Стенокардия напряжения

Причины стабильной стенокардии

Основными причинами заболевания являются атеросклеротическое поражение внутренних стенок коронарных артерий, их спазм (сокращение), а также повышенная активность свертывающей системы крови с образованием тромбов в коронарных артериях. Также стабильная стенокардия может развиться при пороках сердца, например, при аортальном стенозе, при гипертрофической кардиомиопатии, так как происходит увеличение массы сердечной мышцы, что требует прироста сердечных сосудов и увеличения коронарного кровотока, но эти требования не осуществляются.

К факторам риска развития стенокардии относятся:

— возраст – чаще страдают лица старше 45-50 лет, но постоянно отмечается склонность к тому, что болезни молодеют, и болезни сердца в том числе. В последние годы стенокардия часто наблюдается у лиц моложе 40 лет — пол – чаще стенокардией страдают мужчины, особенно до 45-50 лет, что связано с особенностями гормонального фона у женщин до наступления менопаузы – женские гормоны обладают «защитными» свойствами по отношению к сердечно – сосудистой системе — раса – чаще подвержены заболеванию лица европейской принадлежности — наследственность играет важную роль, особенно если у близких родственников имеются заболевания сердца или в семье наблюдались случаи смерти в молодом возрасте в силу сердечных причин — ожирение способствует увеличению нагрузки на сердце, а также общей детренированности организма, связанной с малоподвижным образом жизни — нарушения липидного обмена, в том числе холестерина способствуют снижению уровня «хорошего» и повышению уровня «плохого» холестерина в крови и отложению его на стенках сосудов — артериальная гипертония сопутствует спазму сосудов с возросшей нагрузкой на сердечную мышцу — курение провоцирует длительный спазм сосудов, в том числе и коронарных — сахарный диабет характеризуется повреждением сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), в том числе и в сердце, в результате чего возникают спазмы, нарушения сосудистой стенки с повышенной адгезией (прикреплением) тромбоцитов и образуются тромбы

Способствовать развитию болевого приступа могут не только психоэмоциональные и физические нагрузки (значительные или не очень), но и такие провоцирующие факторы, как холодная погода, обильный прием пищи с последующей резкой нагрузкой, быстрый подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра или другие моменты, могущие вызвать какой – либо дискомфорт у пациента.

Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК)

2. Нестабильная стенокардия:

2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней)

2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная

2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)

Классификации нестабильной стенокардии

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения

1.  — при отсутствии или минимальном лечении.
2.  — на фоне адекватной терапии.
3.  — на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Стенокардия напряжения 3 функционального класса

Стенокардия напряжения 2 фк — что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма ишемической болезни сердца, при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Как развивается болезнь

В норме сердце обеспечивается кровью через коронарные артерии. Адекватная трофика считается гарантией функциональной активности мышечных тканей.

Стенокардия напряжения развивается по причине двойственного влияния.

• Нервная система провоцирует сужение кровоснабжающих структур. Количество поступающего кислорода и питательных соединений падает до критических отметок в один момент. Это чревато приступом ишемии. В запущенных ситуациях вероятно отмирание кардиальных структур, рубцевание участков (инфаркт и последующий склероз).
• Другой патогенетический механизм касается выброса большого количества кортизола и адреналина (гормонов коры надпочечников). Они также вызывают стеноз коронарных артерий и нарушение локального кровотока.

Соответственно, в рамках лечения показано решение двух проблем: уменьшения концентрации кортикостероидов и коррекция работы центральной нервной системы.

Направления реализуются разными специалистами. Кардиолог в качестве основного.

Этиологический механизм

Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода);

Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.

Стабильная

Характеризуется медленным, вялым течением. Период развития длительный. От момента начала патологического процесса до появления выраженных симптомов проходит не один год.

Основная черта рассматриваемого состояния — минимальная скорость прогрессирования или полное отсутствие такового.

Потому стабильная форма считается менее опасной и более простой в плане коррекции. Также присутствуют хорошие перспективы излечения.

Нестабильная разновидность

Имеет склонность к прогрессированию. Как будет происходить развитие, скачками или плавно зависит от массы факторов: возраста, веса, физиологических данных сопутствующих, особенно кардиальных изменений.

Пациенты с группой негативных моментов рискуют в большей мере. Конечное состояние у них наступает в перспективе нескольких лет, лечение приносит минимум эффекта.

Стабильная стенокардия напряжения встречается реже (30% против 70%). Основной контингент пациентов — мужчины среднего возраста (от 45 и свыше). Молодые болеют нечасто.

Как проявляет себя грудная жаба?

Большинство коронарных заболеваний сложно диагностировать без применения современной техники – симптоматика является схожей. Стенокардия напряжения прогрессирующего ФК 2 сопровождается следующими симптомами:

• Болевые ощущения в груди носят резкий характер, возникают спонтанно, приступ длится около 5 минут;
• Боль отдает в руку, плечо, челюсть, ухо, шею, редко – в живот;
• Появляется одышка, ощущение, что не хватает воздуха, невозможно вдохнуть полной грудью;
• Возникает слабость, резкое чувство утомляемости, требуется отдых;
• Паника – чувство страха и тревоги вызвано нехваткой кислорода, нередко пациент бледнеет, покрывается холодным потом.

Боль может отдавать в любые части тела – позвоночник, ключицу, живот, что усложняет диагностику и работу врачей.

При сильной боли иногда возникает тошнота, а человек начинает паниковать и бояться за свою жизнь. Впрочем, при должном лечении и своевременном обращении к врачу, переживать не о чем – ишемия не приведет к инфаркту в будущем.

Функциональные классы (ФК)

Можно рассматривать как стадии развития патологического процесса. Всего в классификации выделяют 4 функциональных класса:

Лечение

При составлении плана терапии врач учитывает, есть ли какие-либо другие заболевания у пациента. Болезни почек, щитовидной железы и прочих органов могут сказаться на работе сердца. На первых этапах лечения стенокардии пациентам назначают медикаменты. Выбор конкретных препаратов определяется стадией недуга. Сначала больным назначают обезболивающие и стимулирующие работу сердца лекарства. Их следует принимать во время приступа.

В обязательном порядке всем пациентам назначают препараты, нормализующие обмен жиров. Если заболевание находится на прогрессирующей стадии, больной обязан пропить препараты, улучшающие качество крови. Обязательно назначается диета. Главной целью питания становится уменьшение холестерина в рационе. Для этого из меню исключают жирное мясо, газировку и продукты с большим содержанием сахара. Белок больной будет получать из рыбы, постного мяса птицы, обезжиренного творога и молока.

В сложных случаях, когда медикаменты и диета не дают результатов, пациента направляют на операцию. Существует 2 метода хирургического вмешательства:

• аортокоронарное шунтирование;
• коронарная ангиопластика.

В первом случае создаётся искусственный путь для прохода крови. Для этого врач может использовать небольшой кусочек бедренной артерии. Данный метод считается высокоэффективным. При соблюдении рекомендаций врачей отрицательные последствия после операции минимальны. Во втором случае в артерию вводят специальный воздушный баллончик или стент. Он раздувает сосуд изнутри, что приводит к разрушению бляшки. Эффективность данного метода в борьбе со стенокардией в 2 раза ниже, чем шунтирования. Хирургическое лечение заболевания можно провести не во всех случаях. Некоторые пациенты с врожденными аномалиями работы сердца могут просто не перенести операцию.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

• морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Примеры: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.

Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови.
Статины

Примеры: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте.

Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты.

Фибраты

Примеры: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор.

Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки.

Нитраты

Примеры: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет.

Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов.

Бета-блокаторы (селективные или неселективные)

Примеры: Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол.

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов.

Блокаторы кальциевых каналов

Примеры: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин.

Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда.

Ингибиторы АПФ

Примеры: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл.

Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом.

Препараты-антиагреганты для лечения стенокардии напряжения 2 ФК

Последствия и профилактика

Смертность от ИШБ, а именно стенокардии, во всем мире очень высока. Зачастую заболевание заканчивается получением пациентом степени инвалидности

Поэтому важно адекватно оценивать опасность стенокардии

Среди серьезных последствий заболевания наблюдаются чаще всего:

• Увеличение количества приступов при малейшей физической активности или даже в состоянии покоя
• Острый инфаркт
• Аритмия
• Остановка сердца
• Развитие хронической сердечной недостаточности

Но раннее выявление заболевания, грамотная терапия, минимум сопутствующих заболеваний, соблюдение мер профилактики – дают прогноз при стенокардии напряжения большей частью оптимистичный.

Профилактика обычно сводится к ведению здорового образа жизни, поддержанию хорошей формы организма, применению диеты, приему препаратов (если назначил врач), регулярному наблюдению у кардиолога. Если назначены препараты для длительного применения, не забывать их принимать. Всегда носить с собой нитроглицерин.

Что предполагает диета, если пациент страдает стенокардией?

• Снижение употребления жирной пищи до 30 %. Замена животных жиров на растительные и морского происхождения (омега 3).
• Регулярное употребление овощей, фруктов.
• Каши из различных круп, злаков.
• Есть ожирение – уменьшение потребление калорий.
• Минимальное использование соли.
• Отказ от крепкого алкоголя.

Сбалансированное питание полезно всем, а данная проблема со здоровьем делает это жизненной необходимостью.

Здоровый образ жизни

Коли стенокардия случилась, для начала придется отказаться от всех вредных привычек. Затем надо постепенно увеличить физическую активность.

Резко нагружать организм нельзя. Занятия следует начинать с 20 минут в день, постепенно увеличивая до 40 минут. Обязательно следить за изменением пульса. Частота ритма не должна превышать при нагрузке 60-70 % от нормы.

Стенокардия напряжения – насколько распространенное, серьезное заболевание, настолько поддающееся коррекции. Необходимо лишь своевременное лечение заболевания плюс желание человека справится с болезнью.

Вариантная (вазоспастическая) стенокардия

У части пациентов стенокардия возникает вследстсвии локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений. Этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметалла.

Полагают, что приступ стенокардии развивается при дисфункции эндотелия коронарных сосудов. Нередко ангинозные приступы при вариантной стенокардии возникают вне связи с физической нагрузкой (в покое в ранние утренние часы) и отличаются от обычной стенокардии по своей интенсивности и продолжительности, а также частыми нарушениями ритма сердца и преходящим подъемом сегмента S-T на ЭКГ.

Вариантная стенокардия может закончится развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. Приступы купируются антоагонистами кальция или нитратами, но не в-блокаторами. Последние могут даже вызвать проишемическое действие с усилением приступа стенокардии. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ) Нередко эпизоды ишемии миокарда у больных с враженным атеросклерозом коронарных артерий могут проходить без симптомов ИБС. В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ: I тип характеризуется полностью ББИМ; II тип — сочетанием ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда. ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов ишемии миокарда бессимптомны. У больных сахарным диабетом этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные инфаркты миокарда, иногда ИМ является единственным указанием на поражение коронар.

По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время, что связано с увеличением средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда они имеют место в ночные часы, на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

В диагностике ББИМ обычно используют пробы с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил, ЧПЭС) при суточном м он итерировании ЭКГ. При множественных факторах риска ССЗ рекомендуется суточное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ — углубленное обследование вплоть до коронарографии.

Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС и физической нагрузкой. Суточное мониторирование ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов ББИМ, а также случаев ББИМ в ночные часы и вне связи с физической нагрузкой.

ББИМ — неблагоприятный прогностический признак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также количество, выраженность и продолжительность эпизодов ишемии миокврдв вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми.

Стенокардия напряжения 2 ФК

1. Одышка.
2. Стеснение и дискомфорт за грудиной.
3. Боли в сердце.
4. Ощущение нехватки воздуха.
5. Аритмия.
6. Страх, появившийся ниоткуда.
7. Холодный пот.
8. Общая слабость.
9. Кашель.

Такие проявления возникают во время пребывания на улице в холодное время года, при ветреной погоде, беге, быстрой ходьбе, подъеме по наклонной площади, по ступеням, во время нервного перевозбуждения.

Стенокардия напряжения 2 ФК ограничивает физическую активность, так как уже при среднем темпе ходьбы или подъеме более чем на один этаж, возникают приступы заболевания.

Усиление признаков заболевания происходит у многих людей по утрам, а к середине дня больной уже «расхаживается» и состояние налаживается. Если правильно строить свою жизнь, то на этой стадии можно снизить количество и силу приступов стенокардии до минимума.

Приступ боли обычно длится около 5 минут и прекращается, как только устранилась нагрузка, и больной принял таблетку нитроглицерина. Боль возникает давящая сжимающая, возможна от легкой до сильной. Если нитроглицерин и обезболивающие препараты не снимают приступа, то можно говорить о развитие инфаркта миокарда, что бывает в 3% случаев, и требуется немедленный вызов «скорой помощи».

Функциональные классы стенокардии

По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ, определяемой ориентировочно (опросом о переносимости бытовых нагрузок), и объективному критерию (ВЭП) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов (CCS).

Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает приступов. Они появляются лишь на фоне чрезвычайных, необычных ФН для данного больного или интенсивной, быстро или долго выполняемой ФН. Эту латентную Ст клинически поставить трудно, необходима ВЭП. Величины непрямых маркеров потребления кислорода миокардом таковы: двойное произведение (отражающее возможности коронарного кровотока) ДПр = ЧСС • САД : 100 750 кГм/мин. В стационаре с больными Ст ФК1 врачи, как правило, не сталкиваются.

Функциональный класс 2 — небольшое ограничение привычной ФН. Приступы возникают при обычной нагрузке для данного больного: ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние более 200 м, восхождении на холм или быстром подъеме по лестнице более чем на 1 этаж ДПр = 218 — 277 усл. ед., W = 450 — 600 кГм/мин. Дополнительно отмечается метеочувствительность человека. Приступы могут появляться при ходьбе против холодного ветра, после обильной еды или при эмоциональном стрессе

Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе ДПр = 151 — 217 усл. ед., W > 300 кГм/мин

Функциональный класс 4 — неспособность переносить любую (малейшую) ФН без дискомфорта У большей части больных в анамнезе отмечаются ИМ или ХСН. Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения ЧСС и АД, что может быть в период сна) Как правило, ВЭП не показана, поскольку больные в большинстве своем не могут ее выполнить, но если это все-таки удалось, то ДПр > 150 усл. ед.

Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин (чаще всего — от 2 до 5 мин). Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое. Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН. Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью. Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ (ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ). Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения.