Редакционная политика

Введение

Прошло три года с момента выхода последних рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемиями Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). За это время крупные клинические исследования продемонстрировали эффективность терапии моноклональными антителами к PCSK9 в снижении уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) сверх уровней, достигнутых при интенсивном лечении статинами, что привело к значительному снижению сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) атеросклеротического генеза, в т. ч. с острым коронарным синдромом (ОКС)

Важно отметить, что в этих исследованиях, по-видимому, не было нижнего порога уровня ХС-ЛПНП, при котором отсутствовала клиническая польза от лечения .

Исследование IMPROVEIT с эзетимибом показало бóльшую пользу комбинированной терапии у пациентов с сахарным диабетом (СД), нежели у пациентов без СД, что отражает более высокий абсолютный риск ССС у пациентов с СД . К настоящему времени, в основном по данным исследований с менделевской рандомизацией, появилось больше информации о генетических факторах, влияющих на уровни ХС-ЛПНП и риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) . Все это привело к выходу в 2019 г. новых рекомендаций по ведению пациентов с дислипидемиями и пересмотру целого ряда ключевых аспектов диагностики и лечения таких пациентов. Информирование врачей и научных сотрудников об основных нововведениях в рекомендациях 2019 г. является целью данной работы.

Текущий выпуск

Открытый доступ 

Доступ платный или только для Подписчиков

Уважаемые коллеги! Редакционная коллегия журнала «Кардиология» приняла решение размещать на сайте журнала в открытом доступе статьи по тематикам, связанным с инфекцией COVID-19, в максимально оперативном режиме. Полная версия текущего номера скоро станет доступна в обычном режиме.

Том 60, № 7 (2020)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования

Е. А. Коган,
Ю. С. Березовский,
О. В. Благова,
А. Д. Куклева,
Г. А. Богачева,
Э. В. Курилина,
Д. В. Калинин,
Т. Р. Багдасарян,
Л. А. Семенова,
Е. М. Грецов,
А. Э. Эргешов,
В. В. Фомин

4-10 234

Аннотация

Цель    Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследованиябыло доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения.

Материал и методы  Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года; 3 мужчин и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии). Диагноз COVID-19 установлен на основании типичной клинической картины и положительного результата исследования назофарингеальных мазков методом полимеразной цепной реакции. Все больные находились на лечении в различных стационарах, перепрофилированных для лечения больных с COVID-19. Проведено стандартное гистологическое исследование с окрасками гематоксилином и эозином, толуидиновым синим и по Ван Гизону. Серийные парафиновые срезы изучались иммуногистохимически с использованием панели антител к CD3, СD68, CD20, перфорину, toll-подобным рецепторам (toll-like receptors, TLR) 4‑го и 9‑го типов.

Результаты   Ни в одном случае миокардит не был предположен клинически, внесен в диагноз или указан в качестве возможной причины смерти. В качестве ошибочных диагнозов, не получивших подтверждения при аутопсии, фигурировали ИБС, острый инфаркт миокарда. При морфологическом исследовании препаратов сердца выявлена картина лимфоцитарного миокардита, отвечающая далласским критериям диагноза. Дана детальная характеристика инфильтрата в миокарде, описано сочетанное воспалительное поражение эндокарда и перикарда. При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‑позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4. Во всех случаях выявлена картина коронариита, в том числе с тромбированием микрососудов.

Заключение     Получено морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение возможности развития лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом.

Пермиловский Андрей Викторович

Пермиловский Андрей Викторович – врач пульмонолог высшей квалификационной категории. Врачебный стаж 21 год. Опубликовал более 150 статей. Эксперт программ подготовки клинических рекомендаций по бронхиальной астме и ХОБЛ, образовательных программ по пульмонологии.

В 1997 г Окончил Архангельскую государственную медицинскую академию «Лечебное дело». В 1998 г. окончил Интернатуру ДЗ Архангельской области МЗ РФ «Терапия».

В 2001 г. НИИ Пульмонологии СПбГМУ им. И.П.Павлова «Бронхологические методы диагностики и лечения заболеваний легких»

В 2003 г. НИИ Пульмонологоии СПбГМУ им. И.П.Павлова «Пульмонология»

В 2008 г. ГОУ ВПО РГМУ Росздрава «Пульмонология»

В 2013 г. ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России«Пульмонология»

В 2014 г. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ «Функциональная диагностика»

Политика раскрытия и конфликты интересов

Неопубликованные данные, полученные из представленных к рассмотрению рукописей, нельзя использовать в личных исследованиях без письменного согласия Автора. Информация или идеи, полученные в ходе рецензирования и связанные с возможными преимуществами, должны сохраняться конфиденциальными и не использоваться с целью получения личной выгоды. Рецензенты не должны участвовать в рассмотрении рукописей в случае наличия конфликтов интересов вследствие конкурентных, совместных и других взаимодействий и отношений с любым из Авторов, компаниями или другими организациями, связанными с представленной работой.

Разделы журнала

  • Международные и региональные эпидемиологические исследования в области кардиологии
  • Экспериментальные и клинические исследования по сердечно-сосудистым заболеваниям
  • Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Нарушения ритма и проводимости
  • Клапанные заболевания сердца
  • Воспалительные заболевания сердца
  • Заболевания аорты и других магистральных артерий
  • Сердечная недостаточность
  • Неотложная кардиология
  • Вопросы кардиореабилитации
  • Методы диагностики в кардиологии
  • Сердечно-сосудистые заболевания в отдельных группах пациентов
  • Коморбидность в кардиологии
  • Новые медицинские технологии и лекарственные препараты
  • Вопросы непрерывного медицинского образования и программы обучения населения здоровому образу жизни
  • Клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи
  • Национальные программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Матчин Юрий Георгиевич

Матчин Юрий Георгиевич – главный научный сотрудник, и/о руководителя лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях, доктор медицинских наук.

Образование:

1979-1985 Кишиневский государственный медицинский институт

Факультет: Лечебный

Специальность: Лечебное дело

Последипломное образование:

1989-1991 Всесоюзный кардиологический научный центр (ВКНЦ), ИКК им. А.Л. Мясникова — клиническая ординатура по специальности «кардиология»

1991-1995 ВКНЦ, ИКК им. А.Л. Мясникова — аспирантура по специальности «кардиология»

2012 г – профессиональная переподготовка по программе «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» на кафедре сердечно-сосудистой хирургии №2 ФППОВ Первого МГМУ им И.М. Сеченова.

Научная деятельность:

В 1995 г. защитил кандидатскую диссертацию по шифрам «14.00.06 кардиология», «14.00.19 лучевая диагностика, лучевая терапия», в 2004 г. защитил докторскую диссертацию по этим же шифрам. Под его научным руководством защищены 7 кандидатских диссертаций, готовятся к защите 2 кандидатские и 2 докторские диссертации.

Является автором 112 научных статей в отечественных и зарубежных журналах, 3 методических рекомендаций, а также 4-x патентов РФ на изобретения. Регулярно выступает на российских и международных конференциях с научными докладами.

Индекс Хирша по РИНЦ – 8, Индекс Хирша по Scopus 4.

Является членном Ученого совета НИИ кардиологии им А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ Кардиологии», членом диссертационного совета Д.208.073.03 (сердечно-сосудистая хирургия) и диссертационного совета Д 208.073.05 (кардиология)

Научные интересы: применение стационар-замещающих технологий в эндоваскулярной диагностике и лечении ИБС, использование стентов с различными типами лекарственного покрытия, эндоваскулярное лечение сложных поражений коронарных артерий, изучение роли различных методик методик внутрисосудистой визуализации и оценки функциональной значимости поражений в эндоваскулярной диагностике и лечении поражений коронарных артерий, радиочастотная денервация почечных артерий, эндоваскулярное лечение легочной гипертензии вследствие хронической тромбоэмболии легочной артерии).

Является участником ряда международных многоцентровых исследований посвященных изучению влияния различных видов гиполипидемической терапии на течение ишемической болезни сердца и динамики коронарного атеросклероза с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Под его руководством проводятся ряд курсов в рамках постдипломного образования врачей, в т.ч. «Основы радиальной программы», «Основы внутрисососудистого ультразвукового исследования и коронарной физиологии», «Основы рентгенэндоваскулярного лечения поражений коронарных артерий», «Современные принципы эндоваскулярного лечения бифуркационных стенозов коронарных артерий».

Опыт работы

Работает в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ с 1995 г. по настоящее время, прошел путь от младшего научного сотрудника до главного научного сотрудника и руководителя лаборатории.

Срок действия сертификата по специальности «РЭДиЛ» до 07.03.2022 г.

Срок действия сертификата по специальности «Кардиология» до 09.12.2020 г.

Порядок рецензирования рукописей статей в научно-практический рецензируемый журнал «Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски»

Рукописи всех научных статей, поступивших в редакцию, подлежат обязательному рецензированию двумя независимыми экспертами. К рецензированию привлекаются ученые, являющиеся признанными специалистами по тематике рецензируемых материалов и работающие в области знаний, к которой относится содержание рукописи и имеющие в течение последних трех лет публикации по тематике рецензируемой статьи.

Рецензентом не может быть автор, научный руководитель соискателя ученой степени или соавторы рецензируемой работы. Рецензия на научную статью оформляется в соответствии с Памяткой рецензенту научных статей и материалов в журнал «Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски».

Не рассматриваются рукописи, оформленные без учета «Правил для авторов», для удобства в полном объеме изложенные в журнале и его электронной версии.

Редактор доводит до сведения автора результат рецензирования предоставлением копии рецензии. Рецензия содержит рекомендации по опубликованию, по исправлению и доработке статьи либо мотивированный отказ. Автор рукописи может учесть рекомендации при подготовке нового варианта статьи или аргументировано их опровергнуть. Статьи, доработанные автором, повторно направляются на рецензирование рецензенту, который делал критические замечания. Датой поступления в редакцию считается дата возвращения доработанной статьи. При несогласии автора с замечаниями рецензента он может ходатайствовать о повторном рецензировании с привлечением третьего эксперта или отозвать статью.

Статьи и рецензии на них проходят обсуждение на заседании редакционной коллегии, что служит основанием для принятия или отклонения статьи. Решение редакционной коллегии оформляется протоколом.

Порядок и очередность публикации статьи определяется в зависимости от объема публикуемых материалов и перечня разделов в конкретном выпуске.

Редакционная коллегия не гарантирует публикацию всех предоставленных материалов. Статья не будет принята к рассмотрению, если она опубликована или направлена в другие издания; авторы не предоставили в полном объеме свои анкетные данные, статья оформлена не в соответствии с «Правилами для авторов». Редакция оставляет за собой право редакционной правки статьи без извещения авторов.

Окончательное решение о целесообразности публикации после рецензирования принимается редколлегией..

Не допускаются к публикации:

  • рукописи, тематика которых не относится к научному направлению журнала;
  • рукописи, не оформленные должным образом, авторы которых отказываются от технической доработки статей;
  • рукописи, авторы которых не осуществили переработку по конструктивным замечаниям рецензента;
  • рукописи, согласно рекомендациям Всемирной ассоциации медицинских редакторов (World Association of Medical Editors, WAME) и COPE (Committee on Publication Ethics), представляющие значительный плагиат по причине копирования данных исследования другого автора или выводов из его работы без надлежащего цитирования; повторного представления публикации под именем другого автора (на языке оригинала или в переводе); дословного копирования более чем 100 слов из другой (в том числе собственной) публикации в отсутствие надлежаще оформленного цитирования; не оформленных цитатами заимствований ранее опубликованных идей или гипотез других авторов, и/или не прошедшие проверку системой автоматической проверки текстов на наличие заимствований из общедоступных информационных источников «Антиплагиат».

При подозрении на плагиат:

редакция журнала в письменной форме информирует экспертов и автора(ов) материала об инициации редакционного расследования и его предполагаемых сроках (2 мес). По результатам редакционного расследования составляется письменный акт (хранится в редакции), копии которого предоставляются лицу, выявившему факт плагиата, и автору (ам) о принятом решении и предпринятых действиях.

В случае незначительного плагиата редакция журнала должна уведомить автора о выявлении факта плагиата и получить письменные разъяснения. Если нарушение со стороны автора будет квалифицировано как непредумышленное — ограничиться замечанием и сообщением о недопустимости повторений. Исправленная рукопись со ссылками на все первоисточники заимствования может быть опубликована.

Рукописи и носители электронных версий как опубликованных, так и неопубликованных материалов не возвращаются.

Цели и задачи

Важнейшими задачами журнала являются: обобщение научных и практических достижений в области кардиологии, повышение научной и практической квалификации врачей кардиологов. Научная концепция издания предполагает публикацию современных достижений в области кардиологии, результатов научных исследований, результатов национальных и международных клинических исследований. К публикации в журнале приглашаются как отечественные, так и зарубежные ученые и врачи, работающие в области кардиологии, а также врачи других специальностей. Большое значение редакция журнала придает вопросам подготовки научной публикации работ авторских коллективов на высоком уровне, повышения грамотности авторов и их владения современной информацией, доступности результатов научных исследований не только для коллег в России, но и за рубежом.

Новшества в подходах к гиполипидемической терапии

Как и во всех предыдущих версиях клинических рекомендаций, посвященных дислипидемиям, новые рекомендации предлагают активно убеждать пациентов в изменении образа жизни, а также применять медикаментозную терапию для первичной профилактики в зависимости от уровня риска по SCORE и исходного уровня ХС-ЛПНП. При вторичной профилактике медикаментозная терапия предлагается всем пациентам с уровнем ХС-ЛПНП от 1,4 ммоль/л и более (IIaA).

В качестве основного компонента медикаментозной терапии в текущей версии клинических рекомендаций рассматриваются статины. При этом указывается, что для достижения целей терапии у пациентов в зависимости от ССР необходимо применять высокоинтенсивные статины в максимально переносимых дозах (IA). Если с помощью монотерапии статинами в максимально переносимых дозах не удается добиться обозначенных в рекомендациях целей, необходимо использовать комбинированный подход к терапии и присоединить эзетимиб (I В). Если и в этом случае целей не удается достичь, то необходимо использование комбинации статина, эзетимиба и третьей группы препаратов — ингибиторов PCSK9 (IA для вторичной профилактики и IIbB — для первичной). Такой подход к терапии позволяет суммарно снизить исходный уровень ХС-ЛПНП на 85% .

При подтвержденной непереносимости любых доз статинов в качестве терапевтического агента для лечения дислипидемий необходимо использовать эзетимиб (IIaC). Если на фоне применения эзетимиба целевые уровни не достигнуты, при подтвержденной непереносимости статинов может обсуждаться присоединение к лечению ингибитора PCSK9 (IIbC).

В отношении пациентов с гипертриглицеридемией (ТГ >2,3 ммоль/л) в качестве терапии первой линии для снижения ССР у пациентов с высоким риском рекомендуется использование статинов (IВ). У пациентов с высоким и очень высоким риском и уровнем ТГ 1,5–5,6 ммоль/л, несмотря на использование статинов, следует применять эйкозапентаеновую кислоту в дозе 4 г/сут в комбинации со статином (IIaB).

Для первичной профилактики у пациентов с целевыми значениями ХС-ЛПНП и уровнем ТГ >2,3 ммоль/л может обсуждаться применение фенофибрата и безафибрата в комбинации со статинами (IIbB). Такой же подход предлагается для пациентов с высоким риском (IIbС).

В рекомендациях также описываются подходы к ведению дислипидемий у пациентов отдельных категорий, включая семейную гиперхолестеринемию, СД, хроническую болезнь почек, ОКС. Новой и принципиально важной рекомендацией по ведению больных с ОКС является назначение ингибиторов PCSK9 лицам с недостигнутым целевым уровнем на фоне высокоинтенсивной терапии статином в максимальной дозе и эзетимибом еще во время госпитализации, т. е

как можно быстрее после развития острого ССС (IIaC). В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что развитие инфаркта мио­карда сопровождается повышением уровня PCSK9 . В свою очередь, повышение уровня PCSK9 у пациентов с ОКС ассоциировано с увеличением риска ССС в течение последующего года, что и послужило основанием для включения рекомендации по назначению ингибиторов PCSK9 в первые дни после развития ОКС .

Общая идеология рекомендаций исходит из того, что на начальном этапе необходима прицельная и строгая стратификация ССР при первичной профилактике с учетом отягощающих риск факторов. Все пациенты, имеющие: индекс по шкале SCORE ≥10%; СД с поражением органов-мишеней; тяжелые проявления хронической болезни почек; семейную гиперхолестеринемию с атеросклеротическими ССЗ; установленный диагноз атеросклеротического ССЗ либо морфологические проявления атеросклероза (бляшка >50%), выявленные с помощью любой визуализационной технологии, относятся к категории очень высокого риска и требуют для достижения строго установленного уровня ХС-ЛПНП агрессивной и чаще всего комбинированной терапии статинами в максимально переносимых дозах, эзетимибом и ингибиторами PCSK9, если использование предыдущих двух опций терапии не увенчалось достижением установленных целей. Таким образом, с нарастанием тяжести ССР усиливается агрессивность гиполипидемической терапии. Назначая липидснижающую терапию, врач снижает ССР. Эффективность такого подхода оценивают, соотнося достигнутые показатели липидограммы с установленными ранее целями терапии. Это базовое послание текущей редакции Европейских рекомендаций по ведению дислипидемий 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector