Асистолия сердца — определение. Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

Прогноз и возможные осложнения

Исход зависит от качества первой помощи, сроков транспортировки больного в стационар и схемы реанимационных действий.

На фоне тяжелых органических патологий, тромбоэмболии, кардиогенного шока, интоксикации опасными ядами вероятность смерти почти 100%. В остальных случаях риски несколько ниже. Вернуть пациента удается в 30-50% ситуаций.

Последствия:

• Смерть, как наиболее распространенный исход.
• Неврологический дефицит, характер его зависит от очага. По типу проявлений напоминает период после тяжелого инсульта.
• Смерть головного мозга. Равна биологическому прекращению существования. Сердечная деятельность присутствует, отправление естественных процессов тоже, но это вегетативные моменты.

Диагностика

Диагностика проводится с максимальной скоростью, поскольку следует не дольше чем за 3-5 минут добиться восстановления дыхания и кровообращения – иначе в условиях гипоксии пострадает деятельность мозговых центров. Заключение делают на основе описанных ранее симптомов: нарушения дыхательной деятельности, отсутствия пульса, расширения зрачка. Затем сразу начинают реанимацию.

Асистолия является одним из четырех видов нарушений сердечного ритма. Для ее идентификации делают электрокардиограмму – на ленте отобразится почти прямая линия, без фазы желудочковых сокращений. Ритм предсердий будет нарушен.

Если пациент лечится на стационаре, возможны такие исследования:

• анализ крови для фиксации уровня калия и кислорода, а также кислотно-щелочного баланса pH,
• УЗИ сердца при наличии соответствующего аппарата,
• дополнительный анализ для определения уровня глюкозы  если у больного диагностирован ранее сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться и анализироваться в экстренном порядке, иначе они теряют смысл.

Для определения пульса при асистолии используют любые крупные артерии. Указательный и средний пальцы прикладывают к одной из указанных далее точек:

• лучезапястному суставу,
• лобно-височной части,
• виску ближе к мочке уха,
• нижней челюсти,
• мягкому углублению шеи, возле кадыка.

При отсутствии сознания и дыхания определить ЧСС легче всего с помощью сонной артерии. Пальцы располагают сбоку от гортани, мягко углубляют их в шею – при наличии пульсации считают количество толчков в течение 10 секунд.

Симптомы асистолии

Громко окликнуть, потрясти за плечи, похлопать по щекам. Возможно, у него обычный обморок.

Если упавший не приходит в себя, необходимо определить, есть ли у него пульс и дыхание. Многие начинают искать и спрашивать у прохожих зеркало для проверки дыхания. А драгоценное время уходит. Лучше приблизить свое ухо к груди или к лицу упавшего человека и прислушаться.

Одновременно проверяется пульс на сонной или бедренной артерии. Не надо прощупывать периферические сосуды на запястьях — там биения может не быть. Точный критерий остановки кровообращения — отсутствие пульса на центральных артериях. Если его нет, вызывают «скорую» и приступают к простому комплексу реанимационных действий.

А — подготовка дыхательных путей к реанимации. Голову больного, уложенного на твердую плоскость, запрокидывают вверх и назад, чтобы получить свободный доступ к ротовой полости. Обмотав палец салфеткой, очищают ротоглотку от слизи, крови, рвотных масс, земли.

В — проведение искусственного дыхания. Если после выполнения первого пункта не появились признаки самостоятельного дыхания, реаниматор становится над пострадавшим на колени и вдувает ему воздух через рот. Нос больного при этом необходимо зажать пальцами. Эффективность искусственной вентиляции определяется по подниманию и опусканию грудной клетки. Чтобы исключить контакт со слюной и кровью потерпевшего, воздух вдувают через носовой платок.

С — компрессия грудной клетки. Если с момента наступления бессознательного состояния прошло не больше 30 секунд, можно использовать метод прекардиального удара. Человеку, лежащему на спине, кладут ладонь на нижнюю границу ребер. Сжав другую руку в кулак, ударяют им в нижнюю треть грудины. Если после удара не возобновилось сердцебиение, начинают закрытый массаж сердечной мышцы.

Ноги пострадавшего можно согнуть в коленях и расположить выше головы, чтобы повысился пассивный приток крови к сердцу. Реанимацию продолжают, пока не прибудут медики.

Как проявляется асистолия? Это можно определить лишь по тому состоянию, в котором человек пребывает в момент асистолии. Главный симптом – остановка работы сердца (отсутствие кровообращения), что можно отметить, если попробовать прощупать пульс.

В некоторых случаях люди отмечают различные предвестники асистолии:

• 30% больных чувствовали боль за грудиной.
• 32% пациентов говорили о появлении головокружения или потери сознания.
• 25% людей жаловались на одышку в виде затрудненного дыхания.
• Диспноэ.
• Тахикардия или гипотензия.
• Лихорадка.

Асистолия желудочков сопровождается таким комплексом симптомов:

1. Исчезновение пульса, давления, сердечных тонов.
2. Потеря сознания.
3. Бледность кожи.
4. Отсутствие дыхания.
5. Расширение зрачков спустя 45 секунд.

Рядом находящиеся люди могут наблюдать один из вариантов развития событий:

• Вариант 1 – человек внезапно падает, теряет сознание, вырывается редкое дыхание, лицо и губы синеют. Попытки привести в сознание человека безуспешны.
• Вариант 2 – человек выглядит как спящий, если остановка сердца происходит во сне. Здесь трудно вовремя выявить асистолию, чтобы позвать на помощь.
• Вариант 3 – состояние больного контролируется монитором в реанимационном отделении. Любое отклонение от нормы в работе сердца фиксируется и отмечается звуковым сигналом.

Симптомы экстрасистолии в большинстве случаев отсутствуют, особенно если дополнительные сокращения миокарда единичные и не часто возникают.

Клинически значимые проявления заболевания включают:

• чувство, что сердечная мышца работает с перебоями;
• выраженные или усиленные удары сердца;
• ощущение остановки сердечной деятельности;
• замирание сердца;
• ощущение, что в груди что-то перевернулось;
• тревожность;
• невозможность сделать вдох;
• страх.

Эти жалобы не всегда связаны с нарушением кровотока в сердце и крупных артериях, часто симптомы дополнительного сокращения миокарда проявляются на фоне снижения порога ощущений человека.

Также выраженность жалоб пациента не всегда соответствует тяжести экстрасистолии, выявленной на электрокардиограмме, что связано с различным порогом восприятия у разных пациентов.

Любые формы и виды экстрасистолии хорошо переносятся пациентами, никак не влияя на их способность выполнять любые виды деятельности. Плохое общее самочувствие, снижение устойчивости к нагрузкам – признаки нарушенной функции сердца на фоне заболевания, вызвавшего внеочередные сокращения миокарда.

Общая информация

Одним из наиболее распространённых заболеваний сердца является экстрасистолия. Таким термином называют нарушения в ритме сердечной мышцы, при которой она сокращается преждевременно.

Выявить данное заболевание очень просто при помощи ЭКГ, которая выдают учащённый или же преждевременный экстрасистолический комплекс.

Вообще, преждевременный комплекс может быть как экстрасистолическим, так и парасистолическим. Дело в том, что экстрасистолы и парасистолы являются неотъемлемыми атрибутами работы главной мышцы в организме, а лечение нарушения их ритма проходит абсолютно одинаково.

Экстрасистолия может быть локализирована в желудочках сердца, а также в наджелудочковой области, в предсердной и предсердно-желудочковой.

Систолическая тахикардия у взрослых: причины

Систолическая тахикардия может быть вызвана с другой кардиальной патологией. Достаточно часто она встречается при ишемической болезни сердца. При данном нарушении происходит поражение миокарда из-за недостаточно кровообращения. Это может серьезно сказаться на работе сердца в целом или отдельных отделов.

Тахикардия систолическая: другие причины возникновения

– врожденные или приобретенные пороки сердца;

– сердечная недостаточность;

– кардиомиопатия;

– инфекционное поражение миокарда.

Немаловажную роль в развитии систолической тахикардии играет и внешнее воздействие на сердце. Симптомы систолической тахикардии могут появиться в результате неправильно подобранных дозировок лекарственных препаратов. Медикаменты способны усилить фракцию выброса или же наоборот, ослабить.

Причиной появления систолической тахикардии у взрослых (разновидность аритмии) может вызвать электролитное нарушение. Это происходит из-за того, что работа сердца напрямую зависит от количества таких элементов в крови, как калий и магний. На деятельность сердца может негативно сказаться недостаток данных элементов или их переизбыток.

Систолическая тахикардия симптомы может иметь самые разные и лечение должен назначать только врач, после тщательной диагностики. Тахикардия систолическая характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений больше, чем 90 ударов в минуту. Есть пациенты, которые не сильно ощущают изменение количества ударов, но, в старшем возрасте, это уже чувствительно. Именно из-за этого тахикардия переносится в сочетании с сердечными и головными болями, слабостью и высокой утомляемостью.

Систолическая тахикардия может быть вызвана перееданием. Кроме того, вызывается и с высокими физическими нагрузками.

Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом диагностики систолической тахикардии. Могут дополнительно назначаться  эхокардиография, УЗИ-сердца, биохимия крови, анализ мочи,  а также гормональные показатели.

– перед каждым комплексом QRS определяются зубцы Р, что указывает на синусовый ритм;

– правильный ритм наблюдается при тахикардиях и брадикардиях, на что указывает одинаковый интервал RR;

– ЧСС при тахикардиях увеличена, при брадикардиях уменьшена по сравнению с возрастной нормой.

Электрокардиография представляет собой главный метод диагностики тахикардии, который доступен на любом уровне обслуживания пациентов.

– сохраняется правильный синусовый ритм;

– ЧСС составляет более 90 в минуту;

– зубец P определяется как положительный во всех основных отведениях;

– между зубцами P наблюдается более короткое расстояние (интервал);

– зубец Т может быть увеличен или уменьшен.

Дополнительную информацию о состоянии больного получают с помощью ультразвукового исследования сердца, стресс-тестов, суточного мониторинга. Также делаются лабораторные анализы при подозрении на гормональные расстройства или электролитные нарушения.

Первая помощь

Чем быстрее придет неотложная помощь, тем больше вероятность спасения человека. Необратимые изменения в мозгу, вызванные кислородным голоданием клеток, наступают быстро. Увидев, что человек упал и находится без сознания, окружающим следует предпринять такие действия:

Громко окликнуть, потрясти за плечи, похлопать по щекам. Возможно, у него обычный обморок.

Если упавший не приходит в себя, необходимо определить, есть ли у него пульс и дыхание. Многие начинают искать и спрашивать у прохожих зеркало для проверки дыхания. А драгоценное время уходит. Лучше приблизить свое ухо к груди или к лицу упавшего человека и прислушаться.

Одновременно проверяется пульс на сонной или бедренной артерии. Не надо прощупывать периферические сосуды на запястьях — там биения может не быть. Точный критерий остановки кровообращения — отсутствие пульса на центральных артериях. Если его нет, вызывают «скорую» и приступают к простому комплексу реанимационных действий.

Алгоритм АВС (сердечно-легочная реанимация)

А — подготовка дыхательных путей к реанимации. Голову больного, уложенного на твердую плоскость, запрокидывают вверх и назад, чтобы получить свободный доступ к ротовой полости. Обмотав палец салфеткой, очищают ротоглотку от слизи, крови, рвотных масс, земли.

В — проведение искусственного дыхания. Если после выполнения первого пункта не появились признаки самостоятельного дыхания, реаниматор становится над пострадавшим на колени и вдувает ему воздух через рот. Нос больного при этом необходимо зажать пальцами. Эффективность искусственной вентиляции определяется по подниманию и опусканию грудной клетки. Чтобы исключить контакт со слюной и кровью потерпевшего, воздух вдувают через носовой платок.

Согласно последним предписаниям, если реаниматор считает, что способ восстановления дыхания «изо рта в рот» может повредить его здоровью, то он вправе этого не делать. Тогда, не теряя времени, следует приступать к третьему пункту.

С — компрессия грудной клетки. Если с момента наступления бессознательного состояния прошло не больше 30 секунд, можно использовать метод прекардиального удара. Человеку, лежащему на спине, кладут ладонь на нижнюю границу ребер. Сжав другую руку в кулак, ударяют им в нижнюю треть грудины. Если после удара не возобновилось сердцебиение, начинают закрытый массаж сердечной мышцы.

Ноги пострадавшего можно согнуть в коленях и расположить выше головы, чтобы повысился пассивный приток крови к сердцу. Реанимацию продолжают, пока не прибудут медики.

Классификация

По локализации экстрасистолы делятся на левожелудочковые и правожелудочковые. Выделяют одиночные политопные желудочковые экстрасистолы (одновременно несколько морфологий желудочкового комплекса) и мономорфные (монотопные), представляющие собой единственную морфологию комплекса желудочков. По плотности экстрасистолы бывают парные и одиночные, по периодичности — регулярные и спорадические. По времени преждевременности и проявления – ранние, поздние и интерполированные.

Приведем стандартную классификацию по Лауну, которая была создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. Выделяются 6 классов желудочковой экстрасистолии:

• 0 класс. Наблюдается отсутствие на ЭКГ частой желудочковой экстрасистолии, у пациента нет каких-либо нарушений в работе сердца или морфологических изменений.
• 1 класс. В течение часа зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфных (монотопных, одинаковых) патологических сокращений.
• 2 класс. За час исследования фиксируют более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
• 3 класс. Первые 15 минут регистрируют не менее 10 полиморфных экстрасистол. Нередко также отмечается мерцательная аритмия.
• 4а класс. В течение часа фиксируют мономорфные парные желудочковые экстрасистолы.
• 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируют полиморфные внеочередные сокращения.
• 5 класс. Фиксируют групповые или залповые полиморфные сокращения в течение 20 минут.

Одиночные желудочковые экстрасистолы 1 типа не представляют никакой угрозы. Однако они зачастую становятся сигналом того, что в работе сердца происходят определенные изменения и нужно обратиться к специалисту. Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев бывают спровоцированы единственным источником возникновения электрических импульсов, который характеризуется постоянным промежутком времени сцепления в одном и том же отделении сердца, обладает одинаковой формой на ЭКГ.

Описание асистолии

Остановка сердца (асистолия) и кровообращения полностью блокирует газовый обмен и поступление в ткани питательных веществ. В крови накапливается углекислота, клетки переполняются продуктами обмена и гибнут под их воздействием. Чем активнее исходный обмен веществ, тем меньше запас времени для реанимации: клетки мозга погибают уже через 3-4 минуты. Оживление через 12-15 минут возможно лишь при условии, что человек во время остановки сердца находился под воздействием низких температур.

Распространенность

У 35% взрослого населения остановка сердца происходит именно из-за асистолии, у малышей и подростков показатель доходит до 90%. Причина в том, что данная патология по большей части вызывается кардиологическими заболеваниями. Вот статистические данные о прекращении электрической активности сердца по возрастным категориям (число пациентов на 100 тысяч случаев):

• младенцы – 72,
• дети от 6 месяцев до 10 лет – 3,7,
• подростки – 7,5,
• взрослые – 127.

Возможно, реальный уровень даже выше, поскольку большинство пострадавших умирает до установления диагноза медиками.

Разновидности

Различают предсердную и желудочковую асистолию. Если электрические импульсы блокируются только в предсердиях, сбивается ритм сердца, но полностью оно не останавливается, и летальный исход человеку не грозит. Смертельно опасную асистолию желудочков, в зависимости от причин и характера протекания, условно делят на два основных вида – мгновенную и вторичную.

• Мгновенная. Иначе эту разновидность называют еще первичной. Она развивается из-за того, что прекращают поступать импульсы, стимулирующие сократительную функцию миокарда. Электровозбудимость сердца нарушается внезапно – по сути, это короткое замыкание, спровоцированное ишемией (снижением локального кровотока, происходящим чаще всего из-за уменьшения просвета сосудов). При ослаблении напора крови наступает кислородное голодание, которое провоцирует остановку биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
• Вторичная. Этот вид асистолии наступает после сбоя сердечного ритма, обусловленного беспорядочными сокращениями желудочков – фибрилляцией. ФЖ может быть довольно длительной, происходит она по причине истощения резерва фосфатов в сердечной ткани и приводит к нарушению цикличности электрических импульсов. Для нормальной циркуляции крови возбудимость сердца должна быть строго периодической. Беспорядочность процесса возбуждения приводит к мгновенной блокировке кровотока в коронарных сосудах  и остановке сердечных сокращений.

Бывает, что асистолия сердца обусловлена нарушением функции проведения импульса от синусового узла к желудочкам. В этом случае развивается приступообразная (предсердно-желудочковая) асистолия. При разрыве связей между предсердиями и желудочками пульс разрежается до 25-30 ударов в минуту, на  кардиограмме  фиксируются паузы между сокращениями миокарда. Если эти остановки длятся не дольше 3 секунд, у человека кружится голова. При 9-секундных паузах наступает обморок, а при 15-секундных есть угроза эпилептиформного припадка и клинической смерти.

Причины асистолии

Первичная асистолия

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован. При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи. Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

Производная асистолия

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Неотложная помощь

Основа помощи в отделении реанимации обеспечивается оксигенацией и искусственной вентиляцией путем эндотрахеальной интубации и кровообращения при сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозной стимуляции и введение лекарственных препаратов.

Можно привести пример успешной реанимации пациента с асистолией, у которого было повышенное содержание калия в сыворотке крови в результате почечной недостаточностью. Лечение заключалось введение хлорида кальция для отмены физиологических эффектов гиперкалиемии, а также инсулина и глюкозы для снижения уровня калия в сыворотке. Однако данную терапию нельзя рекомендовать для всех случаев асистолии.

При наличии трупного окоченения дальнейшие меры реанимации прекращаются.

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция не должна применяться без разбора к пациенту в асистолии. Что является не только неэффективным, но и вредным во многих случаях, приводя к отсутствию возможности восстановления сердечного ритма. Одно из предупреждений заключается в том, что после дефибрилляции может произойти кратковременная ложная асистолия при использовании лопаток дефибриллятора.

Прием в отделении реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии является подходящим направлением для больного, перенесшего брадисистолическую сердечно-легочную блокаду сердца для прохождения дальнейшего лечения и диагностики. По статистике за последние 10 лет у больных, находящихся в стабильном биоэлектрическом и гемодинамическом состоянии, но пребывали в состоянии комы при температуре до 32-34 °C на протяжении первых суток, наблюдалось улучшение общих неврологических последствий.

Учитывая, что прогноз хорошего неврологического исхода при возврате сердечной циркуляции довольно плох после остановки сердца, попытка гипотермии у всех взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от начального сердечного ритма, является разумной.

Асистолия желудочков

Асистолия желудочков — прекращение электрической и механической активности желудочков, обычно всего сердца, остановка сердца. Асистолия желудочков приводит к прекращению кровообращения и клинической смерти.

Этиология и патогенез. Причиной асистолии желудочков обычно является тяжелое поражение сердца

— острое (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии) или хроническое (ишемическаяболезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардиты, миокардиодистрофия, миокардиопатии, операции на сердце), воздействие угнетающих миокард антиаритмических средств, чрезмерная ваготония, рефлекторные воздействия, поражение электрическим током, электроимпульсное лечение.

В происхождении остановки сердца

наибольшее значение имеют гипоксия и гиперкапния. При этом снижается pH крови, что вызывает нарушение проводимости вплоть до остановки сердца. Определенную роль играет также повышение тонуса блуждающего нерва, приводящее к асистолии при снижении pH крови

Важное значение имеют электролиты. Так, к асистолии может привести быстрое вливаиие растворов калия

Наряду с этим остановкусердца может вызвать гипокалиемия (чаще при интоксикации сердечными гликозидами). При этом в ответ на действие сердечных гликозидов резко возрастает возбудимость миокарда.

Клиника. Асистолия желудочков приводит к внезапному исчезновению пульса (не только на лучевой, но и на сонной артериях), сердечных тонов, артериального давления. Через несколько секунд больной теряет сознание, бледнеет, у него прекращается дыхание. Через 45 с после прекращения мозгового кровообращения начинают расширяться зрачки, достигая максимума через 1 мин 45 с, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. На электрокардиограмме — прямая линия (отсутствие электрической активности сердца).

Диагностика. Следует иметь в виду, что остановка кровообращения и клиническая смерть чаще связаны с фибрилляцией желудочков, чем с асистолией. Да и последней нередко предшествует фибрилляция желудочков. Клиническая картина в обоих случаях одинакова. Дифференцировать можно только по наблюдению на мониторе за электрокардиограммой или по записи кривой электрокардиограммы. При асистолии отсутствует электрическая активность сердца, в связи с чем регистрируется прямая линия, при фибрилляции желудочков — крупные или мелкие беспорядочные двухфазные волны.

Лечение — наружный массаж сердца

и искусственное дыхание — нужно начинать немедленно после появления первых клинических Признаков желудочковой асистолии. Если больной не находился под мониторным электрокардиографическим наблюдением и нет уверенности, что это не фибрилляция желудочков, нужно произвести дефибрилляцию желудочков. Если же диагностирована асистолия, необходима как можно раньше электрическая стимуляция сердца. При невозможности кардиостимуляции внутрисердечно вводят 0,5— 1 мл 0,1 % раствора адреналина и 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, внутривенно капельно — норадреналин, натрия гидрокарбонат (150—200 мл 5 % раствора).

Прогноз при асистолии желудочков, как правило, неблагоприятный. Летальность при отдельных заболеваниях (например, при инфаркте

миокарда) достигает 90—95 %.

Профилактика асистолии желудочков заключается в своевременном и активном лечении

заболеваний, которые ее вызывают. Опасность раннего рецидива можно уменьшить путем внутримышечного введения орнида (бретилия тозилата) по 0,3—0,6 г каждые 6 ч. При необходимости длительного применения с профилактической целью препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы: анаприлин (индерал, обзидан) по 0,02—0,04 г, окспренолол по 0,04—0,08 г, кордан по 0,05 г 3—4 раза в день.

Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.