Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Сбор анамнеза и проведение диагностических мероприятий

Основным в лечении любой болезни является установление диагноза и сбор анамнеза больного. Судить о наличии злокачественной гипертонии только по высокому давлению и визуальному осмотру пациента ни в коем случае нельзя

Важно учесть, что по характерным для гипертензии симптомам, методы лечения не выбирают. Для подтверждения злокачественной формы гипертонии врач обязательно должен направить пациента на сдачу анализов, которые помогут установить, какое заболевание спровоцировало резкий скачок давления

Так, по биохимии крови специалист определит, есть ли у пациента неврологические осложнения. Анализ мочи и тестирование крови на гормоны поможет исключить или наоборот, подтвердить наличие опухоли в почках или надпочечниках. Врач также может назначить и другие виды исследования крови, если предыдущие лабораторные тесты не показывают никаких отклонений.

Важным в диагностике злокачественной патологии является обязательное инструментальное и компьютерное обследование пациента. Благо сегодня современное оборудование позволяет быстро и максимально точно выявить патологию любого органа человека. К основным диагностическим мероприятиям по выявлению злокачественной гипертонии относятся:

• электрокардиограмма и эхокардиография;
• мониторинг сердечного ритма;
• суточное мониторирование артериального давления;
• УЗИ сердца, почек и щитовидной железы;
• ангиография и ультразвуковая доплерография сосудов и артерий;
• осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления;
• компьютерная томография головы, шеи, почек и надпочечников;
• спиральная томография, выявляющая аномалии строения органов и наличие новообразований в организме.

Поскольку причиной патологии является широкий спектр заболеваний, а сама гипертония плохо влияет на общее состояние пациента, то врач, если есть к этому показания, в обязательном порядке должен направить больного на консультацию к офтальмологу, кардиологу, онкологу, невропатологу, неврологу или эндокринологу.

Профилактика

Поскольку болезнь провоцируется различными патологиями внутренних систем и повышением артериального давления, в качестве профилактических мер нужно регулярно проходить медосмотр и устранять обнаруженные заболевания. Если гипертонию не лечить, то положение усугубится.

Основные меры профилактики:

• уменьшение веса;
• приведение в норму глюкозы крови;
• устранение сопутствующих патологических процессов;
• исключение пагубных привычек, постоянное наблюдение за показателями артериального давления и принятие необходимых мер для их нормализации.

Соблюдая несложные предписания, можно снизить вероятность появления заболевания.

Злокачественная гипертония считается опасным осложнением увеличения АД. Происходит поражение сосудов внутренних органов. Несвоевременное обнаружение и терапия болезни ведет к устойчивому сбою функционирования внутренних систем, что существенно уменьшает длительность жизни и повышает риск инвалидности.

Профилактика

На фоне потенциальных последствий для здоровья пациенту важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях гипертонии злокачественной. Особенно это касается людей из группы риска с уже существующими хроническими заболеваниями сердца, сосудистой и выделительной системы

Надежные меры профилактики гипертонии представлены ниже:

• контролировать массу тела, избавиться от лишних килограммов;
• сократить употребление поваренной соли, что препятствует отеку;
• контролировать показатель глюкозы в крови;
• навсегда отказаться от вредных привычек;
• лечить основные заболевания организма;
• принимать витамины и правильно питаться;
• повысить стрессоустойчивость организма;
• регулярно посещать врачей для контроля общего состояния здоровья.

Профилактические мероприятия по предупреждению злокачественной гипертонии

Злокачественное течение гипертонии довольно редкое и очень тяжелое заболевание, которое необходимо своевременно предупреждать, а не бороться с его последствиями. Поэтому каждый взрослый человек особенно, если это курящий мужчина в возрасте до 40 лет, должен постоянно следить за своим давлением, тем более что сегодня в каждом доме есть тонометр.

Важно! Доброкачественная гипертония может легко перейти в статус злокачественной, по ряду следующих причин:

• плохая наследственность,
• вредные привычки,
• неправильное питание,
• сидячий образ жизни,
• неадекватное лечение или его полное отсутствие,
• вязкая кровь и нарушение ее свертываемости.

Только профилактика злокачественной гипертонии поможет избежать серьезных осложнений, развивающихся на фоне экстремально высокого давления. Поэтому все, кто входит в группу риска должны полностью отказаться от табака и алкоголя, ввести в свой рацион полезную и богатую витаминами пищу, отказаться от жирного и соленого, заняться спортом, постоянно мониторить свое давление, периодически проверять на свертываемость кровь и регулярно проводить плановые осмотры у врача.

В профилактику злокачественной патологии входит также своевременное выявление и лечение заболеваний, которые провоцируют повышение артериального давления.

Методы терапевтического воздействия

Злокачественная гипертоническая болезнь – тяжелое и быстропрогрессирующее заболевание, нуждающееся в лечении с момента появления первых симптомов. Лечение включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. К первым относятся:

• коррекция массы тела;
• соблюдение диеты, исключающей употребление жирной, соленой пищи;
• отказ от вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки.

Немедикаментозная терапия заболевания

Медикаментозная коррекция уровня АД состоит из комбинации из нескольких препаратов разных групп. Лекарства необходимо принимать исключительно по назначению лечащего врача. К ним относятся:

• бета-блокаторы (Конкор, Беталок, Локрен) – препараты, снижающие АД и частоту сердечных сокращений;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл) – препараты, блокирующие действие ангиотензинпревращающего фермента, который косвенно повышает давление;
• мочегонные препараты (Индапамид, Гипотиазид, Спиронолактон) – препараты, гипотензивный эффект которых достигается за счет снижения объема циркулирующей крови, расслабления сосудистой стенки, выведения ионов, задерживающих жидкость в организме;
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Тенокс, Нимотоп), которые подавляют поступление кальция в клетки, что приводит к расслаблению и расширению сосудов;
• агонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенс) – препараты, воздействующие на специфические рецепторы головного мозга, которые отвечают за регуляцию тонуса сосудистой стенки и уровень артериального давления.

Кроме симптоматического лечения, необходимо устранение причины, вызвавшей развитие злокачественного вида гипертонии. В ряде случаем может потребоваться оперативное лечение (опухоли почек, надпочечников). При выявлении осложнений схема лечения дополняется необходимыми препаратами, воздействующими на пораженные органы.

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии

Чаще всего заболевание вначале протекает в скрытой форме (бессимптомно). Затем возникают симптомы:

• внезапные головные боли, головокружение, нарушения зрения, тошнота и рвота, судороги, потери сознания, возникающие на пике повышения артериального давления;
• стойкое повышение артериального давление и отсутствие периодов его нормализации, которое отмечается с самого начала заболевания;
• отсутствие снижения артериального давления в ночной период. Более того, ночью артериальное давление может даже становиться выше дневных цифр (определяется при суточном мониторировании артериального давления);
• быстрый рост показателей артериального давления и усиливающееся поражение внутренних органов, происходящее в короткие сроки, в течение нескольких дней, реже недель;
• нарушения памяти и внимания, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (нарушения питания определенного участка головного мозга вследствие прекращения кровотока на этом участке) развиваются при поражении сосудов головного мозга;
• ухудшение зрения вплоть до слепоты происходит при поражении глазного дна;
• давящие боли за грудиной при нагрузке, проходящие после приема препаратов из группы нитратов (препараты, расширяющие суженные сосуды сердца), свидетельствуют об ишемической болезни сердца (заболевание, при котором сосуды сердца сужены атеросклеротическими бляшками – отложениями холестерина (жироподобного вещества) в стенке сосудов) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии;
• нарастающая общая слабость, появление отеков на лице, снижение температуры и массы тела, которые могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности (нарушение функции почек вследствие гибели части их клеток) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии.

• Только у 2-х из 100 больных выявить причину злокачественной артериальной гипертензии не удается. Тогда устанавливается диагноз эссенциальной гипертонической болезни (наследственного заболевания, при котором, преимущественно в зрелом возрасте, у пациента начинает повышаться артериальное давление с последующим повреждением органов-мишеней – сердца, сосудов и почек).
• В большинстве случаев причину злокачественного повышения артериального давления можно выяснить, а значит, и повлиять на нее. Тогда устанавливается диагноз симптоматической артериальной гипертензии (то есть повышения артериального давления вследствие какого-либо заболевания). К таким заболеваниям относятся:
  • феохромоцитома (опухоль мозгового отдела надпочечников, выделяющая катехоламины – вещества, повышающие артериальное давление) — выявляется почти в половине случаев;
  • реноваскулярная артериальная гипертензия — выявляется у трети больных. Это заболевание сосудов почек, при котором количество поступающей к почкам крови резко снижено. Почки, чувствуя низкое давление притекающей к ним крови, воспринимают это как низкое артериальное давление во всем организме и выделяют все больше веществ для его повышения;
  • болезни паренхимы (ткани) почек (например, поликистоз почек – наличие множественных полостей в ткани почек) — являются причиной злокачественной артериальной гипертензии у каждого десятого пациента;
  • первичный альдостеронизм (опухоль коркового слоя надпочечников, выделяющая гормон альдостерон – показатель водно-солевого обмена в организме, также повышающий артериальное давление) — выявляется также у каждого десятого;
  • опухоли почек — выявляются достаточно редко.

Наиболее неблагоприятное течение у злокачественной артериальной гипертензии, возникшей в результате сочетания нескольких из этих причин.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики больной первично обращается к окулисту, кардиологу, нефрологу или другому специалисту. Врач собирает анамнез больного, уточняет наличие наследственной предрасположенности, хронических заболеваний и факторов риска

Во время физикального обследования доктор обращает внимание на цвет кожи, отечность, вес пациента, проводит аускультацию, измеряет давление на обеих руках. Для полной оценки состояния организма требуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов

Во врачебной практике применяются:

Мониторинг артериального давления. Наиболее точный способ диагностики гипертонии. Фиксация показателей в течение 24 часов гораздо более информативна, чем разовые изменения, поскольку позволяет оценить максимальные и минимальные цифры, установить средние значения

Для верификации диагноза может быть важно определение связей между гипертензией и различными уровнями активности, например, во время сна и бодрствования.

Лабораторные методы. В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, повышающихся при воспалительной реакции

В биохимическом анализе крови наиболее значимы уровень сахара, мочевой кислоты, калия и гормонов (альдостерона, ренина)
В анализе мочи обращают внимание на объем, удельный вес, количество белка, сахара и лейкоцитов. При нефросклерозе часто наблюдается протеинурия, при воспалении почечной ткани — лейкоцитурия, при феохромоцитоме — высокий уровень катехоламинов и метанефринов.

Ультразвуковое исследование
При проведении УЗИ сердца визуализируются последствия злокачественной гипертонии — увеличение левого предсердия, аномалии в расслаблении мышечных волокон этой камеры. УЗИ щитовидной железы выявляет патологию структуры органа, наличие опухолевых образований. С помощью УЗИ почек и надпочечников диагностируются ренальные аномалии, врожденные, кисты, воспалительные процессы и новообразования (прежде всего, феохромацитома). УЗИ сосудов, в том числе почечных, подтверждает либо опровергает наличие сужений и атеросклеротических бляшек.

Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точное изображение изучаемого органа (почки, надпочечника, щитовидной железы, сердца). Используется для обнаружения опухолевых образований малых и средних размеров, зон сужения просвета сосудов, аномального строения органов. Особенно важна для диагностики феохромоцитомы, альдостеромы и новообразования гипофиза.

Диагностические мероприятия

Для выявления проблемы терапевт первым делом выслушивает жалобы больного и собирает анамнез.

Пациент на приеме рассказывает врачу о факторах, которые могли спровоцировать повышенное давление, о наличии родственников, страдающих гипертонией, принимал ли он какие-либо препараты.

Далее специалист проводит физикальный осмотр больного, а именно:

• взвешивает массу тела, измеряет окружность талии, бедер;
• определяет оттенок кожных покровов, наличие отеков;
• измеряет давление на верхних и нижних конечностях;
• слушает сердце и большие сосуды с помощью стетоскопа, фонендоскопа.

Вторым этапом является проведение инструментального и лабораторного исследований, которые предполагают такие диагностические мероприятия:

1. Общий и биохимический анализ крови для оценки состояния почек и других возможных осложнений;
2. Общий анализ мочи, измерение суточного диуреза;
3. Электрокардиограмма, оценивающая сердечные повреждения;
4. Суточный мониторинг АД, который поможет выявить активизацию гипертензии в определенный промежуток времени;
5. УЗИ почек, надпочечников и щитовидной железы;
6. УЗИ сосудов;
7. Анализ уровня гормонов в крови.

Поскольку злокачественное заболевание имеет широкую этиологию, в обязательном порядке нужно проконсультироваться у узкопрофильных специалистов (окулист, нефролог, эндокринолог, кардиолог, невропатолог).

Механизм развития

Суть развития злокачественной формы гипертонической болезни – нарушение баланса между прессорной и депрессорной системами организма, которые контролируют артериальное давление, отвечают за его нормальные показатели.

Прессорная система – механизм местного характера, балансирует ренин-ангиотензин II. Ее действие локально и заключается в длительном воздействии на артериальную сеть, которая определяет общее периферическое сопротивление, объемный кровоток в органах. Ангиотензин II влияет на водно-солевой обмен организма, балансируя ионы натрия. При его недостатке именно прессорные системы поддерживают АД, повышая его.

Депрессорные или простагландиновые вызывают множество общих физиологических эффектов в организме. Один из них – вазодилатация, когда простагландины – биологически активные вещества, расширяют сосуды за счет противодействия ангиотензину II, норадреналину. При этом задействованы два механизма: почечный и плазменный. Артериальное давление контролируют почки. Депрессоры, выделяемые ими, активируют почечный кровоток, усиливая выведение натрия, воды из организма, тем самым снижая АД.

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

• тошнотой, переходящей в рвоту;
• судорогами;
• резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);

• стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
• быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
• сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
• давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
• нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
• потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Характеристика заболевания

Что такое злокачественная гипертония, многие даже не слышали Это патологическое повышение кровяного давления до очень высоких показателей (220/125 мм рт. ст.), которое сочетается с патологией сетчатки глаза (ретинопатия) 3–4 степени.

Заболевание характеризуется очень быстрым развитием, в процессе которого наблюдается стойкое повышение давления. Помимо этого, высокие показатели АД не зависят от времени суток и способны подниматься все дальше. Эта гипертензия плохо контролируется лекарственными средствами и часто осложняется процессами, характерными для 3 и 4 стадии протекания гипертонической болезни:

• нейроретинопатия;
• склероз артериол;
• некроз артериол;
• нарушение церебрального кровообращения;
• сердечная недостаточность.

Нужно отметить, что злокачественная гипертония может появиться на любой стадии протекания сосудистой гипертензии. Основным проявлением этого заболевания, помимо высокого давления, является нейроретинопатия. Это патологическое изменение сосудов и тканей сетчатки. В процесс вовлекается зрительный нерв, который отекает и увеличивается в размерах, вокруг него образуются кровоизлияния. У больного нарушается зрение вначале центральное, потом периферическое. Эта патология может привести к отслоению сетчатки и полной слепоте.

В дальнейшем при развитии злокачественной гипертензии происходят прогрессирование почечной недостаточности, аритмия, похудение, недостаточность кровообращения.

Лечение

Главной задачей лечения патологического процесса считается понижение АД до нормальных показателей, предотвращение возникновения неблагоприятных последствий в работе сердечно-сосудистой системы (ишемия, инсульт, гипертрофия левого желудочка и другие), повышение качества жизни пациента и уменьшение смертности.

Таких целей возможно достичь при комплексном лечении, которое подразумевает детоксикационные, лекарственные, нелекарственные и оперативные методы.

Питание

Основные принципы нелекарственного лечения — это пересмотр образа жизни и корректировка рациона питания:

• уменьшение употребления животных жиров для больных с артериальной гипертонией;
• приведение в норму массы тела;
• отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
• прием кальция, магния и калия;
• посильное физическое напряжение;
• снижение употребления соли.

Питание играет важную роль при лечении злокачественной артериальной гипертонии.

Медикаментозная терапия

Ввиду того, что злокачественную артериальную гипертонию отличает сложное протекание, ее терапия должна быть комплексной и включать прием медикаментозных средств. Применяются препараты, снижающие артериальное давление путем повышения скорости кровотока, что ведет к существенному снижению нагрузки на артериальные стенки:

• бета-адреноблокаторы;
• психотропные и нейротропные медикаменты, которые оказывают антидепрессивное, успокаивающее и седативное воздействие;
• ганглиоблокаторы;
• диуретики;
• стимуляторы а-адренорецепторов;
• периферические вазодилататоры, которые имеют различные принципы воздействия;
• симпатолитические средства.

Самостоятельное употребление любых лекарственных средств запрещено. Необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом перед их применением относительно дозировки и противопоказаний.

Обзор патологии

Причины, провоцирующие злокачественно гипертонию

С точки зрения большинства специалистов, термин «злокачественная гипертония» во многом условен. Этим фактором обозначают состояние, которое:

• развивается на основе уже имеющейся у пациента артериальной гипертензии или гипертонии;
• характеризуется длительным повышением уровня АД (систолическое – от 180 мм рт. ст., диастолическое – от 110 мм рт. ст.);
• сопровождается тяжелыми сопутствующими патологиями.

Для злокачественной гипертонии характерна вторичная природа. Это значит, что она развивается при наличии ряда факторов, осложняющих течение первичной гипертонии.

В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается постепенно и переход из одной стадии в другую проходит в течение длительного периода

К таким факторам относятся:

• нарушения в кровоснабжении почек, вызванные патологиями сосудов;
• поражения почечной ткани;
• другие заболевания выделительной системы (диабет, нефриты, пиелонефриты, аплазия и т.д.);
• заболевания эндокринной природы, вызванные появлением новообразований в надпочечниках (альдостеронизм, феохромоцитома);
• опухоли почек (как злокачественные, так и доброкачественные).

Факторы риска

Трансформация обычной гипертонии в злокачественную отмечается отнюдь не у всех гипертоников. Факторами риска, провоцирующими развитие патологии, считают:

1. Наследственную предрасположенность. Если родственники пациента страдали от злокачественной гипертонии, то вероятность появления этого заболевания у него самого тоже повышается.
2. Гормональные изменения в организме. Они могут быть связаны как с патологиями (чаще всего с дисфункцией надпочечников), так и с естественными процессами (беременность, грудное вскармливание, менопауза).
3. Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем повышает не только риск развития обычной гипертонии, но и вероятность ее трансформации в злокачественную.
4. Переутомление и стрессы. Умственные и физические переработки, нервное напряжение снижают сопротивляемость организма. В результате достаточно распространённая эссенциальная гипертензия приобретает признаки злокачественной.

Злокачественная артериальная гипертензия способна развиться на любой стадии протекания гипертонической болезни

Некоторые специалисты в перечень факторов риска включают и возрастные изменения. И действительно, у пациентов в возрасте от 65 лет и старше вероятность развития злокачественной гипертонии значительно выше, чем у более молодых людей.

Особенности протекания заболевания

Злокачественное течение гипертонии имеет свои особенности. Основную опасность представляет длительное и значительное повышение АД, которое и приводит к появлению ключевых симптомов.

К ним относятся:

• снижение умственной трудоспособности, вызванное ухудшением кровоснабжения мозга;
• повышенная утомляемость, сильная усталость даже при незначительных нагрузках;
• боли в грудной клетке;
• анемия;
• похудение;
• судороги;
• отечность.

Симптомы развиваются резко, повышение давления происходит стремительно и не зависит от времени суток

Возможные последствия

Прогрессирующая патология при отсутствии адекватной терапии приводит к:

• в начале частичной, а затем практически полной утрате зрения, возникающей при поражении зрительных нервов;
• развитию ишемической болезни сердца;
• развитию и усугублению почечной недостаточности (в первую очередь из-за массовой гибели нефронов).

Злокачественная гипертония увеличивает риск инфаркта и инсульта у большинства пациентов, но особенно рискуют люди в пожилом возрасте. Игнорирование симптомов или простое их купирование почти всегда приводит к ухудшению состояния и может завершиться преждевременным летальным исходом.

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

• ограничение соли (не более 4 грамм в день);
• ограничение животных жиров;
• больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

• антагонистов кальция;
• β-блокаторов;
• периферических вазодилататоров;
• препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

• антагонисты кальция;
• β-адреноблокаторы;
• комбинированные α- и β-блокаторы;
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
• антагонисты имидазолиновых рецепторов;
• диуретики.

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Первый этап лечения злокачественной гипертонической болезни

В лечении злокачественной патологии важное значение играет фактор времени. Главное, не пропустить начальный этап болезни, что поможет остановить развитие опасных для жизни осложнений

Успех лечения напрямую зависит от правильного установления причины, вызвавшей тяжелую форму гипертонии, если такая, конечно, существуют.

На первом этапе лечения, особенно при критически высоких показаниях артериального давления назначают лекарственные препараты быстрого, но недлительного действия, в том числе и вводимые внутривенно. К ним относятся три группы лекарств, каждая из которых снижает давление, но разным способом:

• вазодилаторы – помогают расширить сосуды;
• бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений;
• ганглиоблокаторы – воздействуют на центральную нервную систему.

Стоит отметить, что лечение злокачественной гипертонии будет максимально эффективным только при использовании всех трех групп лекарственных препаратов. Они принимаются в самые критические моменты, так как обладают мгновенным, хотя и коротким действием.

Важно помнить, что при гипертоническом кризе резко снижать давление ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию ишемического инсульта или инфаркта. Только после нормализации давления врач на постоянной основе может назначить прием препаратов длительного действия

Как и почему развивается патология?

Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением давления, которое достигает очень высоких показателей — от 180/120 до 220/125 мм рт. ст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит стеноз сосудов, из-за чего увеличивается напряжение их стенок и повышается давление. Основные причины состояния:

• диагностированная первичная гипертония;
• опухоли надпочечников;
• патологии почечной паренхимы;
• избыточная выработка гормона альдостерона;
• ухудшение кровообращения в почках;
• вредные привычки;
• сердечно-сосудистые недуги;
• нарушение работы щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• несоблюдения правил приема лекарств;
• большие физические нагрузки и неполноценный отдых.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах

Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

• Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
• Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
• Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
• Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
• УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
• УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
• Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
• Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Признаки и симптомы заболевания

Когда развиваются симптомы злокачественной гипертонии, методы ее лечения будут зависеть от последствий влияния высоких показателей давления на органы.

На ранней стадии болезнь может протекать скрытно и некоторое время никак себя не проявлять. Далее признаки появляются внезапно и стремительно нарастают. Одним из первых и самых распространенных оказывается постоянная головная боль в затылочной и лобной части черепа, которая усиливается в утреннее время. Часто злокачественную гипертензию сопровождают неврологические расстройства, которые возникают на фоне тромбоза артерий либо кровоизлияний в головной мозг.

Также болезнь сопровождают такие неприятные ощущения:

общая слабость организма, резкое похудание, отечность лица, что связано с поражением почек; головокружения, тошнота, рвота, двоение и помутнение в глазах, потери сознания, которые развиваются вследствие повышенного артериального давления; стабильная гипертензия и отсутствие периодов снижения АД даже в ночное время; стремительный рост АД в кратчайшие сроки приводит к поражению внутренних органов; нарушение зрения из-за деформации диска зрительного нерва, на сетчатке заметны многочисленные кровоизлияния и экссудаты

Иногда наблюдается полная слепота; возникает анемия, которая проявляется в сухости и бледности кожи, температура тела стабильно понижена; давящие боли за грудиной, которые проходят после приема нитроглицерина; нарушение мозгового кровообращения приводит к тому, что у человека теряется или ослабевает память, способность концентрировать внимание