Исследования крови при беременности: коагулограмма

Повышение РФМК

Рост РФМК выше нормы, установленной для определенного срока беременности, говорит об усилении свертывающей системы. Кровь сворачивается быстрее, на стенках сосудов могут формироваться тромбы. Такое состояние может быть связано с различными причинами:

• Наследственная патология системы гемостаза. Для подтверждения диагноза нужно пройти дополнительное обследование – сдать кровь на Д-димер и другие маркеры генетических аномалий. Наследственные тромбофилии могут никак не проявляться до беременности или давать о себе знать отдельными симптомами (частые носовые и маточные кровотечения, быстро формирующиеся гематомы и др.). Нередко изменения свертывающей системы крови выявляются только во время беременности или на этапе подготовки к зачатию ребенка. Они становятся причиной бесплодия, ведут к самопроизвольному выкидышу в I и II триместрах, преждевременным родам после 22 недель. Наследственные аномалии системы гемостаза считаются одной из причин регрессирующей беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока, задержки развития плода.
• Состояния, связанные с высоким риском тромбозов: варикозная болезнь, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, гнойное воспаление различной локализации. Эти процессы нередко возникают еще до зачатия ребенка. Во время беременности растет риск обострения патологии и развития тромбоэмболических осложнений. Рост РФМК указывает на то, что процесс запущен, и высока вероятность образования тромбов в сосудах на фоне основного заболевания.
• Состояния, связанные с диссеминированным свертыванием крови. Во время беременности рост РФМК является маркером гестоза. При этой патологии растет риск тромбоза, кровотечения, гибели женщины и плода в результате сосудистых нарушений.
• Последствия перенесенных травм и операций. После повреждения кожных покровов активизируется свертывающая система крови, и растет РФМК. Значительный прирост показателя свидетельствует о высоком риске тромбоза.
• Злокачественные опухоли. Увеличение РФМК может быть связано с ростом или распадом новообразований любой локализации.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г). При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

• наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
• нарушения работы печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертонус матки (угроза выкидыша);
• гипертоническая болезнь;
• протеинурия (наличие белка в моче);
• повышенная отечность тканей;
• гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Параметры расширенного анализа крови на свертываемость

Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:

• АЧТВ;
• протромбин;
• тромбиновое время;
• фибриноген.

При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.

АЧТВ (какая норма)

АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.

При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.

Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.

При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.

Тромбиновое время

При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку

Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.

Протромбин (протромбиновый индекс)

Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.

Протромбиновое время (ПТВ)

Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.

Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.

Антитромбин III

Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.

Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.

Тромбоциты

Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.

Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак

Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.

Международное нормализованное отношение (МНО)

МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.
Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).

В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.

Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.

D-димер

Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.

Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:

• 1 триместр – до 750 нг/мл;
• 2 триместр – не выше 1000;
• 3 триместр – не более 1500.

Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками

Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:

• заболеваниях почек, печени и сосудов;
• сахарном диабете;
• позднем токсикозе;
• преждевременном отделении плаценты.

Волчаночный антикоагулянт

Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.

Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.

РФМК

Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.
Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.

Коагулограмма

Коагулограмма  — это совокупность показателей свертывающей системы крови.

Анализ коагулограммы очень важен при:

• Кровотечениях, склонности к  тромбозам, перед хирургическими вмешательствами, при развитии тромбозов и  их  профилактики, заболеваниях сосудов, заболеваниях печени, инсультах, инфарктах.
• Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин, фенилин, синкумар, гепарин, фраксипарин и  др.)
• Коагулограмма помогает врачу правильно подобрать дозу аспирина при лечении ИБС и  АГ (например, Тромбо АС, Кардиомагнил)
• Коагулограмма при беременности назначается при повышенном риске тромбообразования и  кровотечения, при гестозе, фетоплацентарной недостаточности.
• Коагулограмма  — это важная составная часть мониторинга при приеме пероральных контрацептивов (1  раз в  три месяца) с  целью оценки риска тромбообразования.
• Анализ коагулограммы необходим при проведении гирудотерапии (лечение пиявками) для контроля за  лечением и  профилактики выраженного кровотечения.

Показатели Коагулограммы:

Протромбин  — фактор свертывания крови, один из  важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови.

Изменение его количества в  крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к  тромбозам. Нормальные значения  —78-142%.

Протромбиновое время  — время свертывания плазмы в  секундах после добавления к  ней тромбопластин-кальциевой смеси. Нормальный показатель протромбинового времени  —  11-16 секунд,

МНО (международное нормализованнное отношение)  — расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к  нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами  — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не  реже 1  раза в  3  мес. Чрезмерное повышение МНО является указанием на  склонность к  кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о  недостаточном эффекте противосверывающих средств и  указывает на  сохраняющийся повышенный риск тромбообразования. Нормальный показатель для МНО  —  0,8-1,2.  При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО  — обычно выше 2,5.

Протромбиновый индекс (ПТИ)  — отношение времени свертывания нормальной плазмы к  времени свертывания плазмы пациента, выраженное в%.

Повышается при повышении свертывания и  склонности к  тромбообразованию, а  понижается при наклонности к  кровотечениям.

Фибриноген  — это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в  крови при воспалительных процессах и  отражает риск развития сердечно-сосудиситых осложнений за  счет повышения свертываемости крови. Понижается  — при склонности к  кровотечениям, в  том числе и  врожденных дефектах, при нарушении функции печени и  др. Нормальные значения  —  2,0-4,0 г/л  АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)  — используется для скрининга оценки свертывания крови, а  также для контроля за  пациентами, получающим гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о  повышенной свертываемости крови и  склонности к  тромбообразованию, а  удлинение  — о  пониженной свертываемости и  склонности к  кровотечениям. В  норме  —  24-35 с

Антитромбин III  — естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в  крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином. Нормальные значения  —  71-115%.

Волчаночный антикоагулянт  — в  норме не  должен вырабатываться у  беременной. Это группа антител (IgM и  IgG) к  внешней оболочке тромбоцитов.

Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе  — осложнении, ухудшающем состояние матери и  плода и  проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в  моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и  вен.

Беременность на  фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.

Подготовка к анализу

Обычно перед проведением лабораторных исследований требуется подготовка. Определение коагулограммы не требует от пациента специальной подготовки, однако кровь надо сдавать натощак. Это снижает количество липидов в образце, которые могут вызывать преждевременное свертывание крови.

Если женщина использует антикоагулянты (гепарин, варфарин и другие), об этом следует предупредить врача. Препараты изменяют активность системы гемостаза и могут привести к сильным отклонениям результатов от нормы. В этих случаях специалист неправильно расшифрует их и назначит ненужное лечение.

Почему беременным назначается исследование на АЧТВ?

В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений. Это касается и свертывания крови. Кровь беременной женщины нередко становится более густой. Поводом назначить исследование коагулограмма являются изменения в общем анализе крови, который после постановки на учет по беременности женщина сдает регулярно.

Если общий анализ крови показал увеличение форменных элементов, это может означать сгущение крови, и есть повод назначить коагулограмму, которая включает и анализ АЧТВ. Норма этого показателя для беременных несколько иная и составляет 17-20 с. Это связано с постепенным увеличением фибриногена в период беременности, который к моменту родов достигает значения 6 г/л, тогда как у здоровых людей в норме он составляет от 2,0 до 4,0 г/л.

В организме беременной женщины некоторые процессы протекают не активно, это относится и к гемостазу. Это нормально, но отклонения от нормы все-таки случаются. Чтобы избежать возможных негативных последствий для ребенка и матери, назначают коагулограмму.

Исследование коагулограмма может быть базовым и расширенным. В базовое исследование входят следующие параметры:

1. Протромбин (ПТИ — протромбиновый индекс).
2. МНО (международное нормализованное отношение, т. е. стандарт определения свертывания крови).
3. АЧТВ.
4. Фибриноген.

При необходимости могут быть назначены дополнительные параметры:

• Протеин С — при его недостатке велика вероятность тромбозов.
• Антитромбин — относится к системе противосвертывания, и его недостаток также может привести к тромбозам.
• Д-димер — высвобождается при разрушении кровяного сгустка. Его повышенное количество свидетельствует об образовании тромбов в кровяном русле.
• Волчаночный антикоагулянт.
• АВР (активированное время кальцификации).
• Время рекальцификации плазмы.
• Толерантность плазмы к гепарину.
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

Показатель АЧТВ при беременности (норма 17-20 с.), фибриногена и других параметров, особенно на последних сроках, имеют большое значение для профилактики осложнений. Так, повышение ПТИ (протромбина) выше 150% может свидетельствовать об отслойке плаценты. Это очень опасно для жизни самой будущей мамы и ее ребенка.

Д-димер в норме должен быть не более 248 нг/мл. Это у здоровых людей. В период беременности его показатели увеличиваются. К концу беременности могут быть выше первоначального значения в 3-4 раза. Это является нормой. Повышение Д-димера более чем в 4 раза от первоначального значения может свидетельствовать о серьезной патологии — гестозе, а также бывает у беременных с сахарным диабетом или тяжелыми заболеваниями почек.

Одной из множества причин невынашивания беременности и выкидышей различного срока является АФС (антифосфолипидный синдром), который характеризуется образованием артериальных и венозных тромбозов. Для постановки такого диагноза определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам), а также показатели фибриногена, Д-димера, протромбина, АЧТВ. При беременности норма их отличается от нормальных показателей здоровых людей.

Расшифровка: норма и причины отклонения

Отклонение всех показателей анализа от нормы – угроза для жизни!

Коагулограмма включает несколько основных показателей, которые оценивают суммарно. Однако отклонение каждого показателя может указывать на определенные нарушения в организме.

Норма свертываемости, как правило, не зависит от возраста или пола пациента. Важные факторы:

• Время свертывания. Это время, которое проходит от начала кровотечения до образования сгустка. Венозная кровь здорового человека сворачивается в течение 5-10 минут. Если время свертываемости повышено, это может говорить о тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов в крови), недостатке витамина С, заболеваниях печени, гемофилии (хроническая сниженная свертываемость крови). Пониженное время свертываемости наблюдается при длительных или массивных кровотечениях, при приеме оральных контрацептивов
• ПТИ. Протромбиновым индексом называют отношение нормального времени свертываемости крови к этому же показателю у пациента. Нормальным считается показатель в 97-100%. У беременных женщин этот показатель может повышаться до 150%, что также считается нормой. Как правило, ПТИ указывает на заболевания печени. Повышенный показатель встречается при приеме оральных контрацептивов и тромбозах. Причины понижения ПТИ различны, но обычно указывают на риск кровотечений.
• Тромбиновое время. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. У здорового человека этот процесс занимает от 15 до 18 секунд. Если это время меньше, можно говорить об избытке фибриногена в крови. Повышение нормы встречается при серьезных патологиях печени (циррозах, вирусных гепатитах).
• АЧТВ. Это время образования кровяного сгустка при добавлении хлорида кальция. Норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. Изменение АЧТ напрямую зависит от других показателей. Если они отклоняются от нормы больше, чем за 30%, это ведет к повышению или понижению АЧТВ.
• Фибриноген. Нормальное количество фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. Фибриноген образуется в печени, а затем преобразуется в фибрин, который и отвечает за свертываемость крови. Показатель снижается при патологиях печени, нарушении гемостаза, во время токсикоза при недостатке витаминов группы В и С.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма – обязательный анализ для беременных

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Подробнее о системе свертываемости крови можно узнать из видео:

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к повышению артериального давления, появлению белка в моче, нарушению работы почек).

Расширенная гемостазиограмма

При нормальном течении беременности акушеры-гинекологи назначают обычное исследование крови на коагулограмму. В него входит определение таких показателей, как протромбиновый индекс, АЧТВ, содержание в плазме крови фибриногена, а также тромбоцитов.

Если обнаруживаются те или иные отклонения, назначается развёрнутая коагулограмма. Так происходит, например, при многоплодной беременности, при раннем или позднем токсикозе, предрасположенности будущей мамы к заболеваниям крови, бесплодии и выкидышах в прошлом, при гормональных сбоях в связи с приёмом лекарств. В этих случаях специалисты рекомендуют проводить анализ ежемесячно.

РФМК

Один из показателей гемостаза. С его помощью можно оценить отношение тромбов в плазме крови в процентах, ведь при увеличении объёма крови в организме их количество также увеличивается.

Отклонения от нормы наблюдаются при тромбозах крупных сосудов. Также это может свидетельствовать о переутомлении, различных тяжёлых травмах, ожогах.

РМФК-коагулограмма отличается от обычного анализа более высокой степенью информативности. Повышенное значение показателя свидетельствует о большом риске образования тромбов на стенках сосудов.

МНО

МНО – это такой показатель, который рассчитывается из значения коагулограммы, показывающего время свёртываемости крови для определённого человека и его эталонного значения. Исследование данного параметра крови требуется для оценки состояния свёртывающего и противосвёртывающего компонентов крови. Обычно исследование проводится в каждом триместре один раз.

Если показатели МНО превышают нормальное значение, то это может говорить о возможном возникновении кровотечений различного характера. Если же он, наоборот, ниже нормы, то это свидетельствует о риске образования тромбов.

Собственно, коагулограмма представляет собой самый обычный анализ крови, в результате которого могут быть выявлены патологии, мешающие нормальному протеканию беременности. А значит, при плохой коагулограмме врачи смогут вовремя среагировать на изменения в состоянии матери или плода и наиболее эффективно оказать необходимую помощь. Поэтому не стоит сомневаться, сдавать вам кровь или нет. Не нужно также сетовать, если ваш лечащий акушер-гинеколог назначил вам дополнительные исследования. Всё это — лишь во благо. Чтобы вы смогли родить своего любимого кроху вовремя и без каких-либо осложнений.