромбы. Во время кардиоверсии и восстановления синусового ритма тромбы могут мигрировать в аорту и перемещаться по артериям, пока не вызовут окклюзию (закупорку), что может привести к инсульту или тромбозу артерий нижних конечностей .

Чтобы предупредить тромбоэмболические осложнения пациенту при длительности срыва ритма более 48 часов или когда давность срыва ритма неизвестна назначают антикоагулянт (оральный или инъекционный), а также перед кардиоверсией выполняется чреспищеводная эхокардиография для проверки наличия тромбов в сердце.

Для фармакологической кардиоверсии используются различные группы лекарственных препаратов и она является методом выбора в большинстве клинических ситуаций .

Электрическая кардиоверсия выполняется в случаях, когда фармакологическая кардиоверсия неэффективна, а также, когда мерцательная аритмия сопровождается угрожающим для жизни нарушением кровообращения – гипотензия, шок.

Процедура проводится в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации.

За 6-8 часов до кардиоверсии нужно отказаться от пищи , так как во время электрической кардиоверсии потребуется обезболивание с кратковременным выключением сознания.

Во время электрической кардиоверсии после выполнения обезболивания и выключения сознания препаратами для анестезии врач производит разряд электрического тока двумя электродами , размещенными – один на грудине, а второй в области груди под соском мощностью от 100 до 360 кВт .

В месте прикладывания электродов предварительно сбриваются волосы и наносится гель.

Мощность разряда определяет врач в зависимости от веса пациента , монополярный или биполярный импульс используется.

Если после первого разряда не удается восстановить регулярный ритм происходит увеличение мощности и повторный разряд.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

• отсутствием зубцов Р;
• разными интервалами R-R;
• частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию –

Восстановление синусового ритма называется “кардиоверсия”, чему и посвящена эта статья.

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных.

После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения.

Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.