Причины, диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей

Причины развития артериальной гипертензии у детей

Если говорить о патофизиологическом процессе, то в основе стойкого повышения АД лежит нарушение гемодинамики. В результате воздействия определенных причин может увеличиваться общее периферическое сопротивление сосудов, и сердцу приходиться проталкивать кровь с большим усилием, может увеличиваться общий объем циркулирующей крови, а может — увеличиваться сам сердечный выброс из-за действия конкретных веществ. 

Для удобства понимания процесса все заболевания, проявляющиеся повышением АД, можно разделить на несколько групп:

1. Первичная эссенциальная гипертензия — так называется повышение артериального давления, не связанное с какими-либо изменениями в других органах. У детей такое заболевание выявляется редко, а если и выявляется, то обычно речь идет о подростках, страдающих лишним весом и имеющим в анамнезе данные о повышенном холестерине. Скорее всего, в такой ситуации пойдет речь о наследственной гиперлипидемии. 

2. Вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение АД, связанное с рядом заболеваний. Вот они:

 — Тромбоз почечных артерий или вен

 — Стеноз почечных артерий

 — Врожденные аномалии почек

 — Различные пороки сердца и легких

 — Гипертрофическая кардиомиопатия

 — Опухоли почек, надпочечников (кортикостерома) и гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), феохромоцитома

 — Различные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит и т.д.)

 — Заболевания почек

 — Гиперфункция щитовидной железы

 — Черепно-мозговые травмы

3. Лабильная артериальная гипертензия. К третьей группе можно отнести состояния, вызванные нарушением работы вегетативной нервной системы под действием стрессовых факторов. Ранее, такое состояние называлось вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Теперь такой диагноз стараются не ставить. Данная причина повышение АД является самой безопасной из всех, так как отсутствуют любые постоянные нарушения работы органов, однако если не отнестись к диагнозу с должной внимательностью в дальнейшем может развиться стойкая артериальная гипертензия.

К предрасполагающим факторам к развитию артериальной гипергензии относятся:

 — лишний вес у ребенка

 — сахарный диабету ребенка

 — заболевания, приводящие к изменению содержания минералов в организме

 — определенные лекарственные препараты (в частности, применяемы для купирования бронхиальной обструкции)

 — повышенная нервная возбудимость у ребенка

 — перенесенные заболевания нервной системы (менингиты , энцефалиты)

 — черепно-мозговые травмы

У детей чаще встречается вторичная гипертензия, развивающаяся на фоне других патологий (чаще это почки или надпочечники). Первичная форма считается самостоятельной патологией, возникает в связи с нарушением обмена веществ и атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Это происходит в семьях, имеющих наследственные гиперлипидемии.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача	Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД,  сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление	Советы по профилактике
Высокое нормальное АД	Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени	Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени	Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Как лечится артериальная гипертензия у подростков и детей: общие рекомендации

Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят

Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки

Причины гипертонии у детей и подростков

Заболевание появляется вследствие некоторых факторов. Иногда причиной может быть физическое состояние:

• лишний вес;
• высокий холестерин;
• сидячий образ жизни;

Сидячий образ жизни у детей может привести к гипертонии

вредные привычки. Подростки изучают окружающий мир. Они пробуют все, что предлагает рынок и потребляют их родители. Проблема курения и употребления алкогольных напитков среди подростков стоит довольно остро. Даже взрослые страдают от серьезных последствий пагубных привычек, что уже говорить о слабых и едва сформировавшихся организмах.

Дети могут иметь не только внешние факторы, но и предрасположенность к заболеванию:

наследственность. Родители передают довольно много возможных заболеваний своим детям на генном уровне. Иногда недуг может проявиться через поколение. Если у подростков ближайшие родственники страдали гипертонией, то они находятся в группе риска возникновения заболевания. У этой категории пациентов, риск появления болезни увеличивается вдвое.

Учащаются случаи врожденных сердечно-сосудистых заболеваний. Окружающая среда и вредоносное влияние на организм родителей во время зачатия и первых недель развития, может вызвать патологию у будущего ребенка:

употребление алкоголя или курение. Негативно сказывается на всем организме, разрушает клетки печени, влияет на маточные сосуды и вызывает недостаток кислорода в крови;

Употребление алкоголя или курение, негативно сказывается на всем организме

• наличие опасных вирусов в организме родителей, особенно матери. Хламидии, токсоплазмоз, ВИЧ и множество других инфекций приводят к серьезным нарушениям в развитии плода;
• прием лекарственных препаратов. Каждый медикамент имеет противопоказание, практически все они не рекомендуются или запрещены к употреблению в период беременности и кормления грудью. Ингредиенты лекарства, которые легко переносит взрослый материнский организм, являются токсином для плода. Препараты необходимо принимать под строгим контролем лечащего врача;
• непосредственная близость с химическими или лакокрасочными источниками. Испарения несут вред и малышу и матери;
• воздействие электроприборов (электрофорез), микроволновое и рентгеновское излучение;
• гипертония у ребенка также может развиваться из-за постоянного использования беременной матерью мобильного телефона, нахождения возле компьютера и в окружении wi-fi сетей.

Гипертония у ребенка также может развиваться из-за постоянного использования беременной матерью мобильного телефона

У подростков нередки случаи гормонального сбоя. Нарушения в работе желез, вырабатывающих различные гормоны, приводят к сбою работы всего организма. Одним из основных последствий является подростковая гипертония.

Различные заболевания и патогенные процессы организма, такие как проблемы с почками, также приводят к повышению артериального давления (АД) у подростков.

Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят

Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки

При назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Если справиться с болезнью применением одного препарата не получается (а это 30-50% случаев), число лекарственных средств увеличивается до 2 и более.

Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше.

В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.

• Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).
• β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Чаще всего у детей применяется Небиволол (Небилет).
• Блокаторы кальциевых каналов: Исрадипин (Ломир), Амлодипин (Норваск) и другие.
• Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид, реже – Спиронолактон, Фуросемид.

Гипертензия вторичная эндокринная

В возникновении первичного гиперальдостеронизма ведущая роль принадлежит секреции аденомой клубочковой зоны коры надпочечника чрезмерного количества альдостерона, что обусловливает гипокалиемию, снижение уровня ренина в плазме и увеличение секреции альдостерона.

Симптомы

Характерны сильная головная боль, мышечная слабость, повышение систолического и диастолического АД, возможны гипертонические кризы, судороги, полиурия, никтурия, снижение концентрационной функции почек. Относительная плотность мочи обычно в пределах 1005-1010. На ЭКГ — признаки гипо-калиемии (снижение интервала S-T, удлинение Q-T, отрицательный зубец Т).

Лечение

Применяют конкурентные антагонисты спиронолакто-нов (до 100-200 мг/сут), калийсберегающий препарат «амилорид» (до 5-20 мг/сут). Показано оперативное вмешательство (удаление опухоли).

Диагностика

Диагностируют гипертонию регулярно,на протяжении нескольких месяцев, измеряя ребенку давление. Отличие от нормальных возрастных показателей говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Подтвердить диагноз позволит физикальный осмотр, лабораторные анализы крови и мочи, а также УЗИ внутренних органов и ЭКГ. Также необходимо исследовать гормональный профиль больного.

КТ и МРТ назначается при подозрении на новообразования.

Для исключения вероятности развития сахарного диабета необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе.

Возраст	Артериальное давление (мм рт.ст)
систолическое	диастолическое
min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Профилактика

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты	Разрешено	Ограничивается	Исключается
Хлебобулочные изделия	Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной	Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы	Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша	Манка, рис, макароны	Бобовые
Мясо	Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик	Колбаса, сосиски	Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря	Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста	Малосоленая рыба, пресервы	Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты	Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр	Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная	Сыры в рассолах
Яйца	Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)	Яйца в сочетании с другими продуктами	Жаренные яйца
Жиры	Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое	Маргарин	Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Понятие нормы

Существует два типа измерения артериального давления:

• систолическое – давление в артериях, которое измеряется во время сокращения сердца;
• диастолическое – измеряется во время расслабления сердца, между ударами.

Артериальное давление оценивается как систолическое по отношению к диастолическому (например, 120/70) и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Для подростков старше 13 лет норма артериального давления составляет не выше 120/80 мм рт. ст. У детей младшего возраста нормальный диапазон артериального давления определяется полом, возрастом и ростом ребенка и выражается в процентилях, аналогично диаграммам, используемым для отслеживания роста детей.

Например, если артериальное давление у ребенка находится на 60-м процентиле, это означает, что у 60% других детей этого возраста, пола и роста показатели ниже.

Давление делится на три категории на основе процентиля:

• нормальное – как систолическое, так и диастолическое артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. у подростков 13 лет и старше, а у младших менее 90-го процентиля;
• повышенное – систолическое и/или диастолическое артериальное давление больше 90-го процентиля, но меньше 95-го процентиля;
• гипертония – систолическое или диастолическое давление более 95-го процентиля, измеренное три или более раз или превышающее 130/80 мм рт. ст.

Что такое Артериальная гипертензия у детей —

Артериальная гипертензия — заболевание, которым в последние годы болеют не только люди в возрасте, но также дети и подростки. Народное название артериальной гипертензии – гипертоническая болезнь, но на самом деле это только один из вариантов артериальной гипертензии.

Виды артериальной гипертензии:

• первичная
• вторичная (симптоматическая)

При первичной артериальной гипертензии у детей повышается без видимой причины систолическое и/или диастолическое артериальное давление. Развитие болезни зависят от многих факторов, в том числе нейрогуморального, гемодинамического и генетического. Также появление артериальной гипертензии у ребенка во многом зависит от состояния эндотелия. Эндотелий – однослойный слой клеток, которые устилаютвнутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов, полостей сердца.

Лабильная артериальная гипертензия – форма первичного вида данного заболевания, которая проявляется нестойким повышением артериального давления днем. Разовые измерения давления показывают нормальные значения. Но на протяжении суток артериальное давление у ребенка меняется.

Стабильная артериальная гипертензия – форма первичного вида данного заболевания, которая проявляется стойким повышением артериального давления ребенка как ночью, так и днем.

Гипертоническая болезнь проявляется также нарушением функционального состояния эндотелия и поражением органов (почек, сердца, сетчатки, сосудов головного мозга). Диагностируют данное заболевание в основном подросткам от 16 лет, если симптомы гипертонической болезни длятся у них более 12 месяцев. Если же ребенок младше 16 лет, и у него наблюдаются поражения выше перечисленных органов, ему также ставят диагноз гипертонической болезни.

Вторичная артериальная гипертензия возникает, если в разных органах и системах есть патологические процессы.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие гипертензии у малыша, матери необходимо:

• соблюдать нормальный режим дня;
• не курить;
• избегать значительных физических и психологических нагрузок;
• не использовать лекарственные препараты во время беременности без назначения врача;
• минимизировать вероятность контакта с вирусными инфекциями, но если заражение произошло, требуется скорое обращение к врачу с последующим лечением.

Нормальное проведение родов также обезопасит ребенка от возможной патологии.

Необходимо помнить, что уберечь ребенка от риска возникновения повышенного давления проще, чем лечение, которое может не помочь с патологиями, возникшими во время внутриутробного развития малыша. Если Вы обнаружили у грудничка признаки гипертензии, скорее обратитесь к специалисту.

Лечение

Лечение артериальной гипертензии начинают с наблюдения за состоянием маленького пациента. Доктор ищет причины развития болезни. На ранних этапах заболевания все клинические рекомендации сводятся к диетическому питанию и смене образа жизни. Если болезнь спровоцировали новообразования, аномалии развития и врожденные патологии — необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение имеет возрастные ограничения. В схему терапии входят препараты таких групп:

• диуретики;
• β-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Первоочередно назначаются тиазидные и тиазидоподобные диуретики, такие как Индап, Индипам, Лорвас, Гипотиазид. Они позволяют компенсировать недостаточную работу почек и выводят лишнюю жидкость из организма, снижая артериальное давление.

При гипертонии у детей младшего возраста используются ингибиторы АПФ. Они обладают высокой эффективностью и безопасностью для растущего организма. Педиатры назначают:

• Аккупро;
• Капотен;
• Диротон;
• Энап.

β-адреноблокаторы используют в лечении гипертонии вызванной сердечными заболеваниями и врожденными пороками органа

Назначаются с особой осторожностью, поскольку часто вызывают побочные эффекты

Комплексное лечение несколькими препаратами детям назначают редко. Если в нем есть необходимость, то схема подбирается индивидуально.

При гипертоническом кризе детям назначают α-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры. Они способны быстро понизить давление, но используются только в условиях стационара. Во время их применения больной должен находиться под постоянным мониторингом квалифицированных специалистов.

Народная медицина

Родители стараются всевозможными способами облегчить состояние больного ребенка

Не обходят вниманием и нетрадиционные методики, ведь лекарственные растения помогают синтетическим препаратам быстрее усваиваться и укрепляют иммунные силы организма

Помогает снизить давление клюква − из нее готовят компоты и употребляют в сыром виде. Гранатный и свекольный соки тоже положительно сказываются на состоянии сердца и сосудов.

При внезапных скачках АД поможет минеральная вода с соком лимона и медом. Ингредиенты между собой смешивают и дают ребенку выпить залпом.

Популярное комнатное растение алоэ способно снижать кровяное давление на 10-15 единиц. Все что нужно — натощак употреблять 50 мл сока и запивать холодной водой. Жидкость получается очень горькая и неприятная, поэтому дети нередко отказываются ее проглатывать. Чтобы улучшить вкусовые качества в нее добавляют мед.

Диета

Современные дети не представляют своей жизни без фаст-фуда, чипсов, сухариков и полуфабрикатов. А ведь именно они провоцируют повышение в крови холестерина и, как следствие, атеросклероз, ожирение, сахарный диабет.

К повышению давления ведет употребление жирной, жаренной и соленой еды, поэтому ее нужно если не полностью исключить, то хотя бы ограничить. Обязательно снизить количество мучных и кондитерских изделий.

Составляя рацион ребенка, отдавайте предпочтение зерновому хлебу, свежим овощам и фруктам, диетическим видам мяса и рыбы. Молокопродукты должны быть с низким процентом жирности.

Обратите внимание на питьевой режим больного. Вместо простой воды давайте чай из шиповника, каркаде, мяты и валерианы

Они способствуют укреплению сосудов.

Общие рекомендации

Дети не понимают, почему они должны принимать таблетки и постоянно посещать врача. Первостепенной задачей родителей является обсуждение с ребенком его болезни. Нужно объяснить маленькому пациенту что с ним происходит.

Старайтесь больше времени проводить с детьми на свежем воздухе. Не забывайте о физической активности. Она очень важна для полноценного развития организма.

Конечно, в общую группу на физкультуре гипертоника вносить не следует, но плавание, езда на велосипеде или танцевальный кружок положительным образом скажутся на его сердце и сосудах.

Во время интенсивных командных игр помимо большой нагрузки на сердце ребенок испытывает тревогу и переживания о вероятном проигрыше. Соответственно выделяется большое количество адреналина, сужающего сосуды.

Диагностика заболевания

Для определения степени развития патологии рекомендуется вести учет показателей АД в течение суток.

При стабильно завышенном артериальном давлении, назначают несколько диагностических процедур, направленных на обнаружение:

1. Патологий мочевыводящей системы – анализ мочи на лейкоциты и белковые соединения, исследование уровня креатинина в крови, рентгенография, ультразвуковое исследование.
2. Нарушений сердечной деятельности – снятие электрокардиограммы, Доплер-УЗИ сосудов, ангиография сосудов.
3. Патологий щитовидки – анализ крови на биохимию.
4. Синдрома Кушинга – анализ крови, МРТ, реакция на дексаметазон.
5. Гиперпаратиреоидизма – анализ крови, рентген кистей.

Почему развивается юношеская гипертония?

Причины формирования гипертонической болезни до сих пор полностью не установлены. Считается, что у детей наибольшее влияние оказывает генетическая предрасположенность. Доктора часто сталкиваются с семейной гипертонией, когда ближайшие родственники подростка страдают от повышенного давления. Спровоцировать повышение давления у детей могут следующие факторы:

• прохождение медосмотра;
• экзамены;
• собеседование перед приёмом на подработку;
• длительное умственное напряжение;
• резкое изменение погодных условий;
• хронические заболевания почек;
• болезни эндокринной системы;
• приём лекарственных препаратов, косвенно способствующих повышению давления;
• особенности личности.

В результате опросов врачи заметили, что юношеская гипертония часто встречается у людей, страдающих от апноэ. При кислородном голодании давление может повышаться даже у здоровых людей, поэтому родителям, чьи дети страдают от хронического насморка или полипов необходимо принять меры по устранению данных ЛОР-патологий. Социальный уровень семьи также влияет на состояние детей. Подросток, сильно ограниченный материально или постоянно созерцающий ссоры родителей, будет испытывать постоянный стресс.

Одаренные в умственном плане дети также находятся в группе риска. Связано это с тем, что двигательная активность у них значительно снижается, а это приводит к застаиванию жидкостей в органах. Чтобы хоть как-то это компенсировать, нервная система заставляет кровь перемещаться более активно, а сосуды сокращаться. В итоге ребёнок начинает страдать от гипертонии, что в дальнейшем помешает развитию талантов.

Обращение к врачу и диагностика

Неотложная помощь новорожденному ребенку оказывается штатными педиатрами, при надобности и наличии – детским пульмонологом (если у ребенка легочная гипертензия).

Если у грудного ребенка обнаружили симптомы повышенного давления, обратиться стоит к терапевту. Специалист общего направления проводит обследование, собирает анамнез заболевания, жизни. Для уточнения диагноза терапевт направляет малыша к врачам более узкой специализации:

• невропатологу;
• пульмонологу;
• неврологу;
• окулисту.

Методы диагностики, которые используются для постановки диагноза гипертензии у новорожденного:

• анализ крови включает определение уровня гемоглобина, кислорода, гормонов;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек, сердца, других органов;
• оценка состояния поверхностных сосудов конечностей, головы;
• электрокардиограмма;
• оценка состояния глазных сосудов, зрения;
• осмотр родничков, размеров головы.

Если предварительный диагноз – повышенное внутричерепное давление, подтвердить диагноз можно только после люмбальной либо желудочковой пункции.

Взяв на исследование спинномозговую жидкость в некоторых случаях можно определить не только гипертензию, но и ее причину. Так, при менингококковом менингите в ликворе наблюдают возбудителя заболевания.

Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

• Артериальная.
• Легочная.
• Внутричерепная.

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

Артериальная гипертензия

Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.

Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:

• коарктация аорты;
• закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.

Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.

Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.

Легочная гипертензия

Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.

Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:

• патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
• диафрагмальная грыжа;
• неонатальный сепсис.

Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:

• синдром аспирации мекония;
• дистресс-синдром;
• пневмония у новорожденного.

В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.

В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.

Внутричерепная гипертензия

Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.

Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:

• внутриутробная гипоксия;
• рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
• опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
• травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.

Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.

Причины давления

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Артериальное давление может повышаться из-за:

1. Заболевание эндокринной системы;
2. Болезни почек;
3. Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Лечение юношеской гипертонии

Болезнь лечить медикаментами начинают только на последних стадиях. В начале хороший результат для нормализации давления даёт изменение образа жизни. Если у пациента присутствует лишний вес, назначают диету. Также для коррекции давления рекомендуют:

• нормализовать режим;
• изменить питание;
• увеличить физическую активность.

В нормализации давления и выводе токсинов может помочь зелёный чай. Кофе и крепкий чёрный чай из рациона гипертоникам нужно исключить совсем. Желательно употреблять больше продуктов, содержащих калий, магний, витамины В-группы. Медикаменты назначают, если обычная терапия не даёт какого-либо положительного эффекта. Подбирать их должен врач. Просто так подросток пить их не должен.

Что считать артериальной гипертонией у детей

Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:

• для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;
• 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;
• 6-9 лет – артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;
• 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;
• 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;
• 16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. и выше.

Лечение гипертензии

Детей, которые родились с легочной гипертензией, переводят в отделение интенсивной терапии. Для нормализации давления в легочных сосудах используют:

1. Искусственную гипервентиляцию кислородом. В наше время процедура усовершенствовалась добавлением смеси оксида азота.
2. Препараты, расслабляющие стенку сосудов и устраняющие спазм последних: простагландины, «Толазолин», «Нитропруссид натрия». Чтобы избежать коллапса, возникающего при значительном снижении давления, необходимо следить за состоянием ребенка после введения лекарств.
3. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Метод лечения используется в критических ситуациях. Суть процедуры заключается в использовании оксигенатора для насыщения крови кислородом.
4. Препараты, предупреждающие развитие сердечной недостаточности: «Допамин», «Добутамин», «Адреналин».
5. Средства, предупреждающие развитие гипоксии.
6. Чтобы легкие полностью раскрылись, вводят сурфактант.

Медикаментозное лечение внутричерепной гипертензии новорожденных проводят с использованием мочегонных средств. При необходимости экстренного снижения интракраниального давления проводят декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

Также проводится терапия, направленная на устранение причины гипертензии.

Гипертензия у ребенка – серьезное патологическое состояние, которое лечат только в больнице под присмотром врачей. При использовании средств народной медицины, различных домашних рецептов, состояние ребенка только ухудшиться.

При внутричерепной гипертензии, которую оставили на самотек, ребенка может ждать летальная участь либо серьезные нарушения развития головного мозга, повреждение черепно-мозговых нервов. Состояние повышенного легочного давления у малыша без соответствующего лечения обычно приводит к смерти.

Симптомы у детей

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением

Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии. По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей

Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки

Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей. Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии). Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов. Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Механизм развития заболевания

Подростковый и юношеский возраст характеризуется завершением развития многих важных систем и органов. В этот период наиболее неустойчивой считается нервная система. Различные стрессы, постоянные скандалы в школе приводят к тому, что нарушается внутренняя регуляция. Из-за этого изменяется сосудистый тонус, кровь начинает давить на артерии и вены, вызывая повышение давления.

При артериальной форме гипертонии у людей младше 20 лет страдают только внутренние органы. В мышечной ткани давления остаётся нормальным. Иногда у детей появление гипертонии совпадает с началом активного роста организма. В таких ситуация специфическая терапия не требуется. Организм просто пытается прийти в состояние равновесия. Часто у подростков давление повышается на фоне приёма всевозможных алкогольных напитков, курения или наркотических препаратов. Что касается механизма развития недуга, то он следующий:

1. Нервный импульс выходит из симпатического центра и попадает в центральную нейронную сеть.
2. От центрального синапса импульс переходит на эффектор.
3. Под воздействием импульса высвобождается норадреналин, а затем вступает в контакт со структурой конкретной органической системы.
4. Импульс трансформируется в сокращение мускулатуры артериол.

На основании описанной схемы можно сделать вывод, что давлением управляет ЦНС. Если у ребёнка присутствуют психологические проблемы или нарушена работа какого-либо органа, нервные импульсы будут постоянно направляться к сосудам, заставляя их сокращаться неестественным образом.

По мере роста детского организма будут изменяться показатели давления. Это считается нормальным. Но если при обследовании врач выявил указанные ниже показатели, то он может диагностировать гипертонию:

• 112 мм рт. ст. и более для детей до 2 лет;
• 116 мм рт. ст. и более для детей от 3 до 5 лет;
• 122 мм рт. ст. и более для пациентов от 6 до 9 лет;
• 126 мм рт. ст. и выше для пациентов до 12 лет;
• с 13 лет диагноз ставят, если показатели больше 135 мм рт. ст.;
• 142 мм рт. ст. и более для подростков от 16 лет и взрослых.

Примерно в 60% случаев повышение давления обусловлено врожденными патологиями внутренних органов и приобретёнными заболеваниями. Для нормализации показателей нужно будет нормализировать работу организма, т.к. устранить имеющиеся недуги. В остальных случаях диагностируют гипертонию у подростков, проявившуюся под воздействием сторонних факторов.

Общие сведения

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте. Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей. В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Профилактика

Терапевты всего мира советуют родителям следить за правильным питанием своих детей и не допускать ожирения. Запрещена «фастфудная» пища и сладкие газированные напитки.

Таблица: Рекомендации по питанию детей, с повышенным АД

Продукты	Разрешено	Ограничивается	Исключается
Хлебобулочные изделия	Отруби, хлеб из цельного зерна, ржаной	Сдоба, пшеничный хлеб
Крупы	Овсянка, гречка, перловка, пшенная каша	Манка, рис, макароны	Бобовые
Мясо	Нежирная говядина, телятина, нежирное мясо свинины, курятина, баранина, индейка, кролик	Колбаса, сосиски	Мясные консервы, копченая колбаса
Рыба и продукты моря	Нежирные сорта рыбы, кальмары, креветки, морская капуста	Малосоленая рыба, пресервы	Икра, консервы, деликатесы, копченые изделия
Молочные продукты	Молоко, йогурт, бифидок, кефир, творог, сметана, диетический сыр	Твердый и плавленый сыр, брынза подсоленная	Сыры в рассолах
Яйца	Омлет, всмятку (не более 3 яиц в неделю)	Яйца в сочетании с другими продуктами	Жаренные яйца
Жиры	Масло: сливочное, подсолнечное, рапсовое, оливковое, соевое	Маргарин	Животные жиры, сало

Детям старше 5 лет полезны ежедневные аэробные нагрузки, ходьба, легкий бег, езда на велосипеде. Под запретом силовые виды спорта и поднятие тяжестей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Внутричерепная гипертензия у взрослых

Симптоматику у взрослых определяют нарушения в работе центральной нервной системы, вызванные давлением на мозг. К ним относятся:

• давящие боли в голове во второй половине ночи и с утра;
• тошнота, рвота по утрам;
• снижение или повышение артериального давления;
• тахикардия;
• потливость;
• повышенная утомляемость;
• нервозность;
• синие круги под глазами, выраженный венозный рисунок на коже под глазами;
• метеочувствительность, ухудшение состояния при перемене погоды;
• галлюцинации;
• после принятия горизонтального положения происходит усиленное выделение ликвора и замедленное обратное всасывание, отсюда выраженность признаков во второй половине ночи и в утреннее время.

Если симптоматика сохраняется длительное время, может развиться энцефалопатия.

Кроме этого, может развиться резидуальная энцефалопатия, возникновение которой обусловлено повреждениями нервной ткани. Обычно она медленно прогрессирует и признаки нарушений функций головного мозга нарастают постепенно. Резидуальная энцефалопатия проявляется перепадами настроения, нарушениями сна, головными болями, головокружениями, общей слабостью.

Диагностика

Измерить внутричерепное давление возможно только инвазивным способом. Для этого нужно ввести иглу, к которой подключен манометр, в позвоночный канал. Диагноз ставят путем выявления симптомов, которые указывают на внутричерепную гипертензию. Это делается с помощью следующих видов обследования:

• осмотр невролога;
• люмбарная пункция;
• обследование глазного дна;
• рентген мозга;
• МРТ;
• реоэнцефалография.

Лечение взрослых

Синдром внутричерепного давления требует немедленного лечения, в противном случае организм не сможет нормально функционировать. При повышенном ВЧД снижается интеллект, что сказывается на умственной работоспособности.

Суть симптоматического лечения заключается в уменьшении продукции ликвора и в усилении его обратного всасывания. Для этого используют мочегонные препараты.

Если мочегонная терапия не дает эффекта, назначают кортикостероиды и одновременно с ними сосудорасширяющие средства и барбитураты. Стероидные препараты помогают снизить проницаемость гематоэнцефалического барьера. Для улучшения оттока венозной крови применяют Троксевазин, для снятия боли – лекарства из группы нестероидных противовоспалительных и средства против мигрени. Кроме этого, могут быть показаны витамины и медикаменты для улучшения передачи нейронных импульсов.

При легкой форме заболевания для снижения давления в полости черепа обычно назначают специальную гимнастику и особый питьевой режим. С помощью физиолечения разгружают венозное русло в голове. С помощью этих мер удается снизить внутричерепное давление и уменьшить симптоматику уже через неделю даже без приема диуретиков, которые постоянно принимать взрослый человек может не всегда.

Чаще всего для механического выведения небольшого количества (не более 30 мл за один раз) ликвора применяется люмбальная пункция. В некоторых случаях улучшение наступает с первого раза, но, как правило, нужна не одна процедура. Частота проведения – одна манипуляция за двое суток.

Другой вариант хирургического вмешательства – шунтирование, или вживление трубок, по которым будет осуществляться отток ликвора. Этот метод отличается более выраженным и длительным эффектом.

Внутричерепную гипертензию можно устранить только в том случае, если устранить причину ее возникновения, то есть другое заболевание.

Легкие формы патологии у взрослых можно лечить народными средствами:

• Чеснок и лимоны измельчить, залить водой, дать настояться в течение суток. Процедить и принимать по столовой ложке две недели. На полтора литра воды потребуется два лимона и две головки чеснока.
• Смешать в равных количествах измельченные листья боярышника, мяты, эвкалипта, валерианы и пустырника. Залить водкой (0,5 л) столовую ложку смеси, настаивать семь дней. Процедить и принимать трижды в день по 20 капель на протяжении месяца.
• Залить цветки клевера водкой (0,5 л) и настаивать две недели. Процедить и принимать три раза в день по столовой ложке, разведенной в половине стакана воды.
• Сушеные листья лаванды (стол. ложку) измельчить и залить кипятком (0,5 л), настаивать час. Процеженный настой пить по столовой ложке за полчаса до еды в течение 1 месяца.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врача	Осмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД,  сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давление	Советы по профилактике
Высокое нормальное АД	Рекомендации по изменению образа жизни и питания. Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степени	Повтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степени	Полная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Как снизить давление ребенку

Что делать при высоком давлении у подростка, должны знать взрослые члены семьи. Обязательно надо соблюдать условия, способствующие снижению АД. В том числе:

• умеренные физические нагрузки;
• ежедневные прогулки;
• соблюдение режима питания и дня.

Кроме того, АД подростка можно снизить с помощью средств нетрадиционной медицины без применения снижающих гипертензию препаратов.

Быстро устраняет проблему приложенная к пяткам ткань, смоченная яблочным уксусом. Полезно есть арбузы, запеченный картофель, пить сок черноплодной рябины или свекольный.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии. При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий. В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью

β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.)

Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления. Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление. Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Что считать артериальной гипертонией у детей

Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:

• для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;
• 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;
• 6-9 лет – артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;
• 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;
• 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;
• 16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. и выше.

Гипертензия кардиоваскулярная (гемодинамическая)

Гипертензия кардиоваскулярная (гемодинамическая) наблюдается при заболеваниях сердца вследствие пороков развития (коарктации аорты) или в связи с особенностями гемодинамики (изменяются сердечный выброс, общее рериферическое сопротивление). Так, при недостаточности аортальных клапанов увеличивается и ускоряется выброс крови в аорту, что способствует повышению АД. При полных и длительных атриовентрикулярных блокадах развивается гипертензия в связи с удлинением диастолы, возрастанием притока крови к сердцу, увеличением ударного выброса при брадикардии.

Симптомы

Больного беспокоят одышка, сердцебиение. Появляются цианоз, отеки, увеличивается печень. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Тахикардия, аритмия, систолический шум, повышение АД.

Лечение

Уложить больного с приподнятой головой. Назначить (3-адреноблокаторы: анаприлин — по 0,5 мг/(кг•сут); блокаторы кальциевых каналов: веропамил — — по 1-3 мг/(кг • сут), нифедипин — по 0,75-1,5 мг/(кг•сут); ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента: каптоприл в дозе 0,15-0,3 мг/(кг • сут), эналаприл — по 0,1-0,5 мг/(кг • сут); мочегонные средства: фуросемид — по 1-3 мг/(кг•сут), гипотиазид — по 2 мг/(кг•сут).

Классификация

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей. Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления. Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

Последствия и осложнения

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь развивается у детей реже, чем у пациентов старшего возраста, риск осложнений при отсутствии лечения так же высок. У детей с постоянно повышенным давлением развивается ангиопатия сетчатки и снижается зрение.

Вследствие высокого внутричерепного давления нарушаются интеллектуальные способности, возможно развитие перемежающейся хромоты.

Постоянные гипертонические кризы могут спровоцировать воспалительные заболевания сердечной мышцы, тахикардии, а также почечную недостаточность и дисфункцию других органов.

Дети более подвержены развитию многих заболеваний, ведь их иммунная система еще плохо сформирована. При этом растущий организм может быстрей справиться с серьезными заболеваниями, если своевременно начать лечение. Именно поэтому проходите регулярные обследования у педиатра. Так вы сможете на раннем этапе определить патологию и избавиться от нее, не нарушая качество жизни маленького гипертоника.

Основные симптомы

Гипертоническая болезнь проявляется в виде головокружения и быстрой утомляемости. По мере ее развития дети жалуются на:

• ухудшение зрения;
• головные боли;
• головокружение;
• сонливость;
• одышку;
• частое сердцебиение;
• обморочное состояние.

Отмечают нарушение памяти и торможение в развитии.

Если причина болезни кроется в дисфункции почек − беспокоит боль в пояснице, нарушение мочеиспускания.

Существует следующая классификация детской гипертонии:

Стадия I	полностью излечима	Степень IA. Давление повышается только в момент эмоционального напряжения.
Степень IБ. Давление повышается периодически и легко купируется.
Стадия II	требует медикаментозного лечения	Степень IIА. Отмечают постоянное, но неустойчивое повышение давления
Степень IIБ. Развивается стойкое повышение давления, купировать которое возможно только с помощью врачей и медикаментов.
Стадия III	в детском организме развивается редко	Сопровождается повреждением сосудов головного мозга, конечностей, глаз и других органов. На этой стадии требуется комплексная терапия, а порой и хирургическое вмешательство.

Диагностика

Диагностируют гипертонию регулярно,на протяжении нескольких месяцев, измеряя ребенку давление. Отличие от нормальных возрастных показателей говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Подтвердить диагноз позволит физикальный осмотр, лабораторные анализы крови и мочи, а также УЗИ внутренних органов и ЭКГ. Также необходимо исследовать гормональный профиль больного.

КТ и МРТ назначается при подозрении на новообразования.

Для исключения вероятности развития сахарного диабета необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе.

Возраст	Артериальное давление (мм рт.ст)
систолическое	диастолическое
min	max	min	max
до 2 недель	60	96	40	50
2-4 недели	80	112	40	74
2-12 мес	90	112	50	74
2-3 года	100	112	60	74
3-5 лет	100	116	60	76
6-9 лет	100	122	60	78
10-12 лет	110	126	70	82
13-15 лет	110	136	70	86

Основные симптомы

Гипертоническая болезнь проявляется в виде головокружения и быстрой утомляемости. По мере ее развития дети жалуются на:

• ухудшение зрения;
• головные боли;
• головокружение;
• сонливость;
• одышку;
• частое сердцебиение;
• обморочное состояние.

Отмечают нарушение памяти и торможение в развитии.

Если причина болезни кроется в дисфункции почек − беспокоит боль в пояснице, нарушение мочеиспускания.

Существует следующая классификация детской гипертонии:

Стадия I	полностью излечима	Степень IA. Давление повышается только в момент эмоционального напряжения.
Степень IБ. Давление повышается периодически и легко купируется.
Стадия II	требует медикаментозного лечения	Степень IIА. Отмечают постоянное, но неустойчивое повышение давления
Степень IIБ. Развивается стойкое повышение давления, купировать которое возможно только с помощью врачей и медикаментов.
Стадия III	в детском организме развивается редко	Сопровождается повреждением сосудов головного мозга, конечностей, глаз и других органов. На этой стадии требуется комплексная терапия, а порой и хирургическое вмешательство.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

Возраст	Систолическое АД	Диастолическое АД
Новорожденные	60	Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик	80-84 мм рт.ст.
5 лет	100 мм рт.ст.
10 лет	110 мм рт.ст.
15 лет	120 мм рт.ст.

Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

Возраст	Максимальное	Минимальное
кПа	мм рт.ст.	кПа	мм рт.ст.
4 года	13,2 ± 2,7	99 ± 20,1	8,6 ± 2,7	65 ± 20,1
6 лет	12,5 ± 1,9	94 ± 14,2	7,3 ± 1,2	55 ± 9,4
8 лет	13,5 ± 2,0	102 ± 15,2	7,4 ± 1,1	56 ± 8,3
10 лет	14,2 ± 2,1	107 ± 16,1	7,6 ± 1,2	57 ± 9,1
12 лет	15,1± 2,4	114 ± 18,3	7,8 ± 1,3	59 ± 10,2
14 лет	15,7± 2,5	118 ± 19,1	8,0 ± 1,3	60 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Диагностика детской гипертонии включает в себя:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ почек;
• Консультация окулиста.

Возможные осложнения и последствия

Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:

• раздражительностью;
• вялостью;
• судорогами;
• неравномерной окраской кожи;
• задержками в прибавке массы тела, роста;
• нарушением психомоторного развития.

Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.

Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.

При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:

• нарушение сна;
• быстрая физическая, психическая утомляемость;
• сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
• расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.

Новорожденные более подвержены повышенному внутричерепному давлению ввиду низкого уровня развития нервной системы и больших полушарий головного мозга.

Симптомы гипертонии у детей

Симптоматика: головная боль, головокружение, бледная кожа

1. гипертония 1 стадии является обратимым процессом и подразделяется на 2 фазы:

• гипертония 1А стадии означает повышение артериального давления в момент эмоционального перенапряжения;
• гипертония 1Б характеризуется периодическим повышением давления, которое в состоянии купироваться самостоятельно;

1. гипертония 2 стадии также разделяется на 2 фазы:

• гипертония 2А означает постоянное, но неустойчивое повышение артериального давления;
• гипертония 2Б – это стойкое высокое давление на протяжении длительного времени;

1. гипертония 3 стадии является самой опасной, так как начинается повреждение органов.
   Но данная степень заболевания у детей диагностируется крайне редко.

На начальных этапах развития гипертонической болезни, наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли;
• головокружение;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение общего самочувствия;
• приступы тошноты и рвоты;
• побледнение кожи;
• ощущение прилива жара.

Самые маленькие детки не способны самостоятельно пожаловаться на ухудшение состояния, поэтому следует наблюдать за их поведением. Свидетельствовать о гипертонии у грудных деток могут следующие признаки:

• одышка, в особенности во время кормления;
• постоянная капризность;
• плохой сон;
• медленная прибавка в весе;
• отставание в физическом или психическом развитии.