Дисметаболическая кардиомиопатия ⋆ Лечение Сердца

Характерные симптомы

Её главный симптом определяют как дискомфортные боли в сердечной области груди. По ощущениям это похоже на приступы стенокардии, однако, есть и свои характерные особенности. Так, боли типичного ноющего характера не прекращаются ни на минуту, продолжаются постоянно. Они могут возникать после физической работы.

Фиксируются также проявления затруднённого дыхания, учащённого, против обычной нормы, сердцебиения, которое тоже не зависит от того, подвергался пациент перед тем усиленной физической нагрузке или нет. Замечено также, что болевые симптомы могут длиться значительное время – от считанных часов до трёх – четырёх и даже больше дней, причём снять их больному не удаётся, даже приняв «Нитроглицерин».

Помимо всего, постоянные ноющие сердечные боли зачастую сопровождаются у больных чётким проявлением вегетативных нарушений. Среди них медики отмечают гиперемию (покраснение) кожного покрова, бледный вид кожных покровов, повышенную потливость, отклонения в терморегуляции, жалобы на озноб, немеющие руки, ноги, предобморочное состояние головокружения и т. п.

Нередко у пациентов фиксируется раздражительное психическое состояние. Это проявления плаксивости, агрессивности, ничем не обоснованного страха перед темнотой, пустыми помещениями, депрессия, подавленность, провалы в памяти и иные симптомы. В комплексе все эти отчётливые вегетативные признаки тоже красноречиво свидетельствуют о наличии и развитии в организме больного процессов, связанных с дисгормональной кардиопатией.

Симптомы

Симптоматика функциональной формы кардиомиопатии не специфична. Ее признаками (у детей и взрослых) могут выступать:

• кашель;
• развитие одышки;
• изменение цвета кожного покрова;
• приступы тахикардии;
• повышенная утомляемость (отдых не приносит облегчения);
• обморочные/предобморочные состояния, головокружения;
• болезненность в области груди.

Одышка представляет собой небольшую нехватку воздуха. Иногда может переходить в приступ удушья. Развивается на фоне значительной физической нагрузки и стрессовых ситуаций. Причиной состояния становится застой крови в малом круге кровообращения.

Кашель указывает на нарушения в левом желудочке. Может быть как сухим, так и сопровождаться отхождением мокроты. При ярко выраженных нарушениях беспокоит больного практически постоянно.

Функциональная кардиомиопатия может сопровождаться нарушениями сердечного ритма, но и сохранение нормального сердцебиения — физиологическая норма. Тахикардия формируется в период повышенных физических нагрузок и нахождения в стрессовом состоянии. Непродолжительный отдых помогает нормализовать работу миокарда.

Побледнение кожных покровов обусловлено сниженным выбросом крови и сопровождающей его нехваткой кислорода. Дополнительным признаком патологии становятся вечно холодные ноги и пальцы на руках.

При ухудшении самочувствия — в случае отсутствия адекватной состоянию терапии — у больного развивается отечность. Причиной становятся нарушения в правом предсердии и желудочке.

При физикальном обследовании выявляются следующие проблемы:

• неправильное развитие желудочков;
• патологическое увеличение объема межжелудочковых перегородок;
• сужение сердечных клапанов;
• нарушения проводимости импульсов.

Ребенок даже после ночного сна не ощущает себя отдохнувшим. Касается это и взрослой группы пациентов. В течение дня больные сонливы, у них наблюдается снижение аппетита.

Существуют также конкретные признаки состояния, типичные для определенной формы.

Климактерическая

В период менопаузы симптоматика патологии выражена максимально ярко. В качестве проявлений рассматриваются:

• чувство давления/тяжести в левой части грудной клетки;
• периодические сердечные боли;
• ощущение нехватки воздуха на фоне отсутствующей одышки;
• усиленное потоотделение;
• приливы жара;
• тахикардия;
• головные боли;
• головокружения;
• резкие перепады настроения.

Характерные отличия климактерической функциональной кардиомиопатии от истинных патологий сердца:

• развитие болезненности миокардане на фоне физической нагрузки;
• нитроглицерин не снимает приступа;
• соблюдение постельного режима никак не влияет на частоту и интенсивность болей.

Лечение кардиомиопатии этой формы проводится при помощи гормонозамещающих препаратов.

Эндокринная

Отклонения в работе щитовидной железы часто приводят к функциональным изменениям миокарда. Помимо типичной для тиреотоксикоза симптоматики у больного присутствуют:

• боли в сердце различной интенсивности;
• тахикардия;
• потеря веса;
• повышенная слабость, быстрая утомляемость;
• нарушения психоэмоционального характера.

Алкогольная

Признаками развития алкогольной функциональной кардиомиопатии становятся:

• невозможность купирования сердечных болей нитроглицерином;
• минимальные изменения ЭКГ;
• улучшение состояния после снятия интоксикации.

Рекомендации при заболевании, что нельзя делать, диета

Для уменьшения симптоматики болезни, необходимо соблюдать такие предписания:

1. Выполнять упражнения. Выяснить у специалиста, какая гимнастика не несет опасности и полезна для пациента. Не советуют соревновательный спорт, так как он способствует повышению вероятности остановки сердца и внезапного летального исхода.
2. Отказаться от табакокурения. Специалист рекомендует способы, чтобы прекратить табакокурение.
3. Не употреблять наркотические вещества и не злоупотреблять алкогольными напитками. Кокаин и прочие наркотики могут вызвать излишнюю нагрузку сердца. До приема алкогольных напитков следует посоветоваться со специалистом.
4. Поддерживать здоровую массу тела. Излишний вес может затруднить функционирование сердца. При наличии избыточного веса либо ожирения, нужно похудеть.
5. Правильный рацион. Есть цельнозерновые продукты, разнообразные фрукты и овощи, ограничить употребление соли, сахара, холестерина. При необходимости диетолог сможет помочь подобрать рацион.

Диагностика

Основной задачей врача является отличить сердечную кардиомиопатию от остальных болезней, исключить у больного сердечную недостаточность, повышенное АД, сердечные пороки и прочие отклонения.

Способствует этому лишь дифференциальная диагностика, комплексный подход, который включает в себя всевозможные способы в обнаружении патологических процессов:

• Анализ анамнеза болезни и претензий (при каких условиях началось учащенное дыхание, отечность ног, ощущение тяжести вверху живота, ощущение аритмичного биения сердца).
• Анализ анамнеза жизни. Устанавливаются предыдущие заболевания больного и его родни, обнаруживался ли у него дисбаланс обмена веществ, есть ли болезни эндокринной системы, употреблял ли больной медикаменты либо алкогольные напитки, был ли контакт с токсинами.
• Физикальный осмотр. Выявляют цвет кожи (во время заболевания развивается цианоз – посинение кожных покровов – из-за недостатка притока крови), отечность ног, увеличивается печень. В процессе простукивания выявляется увеличение размеров сердца. В момент выслушивания сердца выявляются шумы. Во время аускультации легких обнаруживают симптомы застаивания жидкости.
• Анализ крови и мочи. В процессе вторичной формы болезни в крови и моче обнаруживаются перемены, которые характерны для главного недуга (к примеру, малокровие – понижение содержания гемоглобина – в период продолжительного употребления алкогольных напитков, либо возникновение белка в моче в период системных болезней соединительной ткани).
• Биохимический анализ крови. Выявляют содержание холестерина и прочих липидов, сахара в крови, креатинина, мочевой кислоты, чтобы выявить сопутствующее повреждение органов.
• Развернутая коагулограмма дает возможность выявить повышение свертываемости крови, обнаружить возникновение в крови продуктов распада тромбов.
• Иммунологический анализ крови. Определяют концентрацию антител к микроорганизмам и своим же клеткам и содержание С-реактивного протеина.
• Электрокардиограмма. Особые изменения ЭКГ во время недуга не наблюдаются. Выявляются симптомы увеличенных предсердий и желудочков. Вероятно возникновение аритмии и блокад внутри сердца.
• Суточная диагностика ЭКГ дает возможность сделать вывод о частоте и выраженности сбоев сердечного ритма и блокад внутри сердца, оценить эффективность осуществляемой терапии сбоев ритма.
• Фонокардиограмма во время заболевания отображает присутствие шумов в проекции митрального и трикуспидального клапанов сердца при развитии их относительной недостаточности.
• Обзорная рентгенография грудины дает возможность дать оценку размерам и конфигурации сердца, выявить присутствие застаивания крови в легочных сосудах. При болезни увеличиваются все полости сердца с появлением «бычьего сердца». Когда развивается тромбоэмболия легочной артерии либо ее ветвей, могут обнаруживаться затемнения участков легкого, снабжавшегося кровью этой артерией.
• УЗИ сердца помогает дать оценку размерам полостей и толщины миокарда, выявить сердечные пороки. В процессе допплерэхокардиограммы определяются сбои в кровотоке во время появления пороков сердца.
• Спиральная КТ – способ, который основан на осуществлении рентгеновских снимков разной глубины – дает возможность получить точную картину обследуемых органов.
• МРТ – способ, который основан на построении цепочек воды в процессе влияния на человеческое тело сильных магнитов – способствует получению точной картины обследуемых органов.
• Радионуклидная вентрикулография делается в основном при слабой информативности ЭКГ. Выявляет нормальную либо пониженную толщину стенок желудочков, расширение сердечных полостей, пониженную способность сердечных сокращений.
• Катетеризация сердца дает возможность определить обратный кровоток через правое либо левое предсердно-желудочковые отверстия. Подобный способ диагностики осуществляется в основном в целях выполнения эндомиокардиальной биопсии лишь тогда, когда остальные способы диагностики бессильны.
• Эндомиокардиальная биопсия делается, используя катетеризацию сердца лишь тогда, когда остальные способы диагностики невозможны.
• Коронарокардиография – способ, во время которого сердечные сосуды и полости вводят контрастное вещество, что дает возможность увидеть точную картину, дать оценку движению кровотока. Используется при подозрении на ишемию.
• Ангиография разнообразных сосудов — диагностика, в процессе которой в сосуды вводят контрастное вещество, что дает возможность увидеть точную картину, дать оценку движению кровотока. Применяется при подозрении на тромбоэмболию разнообразных артерий.
• Консультация с терапевтом.

Общие сведения

При дословном переводе с греческого кардиопатия обозначает kardia – сердце, pathos – болезнь и объединяет целую группу патологий сердечной мышцы различного происхождения, ей присвоен код «кардиопатия» по мкб-10 I42.

Как главный орган, качающий кровь в организме, сердце имеет особую структуру поперечно-полосатых мышечных волокон, строение и проводимость, обеспечивающую нормальную работу и постоянное сокращение каждую минуту жизни любого организма, имеющего развитую кровеносную систему. Чаще всего нарушения выражаются в виде неадекватной гипертрофии – утолщении стенок желудочков или перегородок, в виде дилатации – растяжении полостей либо ригидности миокарда – повышенного тонуса, затрудняющего подвижность (рестриктивный тип).

Типы кардиопатии

При нарушении проводимости возникают аритмии, если затронута коронарная система возникают ишемические нарушения, которые могут привести к инфаркту.

Все это приводит к сердечной недостаточности и дисфункции сердечной мышцы, что не дает возможности перекачивать кровь в объемах, необходимых для функционирования всех органов и тканей организма.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления обусловлены обструкцией выносящего тракта левого желудочка, его диастолической дисфункцией, ишемией миокарда и нарушениями сердечного ритма

• Возможна внезапная сердечная смерть, в большинстве случаев (80%) возникающая в результате фибрилляции желудочков. Другими причинами внезапной сердечной смерти могут быть фибрилляция предсердий с высокой частотой сокращения желудочков, наджелудочковая тахикардия и резкое снижение сердечного выброса с развитием шока. К факторам риска внезапной сердечной смерти при ГКМП относят следующие •• Остановка сердца в анамнезе •• Стойкая желудочковая тахикардия •• Резко выраженная гипертрофия левого желудочка •• Особенности генотипа (см. Этиология) или семейный анамнез внезапной сердечной смерти •• Частые пароксизмы желудочковой тахикардии, выявляемые при суточном мониторировании ЭКГ •• Раннее появление симптомов ГКМП (в детском возрасте) •• Частые обмороки •• Аномальная реакция АД на физическую нагрузку (снижение).

• Жалобы •• Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, и его случайно выявляют при обследовании по другому поводу •• Одышка в результате увеличения диастолического давления наполнения левого желудочка и пассивного ретроградного увеличения давления в лёгочных венах, что приводит к нарушению газообмена. Увеличение давления наполнения левого желудочка обусловлено ухудшением диастолического расслабления вследствие выраженной гипертрофии •• Головокружение и обмороки при физических нагрузках в результате ухудшения мозгового кровообращения вследствие усугубления обструкции выносящего тракта левого желудочка. Также эпизоды потери сознания могут быть обусловлены аритмиями •• Боли за грудиной вследствие ухудшения диастолического расслабления и увеличения потребности миокарда в кислороде в результате гипертрофии. Могут возникать типичные приступы стенокардии, причинами которых выступают несоответствие между коронарным кровотоком и возросшей потребностью в кислороде гипертрофированного миокарда, сдавление интрамуральных ветвей коронарных артерий субэндокардиальной ишемией в результате нарушения диастолического расслабления •• Сердцебиение может быть проявлением наджелудочковой или желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий.

• При осмотре внешних проявлений заболевания может не быть. При наличии выраженной сердечной недостаточности обнаруживают цианоз. ГКМП может сочетаться с артериальной гипертензией.

• При пальпации можно выявить двойной верхушечный толчок (сокращение левого предсердия и левого желудочка) и систолическое дрожание у левого края грудины.

• Аускультация сердца •• Тоны сердца обычно не изменены, хотя может быть парадоксальное расщепление II тона при значительном градиенте давления между левым желудочком и аортой •• Основное аускультативное проявление ГКМП с обструкцией выносящего тракта левого желудочка — систолический шум ••• Возникновение систолического шума связано с наличием внутрижелудочкового градиента давления между левым желудочком и аортой и митральной регургитацией (заброс крови в левое предсердие в результате пролабирования одной из створок митрального клапана вследствие избыточного давления в левом желудочке) ••• Шум имеет характер нарастания — убывания и лучше выслушивается между верхушкой сердца и левым краем грудины. Он может иррадиировать в подмышечную область ••• Шум ослабевает (вследствие уменьшения обструкции выносящего тракта левого желудочка) при уменьшении сократимости миокарда (например, вследствие приёма b — адреноблокаторов), увеличении объёма левого желудочка или увеличении АД (например, в положении на корточках, приёме вазоконстрикторов) ••• Шум усиливается (вследствие увеличения обструкции) в результате усиления сократимости (например, при физической нагрузке), уменьшения объёма левого желудочка, снижения АД (например, при пробе Вальсальвы, приёме антигипертензивных средств, нитратов).

Профилактика

 Профилактика вторичной кардиомиопатии заключается в предупреждении поражения миокарда при заболеваниях, часто сопровождающихся дистрофическими изменениями сердечной мышцы. Раннее и адекватное лечение данных заболеваний, применение средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде, позволяют предупредить или отсрочить поражение сердца.

Источник

Способы лечения

Специфического лечения нет.

При дилатационной кардиомиопатии проводится терапия сердечной недостаточности:

1. Дигоксин у малых дозах.
2. Ингибиторы АПФ: каптоприл (подросткам – эналаприл).
3. Мочегонные: фуросемид.
4. При тяжелой сердечной недостаточности в отделении интенсивной терапии применяют допамин и добутамин, стероидные противовоспалительные, оксигенотерапия за показаниями. Лечение аритмий за протоколами.
5. При нарушении микроциркуляции и склонности к тромбообразованию: гепарин подкожно или внутривенно, непрямые антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран).
6. Кардиопротекторы: панангин, милдронат, кардонат.

При гипертрофической кардиопатии:

1. Сердечные гликозиды и другие кардиотоники противопоказаны.
2. Ограничиваются физические нагрузки (особенно если это подросток).
3. Применяются бета-адреноблокаторы: пропранолол. Иногда антагонисты кальция: верапамил.
4. Профилактика инфекционного эндокардита: антибиотики.
5. При сердечной недостаточности: ингибиторы АПФ, диуретики.
6. Противоаритмические при необходимости.
7. При неэффективности консервативной терапии – кардиохирургическое лечение.

При рестриктивной кардиомиопатии:

1. Сердечные гликозиды и другие кардиотоники противопоказаны.
2. Спорт запрещен. Физические нагрузки ограничиваются (особенно детям).
3. Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.
4. Антиаритмики: амиодарон.
5. Лечение сердечной недостаточности.

Ишемическая кардиомиопатия, Кардиомиопатии относятся к одному из сложных и спорных разделов кардио

Учитель

Группа: Модераторы

Регистрация: 16.05.2010

Пользователь №: 21 553

Кардиомиопатии относятся к одному из сложных и спорных разделов кардиологии в плане как их классификации,так и лечения.В 1970г.G.Burch предложил термин «ишемическая кардиомиопатия»(ИКМП) для больных с множественным атеросклеротическим поражением коронарных артерий,увеличенными размерами полостей сердца и клиническими симптомами хронической сердечной недостаточности,аналогичными таковым при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).При этом предполагалось,что изолированные желудочковые аневризмы,органическая патология клапанов сердца и дефект межжелудочковой перегородки исключают диагноз ИКМП.Время,прошедшее с момента предложения термина «ишемическая кардиомиопатия»,характеризовалось множеством вопросов и дискуссий в медицинском мире относительно природы и места ИКМП в классификации кардиомиопатий.

К группе ишемических болезней сердца в настоящее время добавлена такая клинико-морфологическая форма,как ишемическая кардиомиопатия (в МКБ-10 код I25.5)-крайнее проявление длительной хронической ишемии миокарда с его диффузным поражением (тяжёлый диффузный атеросклеротический кардиосклероз или же постинфарктный кардиосклероз).Диагноз ишемической кардиомиопатии устанавливается при выраженной дилатации полости левого желудочка, с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже).

Морфологически ишемическая кардиомиопатия имеет признаки дилатационной кардиомиопатии с той разницей,что при ней (ИКМП) имеются диффузный атеросклеротический кардиосклероз или постинфарктный кардиосклероз,а также в обязательном порядке стенозирующий коронарный атеросклероз.Непосредственной причиной смерти при ИКМП могут быть ОСН или ХСН.

Сообщение отредактировал медик — 26.02.2011 — 15:29

ИБС и ишемическая кардиомиопатия. Кардиомиопатия ишемическая

ИБС и ишемическая кардиомиопатия

Уважаемые коллеги, прошу вас разъяснить мне, в чем же принципиальное отличие ИБС и ишемической кардиомиопатии. Дело в том, что Ваш покорный слуга, как не пытался понять разницу между этими понятиями, ему в итоге так это и не удалось.

Вопрос к коллегам: очень прошу вас «просветить» меня в этих двух нозологиях. Ваш покорный слуга, как не пытался это сделать, ничего путного не получилось. Ну не вижу я принципиальной разницы между «ИБС» и «ишемической кардиомиопатией»!((((.

Заранее благодарен за ответы!

Комментарии к сообщению: Ostap одобрил(а): А она есть эта принципиальность?

Лечение дилатационной кардиомиопатии

В первую очередь при лечении дилатационной кардиомиопатии необходимо устранить сердечную недостаточность, которая характерна для этого вида заболевания. Это поможет избежать дальнейших осложнений заболевания. При лечение сердечной недостаточности используют бета-блокаторы, которые не дают усваиваться стрессовым гормонам, таким как адреналин, например.

Одновременно с этим должны быть назначены ингибиторы ангио протезирующего фермента, которые не позволят увеличиваться артериальному давлению. Чаще всего назначают препарат Ренитек или Кардоприл, так как они высоко эффективны и имеют меньше побочных действий.

В случае индивидуальной непереносимости ингибиторов АПФ назначаются блокаторы рецепторов, реагирующих на данных фермент. Это менее действенный, но более безопасный способ поддержания артериального давления в норме. Выбрать тот или иной препарат для понижения давления должен врач-кардиолог, который курирует течение заболевания. Он сделает выбор на основе анализов и индивидуальных показателей пациента. Самостоятельный выбор лекарств чреват развитием серьезных осложнений.

Положительное воздействие на миокард оказывают антиоксиданты. Поэтому их также зачастую применяют при комплексной терапии дилатационной кардиомиопатии

При наличие отечности во время заболевания очень важно контролировать объем мочеиспускания пациента в соответствии с его весом. Если в процессе лечения установлено, что жидкость задерживается в организме, необходимо начать прием мочегонных препаратов

В течении недели при правильно подобранной дозировке отечность должна спасть.

При небольших показателях отечности можно лечиться не только медикаментозными препаратами, но и народными средствами. Конечно же, только после консультации врача по этому вопросу. Среди народных мочегонных средств выделяют бузину, душицу, клевер и многое другое. Народные методы не менее эффективны, чем лекарственные и имеют меньшие противопоказания. Также практикуют методы лечения гомеопатией, однако, исследования этого метода лечения не показали положительных результатов.

При лечении дилатационной кардиомиопатии должно регулярно проводиться изучение электролитного состава крови, которое будет указывать на его эффективность.

Несмотря на правильно подобранный медикаментозный метод лечения, прогнозы этого заболевания всегда негативные. Большая часть пациентов умирает в первые 5 лет после появления основных симптомов. Кроме того, женщинам, страдающим дилатационной кардиомиопатией противопоказана беременность по нескольких причинам. Во-первых, заболевание передается генетически и может возникнуть у ребенка. Во-вторых, во время беременности зачастую заболевание начинает резко прогрессировать. В-третьих, роды при таком диагнозе часто заканчиваются летальным исходом для матери, так как сердце не выдерживает чрезмерной нагрузки.

Именно поэтому для эффективного лечения необходима пересадка сердца. Однако, на сегодняшний день очередь на донорское сердце настолько велика, что пациенты часто не успевают дожить до своей операции и получить новое сердце удается лишь немногим.

В настоящее время практикуется такой способ лечения кардиомиопатии, как лечение стволовыми клетками. Эти клетки являются универсальными и могут быть использованы в качестве строительного материала любого органа и части тела. Донором стволовых клеток является сам пациент после тщательного обследования. Эти клетки извлекают из ткани костного мозга или жировой ткани и в условиях специальной лаборатории оставляют их для дальнейшего размножения.

Для эффективного лечения требуется большое количество стволовых клеток. Поэтому их размножение занимает некоторое время. Всего необходимо не менее 100 млн. клеток для начала терапии. Однако при появлении нужного количества клеток их нужно еще подготовить. Для этого при помощи специальных химических составов клетки преобразуют в кардиобласты – строительный материал сердечной мышцы.

Часть готового материала замораживают и хранят некоторое время. Это нужно на случай рецидива заболевания и повторной терапии. Клетки вводят внутривенно, после чего они сами находят пораженный участок и восстанавливают его.