Внутривенная инъекция: осложнения, особенности и профилактика

Инструментарий

Список инструментов для венесекции выглядит следующим образом:

• хирургический нож;
• зажимы для остановки кровотечения;
• анатомические и хирургические пинцеты;
• ножницы с тонкими браншами;
• иглодержатели;
• шелковые и кетгутовые лигатуры;
• острые крючки;
• шприц либо система для внутривенных вливаний;
• иглы для анестезии;
• сосудистые катетеры.

Кроме того, для проведения процедуры необходимы:

• 50 мл 0,25-0,5 %-ного новокаинового раствора;
• полотенца либо простыни;
• резиновые перчатки;
• перевязочный материал;
• марлевые салфетки и шарики.

Набор инструментов для венесекции должен быть заготовлен заранее. Зачастую процедура нужна тяжелобольным пациентам, а мероприятия по подготовке и обработке занимают львиную долю времени.

Техника венесекции

Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.

венесекция

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.

Венопункция у детей

Выполнение В. у детей, особенно раннего возраста, труднее, чем у взрослых (небольшой калибр вен, глубокое их расположение, беспокойное поведение ребенка во время манипуляции). Выбор вен для В. зависит от их выраженности, целей и предполагаемой длительности вливаний. При хорошо выраженных периферических венах для непродолжительных вливаний у детей пунктируют вены локтевого сгиба, подкожные вены голени, тыльной поверхности стопы и кисти, у новорожденных и грудных детей — вены волосистой части головы. При плохо выраженных периферических венах, при введении концентрированных или раздражающих стенку вены растворов, проведении длительных вливаний используют центральные вены — подключичную, бедренную, наружную и внутреннюю яремные; вливания осуществляют через иглу или производят пункционную катетеризацию. Наружный диаметр игл, применяемых для В. у детей, от 0,3 до 1,3 мм в зависимости от цели B. и диаметра вены. Подключичную вену пунктируют в положении ребенка на спине с валиком под плечами, ноги приподнимают выше уровня правого сердца. Пункцию подключичной вены у детей первого года жизни производят из точки, расположенной на середине ключицы, у детей старше года — на границе внутренней и средней трети ее. Игла при пункции образует угол 40—45° с осью ключицы и 20—30° с плоскостью грудной клетки ребенка. Бедренную вену пунктируют в положении ребенка на спине в точке, расположенной на 1 — 2 см книзу от паховой связки, несколько медиальнее артерии, определяемой по ее пульсации. При необходимости длительных вливаний и плохо выраженных периферических венах производят веносекции периферических и центральных вен или пункционную катетеризацию центральных вен (см. Катетеризация вен пункционная).

Библиография:

В. у детей — Долецкий C. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 117, М., 1970; Оперативная хирургия детского возраста, под ред. E. М. Маргорина, с. 40, Л., 1967; Тимощенко О. А. и Балагин Б.М. Катетеризация подключичной вены у детей, Хирургия, № 7, с. 62, 1969, библиогр.; A u b a n i а с R. Une nouvelle voie d’injection ou de ponction veineuse, Sem. Hop. Paris, t. 28, p. 3445, 1952; Lasfargues G. Les procedes pratiques de rehydratation au cours des deshydratations aigues de l’enfant, Rev. Prat. (Paris), t. 14, p. 189, 1964; Y о f f a D. Supraclavicular subclavian venepuncture and catheterization, Lancet, v. 2, p. 614, 1965.

Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?

Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе. Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области. В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.

I. Подготовка к процедуре.

— Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях — у законных представителей.

В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия:

— Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

— Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

— Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

— Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:

— Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

— Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

— Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

— Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

— Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

— Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

— Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

— Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

— Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

— Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

— Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

— Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

— Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

— Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

— Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

— Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

— При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

— Надеть перчатки (нестерильные).

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

• иглу, можно использовать иглу с катетером;
• резиновый жгут;
• стерильный материал и перчатки;
• стерильный шприц или система для парентерального введения;
• пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

• обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
• наложить жгут выше места пункции;
• прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
• прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
• проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

• При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
• При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
• При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки. Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство. Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Возможные трудности

У венепункции нет противопоказаний, но есть некоторые нюансы, которые иногда мешают проводить эту процедуру.

• Анатомические особенности. Например, у людей, длительно принимающих наркотики путем введения препаратов через вену, сосуды слишком тонкие и «сухие», поэтому их сложно найти. Поэтому иногда врачам приходится колоть не внутренний сгиб локтя, а какое-то другое место, где вена видна.
• Травмы, ожоги и другие обширные раны в зоне предполагаемой венепункции. Также приходится искать другую вену, на здоровом участке тела.
• Гемофилия – заболевание, связанное со сниженной свертываемостью крови. В таком случае венепункцию следует проводить только под контролем врача, а пациента после процедуры необходимо оставить в больнице для наблюдения.

Формы заболевания

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:

• тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
• воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
• жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
• тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
• жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
• бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
• эмболия инородными телами.

Наиболее распространены тромбоэмболия, жировая, воздушная и газовая эмболии.

Если источником тромбоэмболии становятся тромбы камер правой половины сердца или вен большого круга кровообращения, то они попадают в разветвления системы легочной артерии. При этом наблюдаются спазмы бронхиального дерева, венечных артерий сердца, ветвей легочной артерии. В результате закупорки ее мелких ветвей развивается геморрагический инфаркт легкого, поражение крупных ветвей может закончиться летальным исходом.

При жировой эмболии происходит закупорка венозного русла каплями жира из разрушенных или расплавленных жировых клеток организма. Это становится возможным при обширных повреждениях и травмах. Иногда жировая эмболия возникает при внутривенном введении жировых растворов или препаратов, приготовленных на масле, не предназначенных для внутривенных инъекций.

Попав в артериальное русло, капли жира не растворяются в крови, а скапливаются в определенных местах. Если размер такого скопления превышает диаметр сосуда (6-8 мкм), нарушается кровоток. Жировая эмболия поражает мелкие капилляры легких и головного мозга. Может иметь подострую, острую (развивается в первые часы после травмы) и молниеносную форму (наступление внезапной смерти в течение нескольких минут).

Воздушно-газовая эмболия возникает при перекрытии просвета артериальных сосудов малого круга кровообращения пузырьками воздуха или другого газа, которые накапливаются в полости правого сердца и растягивают его. При повреждениях крупных вен в них может попасть воздух, затем пузырьки воздуха с током крови попадают в сердце и разносятся по всем артериальным бассейнам. Даже небольшой объем воздуха, проникнув в периферические вены, может стать смертельным.

В происхождении газовой эмболии основную роль играют резкие перепады атмосферного давления (кессонная болезнь, развивающаяся при погружении и быстром подъеме из воды), из-за которых нерастворенные пузырьки газа перекрывают мелкие артериальные сосуды без нарушения их целостности.

Различие по форме патологии:

• эндогенная — образование свободных эмбол из тканей и сосудов возникает на фоне резкого спада атмосферного давления окружающей среды;
• экзогенная — появляется на фоне повреждения сосудов, к примеру, при травме грудной клетки отмечается появление отрицательного давления на вдохе, что вызывает всасывание свободного воздуха.

Разделение по месту локализации ВЭ в артериях и венах:

• подключичная;
• бедренная или подвздошная;
• легочная;
• сонная (или ее ответвления);
• аортальные висцеральные ветви.

В зависимости от участка локализации воздушных пузырьков в сосудистой системе патологию разделяют на два основных вида — венозная и артериальная.

Венозная

Только при большом скоплении эмбол, особенно в правом отделе сердца, происходит нарушение функций органа, способных создать угрозу жизни человека.

Артериальная

Артериальная эмболизация — более тяжелый вид патологии, провоцирующий затруднение поступления крови к любому внутреннему органу, что приводит к его дисфункции.

К примеру, перекрытие просвета сердечных артерий может спровоцировать инфаркт, а мозговых – инсульт.

Достаточно 2-3 мл свободного воздуха, чтобы привести состояние человека к летальному исходу.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

• меняют положение среза иглы;
• переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
• используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Центр диагностики – “Московский Доктор”

Любому профессионалу в области медицины прекрасно известно, что для назначения эффективного лечения крайне важна правильная диагностика. А её полноценное осуществление невозможно без использования современного оборудования, лабораторных реактивов и других вспомогательных средств.

В основном они назначаются в зависимости от того, каковы жалобы пациента. Как вариант, возможно проведение комплексного обследования, инициированного клиентом, желающим как можно больше узнать о состоянии своего здоровья.

Для того чтобы диагностика стала по-настоящему эффективной, вам стоит обратиться в нашу клинику, к своему лечащему врачу. Именно он может выдать вам направления на все необходимые типы анализов и обследований.

Кроме того, важно запомнить один простой факт – даже узнав точное название своей болезни, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Эффективную и вместе с тем безопасную терапию должен назначать специалист

Типы диагностики

Одним из основных методов диагностики является оценка состава крови и наличия в ней целого ряда веществ, таких как электролиты, креатинин, а также мочевина и многое другое. При печёночных пробах дополнительно можно получить уровень концентрации ферментов ALT, AST, а также билирубина и др.

И это далеко не все недуги, которые позволяют определить лабораторные исследования.Для определения типов инфекций, поражающих организм пациента сегодня в основном используются серологические исследования.

Благодаря им можно своевременно выявить различные аутоиммунные заболевания (при которых происходит рост антител, противостоящих полноценному функционированию собственных тканей организма). Анализ мочи, используется в комплексе с другими типами обследований.

Благодаря ему пациент может узнать о наличии у него заболеваний органов мочеполовой системы и т. д.

Также важно исследование каловых масс, гарантирующее обнаружение малейших признаков паразитарных заболеваний, нарушений в работе органов ЖКТ и др. Не менее информативны и гормональные проверки крови

Благодаря им можно выявить любую патологию эндокринной системы.

Диагностическая точность такого типа исследования составляет порядка 100%.

Более того, при необходимости врач может осуществить забор биологического материала (биопсию), тем самым обеспечив себе возможность предельно точной постановки диагноза.

В частности, при посещении нашей клиники вы сможете осуществить обследование желудка и 12-перстной кишки, выбрав такую процедуру, как гатстродуоденоскопия. Благодаря ей можно определить наличие эрозий и язв, первых признаков гастрита, а также любых стенозов, локализации, причин кровотечений и т. д.

Венесекция – это, значение термина. Инструменты, техника проведения и возможные осложнения

Введение медпрепаратов в кровоток человека посредством внутривенной инъекции уже давно является обыденной практикой. Благодаря такому введению лекарств достигается быстрый лечебный эффект.

Спавшиеся вены, а также их ломкие стенки затрудняют проведение инъекции. В таких случаях врач применяет такой метод, как венесекция – это вскрытие просвета вены путем надрезания.

Процедура проводится в условиях полной стерильности.

Показания

Венесекция – это обнажение и рассечение венозной стенки для инфузионной терапии либо диагностических исследований. Чаще для этой процедуры выбирают вены в области сочленения костей голени со стопой либо в локтевых сгибах.

Она показана при:

• тонких либо слабо различимых через кожу вен у детей и полных людей;
• спазме сосудов;
• введении в организм питательных веществ путем внутривенной инфузии;
• необходимости длительного внутривенного вливания лекарственных средств.

Процедура противопоказана при наличии кожной, гнойной сыпи в области предполагаемого надреза, а также при тромбозе.

Список инструментов для венесекции выглядит следующим образом:

• хирургический нож;
• зажимы для остановки кровотечения;
• анатомические и хирургические пинцеты;
• ножницы с тонкими браншами;
• иглодержатели;
• шелковые и кетгутовые лигатуры;
• острые крючки;
• шприц либо система для внутривенных вливаний;
• иглы для анестезии;
• сосудистые катетеры.

Кроме того, для проведения процедуры необходимы:

• 50 мл 0,25-0,5 %-ного новокаинового раствора;
• полотенца либо простыни;
• резиновые перчатки;
• перевязочный материал;
• марлевые салфетки и шарики.

Подготовка набора для венесекции входит в обязанности медсестры реанимационного отделения. После каждой проведенной процедуры она должна приготовить новый перевязочный материал, промыть и продезинфицировать инструментарий, а после высушить и обернуть их чистой простыней и уложить в бикс для последующей стерилизации (в специальном отделении либо в автоклаве).

Набор инструментов для венесекции должен быть заготовлен заранее. Зачастую процедура нужна тяжелобольным пациентам, а мероприятия по подготовке и обработке занимают львиную долю времени.

Техника проведения

Перед проведением операции на конечность выше предполагаемого места надреза накладывают жгут. Кожу протирают спиртом и спиртовым раствором йода. Операционную область обкладывают стерильной простыней либо полотенцем.

После новокаиновой анестезии посредством хирургического ножа и по ходу вены делают 3-4-сантиметровый надрез кожи. С помощью двух пинцетов аккуратно выделяют вену из подкожной ткани. Подводят под нее две саморассасывающиеся нити. Одну сдвигают чуть дальше, перевязывают и используют как держалку. Вторую подводят ближе к центру, захлестывают, но не завязывают.

После чего надрезают вену на участке между двумя нитями. Вену рассекают косо на 1/2 диаметра. Затем в ее просвет вводят тупую иглу (канюлю), фиксируют и завязывают над ней вторую лигатуру. Кончики нити выводят наружу. К катетеру присоединяют заполненную систему для капельных вливаний. Основание катетера и прилежащий к ней участок резиновой трубки крепят на коже лейкопластырем.

Рану зашивают.

Венесекция – это стандартная и довольно безопасная процедура, но выполнять ее должен только врач анестезиолог-реаниматолог.

Осложнения

При проведении операции возможны такие осложнения, как кровотечение и повреждение соседних нервов. Чуть позже возможны следующие последствия:

• тромбоз;
• флебит;
• закупорка канюли;
• инфицирование раны.

Осложнения при венесекции – это, скорее всего, исключение, если процедуру выполняет квалифицированный медперсонал.

Заключение

При необходимости проведения венесекции, показания и последствия, которые возможны при ее выполнении, подлежат оценке лечащим врачом. Однако при грамотном проведении данной процедуры и должном уходе за раной она позволяет получить доступ к плохо выраженной вене на долгий период.

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

• шоковом состоянии;
• сосудистом коллапсе;
• повышенной температуре тела;
• частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

• повреждение соседней артерии или нерва;
• флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
• разрушение тканей при попадании раствора из вены;
• проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания. Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды. При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества. Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
4. Получение, взятие донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

• анатомических особенностей человека;
• травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
• наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены.

Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой.

Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

• иглу, можно использовать иглу с катетером;
• резиновый жгут;
• стерильный материал и перчатки;
• стерильный шприц или система для парентерального введения;
• пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

• обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
• наложить жгут выше места пункции;
• прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
• прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
• проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

• При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
• При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
• При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки.

Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство.

Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Техника прокола

Для выполнения обычной венепункции помимо стерильного шприца понадобится еще и венозный жгут, ватные стерильные тампоны, спирт или другое средство асептики. Если это не забор крови, а укол с целью введения лекарства, то также потребуется медикаментозный препарат. Рассмотрим алгоритм проведения венепункции с учетом того, что укол делается в локтевую ямку.

1. Пациент занимает удобное положение – сидячее или лежачее – и расслабляет руку.
2. На середину плеча накладывается жгут.
3. Врач просит пациента «поработать кулачком», т.е. сжать и разжать его несколько раз для набухания вены. В итоге кулак остается сжатым.
4. В стерильный шприц набирается лекарство.
5. Место прокола протирается спиртовым тампоном.
6. Врач производит венепункцию: направляет иглу шприца почти параллельно вене срезом вверх и прокалывает ее до ощущения провала в пустоту. Это означает, что стенка сосуда проколота полностью.
7. Жгут убирается, кулак разжимается. В шприц попадает немного венозной крови, что говорит о правильности проведения венепункции.
8. Препарат из шприца вводится в кровь.
9. Место прокола прижимается стерильным тампоном, и игла медленно вытягивается.
10. На место прокола накладывается давящая повязка для профилактики гематомы. Либо пациента просят согнуть руку в локте на 20-30 минут.

При заборе крови делается все то же самое, но вместо введения лекарства в вену, врач, наоборот, оттягивает поршень шприца. Хотя сегодня для забора крови используют специальное вакуумное устройство, которое облегчает работу врачу и делает процедуру более комфортной и безопасной для пациента.

Что это такое

В переводе с латинского vena – «вена» и sectio – «разрез». Так и есть: при венесекции на стенке вены делают надрез, в который потом вводят соединенную с катетером канюлю. Через нее проводят внутривенные инфузии (вливания). Но надрезать вену прямо через кожу невозможно. Поэтому сначала проводят небольшую операцию, обнажая сосуд. Для этого скальпелем неглубоко иссекают кожные и подкожные ткани, поддевают вену и начинают работать уже с ней напрямую.

Венесекция имеет следующие показания:

• ярко выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;
• очень низкое давление пациента (невозможно найти вену и попасть в нее);
• анатомически вены залегают очень глубоко.

Противопоказаниями являются проблемы на коже в месте ее иссечения. Это ожоги, грибковые или гнойные инфекции, незажившие раны. Относительным противопоказанием является тромбофлебит: в этом случае решается целесообразность проведения венесекции, потому что иногда эта процедура жизненно необходима.

При проведении венесекции стараются выделять крупные сосуды, чтобы можно было свободно устанавливать катетер. Для этого лучше всего подходят следующие вены:

• локтевая (на внутреннем сгибе локтя);
• внутренняя и наружная яремные (в области шеи);
• подключичная (в области ключицы);
• бедренная (в области голени).

Показания для манипуляции

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

• Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
• Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
• Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы – СЗП, эритромассы, тромбомассы),
• Проведение парентерального питания – внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
• Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
• Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным – при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).

Показания и места пункции

Внутривенное струйное введение лекарственных веществ проводят однократно либо курсом лечения:

• при оказании неотложной помощи
• при необходимости быстрого введения лекарственного средства в кровяное русло

Показания для внутривенных инъекций определяются исключительно врачом. Медицинская сестра выполняет процедуру по врачебному назначению.

Для введения препарата в венозный просвет необходима венепункция (от латинского vena — вена, punctio — колоть). Пунктировать легче хорошо выраженные вены. Места, где вены находятся близко под кожей:

• локтевые сгибы
• тыльная сторона кисти
• предплечье
• височные вены — у новорожденных