Дислипидемия — что это такое, как лечить

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Обследования, используемые для подтверждения ишемии

Наиболее информативна тонометрия рCO₂ слизистой с помощью назогастрального и назоеюнального катетера, подключенным к капнографу.

При снижении кровотока ниже 50% от исходного потока появляется и растёт градиент рCO₂.

Наилучшая диагностика ХМИ — тонометрия на фоне функциональной нагрузки или пищевой пробы:

• чувствительность 76%
• специфичность 92%.

Недостатки тонометрии:

• сложность и дороговизна технологии,
• дискомфорт во время исследования,
• длительность исследования,
• ошибки при нарушении технологии измерения,
• капнографы не выпускаются и не обслуживаются.

Краткая информация

1.1 Определение

Атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей – системное обменное заболевание с постепенной закупоркой артерий, вызывающее синдром хронической ишемии нижних конечностей.

1.2 Этиология и патогенез

Основные причины и факторы риска:

Пол

• ЗАНК мужчин немного выше, особенно в молодом возрасте.
• Соотношение числа мужчин и женщин с перемежающейся хромотой (ПХ) 1-2
• При хронической критической ишемии конечности соотношение полов 3 1 и более.

Возраст

Прямая корреляция

Курение

• Способствует развитию ЗАНК в 2-3 раза чаще, чем коронарной патологии.
• Повышает риск ЗАНК в 2-6 раз, ПХ — в 3-10 раз.

Сахарный диабет (СД)

• Повышает риск развития атеросклероза в 2-4 раза.
• Диагностирован у 12-20% пациентов с патологией периферических артерий.
• По данным Фрамингемского исследования повышает риск ПХ в 3,5 раза у мужчин и 8,6 раз у женщин.
• Ухудшает отдаленные результаты артериальных реконструкций при ишемии конечности.

Нарушения липидного обмена

• При увеличении ОХ на 10 мг/дл риск ЗАНК повышается на 5-10%.
• Взаимосвязь гипертриглицеридемии с атеросклерозом и ЗАНК точно не выяснена.

Артериальная гипертензия (АГ)

• Коррелирует с ЗАНК.
• По данным Фрамингемского исследования, АГ повышает риск развития ПХ в 2,5 у мужчин и 4 раза у женщин.

Повышенный уровень гомоцистеина

• Увеличивает риск развития атеросклероза и ЗАНК в 2-3 раза.
• Более 12,1 мкмоль/л гомоцистеина натощак связано с 2-кратным повышением риска развития атеросклероза.
• Гипергомоцистеинемия повышает риск прогрессирования ЗАНК, однако, этиологическая роль гомоцистеина остается неизвестной.

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)

Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния

Хроническая почечная недостаточность

Распространенность асимптомных заболеваний периферических артерий:

• После 55 лет – 19.1%, где 16.9 % мужчины и 20.5% женщины, о симптомах ПХ сообщают всего 1.6% (Роттердамское исследование)
• При аутопсии взрослых без симптомов у 15% мужчин и у 5% женщин находят стеноз артерий нижней конечности более 50%.
• 10% — 50% больных с ПХ никогда не обращались к врачу.

Распространенность перемежающейся хромоты от 0.9 до 7.0 %.

Распространенность критической ишемии конечности (КИНК) от 50 до 100 на каждые 100 тыс. у населения Европейских стран и США.

Атеросклероз (I70)

I70.0 –Атеросклероз аорты

I70.2 –Атеросклероз артерий конечностей

1.5 Классификация

В большинстве западноевропейских стран используется классификация Фонтейна:

• асимптомная,
• ПХ легкая,
• ПХ умеренная,
• ПХ выраженная,
• боль в покое,
• начальные небольшие трофические нарушения,
• язва или гангрена.

Североамериканская классификация Рутерфорда наиболее сложная.

Принятая в России классификация А.В. Покровского разделяет заболевание на стадии I, IIa и IIb, III.

Для хирургического и эндоваскулярного лечения Трансатлантическим консенсусом (TASC) предложена усовершенствованная классификация с морфологическими характеристиками:

• тип «А» — эндоваскулярное лечение;
• тип «В» — эндоваскулярные вмешательства предпочтительны;
• тип «С» — предпочтительны открытые операции;
• тип «D» — эндоваскулярное лечение не используется

Термин лабильность артериального давления: что это такое

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Лабильность артериального давления, что это такое? Данным вопросом интересуются многие пациенты, слыша от врача такой приговор. Говоря об артериальной гипертензии, необходимо отметить, что «скачки» давления могут быть постоянными и временными

При дальнейшем назначении лечения очень важно уяснить, повышается ли артериальное давление постоянно или же это носит временный, периодический характер

Что это такое?

Слово «лабильность» латинского происхождения и означает изменчивость, неустойчивость. Тоесть в этом случае АД повышается время от времени с определенной периодичностью. При гипертонии давление повышается постоянно и стабильно выше верхнего порога так называемой нормы — 140 на 90 мм рт. ст. Нужно помнить, что лабильная гипертензия может перерасти в гипертоническую болезнь и потребовать постоянного медицинского вмешательства.

Причины того, что давление периодически «скачет», различны. Следует выделить основные из них:

1. Всевозможные психоэмоциональные нагрузки. Постоянные или периодические стрессы, неврозы, иные проблемы.
2. Гиподинамический, неспортивный образ жизни.
3. Лишний вес. В этом случае холестерин как бы «засоряет» стенки сосудов.
4. Нарушение углеводного обмена в организме, например, при сахарном диабете.
5. Курение. Ведь никотин провоцирует артериальные спазмы.
6. Частое употребление алкоголя. Спиртосодержащие жидкости также вызывают спазм сосудов.
7. Злоупотребление солью в пище. Ели человек постоянно перебирает суточную норму этого продукта (около 2 г), риск проблем с давлением резко увеличивается.
8. Злоупотребление кофе. Ведь кофеин — это сосудосуживающее вещество. Чрезмерное употребление этого напитка вызывает длительный артериальный спазм.
9. Плохая наследственность. В большинстве случае проблема повышенного давления передается от родителей к детям.

В подростковом возрасте во время развития центральной нервной системы нередко диагностируют вегетососудистую дистонию, которая сопровождается повышенным или пониженным артериальным давлением.
Люди с лабильной артериальной гипертензией часто жалуются на:

• периодические головные боли в области затылка;
• различные нарушения сна и проблемы с засыпанием;
• периодическое онемение конечностей;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• излишнюю раздражительность, эмоциональную неустойчивость;
• снижение памяти, проблемы с концентрацией внимания.

Нужно отметить, что симптомы такой гипертензии часто размыты и, как видно из самого названия, периодичны.

Механизм развития

Развитие заболевания напрямую связано артериальными спазмами. Объем сосудов меньше по сравнению с объемом циркулирующей крови. Она, в свою очередь, начинает излишне давить на стенки сосудов.

Длительный сосудистый спазм вызывает снижение давления в сосудах почек. Они начинают вырабатывать сосудосуживающие вещества. Это явление в медицине называют «замкнутым» или «порочным» кругом.

Лечебные мероприятия, в особенности, на ранних стадиях течения заболевания должны быть направлены на разрыв такого круга.

В любом случае для того, чтобы подтвердить или опровергнуть такой диагноз, нужно провести контроль артериального давления. Это можно делать в лечебном учреждении, а можно и в домашних условиях, используя механический или электронный тонометр. Последний более прост в использовании, поскольку не требует наличия у человека специальных навыков. Давление надлежит измерять строго 2 раза в сутки на протяжении недели. Разовое или непостоянное измерение не поможет правильному установлению диагноза.

Если простой контроль является недостаточным, то человеку необходимо посетить врача общей практики и детально описать все симптомы. В этом случае могут понадобиться другие исследования и анализы.

Если вовремя не принять соответствующие меры, лабильная гипертензия может перерасти в гипертоническую болезнь. Она, в свою очередь, очень сильно снижает качество жизни человека. Сопряжена с постоянным приемом различных, порой очень дорогих лекарств, осложнениями на сердце, вплоть до риска развития инфарктов и инсультов, уменьшением остроты зрения, заболеваниями почек.

Во многих случаях человек может помочь себе сам, отказавшись от курения, злоупотребления алкоголем и давая себе легкие, но периодические физические нагрузки. Также важен регулярный и полноценный отдых, постоянные психоэмоциональные разгрузки. Полезно пересмотреть свою диету. Употреблять в пищу больше овощей, фруктов и зелени, а вот жирных, соленых и острых блюд — меньше.

ESC 2019: новые европейские гайдлайны по дислипидемии используют агрессивный подход

Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество атеросклероза (EAS) в новых клинических рекомендациях избрали более агрессивный подход к лечению дислипидемии. Снижены целевые значения ХС ЛПНП для большинства категорий риска. Документ представлен на Конгрессе Европейского общества кардиологов ESC 2019 (31 августа – 4 сентября 2019 г.).

«Ключевая стратегия этих гайдлайнов – чем ниже, тем лучше, вплоть до очень низких значений ЛПНП, – так определил изменения сопредседатель рабочей группы, профессор Колин Байгент из Оксфордского университета. – Пациентам с высоким риском рекомендуется максимально снизить ЛПНП».

«Мы также рекомендуем лечить статинами агрессивно, в высоких дозах с возможностью добавления эзетимиба и ингибиторов PCSK9 для достижения целей

Это еще одно важное изменение по сравнению с прошлым документом», – добавил сопредседатель рабочей группы, профессор Франсуа Мач из Университетской клиники Женевы

Новые целевые значения ХС ЛПНП по категориям риска

1.      Очень высокий риск (10-летний риск смерти более 10%):снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП – менее 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл).

2.      Пациенты с ССЗ, которые испытывают второе сосудистое событие в течение двух лет (не обязательно того же типа, что и первое):прием статинов в максимально переносимой дозе, целевое значение  ХС ЛПНП – менее 1,0 ммоль/л (менее 40 мг/дл).

3.      Высокий риск (10-летний риск смерти от 5 до 10%):снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня,целевое значение ХС ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл).

4.      Умеренный риск (10-летний риск смерти от 1% до 5%):целевое значение ХС ЛПНП – менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).

5.      Низкий риск (10-летний риск смерти менее 1%):целевое значение ХС ЛПНП – менее 3,0 ммоль/л (менее 116 мг/дл).

Новые рекомендации

1.     Методы визуализации ССС для оценки риска атеросклеротических ССЗ

a.       Артериальные (сонные и/или бедренные) бляшки на УЗИ следует рассматривать как модификатор риска у пациентов с низким или умеренным риском;

b.      Определение коронарного кальция при выполнении КТ следует рассматривать как модификатор риска у бессимптомных пациентов с низким или средним риском.

2.      Липидный анализ для оценки риска ССЗ

a.       Измерение Лп (a) необходимо проводить минимум один раз в течение жизни каждого взрослого человека, чтобы выявить лиц с очень высоким наследственными уровнями Лп (a) более 180 мг/дл (более 430 нмоль/л); риск атеросклеротических ССЗ в течение жизни у них эквивалентен риску при гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии.

3.     Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии

a.       Пациентам высокого риска (или выше) с уровнем триглицеридов 1,5 – 5,6 ммоль/л (135 – 499 мг/дл), несмотря на лечение статинами, следует рассматривать прием Омега-3 ПНЖК (икосапент этил дважды по 2 г/день) в сочетании со статинами.

4.     Лечение пациентов с гетерозиготной СГХ

a.       Пациенты с СГХ с очень высоким риском (для первичной профилактики):снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл).

5.     Лечение дислипидемии у пожилых пациентов

a.       До 75 лет: лечение статинами для первичной профилактики рекомендуется в зависимости от уровня риска;

b.      Старше 75 лет: можно рассмотреть возможность назначения статинов для первичной профилактики при высоком и очень высоком риске.

6.     Лечение дислипидемии при СД

a.       СД2, очень высокий риск: снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл);

b.      СД2, высокий риск: снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл);

c.       СД1, очень высокий риск, высокий риск: рекомендуются статины:

d.      Следует рассмотреть вопрос интенсификации терапии статинами перед назначением комбинированной терапии;

e.       Если не достигнуты целевые значения, следует рассмотреть вопрос назначения статина в комбинации с эзетимибом;

f.        Терапия статинами не рекомендуется пациентам в пременопаузе с СД, которые не используют адекватную контрацепцию.

7.     Гиполипидемическая терапия у пациентов с ОКС

a.       Пациенты с ОКС, у которых ХС ЛПНП не достигают целевых значений (несмотря на прием максимально переносимых доз статина и эзетимиба), следует рассмотреть раннее назначение ингибитора PCSK9 (если возможно, во время госпитализации).

Примечания: Лп – липопротеин; ОКС – острый коронарный синдром; СГХ – семейная гиперхолестеринемия; СД – сахарный диабет; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; ССС – сердечно-сосудистая система.

Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Верификация — сбор жалоб и анамнеза для определения:

• характеристик абдоминального болевого синдрома;
• выявления его связи с приемом пищи, диспепсическими явлениями, динамикой массы.

Стено-окклюзионное поражение 2-х и более мезентериальных артерий при ХМИ — основная причина клиники у пациентов с малоспецифичными абдоминальными симптомами.

Обильная артериальная сосудистая сеть ЖКТ и коллатерали предотвращает развитие мезентериальной ишемии при 1-сосудистом поражении.

Симптомы ХМИ не возникают до гемодинамически значимого стеноза или окклюзии 2 из 3 мезентериальных артерий.

2.2 Физикальное обследование

Физикальный осмотр всех пациентов с подозрением на ХМИ для верификации.

Основной критерий сосудистого поражения:

• системный характер атеросклероза,
• наличие сочетанной патологии других артериальных бассейнов организма.

Необходимо полное сосудистое пальпаторное и аускультативное обследование с обязательным изучением абдоминальной полости.  

Ключевое диагностическое значение — систолический шум в эпигастрии, в проекции отхождения висцеральных артерий от брюшной аорты (50,5-78,5%).

При пальпации брюшной полости возможно выявление аневризмы брюшной аорты.

Критерии для проведения инструментальной диагностики ХМИ:

• внешние признаки астенизации пациента на фоне болей в животе;
• другие проявления системного атеросклероза;
• боязнь приема пищи;
• дисфункция кишечника;
• ХМИ-ассоциированная кахексия (53-77%). 

2.3 Инструментальная диагностика

Диагноз ХМИ маловероятен при отсутствии стеноза или окклюзии сразу нескольких мезентериальных артерий.

Ультразвуковая диагностика (УЗДС):

• для скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий;
• ключевой критерий — пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по артериям;
• высокая диагностическая точность в сравнении дигитальной субтракционной ангиографией;
• точность 85-90% при выявлении >70% стенозов мезентериальных артерий.

УЗДС брыжеечных артерий:

• метод первичной диагностики ХМИ;
• визуализация стенозов ЧС в 83%, ВБА — в 93%, при ангиографии 100% и 99%;
• абсолютная безопасность и неинвазивность;
• универсальный метод скрининга сосудистой патологии;
• позволяют определить вариант реваскуляризации – хирургический или эндоваскулярный;
• возможно после нагрузочной пищевой пробы;
• позволяет интраоперационную оценку эффективности реконструкции;
• хорошее дополнение при оценке эффективности эндоваскулярных вмешательств.

Ангиография:

• золотой стандарт диагностики стено-окклюзионных поражения мезентериальных артерий;
• возможность быстрого перехода к лечебным мероприятиям и различным вариантам эндоваскулярного вмешательства;
• инвазивное исследование с потенциальным риском осложнений и лучевой нагрузки;
• КТ-ангиография практически полностью заменила стандартную ангиографию;
• возможно измерение градиента АД в брюшной аорте и дистальнее стеноза.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографическая ангиография

КТ-ангиография:

• для визуализации стено-окклюзионного поражения;
• выявления/исключения абдоминальной патологии;
• метод выбора при необходимости визуализации патологии мезентериальных артерий при ХМИ;
• чувствительность 96%, специфичность 94%;
• возможность визуализации и оценки других органов брюшной полости;
• максимальные возможности выявления кальцинированных атеросклеротических бляшек;
• позволяет воссоздать всю коллатеральную сосудистую сеть;
• высокая вероятность выявления синдрома срединной дугообразной связки. 

МР-ангиография:

• альтернатива КТ-ангиографии;
• чувствительность 100%, специфичность 95%;
• отсутствие радиоактивного облучения и возможность измерений потока крови;
• уступает КТА в визуализации нижней брыжеечной артерии и других периферических брыжеечных артерий малого калибра.

Физиотерапевтические методы коррекции ДЛП

В клинической практике широко используются физиотерапевтические методы коррекции ДЛП, дополняющие эффективность стандартных гиполипидемических мероприятий.

Из методов нейротропного воздействия для коррекции IV и IІа типов ДЛП применяют электросон, что связано с положительным воздействием процедуры на уровни ЛПОНП и ЛПНП. Установлено благоприятное влияние бальнеотерапии на показатели липидного обмена. Углекислые ванны снижают уровень холестерина в крови, уменьшают гипоксию тканей. Радоновые ванны при ДЛП IIа типа снижают содержание холестерина в крови на 18%, при ДЛП IV типа уменьшают уровень триглицеридов на 25%. Йодо-бромные ванны наиболее показаны при ДЛП IІа типа, как снижающие содержание общего холестерина и ЛПНП в крови .

Благоприятно действует на обмен липидов общее ультрафиолетовое облучение. Такая процедура повышает содержание в крови холестерина ЛПВП, оказывает гипохолестеринемическое и гипотриглицеридемическое действие . Рекомендуется при начальном церебральном атеросклерозе на фоне ДЛП IIа, IІб и IV типов. Коррекцию ГХС у больных ИБС можно проводить и с помощью лазерного излучения .

Положительная динамика показателей липидного обмена наблюдается при приеме минеральных вод, которые обладают желчегонным действием и способствуют снижению уровня холестерина в крови на 15% и ТГ на 20% , что позволяет широко использовать их в комплексной коррекции ДЛП IIа, IІб и IV типов. Рекомендуются преимущественно гидрокарбонатные натриевые, хлоридные, гидрокарбонатные сульфатные, смешанного катионного состава минеральные воды. Наиболее широко применяются минеральные воды «Ессентуки» (№4, 17), «Боржоми», «Нафтуся», «Смирновская», «Лужанская», «Арзни» и др.

Как администрировать и управлять DLP-системой?

Наряду с методами активного контроля эффективность применения DeviceLock DLP обеспечивается за счет детального протоколирования действий пользователей и административного персонала, а также селективного теневого копирования передаваемых данных для их последующего анализа, в том числе с использованием методов полнотекстового поиска.

Для администраторов информационной безопасности DeviceLock DLP предлагает наиболее рациональный и удобный подход к управлению DLP-системой – с использованием объектов групповых политик домена Microsoft Active Directory и интегрированной в редактор групповых политик Windows. При этом политики DeviceLock DLP автоматически распространяются средствами директории как интегральная часть ее групповых политик на все компьютеры домена, а также виртуальные среды. Такое решение позволяет службе информационной безопасности централизованно и оперативно управлять DLP-политиками в масштабах всей организации, а их исполнение распределенными агентами DeviceLock обеспечивает точное соответствие между бизнес-функциями пользователей и их правами на передачу и хранение информации на рабочих компьютерах.

Предупрежден — значит вооружен

Важнейший принцип медицины будущего — болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому персонализированная медицина выступает за максимально подробное исследование состояния организма каждого конкретного пациента с целью выявления рисков заболеваний.

Для этого предполагается проводить три этапа исследования:

1. Комплексных медосмотров с использованием последних технологий медицины;
2. Тщательное исследований какой-либо конкретной системы организма;
3. Главное место в этих этапах исследования занимает генетическое тестирование, способное выявить риски более 100 распространенных заболеваний, индивидуальную реакцию на лекарства и многое другое.

ACIP CDC выпустил рекомендации по вакцинации от гриппа сезона 2017/2018 годов

Ключевые положения:

1. ACIP CDC не рекомендует использовать живую аттенуированную противогриппозную вакцину, учитывая ее низкую эффективность против вирусов A(H1N1) pdm09 в сезоны 2013/2014 и 2015/2016 годов.
2. Рекомендуется завершить введение вакцины до конца октября.
3. Детям от 6 месяцев до 8 лет требуется введение 2 доз противогриппозной вакцины в течение первого сезона вакцинации. Интервал между двумя дозами должен составлять не менее 4 недель. Если ребенок до 1 июля 2017 года получил не менее 2 доз, в текущем сезоне требуется введение только 1 дозы вакцины.
4. Пожилым 65 лет и старше необходимо введение вакцины со стандартной или высокой дозой антигенов.
5. Имеются данные, что ранняя вакцинация (например, в июле или августе) может быть связана с субоптимальным иммунитетом к концу эпидемиологического сезона. Эта закономерность особенно выражена у пожилых. Тем не менее, ревакцинация в конце сезона не рекомендуется.
6. Введение вакцины от гриппа следует предлагать до тех пор, пока циркулируют вирусы гриппа и доступна вакцина.
7. У лиц с иммунодефицитными состояниями иммунный ответ на живые или инактивированные вакцины может быть снижен. По этой причине сроки вакцинации могут быть пересмотрены, а временем введения выбран период до или после иммунокомпрометирующего вмешательства.
8. В случае развития синдрома Гийена-Барре в течение 6 недель после предыдущего введения, вакцинация, как правило, не показана. В качестве альтернативы врачи могут рассмотреть возможность противовирусной химиопрофилактики у этих лиц. Тем не менее, иногда преимущества вакцинации могут перевешивать риски для лиц, имеющих историю синдрома Гийена-Барре. Например, в случае, когда присутствует высокий риск серьезных осложнений от гриппа.
9. CDC рекомендует вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев, не имеющим противопоказаний.

Профилактика и диспансерное наблюдение

При асимптомной патологии и ЗАНК рекомендуется отказ от курения, снижение уровня липидов, компенсация СД и АГ.

Пациентам с анамнезом КИНК или после её успешного лечения рекомендуется 2 раза в год обследоваться у сосудистого хирурга.

Магнитно-резонансная ангиография конечностей рекомендована для наблюдения пациента после эндоваскулярных или хирургических вмешательств.

В первые 2 года рекомендуется обследование:

• после аутовенозного шунтирования по поводу ишемии конечности;
• после шунтирования синтетическим или биологическим протезом.

После успешного лечения КИ рекомендуется регулярно осматривать стопы. 

Наблюдение за больными после реконструктивных операций

Все больные должны наблюдаться сосудистым хирургом.

Наблюдения кардиолога для коррекции факторов риска и снижения риска сердечно-сосудистых событий.

Причины

Факторов развития масса, в большинстве клинических случаев врачи обнаруживали минимум 2-3 из них, что в дальнейшем усложняло проведение терапии.

Какие моменты становятся виновниками:

• Отягощенная наследственность. Не всегда, но часто. Вероятность дислипидемии, если болел один из предков по восходящей линии, составляет 25-40%. Скорректировать столь высокую цифру можно, но нужно внимательно следить за рационом и образом жизни.
• Малая физическая активность. Гиподинамия. Приводит к застойным явлениям. Снижает интенсивность обмена веществ. Метаболизм недостаточен для выведения такого количества жиров. А активное запасание приводит к выраженному росту массы.
• Неправильное питание с преобладанием животных продуктов. Также чрезмерное использование соли. В системе приводят к нарушению обмена веществ.
• Злоупотребление спиртными напитками. Необходим полный отказ от алкоголя. Мнение о положительном влиянии этанола на метаболизм, мягко говоря, ошибочно. В небольших количествах красное вино может сказаться на процессе, но не у всех и в недостаточной мере. Риски несравнимо выше.
• Патологии эндокринного профиля. Сахарный диабет, малая выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Выступают почти гарантированной причиной дислипидемии. Необходимо предпринимать меры сразу после выставления диагноза.
• Курение.
• Постоянные или регулярные стрессовые ситуации. Нарушают нормальный баланс специфических веществ в организме.
• Пожилой возраст. 55+. Вероятность дисфункции даже у внешне здорового человека много выше, чем у прочих.
• Неправильное использование оральных контрацептивов. Противозачаточных средств. Приводит к стойким расстройствам обмена веществ, которые в дальнейшем трудно исправить.
• Гипертоническая болезнь или постоянное симптоматическое повышение уровня артериального давления.
• Пиковые гормональные состояния. Пубертат, беременность, климакс.
• Нарушение обмена пуринов.

Принадлежность к мужскому полу повышает вероятность расстройства. Соотношение представителей характеризуется как 3:1 (мужчины/женщины).

Клинические рекомендации

Национальные протоколы рекомендуют пациентам с установленным диагнозом атеросклеротических изменений стенок артерий и вен нижних конечностей пройти курс медикаментозного лечения и физиотерапевтической коррекции. На поздних стадиях показано хирургическое вмешательство. Клинические рекомендации при атеросклерозе включают следующие пункты:

Терапия атеросклероза начинается с нормализации питания, исключая из рациона жиры и сахар.

• Оптимизация диеты. В первую очередь — это снижение употребления жира, сахара и соли.
• Коррекция образа жизни. Она включает избегание гиподинамии и умеренную физическую активность.
• Прием статинов. Эти препараты снижают уровень холестерина и других атерогенных веществ в крови.
• Физиотерапевтические процедуры.

Клинические рекомендации в диете

Атеросклеротические изменения сплетений ног являются последствием нарушения баланса между поглощаемой животной пищей и ее утилизацией в организме человека. Клинические рекомендации по лечению атеросклероза обязательно включают коррекцию диетологических привычек. Больной обязан сократить употребление животного жира минимум на 10%. Также пациенту рекомендуется ограничить продукты, содержащие насыщенные жирные кислоты. К таковым относятся масло, сливки, яичный желток и мясо.

Препараты при атеросклеротическом поражении

Медикаментозное лечение заболевания сосудов включает в себя прием статинов, среди которых препарат Аторвастатин.

Облитерирующий атеросклероз лечится препаратами, снижающими уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови. К таковым относятся ингибиторы гидрокси-метил-глютарил-коэнзим-А-редуктазы, а также эссенциальные фосфолипиды. Но «золотым стандартом» медикаментозного лечения является прием статинов. Среди них лидерами фармацевтического рынка считают «Аторвастатин», «Розувастатин» и «Симвастатин». Но побочные действия этих лекарств изучены еще недостаточно и требуют дополнительных исследований.

Коррекция привычек

Лечение атеросклероза будет неэффективным, если пациент продолжает вести прежний образ жизни. Поэтому семейный доктор обязан предоставить человеку ряд клинических рекомендаций по его коррекции. Больному следует наладить свой режим дня, чередуя периоды труда и отдыха. Ему также необходимо выполнять регулярные, но умеренные физические упражнения. Клинические рекомендации также содержат требование о радикальном отказе от вредных привычек. Курение является одним из ведущих предикторов развития патологии сосудистых сплетений нижних конечностей.

Другие клинические рекомендации

К основному лечению облитерирующего атеросклероза часто присоединяют физиотерапевтические процедуры. Они заключаются во всевозможных видах массажа. Особую эффективность доказал гидромассаж. Также пациенту прописывают озокеритовые ванны, лечебные грязи и ультразвук. Все эти меры в комплексе с коррекцией образа жизни и приемом медикаментов позволят избежать радикального хирургического вмешательства.

Лечение

В первый момент показаны медикаменты ряда групп:

Статины. Выводят липиды из организма. Существует множество торговых наименований и типов препаратов. Популярным остается Аторис.
Никотиновая кислота. Эндурацин. Обладает способностью системно снижать концентрацию жирных соединений. Однако тяжело переносится пациентами и часто вызывает опасные аллергические реакции

Лекарство применяют с большой осторожностью.
Фибраты. Назначаются в системе со статинами, обладают способностью повышать количество липопротеинов высокой плотности, которые естественным образом выводят вредные жиры

Наименований также несколько: Кло- Ципрофибрат. При длительном приеме в больших дозировках провоцирует нарушения зрения.
Рыбий жир. Кислоты в его составе используются в качестве вспомогательного средства.
Смолы. Наименования — Холестирамин и прочие. Связывают желчные кислоты и деактивируют их. Тем самым нарушается и усвоение липидов, что приводит к быстрому выведению последних.

Есть ингибиторы абсорбции холестерина. Эти медикаменты понижают активность подобного класса жиров. Но сегодня существует только одно разрешенное наименование — Эзитимиб

Врачи назначают его с осторожностью

Исключительно лекарств недостаточно. Требуется изменение образа жизни:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Избегание стрессов.
• Физическая активность в рамках разумного. Насколько позволяет организм.
• Полноценный отдых.

Лечение дислипидемии медикаментозное, также нужно научиться жить по-другому. Иначе эффект терапии будет кратковременным.

Медикаментозные методы терапии

Российские рекомендации по лечению атеросклероза включают в себя и обязательный прием специальных медикаментозных средств. Они способствуют нормализации всех процессов в организме человека и регуляции жирового обмена.

Дозировку и способ приема назначает только лечащий врач. В основном такую терапию назначают в случае неэффективности немедикаментозных методов и людям с большим риском возникновения осложнений.

Препараты нужно принимать только в комплексе с другими методами, способными вылечить заболевание.

Врачи рекомендуют при атеросклерозе включить прием:

• ингибиторов фермента ГМК-КоА (статинов);
• секвестрантов желчных кислот (смол);
• никотиновой кислоты;
• производных фиброевой кислоты;
• ингибитора абсорбции холестерина.

Статины способствуют снижению холестерина в крови человека. Кроме гиполипидемического действия они улучшают функционирование эндотелия. Дозировку и способ применения назначать должен только соответствующий специалист, в зависимости от состояния здоровья человека. К побочным эффектам приема данной группы препаратов можно отнести запоры, метеоризмы, иногда тошноту. В основном препараты переносятся организмом хорошо. При проявлении такого действия нужно изменить дозу приема.

Секверстанты желчных кислот назначают пациентам старше 30 лет. Для избегания коронарных осложнений именно эти препараты доказали свою эффективность. Назначение отдельных средств должен осуществлять только доктор. К побочным эффектам относят диспепсию, расстройства желудка. Очень часто больные отказываются от их приема из-за неприятного вкуса. Чаще назначают лекарства с аналогичным действием для лучшего переноса терапии и избегания неприятных ощущений.

Использование фибратов аргументировано положительным действием на печень, которая является основным органом выработки холестерина. Вследствие определенных процессов, под их действием увеличивается концентрация липопротеинов высокой плотности. Назначают их в основном при гиперлипидемии смешанных типов.

В большинстве случаев эти препараты переносятся больными хорошо, но иногда бывают случаи запоров, метеоризмов, головных болей и приступов тошноты.

Участие пациента — значит понимание им всех процессов, происходящих в его организме

Пациент не только должен выполнять все рекомендации врача, но и стать главным участником, здесь очень важно желание пациента. Врач в свою очередь должен рассказать пациенту о процессах, происходящих в организме пациента

Идея «4П-Медицины» стала основой для создания в 2014 году компании Arivale, которая занимается разработкой индивидуальных программ сохранения здоровья: подбирает лечение, основываясь на данных генетических тестов. Другие компании, в частности Human Longeveti, используют методы «4П-Медицины» для разработки подходов (способов) продления жизни и борьбы со старением.

Многие развитые страны мира уже вступили на путь персонализированной медицины по принципам «4П-Медицины», так, например, во Франции запущена государственная программа «Геномная медицина 2025», цель которой — сделать секвенирование (расшифровку генома) ДНК обычной клинической процедурой для каждого пациента лечебно-профилактического учреждения.

Принципы персонализированной медицины («4П-Медицины») в России находятся еще на этапе становления, появляются первые современные технологии по исследованию ДНК, которые сейчас большей частью востребованы в пренатальной диагностике, онкогенетике, фармагенетике. Некоторые частные клиники используют расшифровку генома в потребительской генетике с целью оценки предрасположенности пациента к наследственным заболеваниям, особенностей метаболизма.